腘绳肌腱移植重建内侧髌骨韧带的生物力学研究

目的：探讨正常内侧髌骨韧带（MPFL）的抗拉强度和自体肌腱移植重建MPFL的生物力学特性。方法：采用新鲜冰冻尸体膝关节标本解剖出MPFL,测定其侧抗拉强度。腘绳肌腱移植模拟MPFL重建术,采用肌腱移植髌骨缝合固定法和锚钉固定法,测定重建后的抗拉强度。结果：缝合固定法的强度高于正常MPFL强度及锚钉固定法的固定强度,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肌腱移植髌骨缝合固定法重建MPFL其抗拉强度完全可以满足临床需求,与锚钉固定法相比无异物存留,更加经济、简便和有效。     

膝关节韧带手术编码分析

膝关节韧带指的是膝关节周围的韧带,如髌韧带、前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌骨内外侧支持带等。对损伤韧带的修补,主要是通过缝合、锚钉固定、移植肌腱来完成。在对损伤韧带的修补术进行编码时,应注意主导词的选择。编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,对膝关节韧带损伤的手术编码,要根据手术记录明确手术术式,膝关节韧带单纯缝合术81.95,内侧支持带重建术81.44,膝副韧带重建术81.46,膝交叉韧带重建术81.45,膝关节三联修补术81.43。同时对韧带修补术的案例进行分析,分析编码人员在编码过程中可能存在的问题,让编码员意识到正确选择主导词的重要性,加强对ICD-9-CM-3编码工具书的应用,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是准确进行编码的关键。     

丝线缝合法治疗肩锁关节脱位体会

肩锁关节脱位是计科常见病。传统的手术治疗方法是采用克氏针、螺丝钉内固定。我们田双胜粉丝线缝合法治疗5例肩锁关节脱位,效果良好,现介绍如下,l手术方法取肩锁外侧弧形切口,从锁骨外端经像突前止于锁骨。充分显露肩锁关节及撕裂的韧带,切除关节软骨盘,用克氏针将肩峰及锁骨外侧端各打孔一个,穿入双10号丝线,复位肩锁关节,扎紧双胜州号丝线。缝合修补碌锁韧带、肩锁韧带,修补关节囊。逐层缝合切口。术后用颈腕吊带固定患肢3～4周。锻炼肩、肘关节功能。本组5例经二年以上勋访;向销关节融合良好,肩肘功能正常,效果满意,2讨论…     

关节镜下重建膝十字韧带的治疗进展

随着关节镜设备和操作技术的日趋完善,以及对十字韧带的解剖结构、生物学特性、伤后自然转归等研究不断深入,国内外都普遍开展了关节镜下膝十字韧带(cmciate ligment,CL)重建术,并取得良好的疗效。然而在移植物的选择、临床重建的术式选择等仍存在不同的观点。本文就近年来国外膝十字韧带重建移植物的选择及国内临床应用方面做一简要综述。     

关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的分析

目的:探讨分析关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折的临床效果。方法:选择在我院创伤骨科接受治疗的后十字韧带胫骨止点骨折患者76例,随机将其分成对照组和观察组各38例,对照组患者选择关节镜下经双后内侧入路治疗,观察组患者选用关节镜下韧带末端缝扎固定治疗。结果:观察组患者在骨折愈合时间、膝关节屈伸活动度、KT-2000值、Lysholm评分显著优于对照组,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折临床效果显著,不仅固定的牢固性好,同时提高膝关节的稳定性和改善膝关节的功能,具有十分重要的临床意义。     

应用同种异体韧带同时重建前、后十字韧带

目的　评价应用同种异体韧带同时重建前、后十字韧带损伤的临床疗效。方法　在我院确诊为膝前、后十字韧带损伤并应用同种异体韧带同时重建前、后十字韧带的患者 12例 ,术中应用同种异体髌韧带 8例、同种异体跟腱 4例 ,术中均采用缝线钮扣钢板悬吊式固定。其中 2例还行后外侧韧带结构重建 ,1例行后内侧韧带结构重建。术后随访 2 4～ 39个月 (平均 2 8个月 ) ,采用国际膝文件委员会韧带标准评价表 (IKDC)和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能 ,通过KT 10 0 0检查膝关节前后松弛度。结果　术后高热 3例 ,约 2周恢复正常 ,无感染发生 ;术后均无伸膝受限 ,屈膝活动度为 10 0°～ 135° ,平均 12 6°。终末随访时IKDC评分为A者 4例(33.3% ) ,B者 7例 (5 8.3% ) ,C者 1例 (8.3% )。屈膝 2 5°位KT 10 0 0检查 ,双侧膝关节前向松弛度差异 <2mm7例 ,3～ 5mm 4例 ,7mm 1例 ;屈膝 70°位检查 ,双侧胫骨结节后坠差异 <2mm 9例 ,2～ 4mm 3例。患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为 (6 5 .5± 3.2 )分 (4 8～ 72分 ) ,终末随访时为 (90 .2± 3.4 )分 (86～ 97分 ) ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　应用同种异体韧带同时重建前、后十字韧带 ,能较满意地恢复膝关节功能。     

腓骨长肌腱与腘绳肌腱行前十字韧带重建术治疗前十字韧带损伤疗效比较

目的 比较腓骨长肌腱与腘绳肌腱行前十字韧带(ACL)重建术治疗前十字韧带损伤的疗效。方法 选择2016年5月至2019年5月于中国人民解放军联勤保障部队第987医院行ACL重建术治疗的ACL损伤患者106例为研究对象,根据移植材料将患者分为腓骨长肌腱组(n=56)和腘绳肌腱组(n=50)。腓骨长肌腱组患者采用自体腓骨长肌腱移植行ACL重建术,腘绳肌腱组患者采用自体腓骨长肌腱移植行ACL重建术。记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量和住院时间。分别于术前及术后6个月,采用Lysholm评分量表评估2组患者的膝关节功能,采用Tegner膝关节运动评分评估2组患者的膝关节运动水平。记录2组患者术后住院期间并发症发生情况,并计算并发症发生率。结果 腓骨长肌腱组患者的手术时间显著长于腘绳肌腱组(P<0.05);腓骨长肌腱组与腘绳肌腱组患者的术中出血量、术后24 h引流量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前Lysholm评分量表中的跛行、支持、绞锁、不稳定、肿胀程度、上楼能力、下蹲能力、疼痛程度评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)...     

自体阔筋膜移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

应用自体阔筋膜移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位１８例,术后均经８个月～４年随访,平均３．１年。按Ｌａｚ ｚｃａｎｏ功能评定标准,优１５例,良３例,效果满意。认为在牢固内固定基础上自体阔筋膜移植重建喙锁韧带,是治疗肩锁关节脱位的有效方法之一。     

双丝线缝合法治疗肩锁关节脱位

我们采用双股十号丝线缝合法治疗6例肩锁关节脱位,经2年以上随访,效果满意。介绍如下: 1.手术方法取肩锁外侧弧形切口。从锁骨外侧斌起,经喙突前面止于锁骨。充分显露肩锁关节及撕裂的韧带,切除关节软骨盘,以一细克氏针将肩峰及锁骨外侧端各穿1个孔,穿入双股十号丝线。褥式缝合喙锁韧带,先不扎紧。复位肩锁关节,扎紧双股十号丝线。最后扎紧喙锁韧带缝合     

克氏针内固定加喙肩韧带转移术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部的常见损伤,对Ⅲ度脱位大家公认采用手术疗法.但是,其手术方法多种多样,达30余种.有的手术复杂,各家医院报道不一,仍留下不同程度的后遗症[1].笔者从1996年开始采用切开复位克氏针交叉内固定、关节囊和肩锁韧带修补、喙肩韧带转移重建喙锁韧带以及三角肌和斜方肌加强缝合术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位10例,疗效满意.现报道如下.     

骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床应用

临床上治疗肩锁关节脱位(半脱或全脱位)的手术方法很多,以往用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉及目前常用的锁骨钩钢板固定等,所有手术方法因为达不到生物力学上的解剖关系,故存在很多缺点,如术后钢针松动、脱落、断针或断钉、肩关节撞击征、肩关节疼痛、活动受限等.为避免上述缺点,我院自2007年2月～2009年10月间,采用骨锚钉(美国强生公司生产)固定缝合重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者10例,收到满意的治疗效果,现总结如下.     

一期手术重建治疗膝关节脱位合并多发韧带损伤

目的探讨膝关节脱位合并多发韧带损伤急性期行一期韧带重建术后近期疗效。方法 2005年1月至2011年12月,对39例膝关节脱位患者采用一期同种异体肌腱移植重建前后交叉韧带,锚钉缝合修复内侧副韧带,部分股二头肌腱重建修复外侧副韧带损伤。术后早期康复锻炼。结果患者术后均未发生关节内感染。全部切口Ⅰ期愈合。术后均获至少12个月随访。2例患膝较健侧屈曲缺失25°,其余膝关节活动度恢复正常。膝关节Lysholm评分为82～95分,平均87.6分。后抽屉试验Ⅰ度阳性6例,Lachman试验阳性(Ⅰ度)6例,内、外翻试验及前抽屉试验均为阴性。结论对外伤性膝关节脱位合并多发韧带损伤于急性期一期重建,近期疗效满意。     

膝交叉韧带重建术康复训练光盘的制作及应用

结合膝交叉韧带重建术,从康复训练光盘制作思路、内容构架、脚本制作和制作关键等方面介绍了膝交叉韧带重建术康复训练光盘的制作过程及应用.     

锚钉固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例

目的:探讨锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法:选择肩锁关节脱位和锁骨远端骨折23例,肩锁关节脱位5例TossyⅡ型、9例TossyⅢ型,9例NeerⅡ型锁骨远端骨折采用锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带的方法治疗。结果:术后随访8~24月,21例预后良好,优良率91.3%。结论:锚钉复位固定、自体半腱肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩节锁关脱位和锁骨远端骨折的疗效良好,避免二次手术,是治疗肩锁关节TossyⅡ、Ⅲ脱位和锁骨远端NeerⅡ型骨折的理想方法。     

韧带重建治疗陈旧性胸锁关节脱位

目的:探索陈旧性胸锁关节脱位的治疗.方法:应用阔筋膜重建胸锁关节韧带并钢板内固定.结果:8例患者手术后随访1～3年,脱位治愈,关节功能恢复.结论:韧带重建及钢板内固定能够有效治疗陈旧性胸锁关节脱位.     

锁骨外侧段移位骨折的手术治疗

1996年 6月— 2 0 0 1年 6月 ,我们采用切开复位克氏针经肩锁关节固定骨折远近端 ,再直接缝合喙锁韧带或喙肩韧带转位重建喙锁韧带手术方法治疗锁骨外侧段移位骨折患者16例 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组共 16例 ,其中男 11例 ,女 5例 ,年龄 14～ 6 2岁 ,所有骨折均由车祸或跌倒所致 ,骨折距手术时间 3～10ｄ。1.2　手术方法　患者仰卧 ,患肩垫高 ,选用臂丛麻醉 ,取肩前内侧途径的Ｔｈｏｍｐｓｏｎ -Ｈｅｎｒｙ入路的肩峰 -锁骨段切口[1] ,显露肩锁关节、喙突及喙锁韧带的断端 ,先用 7号丝线褥式缝合断裂的喙锁韧…     

锁骨钩钢板联合韧带复合体修复治疗严重肩锁关节脱位疗效分析

目的 分析锁骨钩钢板内固定联合韧带复合体修复治疗严重肩锁关节脱位的疗效并与单纯锁骨钩钢板内固定疗效比较.方法 Rockwood分级Ⅲ度及以上的重度肩锁关节脱位45例.A组为内固定加韧带复合体修复组共24例,B组为单纯内固定组21例.内固定方法均为锁骨钩钢板固定,重建韧带复合体均采用缝合固定法.随访9 ～12个月.以Karksson标准及Constant-Murley 肩关节评分系统评价取出锁骨钩板后3个月肩关节的功能,比较A、B2组的手术疗效.结果 2组手术疗效均较为满意(95.8％vs90.5％),无明显统计学差异(P＞0.05);Constant-Murley肩关节评分A组(94.0±0.24)分、B组(90.4±0.45)分,2组评分相当(P＞0.05).但B组2例(9.5％)出现取内固定后再脱位,A组无1例再脱位发生.结论 锁骨钩钢板固定确实可靠,是一种比较理想的内固定方法.韧带复合体的修复可确保韧带坚强愈合、肩锁关节的远期稳定,减少去除内固定后再脱位.     

锁骨钩钢板加韧带修补功能重建治疗肩锁关节脱位

目的:探索采用锁骨钩钢板加韧带修补、功能重建治疗肩锁关节脱位的手术方法及疗效。方法:观察Ⅲ型~Ⅴ型肩锁关节脱位34例,采用锁骨钩钢板内固定加韧带修补、功能重建术,术后早期功能锻炼,定期随访观察治疗效果。结果:34例患者术后均能早期功能锻炼,经12~18个月的随访,优良率达97.06%。结论:锁骨钩钢板加韧带修补、功能重建治疗肩锁关节脱位,符合生物力学要求,疗效显著,具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼等优点。     

锁骨外端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂的手术治疗

目的 探讨锁骨外端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂的手术治疗.方法 选择锁骨外端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂患者,予切开复位,采用张力带钢丝、克针或锁骨钩钢板内固定,修复喙锁韧带,术后对骨折愈合及肩关节功能进行观察.结果 锁骨骨折均在手术后6～8周愈合,肩关节功能无影响,肩部无痛,取出内固定后无肩锁关节脱位发生.结论 手术治疗锁骨外端粉碎性骨折伴喙锁韧带断裂的效果较好,是可供选择的治疗方法.     

克氏针钢丝张力带固定喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤 ,治疗方法很多。我院1996— 2 0 0 1年应用克氏针、钢丝张力带固定 ,喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位 12例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 12例 ,男 8例 ,女 4例。年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 32 .5岁。右侧 7例 ,左侧 5例。伤后至手术时间 3～ 4 0ｄ ,交通事故伤 9例 ,运动伤 3例。其中 1例给肩肘带固定 1个月 ,效果不佳 ,改手术治疗。本组病例均有伤肩局部疼痛 ,伤肢无力 ,上举外展受限。查 :局部肿胀 ,锁骨远端隆起 ,肩锁关节处可触及一凹沟 ,琴键征阳性 ,Ｘ线片显示锁骨远端上移 1.2～ 2 .5ｃｍ按Ａｌ…