第25例 肢端麻痛-神经束膜增厚-神经纤维脱髓鞘-轴索变性(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第22期 分析与讨论 此例患者老年女性，起病急且逐渐加重，病程已超过11年，具有特殊的临床表现，即周围神经支配区浅感觉障碍，其突出的临床表现为麻木、疼痛，病理改变有特异性：神经束膜增厚、神经纤维轴索变性、髓鞘脱失。     

疑难病例析评 第25例 肢端麻痛-神经束膜增厚-神经纤维脱髓鞘-轴索变性(Ⅰ)

病历摘要患者女 ,6 8岁 ,1989年 3月受凉后出现感冒样症状 ,咳嗽、流涕。 2 0余天后出现腹泻、腹胀、不伴发热 ,服中药治疗过程中反复腹泻 ,某夜惊醒急起出现对称性四肢远端麻木和疼痛 ,呈持续性 ,天气变凉及轻触皮肤使疼痛加重 ,入睡后疼痛减轻 ,起病后患者逐渐出现行动缓慢 ,不愿行走 ,身体不敢接触别的东西 ,身体各部位 (尤其是四肢远端 )一旦接触他物就疼痛难忍 ,致使生活不能自理 ,卧床 ,翻身困难。在当地医院按“周围神经病”给予神经营养等治疗无效 ,于 1990年 9月入我院。既往有上消化道出血、胃溃疡病史。入院后行左腓肠神经活检明…     

疑难病例析评 第25例 肢端麻痛—神经束膜增厚—神经纤维脱髓鞘—轴索变性(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第 2 2期分析与讨论此例患者为老年女性 ,起病急且逐渐加重 ,病程已超过11年 ,具有特殊的临床表现 ,即周围神经支配区浅感觉障碍 ,其突出的临床表现为麻木、疼痛 ,病理改变有特异性 :神经束膜增厚、神经纤维轴索变性、髓鞘脱失。结合电生理检查 ,诊断为感觉神经束膜炎明确 ,临床表现与病理、电生理变化相符。此例患者的临床表现及肌电图等实验室检查均提示为一种周围神经病 ,在没有病理检查之前首先考虑 :(1)糖尿病所致的周围神经病 :患者无糖尿病的临床表现 ,口服糖耐量正常 ,不支持糖尿病的诊断。 (2 )中毒性周围神经…     

血痹(肢端红痛症)

马××,男,29岁,工人,1979年2月8日就诊。自述两上肢肘关节以下阵发性疼痛,红肿三月余,遇冷则感痛减舒服,遇热疼痛加重,甚则难以忍受,因而入睡时上肢需露被外,疼痛以夜间为重,以致有时难以入睡影响工作。曾在×军大一附院神经科诊断为:肢端红痛症。应用理疗、维生素B_1等药物,症状有所减轻。近日来疼痛加重,自服止痛片无效。来院门诊检查。发育正常,营养中等,心肺(一),腹软,肝脾(一)。两肘以下潮红,按之微热,上肢关节活动自如,双手握物时,痛更加重,并有麻木感。脉弦细,舌质红,苔薄白。中医诊断:血痹。针灸取穴:大椎(拔罐重隔日一次)曲池、外关、合谷、十宣放血(隔日一次),每日治疗一次,每次留针30分     

第13例眼痛-鼻衄-双肺多发结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性,54岁.因眼痛8个月,发现肺部肿物3个月,腰痛5 d,于1999年3月11日收入院.患者于入院前8个月前无诱因出现眼痛、眼红、畏光,在我院诊断为"巩膜炎"予氟美松、消炎痛等治疗,症状时轻时重.入院前3个月出现鼻衄,间断渗鲜血,量不多,自服"先锋霉素"后逐渐停止,伴声嘶,于外院查鼻内窥镜未见粘膜坏死及肉芽肿改变.X线胸片示:右肺上叶及两肺下叶多发结节病灶.无咳嗽、咯痰、发热、盗汗、胸痛及呼吸困难.查纤维支气管镜示粘膜慢性炎症,病理为右上叶后段灶性鳞状上皮化生及轻度不典型增生,未见肿瘤细胞.1个月前在我院胸外科开胸取肺肿物活检,考虑Wegener′s肉芽肿,予白介素-2治疗2周,症状无明显变化,5 d前突发腰痛,为右腰背部剧痛,较局限,无放射.无晨起面部水肿,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无皮疹及关节痛.尿灰白色、混浊,尿蛋白(++++);相差镜检:白细胞18.8万/ml,红细胞60.4万/ml,颗粒管形4 000/ml,红细胞为肾小球性.服氟哌酸后腰痛减轻.     

神经纤维瘤病Ⅰ型合并左肺恶性神经鞘膜瘤1例

患者女性,68岁.主因"间断咳嗽、咳痰9个月,左肺肿物切除术后8月余"于2009年9月1日就诊我科.患者2008年12月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,以白色泡沫痰为主,偶伴胸闷、胸痛,以左胸较著,无咯血、潮热盗汗,12月11日就诊于外院.     

肢端肥大症35例临床分析(摘要)

本文报告我院1957～1979年收治的肢端肥大症35例,男22例,女13例。年龄大多在20～29岁之间。本病发病缓慢,大多在出现肢端肥大症状3～5年后才来就诊,临床表现以肢端指、趾增粗,增大为本病最早而具有特征性的变化,见于全部病人,至疾病形成后则呈典型面貌:眶上嵴、颧骨增大突出,下颌突出在上颌之前,牙齿稀疏。头痛(54％)及视力减退(40％)也较多见,视野缩小者60％,蝶鞍扩大及床突吸收者82％,本组合并高血压者5     

神经束膜缝合术治疗周围神经损伤(附19例报告)

<正> 近年来,随着显微外科的进展,对周围神经损伤的修复采用神经束膜缝合法,比过去只缝合神经外膜的方法获得了较好的效果。本院近三年来,已把显微外科的技术应用于神经束膜的缝合上,通过19例的临床实践证明,神经束膜缝合较神经外膜的缝合效果较好。     

第100例先天骨发育不良-肢端溶骨-多关节炎

病历摘要患者女,36岁。1岁时出现方颅、鸡胸,出牙较同龄人晚,乳牙一直未出齐,7-8岁开始换牙,部分乳牙脱落后一直无新牙长出。5岁时家人发现其双手足指／趾较同龄人粗短。1990年患者(20岁)双手末段指节疼痛,数月后变软,不能触及骨质。     

肢端肥大症的放射治疗(106例疗效分析)

本文对106例肢端肥大症放射治疗的疗效进行了分析,对本症的临床症状、体征、内分泌实验室检查等作了治疗前后的对比。从控制率观察了近期疗效(90.7％)和远期疗效(75.5％)。作者提出了放射治疗的适应证和禁忌证,并指出本症放射治疗后的生存年限较长,除少数死于并发症和其他疾病外,多数病人可长期存活并恢复工作。     

第134例弥漫脊柱痛-四肢肌力减弱-肾小管酸中毒

病历摘要 患者男,44岁.主诉下腰痛2年,伴肢体无力1年.2年前无诱因先后出现腰、腹股沟区和胸部疼痛,胸痛于深呼吸及体位变换时加重,休息后无减轻.     

第27例腹痛-呕吐-头晕-眼震-脑室管膜增厚强化

病历摘要患者女 ,45岁 ,因间断腹痛 ,呕吐 2周余于 2 0 0 1年 4月2 0日入院。 2周前无明显诱因出现中上腹胀痛、恶心、呕吐。既往史 :16年前患结核性胸膜炎、右胸腔积液 ,予链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、强的松治愈。 6个月前因视力模糊诊为“眼色素膜炎” ,服强的松 40ｍｇ/ｄ ,好转后减量至 5ｍｇ/ｄ。诊断经过 :入院一般内科查体未见异常。辅助检查 :血、尿、便常规 ,血生化正常 ,血沉 5ｍｍ/ 1ｈ ,尿淀粉酶 2 5 5 2Ｕ/Ｌ ,血淀粉酶 10 7Ｕ/Ｌ ,血抗人类免疫缺陷病毒ＨＩＶ1/ 2、梅毒快速血浆反应素试验 (ＲＰＲ)、抗核抗体 (ＡＮＡ)谱、抗…     

第22例 进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅰ)

病历摘要 患者男,44岁,干部,进行性智力减退伴四肢无力3个月余,于2001年7月24日上午10点钟扶送入院.患者自2001年4月上旬无明显诱因出现记忆力下降,经常把公文包忘记在办公室里,伴四肢无力,走路不稳,性格内向,沉默寡言,反应迟钝,但仍坚持工作.     

肠病性肢端皮炎(附一家族例)

肠病性肢端皮炎(AcrodermatitisEnteropathica,AE)为一少见的常染色体隐性遗传性疾病,以口腔部位及肢端皮炎、脱毛、腹泻为三大主要症状,并可引起营养不良、发育障碍和感染。笔者曾遇一家族例,结合文献复习报告如下。患儿,6个月。出生后3个月开     

儿童丘疹性肢端皮炎(附3例报告)

儿童丘疹性肢端皮炎(papular acrodermatitis of child-hood,PAC),由意大利米兰大学Gianotti首先报告,又称Gianotti病。该病主要侵袭儿童,其特征是颜面、四肢及臀部皮肤起特异性皮疹,伴浅表淋巴结肿大和肝肿大。1 病因1.1 与乙型肝炎相关Gianotti本人于1973年利用放射免疫法及免疫扩散法在全部病例均检测出HB-sAg,并在电镜下观察到含有HBsAg的颗粒,确认HBsAg与本病有密切关系。HBsAg在发疹后10天左右即可检出,持续数月或更长时间。此后一些作者重复实验,均获得了相同的结果。对HBsAg亚型的检测结果,主要为ayw,其次是adr,     

中西医结合治疗脑弥漫性轴索损伤(附25例报告)

脑弥漫性轴索损伤 ( DAI)是一种严重的颅脑损伤 ,临床上救治难度大 ,死亡率高 ;笔者于 1 998年1 0月～ 2 0 0 2年 1 0月间采用中西医结合方法治疗该类损伤 2 5例 ,取得了一定疗效 ,现将其治疗情况报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组 2 5例 ,男 1 8例 ,女 7例 ;年龄最大 71岁 ,最小 2 1岁 ,平均 36.5岁 ;受伤时间最短0 .5 h,最长 8h,平均 3.5 h;入院时 GCS最高 7分 ,最低 3分 ,平均 5分 ;车祸伤 1 6例 ,高处坠落伤 9例 ;合并多发骨折 8例 ,外伤性湿肺 3例 ,气血胸 6例 ,创伤性休克 5例 ;全部病例均行头颅 CT扫描 ,提示除具 DAI…     

第24例 大量胸腹水-低蛋白血症(Ⅰ)

病历摘要 患者女性,35岁,因发现眼睑浮肿2年、腹胀1年余,于2001年12月入北京协和医院.患者1999年出现眼睑浮肿,尿常规检查正常,未诊治.2000年7月出现腹围增大,伴大便次数增多,2 ～ 3 次/d,为黄色成型便、量少,就诊于当地医院,发现胸腹水.2000年9月到10月多次查尿常规、肾功能,结果均正常,24 h尿蛋白定量为262 mg,生化检查提示"低蛋白血症、高脂血症", 胸腹水生长快,每月放2次胸水,最多可达1 000 ml/次,每10 d需放腹水5 000～6 000 ml,多次胸水、腹水检查提示为漏出液, 未找到肿瘤细胞,全消化道造影示胃粘膜粗大,腹部CT、B超未见明显异常,曾诊断为结核性胸膜炎、腹膜炎,给予抗结核治疗因不耐受而停药,也曾因疑诊恶性肿瘤予以化疗一个疗程无效(具体用药不详).2000年10月起患者渐出现活动受限,以卧床为主,2001年10月患者感左下肢剧烈疼痛伴肿胀,B超示静脉血栓形成,给予尿激酶溶栓治疗,疼痛症状好转,但仍有轻度肿胀.于我院妇科查体未见明显异常,为进一步诊治收入院.发病以来体重下降15 kg.2000年12月至入院时一直无月经.     

周围神经束膜缝合术(附一例报告)

<正> 对于周围神经的损伤修复,过去采用缝合神经外膜的方法,效果不够满意。近年来随着显微外科的发展,国内外较多的采用神经束膜缝合的方法。我们用自制的脉冲神经测定器识别神经束膜,在手术显微镜下成功地施行了一例缝合手术,现介绍于下:     

伴发下肢假肢抽气槽疣状增生的肢端红痛症(假性Kaposi肉瘤)

逐渐应用的下肢假肢抽气槽正在频繁地引发皮肤症状(实际上是在截肢的残端皮肤发生的,截肢的残端皮肤必须完全适应新的环境)。值得注意的是,疣状增生和少见的肢端红痛症(假性Kaposi肉瘤)病例已有报道。作者报道了1例临床上类似疣状增生的截肢残端皮炎的案例,但是在此患者下肢假肢的抽气槽部位主要以肢端红痛症的组织学表现为主。伴发下肢假肢抽气槽疣状增生的肢端红痛症(假性Kaposi肉瘤)@Sbano P @Miracco C @Risulo M @Fimiani M$Department of Clinical Medicine and Immunological Sciences, Section of Dermatology, Po…