护理记录缺陷及对策

目的促进护理记录规范化在临床护理工作中的落实。方法分析2005年住院病人护理记录缺陷的相关因素。结果护理记录缺陷主要为：记录不及时，记录不准确，护理病历记录不能体现护理程序等。结论重视护理记录的规范化，是护理管理工作中应当重视的问题。     

浅谈护理记录缺陷分析与对策

目的为提高护理记录书写质量，促进规范化管理。方法随机抽查2006年1月份在我院出院患者的护理病历210份，根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准，对210份护理病历的书写质量进行评价。结果护理记录是护理病历书写的薄弱环节。结论加强护理记录书写培训，增强护士的法律意识，提高护士文化素质和业务水平，培养护士临床护理观察能力，制定专科病历书写流程和指引，加强监控可以提高护理记录书写质量。     

神经外科护理记录缺陷分析及对策

对我院神经外科2005年1～12月811例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析。其主要缺陷为：护理记录不及时、不完整；医护记录、前后记录相矛盾；不能体现个体化护理情况，护理重点不突出；字迹潦草、任意涂改、代签名。分析了缺陷的原因，并提出对策：（1）加强法律知识的学习，提高自我保护意识；（2）加强护理记录和专科知识的培训与学习，提高书写水平；（3）适应形势，更新护理管理制度。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

护理记录是医疗机构及护理人员医疗活动的实践，是评价患从入院到出院全过程护理工作质量的综合报告。在发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。为了提高书写护理记录质量，减少病历缺陷引起的纠纷，我们抽查了60份病历，对护理记录书写中的缺陷作了分析，探讨了干预的对策与方法。     

护理记录缺陷管理与对策

目的探讨护理记录缺陷管理方法,提高护理记录质量。方法抽查2007年4-6月护理记录200份。对其护理记录缺陷进行评价及质量分析,提出管理对策,包括对护士进行专业知识及护理记录相关培训学习,进行法律知识教育。结果2007年9-12月护理记录质量较2007年4-6月明显提高。结论完善各级质量管理,规范护理记录,对促进护理记录的提高起到重要作用。     

精神科护理记录缺陷与对策

护理纪录是住院患者医疗、护理文件中的一个重要组成部分,它记载了患者医疗、护理的全过程,反映了病人病情的演变,具有法律效应;也反映护士在观察、诊疗护理病人过程中的行为;是护理工作质量具体化的一个记录,是衡量工作质量、责任心和技术水平的主要依据。随着护理记录与医疗病历一起纳入患者的病案管理,护理记录的科学性、规范性越来越受到护理工作者的重视。目前,护理记录全国尚无统一的书写标准和具体的要求,为了科学、规范地书写精神科护理记录,解决临床存在的实际问题,     

危重患者护理记录缺陷分析及对策

通过对4200份危重患者护理记录进行分析,探讨存在的护理记录缺陷及原因,包括及时性、准确性、客观性、真实性和完整性缺陷,并提出相应的对策.认为只有加强护士法律教育和业务学习,才能提高其自我保护意识和综合素质,才能提高护理记录书写质量,确保护理安全和防范医疗纠纷.     

护理记录书写缺陷分析与对策

目的分析护理记录书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录书写。方法对抚州市临川第一人民医院2008年1-4月份病历随机抽取882份护理记录进行检查分析。结果护理记录中存在的书写缺陷依次为医护记录不一致,字迹不清晰、涂改现象多见,记录不及时、不准确,忽视整体评估,主客观判断有误,内容缺乏连续性,真实性存在缺陷,使用非医学术语。一般患者护理记录书写缺陷与危重患者护理记录比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论重视护理人员法律知识和自身素质培训,护理管理者必须加大护理记录特别是危重护理记录的检查,不断提高护理记录质量。     

护理记录常见缺陷分析与对策

目的：有效的避免护理记录缺陷,提高护理记录书写质量,防范纠纷,确保护理安全。方法：我院护理文书质控组,对2008年1～12月护理病历进行随机抽查,每月每科5份,共1020份。结果：护士在做治疗、护理、病情观察等方面的记录中存在缺陷,针对缺陷进行分析,制定防范措施。结论：通过缺陷分析,采取对策,可提高护理记录书写质量,防范医疗纠纷发生。     

108份护理记录书写缺陷及对策

随机抽取108份出院病历,按照<江苏省病历书写规范>及在此基础上制定<护理记录书写质量标准>进行分析.针对护理记录存在的问题采取相应管理对策,以保证护士及患者安全.     

护理记录缺陷及改进措施

护理记录是具有法律意义的原始文件依据．特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的依据，由于医护人员的法律意识淡薄．自我保护意识不强和维权意识的相对滞后，护理人员尚未充分认识到护理记录内容存在法律问题，因此在实际书写过程中存在许多缺陷，如何杜绝存在的缺陷，完善书写规范，是每一个管理工作者应该思考的问题，现就本院病历质控检查和随机抽查中发现的一些缺陷进行归纳和总结，现报告如下。     

手术护理记录缺陷与干预对策

新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”。随着社会的发展和国家各项法律制度的不断完善，人们运用法律维护自身权益的意识越来越强。多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势，而在医疗纠纷处理中，作为举证资料的病历越来越受到医患双方的重视。新的病历书写规范，手术护理记录的内容不断增加，详细、准确、规范地记录，提出更高的要求.     

精神科护理记录中存在的问题及改进对策

精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。因此，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引发医疗纠纷。本文分析了精神科住院患者护理病历记录中存在的问题，并提出了相应的改进对策。     

护理记录缺陷原因分析及防范对策

20 0 0～ 2 0 0 2年我们通过对科室护理记录缺陷进行登记、分析 ,以寻找科学、合理、可行的防范措施 ,护理记录缺陷由 2 0 0 0年的 10 6起下降至 2 0 0 2年仅 3起 ,真正为患者提供了安全高质量的护理。1　方法1 1　科室设一记录本 ,分护理表格书写缺陷 ;处理医嘱、药物执行、治疗、护理、器械交接班记录缺陷等 ,逐项记录。记录格式为 :什么时间发生的 ,什么人发生的 ,什么人发现的 ,发生了什么事 ,怎么发生的 ,发生的原因等。1 2　记录内容1 2 1　护理表格书写缺陷记录　交班报告 :漏项、涂改、疾病名称不按规定书写、交班内容表达不确切等…     

危重病人护理记录中的缺陷分析与对策

目的:了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法:设计调查表,对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果:查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷、护理计划实施及效果评价、护理计划的制订与修改等缺陷。对策:加强对护士法律知识及专业知识的培训;制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施;加大检查力度;弹性排班,合理用人。     

肿瘤专科护理记录缺陷原因及对策

护理记录要遵循客观、真实、准确、及时和完整,本文结合肿瘤专科护理的特点及护理记录书写的要求,分析了肿瘤专科护理记录中常见的缺陷,提出相应的对策,以求完善肿瘤专科护理记录的书写,从而提高护理质量水平。     

产科护理记录缺陷分析及对策

抽查2004年5月-2007年5月的828份产科病历进行护理记录缺陷的统计分析,发现有169份病历缺陷中存在着不利于举证的因素,分析了这些缺陷与举证不能的关系,提出:①提高护理人员的法律意识,加强自我保护能力;②环节质控与终末质控相结合,发现问题及时反馈并落实纠正;③加强专职教育,提高护理人员的专业素质.     

护理记录缺陷分析及管理对策

护理记录是指在患者入院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱,对患者实施全面护理过程的客观、真实、动态的记录.     

危重病人护理记录缺陷分析及对策探讨

为了提高危重病人护理记录的书写质量,选择我科50份危重病人护理记录进行质量分析,找出了书写中存在的护理记录缺陷,并提出了相应的改进措施.对提高护士观察疾病的能力和护理记录的书写能力起到了积极的推动作用.     

手术护理记录缺陷原因分析及对策

回顾调查手术护理记录缺陷,分析手术护理记录缺陷的原因,提出对策以书写合格的护理文件。