重症心脏瓣膜病外科治疗38例体会

重症心脏瓣膜病是指巨大左室或小左室并发心源性恶液质及多脏器功能不全者,或伴有多次手术及合并手术(如同期冠脉搭桥术等)者,据国内外报道重症心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后早期病死率高达5％～10％。自2000年8月至2003年9月,作者共收治重症瓣膜病38例,疗效满意,现将患者的手术治疗情况报道如下。     

老年心脏瓣膜病69例临床分析

老年心脏瓣膜病在老年住院心血管病中,仅次于肺心病、冠心病而居第3位。其基本病因为风心病及老年退行性心瓣膜病。本文通过69例老年心脏瓣膜病的临床分析,讨论老年风心病的临床特点及老年退行性心瓣膜病、老年先天性二叶主动脉瓣的概念、主要临床表现、治疗及预后。     

37例重症心脏瓣膜病手术治疗体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:对2008年1月～2011年1月我科37例重症心脏瓣膜病患者的术前准备、手术方法和术后处理等外科治疗进行分析。结果:术后低心排15例,严重心律失常7例,肺部感染9例,肾功能衰竭3例,死亡3例,死因低心排2例,肾功能衰竭1例。29例术后随访,心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论:重症心脏瓣膜病术后并发症多,恰当的围手术期处理、合理的手术方式选择是外科治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

重症心脏瓣膜病手术体外循环管理

心脏瓣膜病晚期心肌结构与代谢发生显著病理性改变,对心功能影响较大且复杂,围术期的风险很大。笔者回顾性总结2006年1月-2008年6月笔者医院332例重症心脏瓣膜病手术的体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）管理经验,报道如下。     

退行性心脏瓣膜病的超声心动图与临床分析

退行性心脏瓣膜病的超声心动图与临床分析朱张茜退行性心脏瓣膜病是老年人的常见疾病。该病主要由超声心动图检查诊断。我们在心脏超声检查中发现该病发生率不低，且随年龄增长而增高。我院１９９２年１月至１９９６年６月经超声心动图查出本病３５８例，现将其发病情况及...     

41例重症心脏瓣膜病瓣膜替换的体会

目的 探讨加强重症心脏瓣膜病膜替换术围术期的处理，以减少术后并发症，提高手术疗效、方法 术前常规应用ＧＩＫ液７－１４ｄ。瓣膜替换术在全身中度低温，心脏深低温下进行，伴有严重三尖瓣关闭不全的病人附加三尖瓣成形。结果术后早期死亡４例，再次开胸止血２例，严重心律失常，３７例出院时心脏功能均恢复至Ⅰ－Ⅱ级。结论 重症心脏瓣膜病瓣膜替换术必须严格掌握手术时机，充分加强心肌保护，术前心脏功能Ⅳ－Ⅴ级可视为预置     

合并大左室瓣膜病围手术期的护理体会

总结1998年4月至2004年7月共为28例合并大左室的心脏瓣膜病人施行了机械瓣膜置换术。术后实施重症监护72h。术后治愈出院25例，早期死亡3例。合并症22例，心律失常20例，低心排出量综合征2例。加强大左室心脏瓣膜病患者的术前护理，术后严密监护，可提高护理成功率。     

巨大心脏联合瓣膜病变的手术治疗

①目的探讨巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效的高危因素、手术适应证及围手术期处理方法。②方法对127例巨大心脏（CTR〉0．7）的瓣膜病行心脏瓣膜置换术，同时行三尖瓣Devega成形术43例，三尖瓣置换术1例，均选用机械瓣。③结果术后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，肺部感染2例，心搏骤停1例，1例并发恶性室性心律失常死亡，病死率为7．8％，其余患者术后6个月时心功能明显改善。④结论降低手术并发症及病死率的关键是把握手术时机及完善的围手术期处理。     

70例重症心脏瓣膜病的瓣置换效果及生存质量

目的：分析了解重症心脏瓣膜病的瓣膜换术常遇到的难点及处理方法。方法：共收集７０例重症心脏瓣膜病瓣膜替换手术患者的临床资料，回顾性地分析总结。结果：全组均为风湿性心脏病，置入人工瓣膜。早期死亡率５．７％（４／７０），晚期死亡率８．６９％（６／７０）。７０例中男性４４例，女性２６例，平均年龄３６．５岁。心脏功能Ⅲ级者４９例，Ⅵ级者２１例。主动脉瓣及二尖瓣替换术３９例，二尖瓣替换术３１例。结论：重症心肌     

重症心脏瓣膜病围手术期治疗的临床分析

目的探讨重症心脏瓣膜病围手术期治疗方法。方法回顾性分析2007年7月至2010年7月在本科实施瓣膜置换术的206例重症心脏瓣膜病患者的术前准备,术中、术后处理。其中单纯二尖瓣置换19例,二尖瓣置换加三尖瓣成形77例,二尖瓣置换加三尖瓣成形加迷宫手术24例,单纯主动脉瓣置换9例,主动脉瓣置换加升主动脉置换2例,二尖瓣加主动脉瓣置换加三尖瓣成形58例,二尖瓣加主动脉瓣置换加三尖瓣成形加迷宫手术10例,二尖瓣置换加冠状动脉旁路移植术2例,三尖瓣置换2例,再次手术置换二尖瓣3例。结果死亡7例(低心排致多器官功能衰竭5例,左心室破裂2例)死亡率3.39%。电话、门诊随访185例,随访时间4~40个月,心功能(NYHA)Ⅰ级47例、Ⅱ级128例、Ⅲ级10例。结论对重症心脏瓣膜病患者,术前调整心功能,选择合适的手术时机,术中注意心肌保护,注意保留瓣下组织,术后使用必要的辅助手段,可提高手术成功率。     

老年退行性心脏瓣膜病96例分析

老年退行性心脏瓣膜病９６例分析张爱民，曹斌（济南市第四人民医院）１９９１～１９９２年我院检出老年退行性心脏瓣膜病９６例，现分析如下。１临床资料５３岁以上内科住院病人８１２例，其中男４３２例，女３８０例，均经常规查体、胸部正侧位Ｘ线片、二维超声心动图检...     

心脏瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗疗效观察

0 引言 巨大左心室是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一,也是影响心瓣膜手术后近、远期疗效的重要因素[1],自2003-02／2006-02,我院为68例巨大左心室患者进行了心脏瓣膜置换手术,获得了良好的临床效果.     

儿童心脏瓣膜置换的疗效分析

儿童心脏瓣膜病常见于先天性畸形、感染性心内膜炎和风湿引起的瓣膜狭窄和关闭不全。儿童心脏瓣膜病,虽然大部分是采用瓣膜成形术,但对于瓣膜成形难以矫治或瓣膜成形失败的儿童心脏瓣膜病仍需行瓣膜置换术治疗。由于儿童心脏瓣膜置换的并发症和死亡率较高,且置人较小的人工瓣膜后随着生长发育需再次换瓣和抗凝管理困难等原因,目前对儿童瓣膜病的外科治疗有较多的争议。我院2003年1月～2007年1月对8例14岁以下的儿童施行了心脏瓣膜置换手术,治疗效果满意,现报道如下。     

合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗

目的总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病39例的经验.方法 1994年6月～2004年6月的39例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术.其中二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术29例;同时行三尖瓣成形术21例,左房折叠术10例.结果治愈好转34例(87.2%),术后早期死亡5例(12.8%),术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因.结论瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键.     

退行性心脏瓣膜病的临床观察

目的　了解退行性心脏瓣膜病在国人中的患病情况及其临床意义。方法　回顾分析 14 2 5例 50岁以上人群的超声心动图资料。结果　检出退行性心脏瓣膜病 114例 (8.0 % ) ,且随年龄增长而增加 ,主动脉瓣受累率高 (92 .1% ) ,临床中常合并冠心病 (76.0 % )。高脂血症 (3 6% )及高血压病 (2 0 % )。结论　退行性心脏瓣膜病是引起老年心衰和心律失常的重要因素。     

β-受体阻滞剂结合常规药物治疗瓣膜性心脏病心衰的探讨

目的 观察β-受体阻滞剂对心脏瓣膜病合并重症心力衰竭患者血流动力学和心功能的影响。方法 对31例风湿性心脏病合并重症心衰患者在常规抗心衰治疗基础上加用β-受体阻滞剂治疗，观察β-受体阻滞剂治疗前及治疗后1周、2周患者心率、血压、临床症状的改善情况。结果 β-受体阻滞剂治疗后1周、2周，患者心室率明显下降（P〈0.01），分别有41．9％和71．0％患者的心功能改善1级以上而不伴有收缩期及舒张期血压的变化。结论 采用β-受体阻滞剂治疗心脏瓣膜病合并心衰，正确掌握适应证及β-受体阻滞剂用药剂量可取得良好治疗效果，但远期疗效需进一步观察。     

动态三维超声评价心脏瓣膜病

目的 评价动态三维超声对心脏瓣膜病诊断的意义，方法 应用动态三维重建技术研究５０例不同类型的心脏瓣膜病患者，其中男性２５例，女性２５例，年龄１７～６２岁，１０例正常瓣膜者作对照，全部病例经心血管造影及／或手术证实，经食道超声检查并采集图像，通过计算机系统提取，分析及重建瓣膜，从不同的方向观察瓣膜的表面，形态及活动情况。结果 在５０例瓣膜病者，５例为三尖瓣异常，２９例为二尖瓣异常，１６例为主动脉瓣异     

心脏瓣膜病的处理决策

心脏瓣膜病仍是我国常见病之一，瓣膜病的根本治疗是手术修复或瓣膜置换，对于临床医生来说选择患者的手术时机及手术方式不是一个简单的、按照指南即可确定的问题。本文对左心瓣膜病变的处理原则做简明介绍。     

249例重症心脏瓣膜病做人工瓣膜置换的体会

目的:总结重症心脏瓣膜病的外科治疗效果的围术期处理方法.方法:回顾性分析本院 249例重症瓣膜病手术病人,其中二尖瓣置换(MVR)129例,主动脉瓣置换(AVR)39例,MVR+AVR 81例;同期行三尖瓣成形(TVP)152例,左房折叠术12例,冠状动脉旁路移植术(CABG)18例. 结果:手术早期死亡8例,死亡率3.2%(8/249).在241例中,随访235例,随访率为97.5%,随访时间6个月至5.5年,死亡2例,随访病死率.8%(2/235),其余232例术后随诊复查人工瓣膜功能良好,左心射血分数提高,心功能均提高1~2级,无瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎及心脏血栓形成,没有因瓣膜原因而再次手术的.结论:对外科治疗重症心脏瓣膜病的围术期处理,术前注重改善心功能,选择合适的手术时机,尽量保留瓣下结构,选择合适的瓣膜,同时处理三尖瓣病变和巨大左房,采用含血停跳液温冷温顺序灌注,加强术后处理,可提高重症心脏瓣膜病的外科治疗效果.     

内科住院患者心脏瓣膜病的类型及分布

目的:调查分析内科住院患者中各类心脏瓣膜病的构成及分布.方法:2002年8月至2004年7月经彩色超声多普勒检查的3 560例内科住院患者中共检出1 250例心脏瓣膜病作为研究对象,按年龄分组,据超声结果及临床资料分为风湿性、钙化性、缺血性、钙化性合并缺血性、先天性及其他等6种类型,统计各类瓣膜疾病例数、构成比及在各年龄组的分布.结果:1 250例心脏瓣膜病例,男性667例,女性583例.年龄22～95岁,平均(72.3±14.3)岁.钙化性瓣膜病923例(73.8%),其中发生在60岁以上组895例;其他类139例(11.1%);缺血性病变83例(6.7%),其中发生在60岁以上组70例;钙化性合并缺血性75例(6.0%);风湿性瓣膜病21例(1.7%);先天性9例(0.7%).结论:钙化性和缺血性瓣膜病已替代风湿性瓣膜病成为临床心脏瓣膜病的主要类型,两者均与增龄有关.