老年瓣膜病的外科治疗

总结 40例老年心脏瓣膜置换病例 ,年龄 (6 4.5 6± 3.5 1)岁。其中 2例置换生物瓣 ,其余均置换机械瓣。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 10例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 13例 ,改良Bentall手术 3例。术前常规行冠状动脉造影术 ,7例证实存在冠状动脉狭窄者同期行冠状动脉搭桥术。结果死亡 2例 ,其中 1例术后早期死于重度低心排 ,1例术后 8个月死于多脏器功能衰竭 ;1例术后第 18天出现Ⅲ度房室传导阻滞 ,安装永久起搏器 ;其余患者无严重术后并发症发生。随访 4个月～ 7年 ,共随访 33例 ,随访率 80 .2 5 % ,心功能均有明显改善 ,无远期死亡。结果提示 :①本组老年瓣膜病行瓣膜置换术 ,近、远期效果良好 ,单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证 ;②老年性瓣膜病患者术前应常规行冠状动脉造影术 ,对于合并冠状动脉狭窄者 ,积极行冠状动脉搭桥手术 ;③老年患者脏器功能储备减退 ,术后易并发多器官衰竭 ,防治各种并发症是术后顺利恢复的关     

体外膜肺氧合在急危重症中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在急危重症患者中治疗作用及应用价值。方法自2002年1月至2006年3月行ECMO治疗严重循环呼吸功能衰竭患者55例，其中采用股动脉股静脉/颈内静脉插管技术（Vein—artery ECMO／VA—ECMO）35例，颈内静脉、股静脉插管技术（Vein—vein ECMO，VV—ECMO）20例，应用离心泵和肝素涂敷管，ECMO辅助26—236h，平均67h。监测治疗前后心脏血流动力学及血气等指标。结果行ECMO后，患者PaO2、SaO2明显上升（P〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。VA—ECMO治疗患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张未前后径（LVEDD）、心率、平均动脉压（MAP）、左心房压（LAP）均有改善。VV—ECMO治疗前后心脏血流动力学无明显变化。结论ECMO可为急危重症提供一定的氧供及稳定的循环血量，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得宝贵时间；ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。     

原发性肝癌介入治疗后急性肾功能衰竭的预防及治疗

目的：探讨原发性肝癌介入治疗后急性肾功能衰竭的风险因素、预防及治疗措施。方法：回顾性分析4例原发性肝癌介入治疗后发生急性肾功能衰竭的临床表现及治疗情况。结果：4例患者均为巨块型肝癌,首次行介入治疗,术前肝功能ChildA级,肾功能正常,介入后72h内发生急性肾功能衰竭,2例经血液透析后恢复,1例经补液利尿治疗后恢复,1例合并糖尿病、高血压的年老患者死于心力衰竭。结论：介入后发生急性肾功能衰竭是少见而严重的并发症,对于高风险的患者应采取有效的防范措施。     

体外膜肺氧合在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外支持呼吸和循环的技术。严重创伤可导致患者心肺功能衰竭, 当常规治疗无效时, ECMO可在循环和呼吸衰竭的抢救过程中起到辅助作用。ECMO短期转流可迅速改善危重患者的循环衰竭和低氧血症等状态, 长期转流能部分或全部替代患者的心肺功能, 为心肺恢复正常运转赢得宝贵的时间。但由于创伤重症患者的机体状态和ECMO设备等原因, 临床上总会产生各种并发症。创伤患者出血风险高、创面易感染、可能合并器官损伤及功能障碍, 因此, 创伤患者在使用ECMO支持过程中需要更为全面的并发症预防和治疗。笔者就ECMO在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展进行综述, 为其并发症的防治提供参考。     

经皮冠状动脉介入联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的护理及讨论

目的总结经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）联合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者的护理经验。 方法对2例经PCI联合ECMO治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者术后转入ICU后呼吸道的情况、液体管理效果、ECMO参数、镇静镇痛管理效果、脉搏指示连续心排血量监测参数（pulse indicating continuous cardiac output monitoring,PICCO）进行综合分析,制订专业化、精细化的护理方案。 结果2例患者在重症监护室（intensive care unit,ICU）住院期间均未发生严重并发症,92～103 h后按计划撤除ECMO,163～214 h后拔除人工气道。2例患者病情好转后分别在入住ICU第27天、第34天转出ICU继续治疗。 结论采用精细化液体管理策略是维护左心功能的重要手段,是提高救治成功率的重要保障。撤除ECMO后,加强PICCO指标监测是进行镇静唤醒、早期活动的重要依据。     

西宁地区重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的：探讨在西宁地区重症心脏瓣膜病手术治疗和围手术期处理的经验。方法：自1991年1月—2007年12月我院共为197例重症心脏瓣膜病患者进行手术治疗。本组行MVR69例,AVR45例,DVR81例,TVR3例,TVP91例,同期行冠状动脉旁路移植术5例。结果：术后死亡17例,死亡率8.6%,死亡原因为低心排量综合征8例、肾功能衰竭2例、心律失常5例、肺部感染1例、脑出血1例。术后并发症主要为：低心排综合征,呼吸功能不全,肝肾功能不全,心律失常。随访6个月～3年,2例院外死于抗凝不当,1例不明原因。多数患者术后心功能改善,半年后恢复轻度工作。结论：注重高原地区危重心脏瓣膜病的特殊病理生理改变,选择适当手术时机,合理纠正病变,加强术后并发症的防治,是治疗的关键。     

肱骨近端骨折应用锁定加压接骨板治疗的临床体会

目的：探讨肱骨近端骨折应用锁定加压接骨板治疗的临床效果，总结临床经验。方法将收治的42例肱骨近端骨折患者作为研究对象，患者均接受锁定加压接骨板治疗，观察其临床治疗效果、术后并发症发生情况。结果经积极治疗后患者治疗效果：优20例，良21例，差1例，疗效优良率为97．6％；患者术后出现4例并发症，发生率为9．5％。结论肱骨近端骨折采用锁定加压接骨板治疗效果显著，患者术后肩关节功能恢复较好，同时术后并发症发生率低。     

心脏移植术后多器官功能维护1例报告

我院于 2 0 0 0年 4月为 1例终末期扩张性心脏病患者进行同种异体心脏移植手术获得了成功 ,现将心脏移植术后多器官功能维护的体会总结如下。1临床资料　患者女性 ,43岁 ,确诊为扩张性心肌病。供体为一脑死亡男性 ,供 /受体血型相同 ,ＰＲＡ <1%。移植手术进行顺利 ,供心热缺血时间 0ｍｉｎ、冷缺血时间 70ｍｉｎ、主动脉阻断 73ｍｉｎ、心脏吻合 75ｍｉｎ、体外循环转机 12 3ｍｉｎ ,术后呼吸机辅助 16ｈ ,3天后下床活动 ,恢复顺利。2　结果　患者在术后依次出现循环功能不稳定、胃肠道反应、肾功能损害等并发症 ,经积极治疗后均愈。①循环…     

肝移植术后门静脉狭窄内支架治疗的价值

目的 探讨内支架治疗技术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值.方法 回顾性分析肝移植术后发生门静脉狭窄的7例患者资料,所有患者均采用内支架置入治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结.结果 7例均成功置入门静脉内支架,所有患者术后均无与门静脉治疗相关的并发症发生.患者随访3～34个月.除1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多脏器功能衰竭,其余6例患者影像随访显示门静脉通畅.结论 肝移植术后门静脉狭窄的介入内支架治疗是一种安全、有效的治疗方法.     

基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的相关研究

目的 探讨基底动脉中段支架术后穿支动脉闭塞的影响因素,提供改善临床疗效的方法.方法 回顾性分析26例应用Wingspan支架治疗症状性颅内基底动脉中段狭窄的疗效,观察其技术成功率、狭窄率的改变、围手术期并发症及术后症状改善情况.结果 26例患者共植入27枚Wingspan支架,技术成功率为100％.术后即刻血管造影证实,狭窄率由(78.8±7.5)％降为(23.1±7.4)％.2例患者出现围手术期并发症.按照Malek评分,分别评价术后24 h,术后1个月的预后情况:术后24 h评分,1分25例,4分1例;1个月后评分1分24例,4分1例,5分1例(术后2周死于肺部感染);随访术后6～21个月,1分22例,3分1例,5分2例(1例患者术后7个月死于脑出血),失访1例.结论 应用Wingspan支架治疗症状性基底动脉中段狭窄对于穿支动脉的闭塞可以通过积极的措施预防及治疗,初步结果显示效果良好,但仍须大样本随机对照研究进行验证.     

动脉导管未闭50例手术治疗疗效分析

目的总结先天性心脏病动脉导管未闭（PDA）50例手术治疗经验。方法对手术治疗先天性动脉导管未闭（PDA）50例进行回顾性总结分析。结果除1例4月龄患儿重度肺动脉高压因呼吸循环衰竭于术后第1天死亡外，其余病人均痊愈出院，随访均健在，生活质量改善，心脏杂音消失，未发现导管再通病例。结论动脉导管未闭确诊后除有禁忌症外，原则上应手术治疗，手术治疗效果良好，并发症少，病死率低。加强围术期处理是降低手术死亡率的重要措施。     

Thoracic complications of extracorporeal membrane oxygenation: findings on chest radiographs and sonograms.

Neonates treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for respiratory failure have a high frequency of complications related to systemic anticoagulation, ECMO and other life-support lines and catheters, and the antecedent pulmonary disease. Many of these complications involve the thorax and can be defined on chest radiographs or thoracic sonograms. The purpose of this essay is to illustrate the findings of the various thoracic complications of ECMO on chest radiographs and sonograms. This study is based on a review of the medical records and findings on chest radiographs and sonograms of 150 neonates who were treated with ECMO at our institution.     

Cranial CT for diagnosis of intracranial complications in adult and pediatric patients during ECMO: Clinical benefits in diagnosis and treatment

RATIONALE AND OBJECTIVES: To evaluate the clinical utility of cranial computed tomography (CT) in pediatric and adult patients during ongoing extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) treatment from acute respiratory failure and to assess the frequency of intracranial hemorrhage (ICH) and infarction during the treatment. MATERIALS AND METHODS: The medical records of 123 consecutive patients, 54 children (ages 3 months-17 years) and 69 adults (ages 18-62 years), treated with ECMO over a 10-year period were searched for cranial CT performed during ECMO. Indications for CT, CT findings, impact on clinical management, and patient outcome were noted. In addition, all CT scans were reviewed for the frequency of ICH or infarction. RESULTS: Seventy-eight patients had cranial CT while on ECMO. ICH or cerebral infarction were detected in 45 (37%) of the 123 patients. Eighteen patients (15%) had focal hemorrhage, 11 (9%) focal infarction, and 16 (13%) general brain edema. In 16 of the 45 patients, the CT findings were decisive to withdraw the ECMO treatment. Five patients were weaned from ECMO, and in four patients the findings motivated cranial surgery during ECMO. In the remaining 20 patients with less extended intracranial pathology, the ECMO treatment was continued with high survival. CONCLUSION: Cranial CT has an important role during ECMO treatment to reveal or exclude severe intracranial complications where ECMO treatment should be discontinued. Less severe complications have a favorable prognosis with continued treatment. Our study suggests an underreporting of intracranial complications in adults and pediatric patients on ECMO because of low utilization of neuroimaging.     

Chest and abdominal CT during extracorporeal membrane oxygenation: Clinical benefits in diagnosis and treatment

RATIONALE AND OBJECTIVE: This study aims to evaluate the clinical usefulness of thoracic and abdominal computed tomography (CT) as an adjunct to bedside diagnostic imaging in patients on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) therapy because of severe acute respiratory failure. MATERIALS AND METHODS: Imaging records for 118 consecutive thoracic and abdominal CT examinations performed in 63 patients (22 neonates, 15 children, and 26 adults) on ECMO therapy during an 8-year period were retrospectively reviewed. Reported CT findings were compared with concurrent bedside radiographs and ultrasounds. The clinical importance and effect on treatment of each CT finding was determined by reviewing the medical records. RESULTS: CT showed 30 clinically important complications in 20 different patients that directly impacted on the treatment, but were not diagnosed with bedside imaging. Of the 30 complications, 15 (50%) were surgically treated, 11 (37%) required percutaneous invasive procedures, and 4 (13%) were managed conservatively. Despite the serious complications, 13 of 20 patients (65%) survived. CONCLUSION: Both chest and abdominal CT have an important clinical role in patients on ECMO therapy because of acute respiratory failure, as a complement to bedside imaging, to exclude or show complications and expedite early invasive treatment, when needed.     

老年严重呼吸衰竭、心力衰竭的抢救与治疗

目的：探讨老年性严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的抢救与治疗方法。方法：对6例严重呼吸衰竭与心力衰竭的患者实行机械通气治疗后,给予抗心衰治疗,其中1例安置临时起搏器,观察动脉血气、血流动力学及心功能的变化。结果：人工机械通气后,患者的PaCO2下降,PaO2上升,呼吸性酸中毒得以改善。抗心衰治疗后,PaO2进一步上升,HCO3-下降,心功能得以改善。6例患者全部脱机,好转出院。随访1～8年,6例患者全部存活,且生存质量提高。结论：严重呼吸衰竭合并心力衰竭患者,应行人工机械通气,同时纠正心衰,是改善患者严重状态与脱机的一项重要条件,提示在多脏器功能衰竭的抢救中改善心脏功能是提高抢救成功率及愈后的一个中心环节。     

血管内支架在肝移植后血管并发症中的应用探讨

目的：探讨血管金属内支架在肝移植后血管并发症中的适应证和意义。方法：回顾性研究了8例使用血管金属内支架治疗肝移植后血管并发症的病例，并对术后病人情况进行了随访。结果：5例下腔静脉狭窄，支架置入后均获得了成功，术后2例（2／5）分别存活了22个月和8个月，另3例短期内死于其它原因，2例门静脉狭窄，1例（1／2）支架置入后存活了3个月，1例术后2周死亡；1例肝动脉狭窄支架置入患术后短期内死亡。结论：血管内支架放置术是一种处理肝移植后血管并发症的有效方法，它适用于肝移植后血管扭曲、旋转引起的血管狭窄，如肝移植术后早期发生的下腔静脉狭窄。血管内支架在治疗肝移植术后肝动脉狭窄并发症中应谨慎选择。其它原因所致的血管狭窄，血管内支架可在单纯PTA治疗不满意时选用。     

恶性气道狭窄患者支架再置入的围手术期护理

目的 探讨恶性气道狭窄患者支架再置入的围手术期护理措施及效果.方法 回顾性收集2014年5月至2016年7月7例气道再狭窄患者的临床资料,对支架再置入治疗的护理干预进行分析.结果 7例患者呼吸困难均在支架置入术后即刻缓解,未发生大出血、呼吸衰竭与窒息等严重并发症.结论 医护一体化的合作模式,术前个性化心理干预,指导患者练习配合技巧,术中随时准备应急抢救,快速有效配合支架置入,术后密切监护呼吸道感染、出血等并发症的发生是支架再次置入获得成功的重要保障.     

胸部爆震伤致纵隔气肿的诊断与治疗

目的探讨胸部爆震伤致纵隔气肿临床特点、诊断与治疗要点,提高对其认识及处理。方法回顾性分析厦门大学附属东南医院2012年1月—2018年12月收治14例胸部爆震伤致纵隔气肿患者的临床资料,男性12例,女性2例;年龄18~65岁,平均47.0岁;炸药爆炸伤6例,煤气爆炸伤3例,烟花爆竹爆炸伤2例,高压锅爆炸伤3例;受伤至入院时间为30min^4h。全组病例入院后即明确诊断为纵隔气肿和多发伤,胸部CT示游离气体聚集于纵隔胸膜内结缔组织,患者均出现不同程度胸闷、胸痛,其中出现呼吸困难5例,咳嗽、咯血2例,恶心、呕吐1例。结果14例纵隔气肿中行纵隔引流术7例,胸腔闭式引流术5例,末行引流术2例;开胸探查止血5例,气管修补2例,食管破裂修补1例,非手术治疗6例[其中体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗2例]。结果中未说明。死亡1例,其余病例痊愈出院,随访2个月无纵隔气肿再发。结论胸部爆震伤伤情复杂,常合并纵隔气肿,早期有效诊断并及时发现严重的张力性纵隔气肿及纵隔器官损伤,进行有效的干预治疗措施可以显著提高患者的治疗效果。     

左心辅助对急性左心衰犬心肌c-fos mRNA的影响

目的：探讨自制气动左心辅助泵对辅助急性左心衰实验犬后c—fos mRNA表达的影响。方法：20只实验犬随机分为3组：辅助组（A组，n=9）、心衰组（B组，n=9）和对照组（C组，n=2）。A组：急性左心衰后行左心辅助循环；B组：心衰形成后不进行左心辅助；C组：开胸后未行处理。于术后6h将动物处死，用RT—PCR方法检测心肌组织c—fosmRNA的表达。结果：对照组无c—fosmRNA表达，辅助组心肌组织有少量c—fos mRNA表达，心衰组心肌组织c—fos mRNA表达较辅助组显著增加（P〈0．01）。结论：自制气动左心辅助泵抑制了心肌缺血后c—fos mRNA的表达，保护心肌细胞并抑制了继发性损害的发生，是左心辅助改善心衰可能的作用机理。