经额外侧入路手术治疗鞍区中线病变

目的 探讨经额外侧入路手术治疗鞍区中线病变的临床疗效。方法 1999年10月～2003年4月经额外侧入路施行显微外科手术治疗鞍区中线部位病变患128例，其中垂体腺瘤57例、颅咽管瘤34例、鞍结节和蝶骨平台脑膜瘤15例、前床突脑膜瘤6例、拉克囊肿4例以及其它病变12例。结果 128例患手术后恢复良好，未发生颅内感染，尤严重神经功能障碍，无一例死亡。肿瘤全切除中垂体腺瘤52例(91．2％)、颅咽管瘤30例(88．2％)、鞍结节和蝶骨平台脑膜瘤15例(100％)、前床突脑膜瘤6例(100％)、拉克囊肿4例(100％)，前交通动脉动脉瘤3例夹闭顺利。手术所用时间比常规翼点人路缩短20～30min。结论 额外侧入路显露鞍区中线部位病变的效果与翼点入路并无差别。     

经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变

目的 总结经额外侧入路显微手术治疗鞍区病变的可行性及效果. 方法 回顾性分析粤北人民医院神经外科自2009年1月至2011年12月经额外侧入路显微手术治疗的28例鞍区病变患者资料,其中鞍结节和前床突脑膜瘤8例,垂体腺瘤5例,颅咽管瘤3例,胆脂瘤1例,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤5例. 结果 17例鞍区肿瘤全切12例,次全切5例;6例前交通动脉瘤和5例后交通动脉瘤均成功夹闭;无手术死亡或重度残疾患者. 结论 经额外侧入路显微手术可充分显露并治疗大部分鞍区病变,创伤小且疗效满意.     

额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤

目的 探讨经额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤的方法及手术效果。方法 回顾性分析2015年1~12月经额外侧入路手术切除的48例前颅窝底及鞍区肿瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤5例,鞍结节脑膜瘤19例,垂体腺瘤10例,颅咽管瘤14例。结果 肿瘤全部切除36例,次全切除 12例,无手术死亡病例。结论 经额外侧入路可较好暴露并切除前颅窝底及鞍区肿瘤,效果满意。     

额外侧前颅底锁孔入路显微解剖的临床应用

额外侧前颅底锁孔入路能够较好的显示Willis环前侧方、鞍区及其周围颅底结构,特别是鞍前、鞍旁等区域周围颅底面的解剖结构,在处理小型的嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及前循环动脉瘤等病变时具有其独特的优势。额外侧前颅底锁孔入路损伤较传统的额下入路大大减小,显露范围较眶上锁孔入路更广泛,避免了传统眶上锁孔入路损伤眶上神经、额窦开放性感染等可能的并发症及对于贴近中线部位解剖结构显露的局限性。此入路对于鞍区诸结构的显露可以达到与翼点锁孔入路相当的效果,且无需磨除蝶骨嵴及过多地剥离颞肌。     

额外侧前颅底锁孔入路处理额部及鞍区病变

目的探索额外侧前颅底锁孔入路在处理额部及鞍区病变中的应用价值。方法沿鬓发迹前缘向额侧不超过5cm弧形切口,做小于3cm骨窗,利用额外侧及额下间隙处理额部、鞍区病变33例。结果 9例垂体腺瘤、7例鞍结节脑膜瘤、6例颅咽管瘤、4例额叶胶质瘤、2例脑膜瘤、1例额叶海绵状血管畸形经此手术入路均显露充分,视野清晰,切除彻底。4例后交通动脉瘤解剖清晰,夹闭满意。结论额外侧前颅底锁孔入路具有微创,影响容貌小、操作简单,能够显露和处理额叶侧方、前颅窝底及鞍区病变的优点。     

经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变38例分析

目的探讨经翼点入路显微外科手术治疗鞍区病变的方法。方法回顾性分析经翼点入路显微手术治疗鞍区病变38例的临床资料,其中垂体腺瘤肿瘤19例,颅咽管瘤5例,脑膜瘤11例,空蝶鞍2例,蛛网膜囊肿1例。结果全切肿瘤18例,大部分切除15例,部分切除5例。术后恢复良好34例,轻残2例,死亡2例。结论经翼点入路手术治疗鞍区病变是处理鞍区病变的极佳手术径路。熟练掌握显微外科技术和鞍区的各个手术间隙解剖结构,经翼点入路可明显提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低病死率。     

鞍区肿瘤术后局部脑缺血性改变及其处理

鞍区是颅内肿瘤的好发部位，以垂体腺瘤。颅咽管瘤、脑膜瘤较为多见。我科自1996年8月一1997年5月收治42例病人，分别行经翼点八路和经蝶入路肿瘤切除术，其中5例（l－2％）术后发生迟发性额底及丘脑下部缺血、梗塞，现报告如下。l对象和方法回．l一般资料男性24例，女性18例，平均年龄375（11－64）岁。其中垂体腺瘤27例，颅咽管瘤7例，蝶骨峪内侧型脑膜瘤4例，鞍给节脑膜瘤3例，畸胎瘤1例（附表）。1．2手术方法36例经额领八路（翼点八路）开颅，用脑压板轻抬额叶底面外侧，显露外侧裂，打开侧裂地，放出脑脊液，沿蝶骨峪达鞍区，暴露视神…     

锁孔入路开颅手术(附106例报告)

目的：评价用锁孔入路开颅术显微切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤及直视下夹闭后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的效果及安全性。方法：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、后交通动脉瘤及前交通动脉瘤于眶上外侧，右颞叶胶质瘤于右颞，听神经瘤于耳后，分别作一直径2．5cm骨瓣，显微镜下切除肿瘤或直视下夹闭动脉瘤。结果：垂体腺瘤77例中65例达到全切除，12例为次全切除；颅咽管瘤11例、鞍结节脑膜瘤6例、胶质瘤1例及听神经瘤7例，均予全切；4例颅内动脉瘤均夹闭成功。 所有患恢复良好，未发生与手术入路有关的并发症。结论：采用锁孔入路，能够安全切除直径在55mm 以下的大型、巨大型垂体腺瘤，以及30－70mm的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤，并可直视下夹闭前、后交通动脉瘤。     

内镜颅底外科的发 展简

内镜颅底外科起步于20世纪90年代,解剖学特征使内镜颅底外科开始于颅底中线病变的外科治疗。鞍区是最早应用内镜经鼻颅底外科技术的颅底区域,20世纪90年代初,一些学者开始尝试采用单纯内镜经鼻入路切除垂体腺瘤。而后又用于视神经减压和脑脊液鼻漏修补。张秋航等于1998年在国内率先发表内镜经鼻入路切除垂体腺瘤的临床研究。现已延伸至切除鞍内颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、鞍区恶性肿瘤及空蝶鞍综合征。目前,内镜经鼻入路在欧美发达国家已是垂体腺瘤切除的首选和主流入路。     

扩大经蝶窦显微手术

随着常规经蝶窦显微手术经验的积累、颅底中线区解剖结构研究的深入和神经导航、术中MRI、术中超声、内镜等现代科技的发展,扩大经蝶窦显微手术不仅用于治疗侵袭海绵窦及向鞍上扩展的垂体腺瘤,也逐渐用于治疗非垂体瘤性颅底中线区的病变,即鞍结节脑膜瘤、鞍膈脑膜瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、斜坡骨肿瘤等.     

非外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗

目的探讨非外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗。方法回顾性研究11例非外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料。结果本组先天性脑膜脑膨出、鼻腔上皮瘤、颅中窝胆脂瘤、侵犯中颅底的巨大蝶窦囊肿及鞍内颅咽管瘤各1例,侵袭性垂体腺瘤及空蝶鞍综合征各2例,垂体腺瘤术后2例。均行经鼻蝶窦入路手术,其中3例采用手术显微镜,8例采用鼻内镜手术,经鼻颅联合入路、单纯鼻内入路、鼻锥体外翻及翼点入路各1例。1次成功修补者8例,2次修补成功者1例,3次修补成功者2例。结论非外伤性脑脊液鼻漏采用适宜的外科手术方法,治疗效果是满意的。     

Rathke's cleft cyst presenting as pituitary apoplexy.

Sellar lesions mainly constitute pituitary adenomas, craniopharyngiomas and benign cysts. Rathke's pouch cyst is a developmental sellar and/or suprasellar cystic lesion lined by a single layer of ciliated cuboidal or columnar epithelium, which rarely be comes symptomatic. The authors present an interesting case of intrasellar Rathke's pouch cyst, with a presenting feature of acute pituitary apoplexy. This was a 19 year old healthy male who had developed sudden headache and visual disturbance. Neuro-radiological imaging revealed a mass in the sella. Via transsphenoidal approach a haemorrhagic intrasellar cystic lesion was removed and was confirmed as a haemorrhagic Rathke's cleft cyst by histopathological examination. Interesting clinical presentations and the neuroimaging findings are described and discussed.     

A rare case of pituitary adenoma with calcification: a case report

Though craniopharyngioma remains the most common sellar suprasellar tumor with calcification, it can be seen very rarely in pituitary adenomas and Rathke's cleft cysts. Appreciation of the pattern of calcification in a sellar suprasellar lesion can give a clue to the nature of the lesion. The authors describe a 53-yearold male with a cystic sellar suprasellar lesion and curvilinear calcification that was managed by successful transsphenoidal surgery. The present case highlights the occurrence of calcification in a pituitary adenoma and the importance of recognizing the calcification pattern for pre-operative diagnosis of sellar suprasellar lesions that can help plan the surgical strategy and management.     

经纵裂蝶窦入路显微外科切除巨大侵袭性垂体腺瘤

目的 研究巨大侵袭性垂体腺瘤的手术入路,探讨肿瘤全切除的方法,以及术后并发症的防治。方法 采用改良冠状开颅,经大脑纵裂、蝶窦入路。结果：施术３０例,肿瘤显微镜下全切除２２例,全切除率达７３％。２７例随访２～３年,２３例恢复正常工作,肿瘤无复发。结论：该手术入路充分显露蝶鞍、蝶窦、鞍旁及鞍后,是切除巨大侵袭性垂体腺瘤的较理想方法。     

神经内镜辅助下扩大经鼻蝶窦入路治疗鞍区非垂体腺瘤性病变

目的探讨神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变的可行性和安全性。方法回顾性分析11例鞍区非垂体腺瘤性病变病人的临床资料,其中鞍结节脑膜瘤5例。脊索瘤4例,鞍上颅咽管瘤2例。均在神经导航定位下行扩大经鼻蝶窦入路,以内镜和显微镜结合切除鞍区病变。结果肿瘤全切除9例,其中5例鞍结节脑膜瘤均达SimpsonI级切除：次全切除2例,均为脊索瘤。术后3例发生脑脊液漏需二次手术修补。2例脊索瘤次全切除病人行常规放疗。随访6。58个月．3例脑脊液漏病人经再次手术修补均治愈;M对复查均未见肿瘤复发;本组无死亡病例。结论神经内镜辅助下扩大经蝶窦入路切除鞍区非垂体腺瘤性病变是安全可行的。     

眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微手术中的应用比较

目的比较眶上入路与经眶上入路在鞍区显微外科手术中的应用情况。方法总结25例鞍区肿瘤的手术经验,其中垂体腺瘤9例,颅咽管瘤6例,鞍结节脑膜瘤3例,蛛网膜囊肿4例,Rathke囊肿2例,上皮样囊肿1例。采用眶上入路17例,经眶上入路8例。部分病人术中采用神经内镜辅助技术。结果术后复查MRI,示眶上入路全切除13例,次全切除3例,部分切除1例;经眶上入路全切除和次全切除各为4例。眶上入路开颅操作简便,适用于大多数鞍区病变的手术。经眶上入路将锁孔技术与颅底外科技术结合运用,不仅将额叶的牵拉降至最低限度,而且对鞍区的显露较眶上入路视角向上增加了20°,操作径路也相应缩短。结论眶上入路适用于大多数鞍区肿瘤和囊性病变的手术切除,经眶上入路则适用于体积较大的鞍区肿瘤。内镜辅助技术可帮助术中确认手术效果,减少肿瘤残留机会。     

额下经蝶入路显微手术切除鞍区肿瘤20例报告

目的　报告２０ 例鞍区肿瘤采用额下经蝶入路显微手术的体会, 确立一种手术方法,评价其利弊。方法　额部骨瓣开颅后, 先切除肿瘤的鞍上部分, 而后磨除鞍结节、蝶骨平台及蝶鞍前壁骨质, 显露并切除鞍内及蝶窦内肿瘤。结果　全切１８ 例, 近全切除２ 例。脑脊液鼻漏３ 例, 无颅内感染及死亡。结论　该入路适于一期手术全切除鞍内及鞍上的肿瘤, 尤其适于肿瘤侵入蝶窦内并且合并视交叉前置的患者, 值得重视和推广。     

微侵袭经眼睑入路手术治疗前中颅底脑膜瘤的初步探讨

目的探讨经眼睑入路切除部分累及中颅底肿瘤的微侵袭手术方式。方法在5例尸头解剖基础上,按照文献描述熟悉相关解剖关系。在改良部分入路方式后,采用经眼睑入路微侵袭手术方式对3例前中颅底脑膜瘤患者进行治疗。部分新的手术改进包括:①将切口略下移,呈类似双重睑手术切口;②皮下游离骨膜和颞肌筋膜瓣,以修补和重建颅底;③利用神经内镜和虚拟现实技术等辅助技术,进行多技术融合手术。结果 3例脑膜瘤患者手术均达到肿瘤全切除。其中1例为鞍结节脑膜瘤,1例为侵犯眼眶的蝶骨嵴脑膜瘤,1例为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤。3例患者随访超过1年,手术效果良好,无肿瘤复发,术后恢复好。1例患者因肿瘤侵犯眼眶,后遗有眶尖综合征。结论经眼睑入路是一种安全的手术入路,适用于中小型蝶骨嵴内侧型脑膜瘤治疗,部分累及前、中颅底的肿瘤,可以达到常规翼点入路手术效果,同时减少手术创伤并取得良好的外观。     

MR imaging study of edema along the optic tract in patient with Rathke's cleft cyst]

We report an 80-year-old woman who was admitted to our hospital with symptoms due to diabetes insipidus. Magnetic resonance (MR) imaging demonstrated a sellar/suprasellar cystic lesion with marginal enhancement and the thick pituitary stalk. The MR imaging depicted edema spreading along the optic tract on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) images. Upon neurological examination at the time of admission, there were no abnormal findings affecting the field of vision or visual acuity. In endocrinological examination, the basal plasma values of pituitary hormones were within normal range except for that of prolactin, which was 47.9 ng/ml. The preoperative diagnosis was craniopharyngioma, and the intrasellar mass was partially removed by the endoscopic transnasal transsphenoidal approach. Postoperative histopathological examination revealed Rathke's cleft cyst associated with squamous metaplasia. Lymphocytic infiltration was also confirmed in both the anterior and posterior pituitary lobe. The postoperative course was satisfactory. Edema spreading along the optic tract was reported as a characteristic MR imaging finding for diagnosis of craniopharyngiomas or optic nerve glioma. However, it is suggested that edema of the optic pathway seems to be caused not only by craniopharyngioma but also other suprasellar lesions. It was a rare case of secondary lymphocytic hypophysitis caused by Rathke's cleft with edema along the optic tract.