围产期合并脑及硬脊膜外自发性出血（附4例报告）

围产期合并脑及硬脊膜外自发性出血（附４例报告）俞祥夏，潘平（无锡市第四人民医院脑外科２１４０６２）我院自１９８７年１０月以来共收治４例围产期合并脑及硬脊膜外自发性出血病人，经医治抢救除１例术后并发肺部感染死亡外，余３例均获生存。１临床资料发病年龄：２...     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素及预后研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素及预后。方法选择该院动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者60 例作为迟发性脑缺血组,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后无迟发性脑缺血患者210 例作为无迟发性脑缺血组。收集两组患者的临床资料。结果迟发性脑缺血组与无迟发性脑缺血组的脑水肿、手术时机、动脉瘤位置、WFNS 分级、Hunt-Hess 分级、改良Fisher分级、低白蛋白血症、低血红蛋白、低钠血症比较,差异有统计学意义（P <0.05）,两组性别、年龄、糖尿病、高血压比较,差异无统计学意义（P >0.05）。Logistic 多因素回归分析显示,WFNS 分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、改良Fisher 分级≥Ⅲ级、低白蛋白血症、低钠血症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的独立危险因素（P <0.05）。迟发性脑缺血组与无迟发性脑缺血组预后比较,差异有统计学意义（ P<0.05）,迟发性脑缺血组中度残疾+ 恢复良好率低于无迟发性脑缺血组,迟发性脑缺血组植物状态+ 重度残疾和死亡率高于无迟发性脑缺血组。结论WFNS 分级≥Ⅳ级、Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、改良Fisher 分级≥Ⅲ级、低白蛋白血症、低钠血症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的独立危险因素,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者的预后差。     

硬脊膜外阻滞中急性血压增高1例报告

硬脊膜外阻滞中急性血压增高１例报告中山市人民医院麻醉科（５２８４０３）周晓硬脊膜外阻滞（简称硬外麻）是临床最常用的麻醉方法之一，该麻醉常使病人血压降低，血压增高尤其是急性增高者比较罕见，本文就１例较典型病例结合有关文献报告如下。患者，女，８５岁，因走...     

蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛28例临床分析

蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛２８例临床分析孙中武，陈竞蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后脑血管痉挛（ＣＶＳ）是指脑动脉在一定时间内呈异常的（非生理性供血调节而言）收缩状态［１］。出血后立即发生，１ｈ内结束的为急性痉挛（ＡＣＶＳ），此仅在动物实验中见到；３...     

结直肠肿瘤ESD术后迟发性出血的危险因素分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ ESD）治疗结直肠肿瘤后发生迟发性出血的危险因素。方法对2010年1月—2013年12月间在南京医科大学第二附属医院进行ESD治疗的124例结直肠肿瘤患者进行回顾性调查研究,分析患者年龄、性别、合并症、肿瘤大小、位置、浸润深度等相关危险因素与ESD术后迟发性出血的关系。结果有7例（5．6％）患者发生了ESD术后迟发性出血,时间在术后1～4 d,均在内镜下运用止血夹成功止血,无一例需要紧急手术与输血。发生迟发性出血的患者中位血红蛋白浓度下降了21．3 g／L。 ESD术后迟发性出血与肿瘤位置位于盲肠、黏膜下层浸润腺癌深度≥1000μm（术前经超声内镜诊断明确）、ESD术中出血等因素有关（ P＜0．05）。结论肿瘤位置位于盲肠、侵袭深度≥1000μm黏膜下浸润癌、ESD术中出血的患者易发生术后迟发性出血,需密切观察病情,早期发现并进行内镜下止血。     

硬脊膜子弹穿透伤并硬脊膜下腔子弹存留1例报告

硬脊膜子弹穿透伤并硬脊膜下腔子弹存留１例报告惠州解放军一七三医院（５１６００１）＃＃雍江涛，常顺，任健患者，男，２２岁，因腰部子弹盲管伤于１９９４年３月１日２３时担架抬人我科。入院时自诉双下肢麻木，疼痛；摄Ｘ线片发现：平第１２胸椎后缘正中见一子弹存留...     

外伤性迟发性颅内血肿32例分析

外伤性迟发性颅内血肿３２例分析瑞安市人民医院脑外科（邮编３２５２００）陈宁［关键词］颅内血肿；外伤性；迟发性外伤性迟发性颅内血肿较少见。我科从１９９４年１月～１９９５年１月，共收治外伤性迟发性颅内血肿３２例，占同期颅脑损伤住院病人４２０例的７．６％；...     

消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的危险因素分析

目的 分析消化道早癌患者内镜黏膜下剥离术（ESD）后迟发性出血的危险因素。方法 回顾性分析2020年5月—2023年2月泰州市人民医院收治的625例消化道早癌患者，其中胃癌257例，食管癌368例。所有患者行ESD，记录消化道早期患者ESD术后迟发性出血情况。胃癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为胃癌未发生组与胃癌发生组，食管癌患者根据ESD术后是否发生迟发性出血分为食管癌未发生组与食管癌发生组。比较胃癌发生组与胃癌未发生组患者临床资料，食管癌发生组与食管癌未发生组患者临床资料，采用多因素逐步Logistic回归模型分析ESD术后发生迟发性出血的影响因素。结果 257例胃癌患者中，ESD术后迟发性出血27例，迟发性出血发生率为10.51%；368例食管癌患者中，ESD术后迟发性出血23例，迟发性出血发生率为6.25%。胃癌发生组病灶部位为胃体、病灶直径≥ 20 mm、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥ 60 min、长期服用抗凝药物占比高于胃癌未发生组（P <0.05），胃癌发生组病灶深度为黏膜层占比低于胃癌未发生组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：黏膜下有粗大血管［O^R=3.838（95% CI：1.687，8.731）］、黏膜下有纤维化［O^R=3.511（95% CI：1.544，7.988）］、手术时间≥60 min ［O^R=2.821（95% CI：1.240，6.417）］、长期使用抗凝药物［O^R=4.415（95% CI：1.941，10.043）］为胃癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素（P <0.05）。食管癌发生组黏膜深度为黏膜下层、切片直径≥ 40 mm、切除管径大小为环周、黏膜下有粗大血管、黏膜下有纤维化、手术时间≥ 60 min、长期服用抗凝血药物占比高于食管癌未发生组（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：黏膜下有粗大血管［O^R=3.056（95% CI：1.343，6.951）］、手术时间≥ 60 min ［O^R=3.607（95% CI：1.586，8.206）］、长期使用抗凝药物［O^R=4.104（95% CI：1.804，9.336）］为食管癌患者ESD术后发生迟发性出血的影响因素（P <0.05）。结论 黏膜下有粗大血管、手术时间≥ 60 min、长期使用抗凝药物的消化道早癌患者ESD术后迟发性出血风险更高。     

迟发性维生素K缺乏致颅内出血36例临床分析

目的分析迟发性维生素K缺乏致颅内出血的临床特点。方法对36例迟发性维生素K缺乏致颅内出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果36例母乳喂养率为97.6%,阻塞性黄疸发生率为33.3%;47.2%在家中出生;42.5%发病前有出血倾向;68.2%为硬膜下出血和（或）蛛网膜下腔出血,27.2%为脑实质出血。结论迟发性维生素K缺乏出血应以预防为主,卫生院接生是预防农村地区迟发性维生素K缺乏出血的有效方法。     

胸腰椎手术后脑脊液漏的防治

目的探讨胸、腰椎手术合并碗脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法问顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况。结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例；9例脑脊液漏患者无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈。结论（1）硬脊膜破裂应积极修补。（2）合理的卧似、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义。     

硬脊膜外纤维板切除治疗隐性脊柱裂所致遗尿症

硬脊膜外纤维板切除治疗隐性脊柱裂所致遗尿症重庆医科大学儿童医院（６３００１４）薛启苏，夏佐中本组１０例隐性脊柱裂所致遗尿症经手术切除硬脊膜外纤维板收到较为满意的效果，分析报道如下。临床资料１０例中男６例，女４例。７岁２例，８岁１例，１０岁３例，１１岁...     

鞘内注射氟美松预防蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛40例分析

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）患者的脑脊液血染，迟发性血管痉挛（Cerebtal vasospasm，CVS）发生率高。为了防止蛛网膜下腔出血后迟发性血管痉挛，我们将氟美松通过脑脊液置换术，直接作用于脑组织，减轻炎症反应和脑血管痉挛，缓解临床症状。现分析报告如下。     

CO中毒后迟发性脑病28例临床及CT分析

ＣＯ中毒后迟发性脑病２８例临床及ＣＴ分析王红岩段晓屹（淄博市中心医院神经科，淄博市２５５０３６）关键词一氧化碳中毒；迟发性脑病；ＣＴ我院１９９２年１月～１９９５年１２月收治一氧化碳中毒后迟发性脑病２８例，现就其临床及ＣＴ检查进行分析。１临床资料１．１...     

内镜下粘膜剥离术治疗结直肠粘膜病变出血风险分析

目的：探讨内镜下粘膜剥离术治疗结直肠粘膜病变术后出血的相关风险。方法：回顾性分析119例结直肠粘膜病变行ESD治疗患者的临床资料,分析患者年龄、性别、基础疾病、口服抗凝抗血栓药物、病灶大小、位置、病变形态、术后病理深度、手术时间、整块切除、术中明显出血等因素与术后迟发性出血的相关性。结果：119例中8例（6.7%）发生术后迟发性出血,单变量分析显示病灶位于盲肠、术中出现明显出血与术后迟发性出血明显相关（P＜0.05）。结论：病变位于盲肠、术中显性出血者术后迟发性出血风险较高,需密切观察病情,及早发现出血并进行处理。     

结直肠息肉内镜切除术后发生迟发性出血的危险因素分析

目的探讨结直肠息肉内镜切除术后发生迟发性出血的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在浙江大学医学院附属第一医院内镜中心行结直肠息肉切除术的3171例患者的临床资料,分析术后发生迟发性出血的危险因素。结果结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血发生率为2.30%。右半结肠息肉（OR=1.83,95%CI：1.26~2.71）、直肠息肉（OR=1.58,95%CI：1.24~1.67）、息肉≥1cm（OR=3.78,95%CI：2.351~5.692）、术中出血（OR=4.37,95%CI：3.192~7.342）、手术方式为内镜下黏膜切除术（OR=1.73,95%CI：1.09~2.21）或内镜下黏膜剥离术（OR=2.87,95%CI：1.86~3.14）、患有高血压（OR=4.72,95%CI：2.63~7.27）或高脂血症（OR=2.26,95%CI：1.305～3.524）等基础疾病是结直肠息肉内镜切除术后发生迟发性出血的独立危险因素（均P＜0.05）。结论对于息肉≥1cm、术中出血、息肉位置在直肠或右半结肠、患有高血压或高脂血症基础疾病、手术方式采取内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术的患者,临床医生应高度警惕术后发生迟发性出血的风险。     

高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病104例分析

高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病１０４例分析朱伯元，杨云生（赣榆县人民医院内科２２２１００）我院从１９９０年１月～１９９６年１月采用高压氧（ＨＢＯ）治疗一氧化碳中毒迟发性脑病１０４例，除４例中途中断治疗外，１００例完成相应高压氧治疗过程，近期疗效...     

迟发性外伤性脑内血肿（DTICH）62例报告

迟发性外伤性脑内血肿（ＤＴＩＣＨ）６２例报告镇江市第一人民医院袁志诚，朱夫，李仲冕，陆军，李巧玉，陆培松，陈群１９８８年１月～１９９４年１２月我们科共收治颅脑外伤病人１６７８例，其中迟发性外伤性脑内血肿（ＤＴＩＣＨ）６２例（３．７％），现报告如下。１...     

头部外伤后迟发性颅内血肿

１９８５年９月～１９９１年１月收治颅脑损伤患者人９９１例，其中１７例发生外伤后迟发性颅内血肿，占同期颅内血肿９４５例的１．８％。再次手术１５例（８８．２％），死亡６例（３５．３％）。讨论了外伤后迟发性颅内血肿的特征、诊断和发病机理。     

巨大硬脊膜外囊肿1例

患者，男，16岁。因双下肢无力8月，进行性加重2月于1999年6月16日入院。查体：T7平面以下感觉减迟，双下肢肌力II级，肌张力增高，双例膝反射、跟腱反射亢进，Babinski(十)、Chaddock( )、Kemig( )、踝阵挛( )。腰部CT示L2-L4硬脊膜外肿瘤；椎管造影示L2-L4、T11硬脊膜外多发占位；MIR示C1-L5硬脊膜下巨大呈节段性分布、不规则、囊状(CSF、信号)占位病变，脊髓明显受压前移。X线示胸硬腰椎正常。入院后行惟管探查术，术中打开T6-T11右侧半椎板，见硬脊膜外有一灰白色囊状物，下界位于T11，上界位于T6，长约15cm。在T7平面有一直径约1cm的裂口与蛛网膜下腔相通，仅有CSF出入，无神经通过。囊肿与硬脊膜易分离，切除囊肿，用囊壁修补硬脊膜裂口，并用508生物胶粘涂。上下探查惟管无占位病变发现；术后诊断为T6-T11硬脊膜外囊肿。病理报告为玻变的结缔组织囊壁伴出血。术后两周出院，感觉基本恢复正常，肌力Ⅳ级，病理征消失。半年后复诊，肌力V级，无胸背部畸形与疼痛。     

外伤性蛛网膜下腔出血后的迟发性脑梗塞

我院收治外伤性蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）１６０例，其中有１５例发生迟发性脑梗塞。一、对象与方法１６０例经ＣＴ扫描有ＳＡＨ的颅脑损伤患者，其中男９３例，女６７例。年龄１５～７０岁，平均４２２岁。根据Ｆｉｓｈｅｒ等［１］分析动脉瘤破裂出血的规则测定ＳＡＨ...