脑转移瘤三维适形放疗与调强放疗的剂量学比较研究

目的 通过对脑转移瘤三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)计划对比研究,探讨两种放疗方式的剂量学分布特点,为脑转移瘤临床治疗方案制定提供指导.方法对入组10例脑转移瘤患者进行放疗计划剂量学比较.在三维治疗计划系统上对每例患者分别进行3D-CRT及IMRT计划设计,评价靶区覆盖指数(CI)、异质系数(IC)、...     

同期推量调强放射治疗脑转移瘤临床分析

目的：探讨脑转移瘤患者采用同期推量调强放疗的近期疗效和毒副作用。方法：120例患者随机分为研究组即同期推量调强放疗组（SIB）和对照组即全脑放疗联合三维适形放疗组（WBRT＋3D—CRT）,每组60例。结果：放疗结束时影像学检查疗效：研究组和对照组完全缓解率（CR）分别为70．0％和46．7％,有显著性差异（P=0．010）。总有效率研究组和对照组分别为90．9％和81．7％,无显著性差异（P=0．191）。1年生存率研究组和对照组分别为68．3％和45．O％,有显著性差异（P=0．007）。急性不良反应发生率研究组和对照组分别为21．7％和18．3％,无显著性差异（P=0．648）。平均住院时间研究组和对照组分别为24天和44天,有显著性差异（P=0．000）。结论：同期推量调强放疗治疗脑转移瘤疗效好,能够改善患者生活质量,延长生存期,毒副作用无增加,而且缩短了治疗疗程。值得临床推广应用。     

全脑适形调强放疗同步加量治疗脑转移瘤疗效分析

目的探讨全脑适形调强放疗（IMRT）同步加量治疗脑转移瘤的剂量学优势、患者依从性、疗效和预后因素。方法回顾性分析41例脑转移瘤患者临床资料,均经增强脑CT或磁共振成像（MRI）证实为脑转移,均接受全脑IMRT同步加量,大体肿瘤体积（GTV）（影像学可见的脑转移灶）：DT4994～6990cGy／22—30次,每4．4—6．0周;全脑：DT3990～5000cGy／22～30次,每4．4—6．0周。结果中位随访时间6．4个月。41例患者均完成整个放疗过程,其中完全及部分缓解27例,未控11例,其余3例无治疗后影像资料对照,缓解情况不详。总有效率、中位生存时间、1年生存率分别为65．8％、8个月、24．4％。脑干、脊髓、左晶体、右晶体、左视神经、右视神经、视交叉接受的最高剂量平均值分别为48．7、32．4、7．3、7．0、40．2、39．5、47．1Gy,均在安全剂量范围之内,仅21例发生放射性脑水肿,其余未出现早期及晚期放射性不良反应。结论脑转移瘤接受全脑IMRT同步加量可使靶区剂量分布均匀,有效保护脑干和其他重要器官,患者治疗依从性高,可作为脑转移瘤患者的一种有效治疗方法。     

全脑放疗联合同期推量调强技术治疗多发脑转移瘤7例

[目的]探讨全脑调强放疗同期推量照射技术治疗多发性脑转移瘤的可行性。[方法]7例脑转移瘤患者,运用Corvus6.3逆向调强计划系统行调强同期推量照射技术（SIB-IMRT）治疗,全脑预防放疗剂量30Gy,转移瘤同期推量20Gy,均分10次,2周完成。计划应用Mattrix验证。[结果]所有病例靶区剂量分布满意,95%以上的计划靶区（PTV）体积接受处方剂量,99%以上的PTV体积接受93%的处方剂量,接受110%的处方剂量的体积不超过靶区体积的5%,重要器官的照射剂量限制均达到要求。剂量验证γ值为87.78～96.11,中位值92.25。7例患者均顺利完成治疗,未出现临床不可接受放疗不良反应。[结论]全脑调强放疗同期推量技术在临床、放射物理及安全性角度评价是可行的,对颅外转移病灶控制、KPS评分较好、原发病灶控制的脑转移瘤患者可推荐使用。     

调强适形放射治疗的剂量学验证

理论上 ,调强适形放射治疗 (ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ,ＩＭＲＴ)与常规放射治疗相比较的优势 ,一是提高了靶区的剂量 ,二是减少了周围正常组织或关键器官的照射剂量。ＩＭＲＴ技术与常规放射治疗技术相比远为复杂 ,逆向计划的优化算法在某些方面还不成熟 ,放射治疗中还存在众多不确定因素 ,ＩＭＲＴ实施后的剂量准确与否直接关系到治疗的最终结果。虽然远期的治疗结果是检验ＩＭＲＴ计划乃至剂量准确性的金标准 ,但遗憾的是 ,至今还没有关于该技术治疗恶性肿瘤长期结果的报道。因此 ,治疗前的…     

适形调强放疗同期整合瘤床推量治疗肺癌脑转移瘤的可行性研究

背景与目的：肺癌脑转移的发生率呈上升趋势,适形调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)+瘤床同期整合推量(simultaneous integrated boost,SIB)技术对于脑转移患者是一种新的治疗选择。本研究旨在探讨全脑IMRT+瘤床SIB治疗合并1~4个肺癌脑转移灶患者的近期临床疗效及治疗相关不良反应,明确该方案的可行性。方法：前瞻性收集2014年6月-2015年6月在江门市中心医院确诊为肺癌脑转移(转移病灶数1~4个)的32例患者,所有患者均行全脑5野IMRT(40 Gy/20 f)+瘤床SIB(50 Gy/20 f),分别评价其靶区剂量分布、放疗总有效率、肿瘤局部控制率、1年生存率、各种急性及晚期不良反应。结果：所有患者均完成放疗。全组2级呕吐、恶心和癫痫发生率分别为9.4%、15.6%和12.5%,2例出现2级认知功能障碍,4例出现2级记忆力损伤,2例出现3级记忆力损伤,无4级急性及晚期不良反应。放疗总有效率为71.9%,肿瘤局部控制率为96.9%,1年生存率为44%。结论：全脑5野IMRT(40 Gy/20 f)+瘤床SIB(共10 Gy,即总量50 Gy/20 f)治疗1~4个肺癌脑转移灶是可行的。     

恶性脑胶质瘤三维适形放疗与调强适形放疗剂量学对比研究

背景与目的：恶性胶质瘤细胞对射线敏感性低，增加肿瘤区的放射剂量可能进一步延长局控和生存期。然而由于正常组织耐受量限制，普通三维适形技术（3 dimensional convention radiation therapy，3D—CRT）难以进一步提高剂量，本研究旨在利用三维治疗计划系统（3 dimensional treatment planning system，3DTPS）对恶性脑胶质瘤3D—CRT和逆向调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）计划作剂量学比较，探讨IMRT在恶性脑胶质瘤放疗中应用的可行性，为临床应用IMRT技术提高恶性脑胶质瘤靶区剂量提供理论基础。方法：选择2006年7月-2007年10月本科收治的11例经病理证实的恶性胶质瘤术后患者，分别用3D—TPS对每例患者做出3D—CRT和IMRT计划。比较两种方法中靶区覆盖情况、适形指数、危及器官所受照射剂量、照射范围以外正常组织的剂量差别。结果：IMRT计划中PGTV的Dmean、PTV1和PTV2的Dmax和Dmin均高于3D—CRT（P〈0．05）、靶区适形度更好（CI95％1．39vs2．74，P〈0．001），脑干、垂体、晶体、双眼、视交叉、右侧视神经的照射剂量、照射靶区以外正常组织总体及25～30Gy受照积分剂量低于3D—CRT（P〈0．05）；两种计划对肿瘤靶区范围的覆盖（P=0．70）及靶区剂量均匀性（P=0．41）、左侧视神经受量（P=0．08）、小于25Gy的靶区外正常组织积分剂量IMRT略高于3D—CRT，差异无显著性（P〉0．05）。结论：与3D—CRT比较IMRT能够提高靶区适形度及肿瘤放疗剂量、更好的保护危及器官、有效提高治疗增益比、且没有提高暴露在低剂量照射范围内的正常组织的体积和总体剂量，缩短了治疗时间。     

脑转移瘤局部病灶加量容积旋转调强放疗海马体剂量学研究

目的 在脑转移瘤放射治疗中,对海马体的保护得到了越来越多的重视和研究.本研究探讨容积旋转调强放疗在脑转移瘤局部病灶加量对海马体保护的剂量学特点.方法 随机选取2013-12-01-2015-12-01在秦皇岛市第一医院放疗科治疗的15例脑转移患者,每例患者分别设计两种治疗计划,剂量体积约束条件相同,容积旋转调强放疗(volume-modulated arc therapy,VMAT)计划使用2个全弧,固定野调强放疗(fixed-field intensity modulated radiation theraPY,ff-IMRT)计划使用9个共面射野.在处方剂量要求相同情况下,比较两种计划的靶区和海马体的剂量学参数、机器跳数差异.结果 靶区剂量学参数中,VMAT计划的计划靶区体积(planning tumor volume,PTV)适形指数(0.82±0.07)好于ff-IMRT计划(0.78±0.08),t=2.457,P=0.028;对于海马体,左侧海马体最大值两计划差异无统计学意义,t=-1.175,P=0.260;VMAT计划的左侧海马体平均值为(1 186.43±1 358.29) cGy,右侧海马体最大值为(1 209.14±498.22) cGy,右侧海马体平均值为(738.16±422.70) cGy,双侧海马体最大值为(2 037.12±1 771.21) cGy,双侧海马体平均值为(940.68±765.00) cGy,低于ff-IMRT计划,差异有统计学意义,P＜0.05;对于正常组织(全身减计划靶体积,即B-P),VMAT计划的Vs(36.69±15.39)％,V15(18.61±9.87)％,V20(13.09±7.45)％小于ff-IMRT计划,差异有统计学意义,P＜0.05,其他正常组织指标无差异;VMAT计划的机器跳数(426±74)显著低于ff-IMRT计划(1 122±317),t=-8.446,P＜0.001.结论 VMAT在脑转移瘤局部病灶加量与ff-IMRT相比,明显的减少了海马体的受量和机器跳数,靶区适形度较好,并部分减少了周围正常组织的低剂量区受量,具有一定的剂量学优势.     

子宫颈癌术后盆腔转移三维适形与调强放疗剂量学对比研究

目的 比较三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)在子宫颈癌术后盆腔转移病灶靶区(PTY)剂量覆盖和危及器官(OAR)保护方面的差异,探讨子宫颈癌术后盆腔转移病灶的最佳治疗方案.方法 选择10例子宫颈癌根治术后盆腔转移患者,行CT模拟定位后将数据上传至Varian三维计划系统,勾画靶区,进行放疗计划设计后做下列研究:3DCRT计划与IMRT计划对计划靶区PTV的影响及比较;3DCRT计划与IMRT计划中危及器官受最比较分析.结果 采用95%可信区间,CTV至PTV的外放边界定为1 cm.3DCRT计划中3、4、5和6个射野下PTV适形指数分别为0.46、0.67、0.68、0.68,4个以上射野数日的增加不再显著改善靶区分布和减少正常组织受照射体积百分比.IMRT计划中5、7、9、11和13个射野下PTV适形指数分别为0.75、0.83、0.84、0.85、0.85,9个以上射野数目增加不再显著改善靶区分布和减少正常组织受照体积百分比.比较OAR最高照射剂量,IMRT计划中小肠脊髓的最高照射剂量低于3DCRT,直肠膀胱及股骨头的最大剂量差异无统计学意义.结论 子宫颈癌术后盆腔转移放疗者3DCRT以4个射野数计划为优,IMRT以9个射野数计划为优.高剂量范围内IMRT较3DCRT对脊髓及小肠的保护作用明显,IMRT较3DCRT减少了高剂量区直肠、膀胱的受照体积,从而有望减少OAR放射治疗并发症的发生概率.

Abstract：

Objective To compare the differences of target-volume(PTV) coverage and organ at risk (OAR) protection between three dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) and intensity-modulated radiotherapy(IMRT) for patients with pelvis metastasis of cervical cancer underwent radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. To explore the optimal treatment methods for pelvis metastasis of cervical cancer.Methods 10 patients with pelvis metastasis of cervical cancer underwent radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were selected for this study. The images scanned by CT were transferred to treatment planning system to generate 3DCRT and IMRT plans. The impacts of 3DCRT on PTV were compared with those of IMRT. Isodose line and dose volume histograms(DVH) were used to evaluate to the dose-distribution in PTV and OAR. Results For 95 % confidence interval, the margin from CTV to PTV was 1 cm. Conformal indexs (CIs) of PTV for 3, 4, 5 and 6 fields 3DCRT were 0.46, 0.67, 0.68 and 0.68, respectively. When beyond 4 fields, the advantage of adding fields was not significant. CIs of PTV for 5, 7, 9, 11 and 13 fields IMRT were 0.75, 0.83 0.84, 0.85 and 0.85, respectively. When beyond 9 fields, the advantage of adding fields was not significant. The maximum dose of the bowl and spine cord in IMRT plans were lower than that in the 3DCRT plans (P <0.05). Maximum dose of OAR had no significant differences (includingt the bone, recttum and bladder) between IMRT and 3DCRT plans. Conclusion For patients with pelvis metastasis of cervical cancer after radical surgery, 4 fields planning in 3DCRT and 9 fields planning in IMRT are feasible. At high dose levels, the IMRT plans can more significantly protect the bowl and spine cord and decrease the radiation volume of colorectal and urinary bladder at risk than 3DCRT, so IMRT may potentially diminish probability of the normal tissue complications.     

肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的对比研究

摘 要：［目的］ 比较肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的疗效及不良反应。［方法］ 选择2018年1月至2019年7月收治的肺癌脑转移患者44例作为研究对象,随机分为同期加量调强放疗组(SIB-IMRT)23例和适形序贯加量放疗组(WBRT+3D-CRT)21例,SIB-IMRT组全脑5-7野IMRT(40Gy/20f)+瘤床SIB(50Gy/20f);WBRT+3D-CRT组首先WBRT (40Gy/20f),紧接着缩野至瘤床P-GTV(18.4Gy/8f)。比较两组患者临床疗效、急性不良反应及住院治疗时间。［结果］ 客观缓解率在SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组分别为82.6%和52.4%(P=0.03)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组疾病控制率分别为91.3%和71.4%(P=0.09)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组患者的中位生存时间分别为12.5个月和8.2个月,SIB-IMRT组1、2年生存率分别为53.8%、29.6%;WBRT+3D-CRT组为36.5%、10.9%,SIB-IMRT组的总生存时间明显优于WBRT+3D-CRT组(P=0.03)。两组患者均未出现Ⅲ级以上急性神经系统不良反应以及Ⅲ级以上骨髓抑制,SIB-IMRT组放射诱发的脑水肿发生率为17.4％(4/23),WBRT+3D-CRT组为23.8％(5/21)(P=0.60);两组Ⅰ~Ⅱ级急性骨髓抑制发生率分别为30.4％(7/23)、23.8％(5/21)(P=0.62)。两组患者完成脑转移瘤住院治疗时间有显著性差异(P<0.01)。［结论］ 同期加量调强放疗肺癌脑转移瘤较适形序贯加量放疗疗效好,未增加急性不良反应,缩短了总治疗时间,节省了医疗资源。     

6MV与15MVX线在胸中段食管癌调强放疗计划的比较

目的探讨胸中段食管癌调强放疗的能量选择。方法对10例胸中段食管癌分别采用6 MV和15 MVX线设计调强放疗计划,比较2种计划靶区剂量分布及危及器官剂量体积受量。结果 2种计划靶区最大剂量、中位剂量、平均剂量、照射时间及适形度指数、均匀性指数比较均无明显差异;双肺V5、V10、V15、V25、V30、脊髓最大剂量、心脏V30、V40及中位剂量2种计划比较,差异无统计学意义。结论 6MV与15MV均可以满足胸中段食管癌调强放疗的要求,建议选择6MV设计放疗计划。     

鼻咽癌调强放疗的剂量学研究

 【摘要】目的 分析鼻咽癌调强放疗各个靶区和周围正常组织器官的剂量学特点。方法 2005年1月-2006年6月住院的30例初治鼻咽癌进行调强放疗，将鼻咽和颈部的靶体积勾画为鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2(CTV2)，处方剂量分别为70、66、60、60Gy/30F，鼻咽和上颈部靶体积采用IMRT技术照射、下颈部靶体积采用下颈前野常规照射。研究GTV、CTV的最大、最小、平均剂量和颞叶、脑干、脊髓、视神经、晶体、眼球的最大受照剂量及腮腺、颞下颌关节的50%体积受照剂量。结果 GTVnx的最大、最小、平均剂量（均值）分别为79.2、59.5、71.9Gy, GTVnd的最大、最小、平均剂量分别为77.1、63.6、72.1Gy，CTV1、CTV2的最小剂量分别为47.6、49.7Gy，颞叶、脑干、脊髓、视神经、晶体、眼球的最大受照剂量及腮腺、颞下颌关节的50%体积受照剂量63.2、48.6、44.7、59.3、6.9、25.9Gy和34.0、36.3Gy。结论 调强放疗可以使各个靶区得到足够的、均匀的剂量分布，周围正常组织器官得到较好的保护，但是要注意CTV的低剂量区。鼻咽癌调强放疗剂量分布优于常规放疗。     

脑转移瘤的中西医结合治疗进展

脑转移瘤属神经系统常见肿瘤,也是肿瘤患者致残与死亡的主要原因,近年来发生率在不断升高,临床预后极差,治疗十分困难,且疗效均不理想。据国内外文献报道,外科手术、放疗、化疗、中医中药及生物治疗等综合治疗,对脑转移瘤有一定的疗效。中西医结合治疗肿瘤是提高肿瘤治愈率,改善肿瘤患者生活质量,延长存活时间的理想治疗模式,能达到局部与整体治疗、标本兼治的目的。中医药具有提高机体免疫功能和（或）直接抗肿瘤的作用,在恶性肿瘤综合治疗中有其独特的作用,可以贯穿于脑转移瘤治疗的全过程,但不能替代常规（手术、放射外科、放疗、化疗）治疗。大量文献报道,与单纯西医治疗手段相比,配合使用中药的治疗组无论在抑瘤率、生活质量及生存率等方面均取得更好的疗效。因此我们认为,中西医结合治疗脑转移瘤疗效优于单纯西医或单纯中医治疗。     

Intensity-modulated radiotherapy for pituitary adenomas: the preliminary report of the Cleveland Clinic experience

PURPOSE: Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is being increasingly used for the treatment of pituitary adenomas. However, there have been few published data on the short- and long-term outcomes of this treatment. This is the initial report of the Cleveland Clinic's experience. METHODS AND MATERIALS: Between February 1998 and December 2003, 34 patients with pituitary adenomas were treated with IMRT. A retrospective chart review was conducted for data analysis. RESULTS: With a median follow-up of 42.5 months, the treatment has proven to be well tolerated, with performance status remaining stable in 90% of patients. Radiographic local control was 89%, and among patients with secretory tumors, 100% had a biochemical response. Only 1 patient required salvage surgery for progressive disease, giving a clinical progression free survival of 97%. The only patient who received more than 46 Gy experienced optic neuropathy 8 months after radiation. Smaller tumor volume significantly correlated with subjective improvements in nonvisual neurologic complaints (p = 0.03), and larger tumor volume significantly correlated with subjective worsening of visual symptoms (p = 0.05). New hormonal supplementation was required for 40% of patients. Younger patients were significantly more likely to require hormonal supplementation (p = 0.03). CONCLUSIONS: Intensity-modulated radiation therapy is a safe and effective treatment for pituitary adenomas over the short term. Longer follow-up is necessary to determine if IMRT confers any advantage with respect to either tumor control or toxicity over conventional radiation modalities.     

胸中段食管癌三维适形放疗与简化调强放疗技术的剂量学比较

目的：评估三维适形放疗与简化调强放疗两种不同放疗技术在胸中段食管癌放射治疗中的优缺点。方法20例胸中段食管癌患者分别进行3DCRT和sIMRT两种放疗计划设计,处方剂量均为66 Gy/33 f。比较两组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数（ MU）。结果 sIMRT在PTV的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DCRT（P＜0．05）;3DCRT与sIMRT的双肺V30 Gy及双肺V20 Gy分别为11．61±3．68 vs．10．33±3．02（P＝0．010）和23．37±8．38 vs．18．89±4．45（P＝0．001）。两组的双肺V5 Gy无显著性差异。3DCRT与sIMRT的MU分别为542．24±76．32和530．80±97．13（P＝0．677）。结论与3DCRT相比,sIMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面,sIM-RT的双肺高剂量区范围明显低于3DCRT。两组计划的MU无显著性差异。     

颈段、胸上段食管癌３ＤＣＲＴ／ＩＭＲＴ剂量学比较

目的　通过对颈段、胸上段食管癌三维适形（３ＤＣＲＴ）和调强（ＩＭＲＴ）放疗计划的剂量学比较,选择符合临床要求的最优方案。方法　１４例颈段、胸上段食管癌患者模拟定位后参考食管钡餐和内镜检查结果勾画ＧＴＶ,按照统一标准确定ＣＴＶ、ＰＴＶ,分别设计３ＤＣＲＴ、５野均匀分布ＩＭＲＴ-Ａ和５野非均匀分布ＩＭＲＴ-Ｂ共３套放疗计划,以９５％ＰＴＶ获得１００％处方剂量进行归一,分析各计划靶区剂量分布及危及器官受量的差异。结果　本组病例所有的ＩＭＲＴ计划均能满足治疗要求,而４例３ＤＣＲＴ计划不能满足要求,本研究仅对１０组可行计划进行进一步的剂量学比较。预防照射区（ＰＴＶ１）：３ＤＣＲＴ计划的剂量参数Ｄ_ｍｅａｎ、Ｄ_１００、Ｄ_９５分别为（５７２５±５４.９６）ｃＧｙ、（４７０３±２５.２６）ｃＧｙ、（５２０３±７１.７０）ｃＧｙ,明显高于ＩＭＲＴ-Ａ的（５３４８±２７.１４）ｃＧｙ、（４１５８±２７.３６）ｃＧｙ、（４９９６±５４.７４）ｃＧｙ和ＩＭＲＴ-Ｂ的（５２３２±２６.８５）ｃＧｙ、（４２８６±１２.１３）ｃＧｙ、（４９７９±３１.７８）ｃＧｙ（Ｐ＜０.０５）;３ＤＣＲＴＶ１０５为（８２.９５±３.０２）％,高于ＩＭＲＴ-Ａ的（７１.０７±６.６８）％和ＩＭＲＴ-Ｂ的（６９.５５±４.５６）％（Ｐ＜０.０５）,Ｖ１００、Ｖ９５无明显差异（Ｐ＞００５）。肿瘤区（ＰＴＶ２）：３套放疗计划的Ｄ_ｍｅａｎ、Ｄ_１００、Ｄ_９５、Ｖ_１０５、Ｖ_９５无明显差异（Ｐ＞０.０５）,而ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-Ｂ的Ｖ_１００分别为（９５.２１±１.７８）％和（９６.１２±２.５５）％,均高于３ＤＣＲＴ的（８８.６９±１.８４）％（Ｐ＜０.０５）;ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-ＢＨＩ分别为１.０８±０.０１和１.０２±０.０１,低于３ＤＣＲＴ的１.１８±０.０３,差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。除肺Ｖ５外,ＩＭＲＴ-Ａ和ＩＭＲＴ-Ｂ脊髓Ｄ_ｍａｘ、肺Ｖ_２０、Ｖ_３０、ＭＬＤ分别为（３６４１±２３.４１）ｃＧｙ、（２２.０８±０.３１）％、（１１.０７±０.５１）％、（１０３４±３７.５１）ｃＧｙ和（３３０３±７５.３９）ｃＧｙ、（１９.８２±１.７４）％、（１０.１４±１.２０）％、（９８１±３８.１６）ｃＧｙ,均小于３ＤＣＲＴ的（４１１３±３８.２８）ｃＧｙ、（２８.０７±６.３０）％、（１９.７２±５.２６）％、（１３５６±３８.９１）ｃＧｙ,差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。ＩＭＲＴ计划剂量参数、体积参数、剂量分布均匀性无明显差别（Ｐ＞０.０５）;ＩＭＲＴ-Ｂ肺ＭＬＤ和脊髓Ｄｍａｘ较ＩＭＲＴ-Ａ低,差异具有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。结论　颈段、胸上段食管癌放疗采用ＩＭＲＴ优于３ＤＣＲＴ,根据靶区形状非均匀布野ＩＭＲＴ可进一步降低肺和脊髓受照剂量。     

脑转移瘤放射治疗局部推量模式的临床分析

目的探讨全脑放射治疗(WBRT)分别联合调强适形放射治疗(IMRT)与联合立体定向放射治疗(SRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)1³个脑转移瘤病灶疗效的比较。方法将2010年1月至2011年12月收治的非小细胞肺癌脑转移患者80例,随机分为WBRT加IMRT组(38例)和WBRT加SRT组(42例),以中位生存时间、局部控制率、1年生存率和周围器官受量等作为评价指标,对两种方法进行疗效与组织损伤的评价和比较。结果 WBRT加IMRT组和WBRT加SRT组的中位生存时间分别为10.6月和11.9月(P=0.144);局部率控制分别为73.7%和90.5%(P=0.002);1年生存率分别为68.4%和81.0%(P=0.070);单个转移灶者1年生存率分别为78.6%和90.0%,23个脑转移瘤病灶疗效的比较。方法将2010年1月至2011年12月收治的非小细胞肺癌脑转移患者80例,随机分为WBRT加IMRT组(38例)和WBRT加SRT组(42例),以中位生存时间、局部控制率、1年生存率和周围器官受量等作为评价指标,对两种方法进行疗效与组织损伤的评价和比较。结果 WBRT加IMRT组和WBRT加SRT组的中位生存时间分别为10.6月和11.9月(P=0.144);局部率控制分别为73.7%和90.5%(P=0.002);1年生存率分别为68.4%和81.0%(P=0.070);单个转移灶者1年生存率分别为78.6%和90.0%,2³个脑转移灶者分别为37.5%和55.6%,两种治疗方法差异无统计学意义(P=0.226);脑干最大受量(D max)分别为(275±285)Gy和(17±25)Gy,平均受量(D mean)分别为(144±152)Gy和(9±14)Gy,差异均有统计学意义(均P=0.000)。结论全脑放射治疗后行立体定向放射治疗局部加量能更好地提高病人的局部控制率,对周围组织损伤更小。     

宫颈癌术后盆腔容积调强弧形治疗与固定野调强放疗计划的剂量学研究

目的 研究宫颈癌术后患者应用固定野调强放疗(FF-IMRT)和容积调强弧形治疗(VIMAT)计划剂量学差异。方法 选择 13例宫颈癌术后调强放疗患者CT模拟定位并勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VIMAT计划,评估计划靶体积(PTV)及危及器官的剂量学参数。两种计划参数比较用配对t检验。结果 与FF-IMRT计划相比,VIMAT计划PTV的95%覆盖度增加(t=9.84,P=0.000)、110%覆盖度降低(t=－3.72,P=0.003)、最大剂量(D_max)降低(t=－3.51,P=0.005)、适形指数变差(t=5.93,P=0.000),但PTV105%覆盖度、平均剂量(D_mean)、不均匀指数均相似(t=－0.02、－0.60、1.13,P=0.842、0.560、0.283);膀胱 V₃₀降低约10%(t=－4.99,P=0.000)、D_mean降低1.4 Gy (t=－3.65,P=0.004)、D_max降低1.5 Gy (t=－18.03,P=0.000),直肠 V₄₀降低约10%(t=－2.99,P=0.012),D_mean降低0.6 Gy (t=－2.98,P=0.013)、D_max降低0.8 Gy (t=－4.05,P=0.002),小肠 V₄₀降低最多(10%)(t=－4.74,P=0.001)、D_max降低0.8 Gy (t=－9.45,P=0.000),骨髓 V₅₀降低最多(16%)(t=－4.04,P=0.002)、D_mean降低1.9 Gy (t=－16.21,P=0.000),左、右股骨头 D₅和马尾神经 D_max分别降低1.6、2.7 Gy和1.5 Gy (t=－2.89、－6.22、－4.80,P=0.015、0.000、0.001);机器跳数减少57%(t=－40.54,P=0.000)。结论 宫颈癌患者采用VIMAT技术可获得等同于或优FF-IMRT计划的剂量分布,机器数量明显降低,但其疗效还需进一步临床评估。