中药毒理学新论(一)

<正>中药毒理学是研究中药对生物体有害效应、机制、安全性评价的科学,而有毒中药的研究、评价和应用至关重要。历代医家应用有毒中药治疗疑难重症,效果显著。怎么发挥中医药对有毒中药传统认识和临床实践的优势,结合现代毒理学的研究成果,探索有毒中药的毒性分级、安全性评价与临床合理应用,揭示其毒理学原理,不仅是中药毒理学形成的基础,而且将丰富现代毒理学的内容[1]。1中药毒性分级中医古籍和中药主流本草中记载了许多"毒药"、"毒性"、毒性分级、有毒中药增效减毒等方面的理论知识和临床应用实践。中医药将有毒中药毒性分级为大毒、有毒、小毒等,如《素问·五常政大论》将中药毒性分为大毒、常毒、小毒三级,但未涉及具体药物;《名医别录》、《新修本草》将有毒药物分大毒、有毒、小毒三级,《日华子本草》、《本草纲目》则分大毒、有毒、小毒、微毒四级;近代中药著作大多按大毒、有毒、小毒     

毒性中药材生半夏的加工

中药材分为有毒、无毒、峻烈、缓和不同性质,凡有毒和峻烈的药材多具毒性成份.< 神农本草经>中所载的药物分为上、中、下三品.大毒、常毒、小毒、无毒为古代对药物毒性大小进行比较后得出的结论.大毒是指药物毒性剧烈,常毒的毒性次于大毒,小毒药的毒性较小,无毒药品即平性药.生品毒性较大,一般多外用.内服剂量掌据不当可引起腹泻、中毒甚至死亡.通过对这一类药物进行特殊的加工炮制,从而改变药物的峻烈作用,缓和药性,减轻或消除药物的有害成分,保证用药安全有效,同时便于调剂.     

有毒中药的研究进展

2005年版《中国药典》所收载的有毒中草药中,有大毒、毒、小毒的品种分别为40、35、20种。中医治病常用以毒攻毒的治法,所以一些临床上应用的中药,本身就具有毒性。《淮南子》载：“神农尝百草,一日而遇七十毒。”《神农本草经》也有“是药三分毒”的观点。有毒中药广泛应用于临床,中药中毒事件屡有发生,造成了不少医疗事故。鉴于此,笔者对有毒中药按毒性成分的化学性质进行了分类。     

中国药典2020年版(一部)收载毒性中药及其注意事项统计分析

摘要：本文对中国药典2020年版一部收载的616种中药中的毒性中药品种及其性能特点进行统计分析。结果表明,中国药典2020年版共收录毒性中药83种,其中含大毒有10种、有毒42种、小毒31种;毒性中药中属温、热性的药物有46种,寒凉性的药物26种,属平性的药物4种;具辛、苦味共计有71种;归肝经29种、肺经28种。进一步对用药注意及禁忌进行分析,以期全面认识与深刻理解毒性中药,掌握其性能、用法用量、注意事项等,预防药品的不良反应,杜绝药物的滥用。     

浅论毒性中药的运用规律

俗话说"是药三分毒",<神农本草经>载药357味,其中"大毒"8味,"有毒"57味,"小毒16味,占总数22.7%[1].张仲景<伤寒论>113方[2],与<金匮要略>262方中[3],就有119方含有毒性中药,占总数32%强.     

毒性中药的功效及不良反应

所谓中药的“毒性”，有广义和狭义之分。广义上讲，毒性作为中药的性能之一，指的是药物的偏性。如张子和云：“凡药皆有毒，非指大毒、小毒谓之毒。”狭义上讲，所谓“毒药”，是指药物的药理作用剧烈，极量与致死量很接近，虽服用少量，但超过极量时，即有可能在短时间内引起中毒，甚至死亡的药物。现代所说的中药的毒性，都指的是狭义的概念。     

亚毒性中药使用应加强管理

亚毒性中药是指具有毒性或有小毒而未列入国务院《医疗用毒性药品管理法》规定的有毒中药品种,临床使用过量或应用不当会中毒或产生严重不良反应,应用或药房管理上需加以注意. 《药典》及《北京市中药饮片炮制规范》收载的品种 《药典》2010年版收载的品种:有小毒品种:丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、川楝子、小叶莲(藏药)、飞扬草、木鳖子、水蛭、艾叶、北豆根、仙茅、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众、紫萁贯众、蒺藜、榼藤子、鹤虱、翼首草(藏药).     

浅谈有毒中药的应用

历代本草对中药毒性的大小分大毒、有毒和小毒。大毒之品，毒性强烈，多供外用，如砒石、巴豆等；有毒之品容易使人中毒，用时必须小心谨慎，如乌头、半夏等；小毒之品使用较安全，但也会出现一些毒副作用，如雷九、杏仁等。同样要引起注意。1．降低有毒中药毒性［1］：1．1严格加工炮制：对于有毒中药的安全使用，炮制是重要手段，如大毒的马钱子，用砂炒后降低毒性，质地变酥脆，易于粉碎，有利于有效成分的溶解，又可除去绒毛；峻下寒积的巴豆，逐水退肿的千金子，用制霜法来缓和泻下作用；截疟的常山，生用致吐，酒炒免吐。1．2重视配伍…     

动物类有毒中药的毒与应用评价

动物类中药是我国传统中药的重要组成成分。现代研究发现,各种动物毒素是引起动物类有毒中药毒性的物质基础。动物毒素是结构和功能丰富多样的蛋白质和多肽等活性物质,不同动物的动物毒素的生物效应也不同。因此,动物类中药的毒性反应也具有不同于植物类有毒中药的特点。现代科学中许多重要的生理病理的解析和新药的研发上市也都得益于动物毒素。对动物毒素的研究不仅有利于有毒动物类中药在应用中的毒性防控,也有助于现代新药研发。《中国药典(2015年版)》收载的动物类中药有51种。其中有毒的动物类中药8种,斑蝥记载为有"大毒",土鳖虫和水蛭记载为有"小毒",其他5种,全蝎,金钱白花蛇,蜈蚣,蕲蛇和蟾酥均记载为"有毒"。本研究通过系统查阅这8种动物类有毒中药的历史记载和现代毒性相关研究,从引起毒性反应的化学成分、分子机制以及临床对策和表现等不同方面进行综合评价,以期为动物类有毒中药的科学认识及其临床合理应用提供参考。     

有毒中药安全性评价研究进展

现代有毒中药的概念是使用不当时,损伤人体的组织、器官,扰乱或破坏正常生理功能,产生病理变化甚至可能危及生命的中药。《中国药典》2010年版共收载毒性中药83种,其中大毒10种,有毒42种,小毒31种。目前我国在有毒中药的药效组分学研究、毒代动力学研究、代谢组学研究等方面都取得了一定进展,但也存在纳入中药安全性评价研究的种类少、研究方法较局限、管理尚不规范等问题。借鉴国外安全性评价方法、制定严格规范的质量标准等都是保障有毒中药合理应用的有效方法。     

“药材及饮片”标注毒性及注意品种

目的了解《药典》标注毒性与注意品种,确保中药安全使用。方法对新版《药典》进行了归纳与整理。结果 ＂大毒＂10种、＂有毒＂42种、＂小毒＂31种,共计83种。孕妇禁、慎、忌服/用100种,儿童（包括婴幼儿）禁/慎用3种。结论 10版在05版的基础上,有17个品种增加了注意或提高了注意级别;新增＂有毒＂5种、＂小毒＂6种、特定人群禁忌8种。     

2015年版《中国药典》(一部)毒性药材及饮片的归纳分析

目的:为临床使用2015年版《中国药典》(一部)(以下简称《中国药典》)中收载的毒性药材及饮片提供参考。方法:对《中国药典》收载的药材及饮片"性味与归经""用法与用量""注意"项下中的内容进行归纳整理,总结出毒性药材与饮片的品种与毒性分级及临床使用的注意事项;与《神农本草经》《中药大辞典》比较,查看《中国药典》中药毒性的有无及毒性分级上是否存在差异。结果:《中国药典》共收载83种毒性药材及饮片,其中大毒有10种、有毒有42种、小毒有31种;对毒性中药的使用有限制性规定,其中孕妇禁用有30种、孕妇忌服有1种、孕妇慎用有16种、运动员慎用有3种、不可内服有6种、内服宜慎有8种、不宜生用有3种、入丸散用有5种、多入丸散有13种。《中国药典》中的毒性中药有30种同时在《神农本草经》中有收录,其中有3种药《中国药典》记载为具有毒性而《神农本草经》记载为无毒、14种药毒性分级相同、13种药毒性分级不同。《中国药典》中的毒性中药有80种同时在《中药大辞典》中有收录,其中有6种在《中国药典》中记载为具有毒性而在《中药大辞典》中记载为无毒、60种药毒性分级相同、14种药毒性分级不同。结论:因《中国药典》与《神农本草经》《中药大辞典》在中药毒性的有无和毒性分级上存在差异,有必要设立一个统一的毒性中药分级标准,以避免临床使用时产生疑义。     

含毒性成分中成药在临床应用中的风险控制

目的:确立望京医院君药、臣药为毒性成分中成药的安全性监护点,探讨其在临床中药学工作中的应用,加强中成药在临床应用的风险控制。方法:以《医疗用毒性药品管理办法》收载的28种毒性中药、《中华人民共和国药典》2010版收载的大毒、有毒、小毒中药以及具有安全性风险的中药为标准,参照中成药说明书、《中国药典临床用药须知》2010年版中药成方制剂卷,确定该院君药、臣药为毒性成分中成药品种;以说明书为依据,对法规、权威书籍、文献进行信息整理,结合本院药师在实际工作中发现的含毒性成分中成药的药物警戒点、历年的处方、医嘱点评相关结果,确立君药、臣药为毒性成分中成药的安全性监护点。结果:确立君药、臣药为毒性成分中成药共58个品种的安全性监护点。结论:君药、臣药为毒性成分中成药品种比例较高,在应用中存在诸多风险性问题。建立含毒性药材中成药的安全性监护点,加强其在临床应用的风险控制,对于提高中成药应用安全性,提升药学服务质量具有重要的意义。     

2015版《药典》一部“药材及饮片”标注毒性及【注意】品种

目的:了解《药典》标注毒性与【注意】品种,确保中药安全使用。方法:对2015版《药典》进行了归纳与整理。结果:"大毒"10种、"有毒"42种、"小毒"31种,共计83种。孕妇禁、慎、忌服/用100种,提示不宜内服、内服宜慎或生品内服宜慎的14种,儿童(包括婴幼儿)禁/慎用3种,运动员慎用3种,存在疾病证候禁/慎用的15种。结论:15版《药典》在性味与归经项下标注毒性的中药共计83种;在注意项下有标注的品种共计148种,内容包括配伍、孕娠、证候、药食禁忌及其他用药注意;提示临床在使用这些中药时,在把握主治功效的同时,一定要关注禁忌情况,保证临床用药的安全。     

5种云南民族药材的用药经验及毒性和药效

5卷集《云南民族药志》收载了云南25个少数民族常用的1040种民族药用植物和多民族用药经验,其中有多个民族记载的有毒药材147种(剧毒5种,大毒14种,有毒57种,小毒71种)。为保障民族用药的有效性和安全性,云南省药物研究所应用现代科学技术对《云南民族药志》中收载的30种常用有毒民族药材进行安全性、有效性及生药学系统研究。本文选择其中代表性的山乌龟、金刚纂、云南蓍、老虎芋和柳兰5种民族药材,归纳总结其民族用药经验及毒性;急性毒性试验结果表明,该5种民族药材均有一定毒性;药效实验结果表明,山乌龟具有镇痛作用,金刚纂具有抗炎作用,云南蓍具有镇痛作用,老虎芋具有镇痛及镇咳作用,柳兰具有镇痛及抗炎作用。     

不同物种稀莶草急性毒性的比较

豨莶草为菊科植物,2005年版<药典>收载3个物种,分别为稀莶Siegesbeckia orientalis L.、腺梗豨莶Siegesbeckia pubescens Makino或毛梗豨莶Siegesbeckiaglabrescens Makino[1].<唐本草>、<本经逢原>和<本草纲目>等历代医书对其毒性考证认为"有小毒".     

6法减轻中药毒牲

正俗话说:"是药三分毒",广义的药毒是指药之偏性,用来补偏救弊治疗疾病;狭义的药毒是指药性强烈,容易产生不良反应,甚至可能致死。中药有剧毒、大毒、小毒、无毒之分,古今医者经过反复实践发现,通过不同的炮制、配伍、煎煮以及服用方法,可以有效减少毒性。一、合理炮制通过对中药加工炮制,可降低药物毒性,方法有"水漂法"、"加热法"、"制霜法"、"水飞法"     

常用含生物碱类中药的毒性

众所周知,药物的重要作用是治疗疾病,但是也往往有毒性反应,中药也不例外。由于种种原因,药物和毒性在一定条件下可以互相转化,药物因超量引起中毒时,其剂量即为中毒剂量,此时药物也就变成毒物。在大多数情况下其毒性与剂量成正比。中     

某院1089张中药饮片处方中毒性中药使用的合理性分析

目的:分析医院门诊中药处方中毒性中药使用情况与合理性,为临床安全、合理使用毒性中药提供参考.方法:调取医院2016年7月-12月门诊患者中药处方3374张,统计与分析处方中毒性中药的使用情况与合理性.结果:抽取的3374张中药处方中,其中涉及毒性中药饮片处方1089张和有毒、小毒中药22种;使用科室主要是肿瘤科,其次为中医科、心内科等;处方中含1味毒性中药的单张处方为最多,其次为含2味毒性中药的处方,再则含3味及以上毒性中药的处方,但较少;中药附子是使用最多的中药饮片.结论:医院毒性中药的使用较为普遍,医院行政部门应制定"毒性中药饮片的使用与管理规范",避免不良事故的发生,以确保毒性中药饮片使用的安全.     

近年来海洋药物化学成分及功效的研究概况

海洋药物是祖国医药学的重要组成部分.我国应用海洋药物治疗疾病已近二千年历史,早在<神农本草经>中就记载有海藻"主治瘿瘤气、颈下核、破散结气"的功效.历代医学类著作中均有海洋药物治疗疾病的记载.我国1975年版<中药大辞典>收载中草药4000余种,其中包括海洋类药物166种,湖沼药物280种[1].1978年版<全国中草药汇编>收载海洋药物50余种.