胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

能切除的胰头癌21例报告

近10多年来我科手术治疗的40例胰头癌患者中，行胰十二指肠切除术ZI例（15％）。其中行胰十二指肠切除加胆囊引流术（A式）5例；胰十二指肠切除加双T型管引流术（B式）6例；B式加经胰十二指肠下静脉插管至肠系膜上静脉化疗（C式）周例。结果：行A式手术发生胰瘘2例，胆瘘1例，手术死亡2例；行B式及C式手术者无胆瘘及胰瘘发生，也无手术死亡。中位生存期A式6．2个月，B式12．6个月，C式18．5个月。我们采用双T型管引流法，减少了胰、胆瘘的发生，降低了死亡率，其优点有：①肠蠕动恢复前，能将胰胆液引流至体外，以减轻吻合口张力，利…     

胰头部慢性局限性胰腺炎的诊断及处理

作者报告了１６例胰头部局限性胰腺炎的诊治体会。１６例临床均表现为胰头占位，１３例伴黄疸。患者二周内出现黄疸减退和／或胰头占位缩小。Ｂ超、ＥＲＣＰ、术中探查及病理检查具有一定的鉴别诊断价值。６例患者行保守治疗。１０例诊断困难者行手术治疗，７例行Ｔ管引流、胆总管空肠吻合等引流手术，３例无法除外癌的患者，行胰十二指肠切除术，随诊患者黄疸消退、肿块缩小或消失。     

预防性胃空肠短路在不能切除胰头,壶腹周围癌治疗中的价值

本文报告８７例胰头、壶腹周围癌梗阻性黄病例，随机分为两组，一组行单纯黄疸内引流；另一组在黄疸内引流的同时行预防性胃空肠吻合，术后观察发现，两组病例的手术死亡率、停住院时间基本相同；术后并发症黄疸内引流同时行预防性胃空肠吻合组略高，但无统计学差异。单纯黄疸内引流组术后存活３个以上者有２０例（４８％）出现上消化道梗阻。作者提出对胰头癌、壶腹周围癌梗阻性黄疸患者只要腹腔内无广泛转移，在黄疸内引流的同时应     

联合血管重建胰十二指肠切除术患者的护理

总结16例合并门静脉浸润胰头癌行联合血管重建胰十二指肠切除术病人的临床护理，笔者认为术前做好血管重建的准备，术后注重心理护理，减轻病人心理负担，加强吻合血管的护理，预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是确保手术成功的重要措施。     

联合血管重建胰十二指肠切除术病人的护理

总结16例合并门静脉浸润胰头癌行联合血管重建胰十二指肠切除术病人的临床护理，认为术前作好血管重建的准备，术后注重心理护理，减轻病人心理负担，加强吻合血管的护理，预防并治疗胰瘘和胆瘘等并发症是保证手术成功的重要措施。     

胆瘘防治体会

胆道手术后,常见从烟卷或引流管流出少量胆汁性腹腔渗液,一般在48～72小时减少至完全消失。本文报道对胆道手术后胆瘘持续时间大于3无,胆汁漏出量大于50ml/d的21个病例。重点探讨胆瘘原因及防治体会。 临床资料 男9例,女12例,年龄37～74岁。4例胆囊结石、慢性胆囊炎行单纯胆囊切除术。7例胆囊、总胆管结石、阻塞性黄疸者。急诊施行胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流术。9例肝内胆管、总胆管结石、阻塞性黄疸、总胆管直径大于2.5cm以上,择期行胆囊切除、胆肠Roux-Y内引流术。1例胰头癌行胰十二指肠切除术。胆瘘最早发生于术后5h,最晚至10天。胆漏量50～800mld。平均愈合时间15.3天。本组16例烟卷引流置换双套管低负压外引流治愈。1例T管早期滑脱、1例肝下包裹性积液、1例胆肠吻合口瘘均再次手术作相应处理痊愈。1例老年病人胆痿不止、腹腔感染未控制和1例     

经皮肝胆囊穿刺置管引流在高危胰十二指肠切除术前的应用

目的：评价术前运用经皮肝胆囊穿刺置管引流（PTGD）对高危胰十二指肠切除术（PD）的价值。方法：回顾性分析2008年1月—2012年12月收治的15例伴有高危因素的壶腹周围癌及胰头癌患者的临床资料。患者术前均采用PTGD改善一般情况后再行PD。结果：15例患者均成功实施PTGD，无胆瘘、气胸或内出血等并发症。引流均通畅，引流量800~2 500 mL/d。减黄效果满意，经引流10~14 d后血胆红素均低于200 μmol/L。随后PD均成功实施。全组术后均无严重并发症发生，恢复顺利。结论：对于术前合并重度黄疸、严重胆系感染、合并严重内科疾病或营养不良的壶腹周围癌及胰头癌患者，先采用PTGD后再行PD，可以明显降低术后并发症的发生率，增加手术安全性。

     

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的：总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验。方法：对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例。61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP18例,ERCP15例。20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术,2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术。全组无手术死亡。结论：对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值。对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间。     

空肠粘膜剥除行空肠,胰端端套入吻合预防胰,十二指肠切除术后胰瘘

作者自1994年4月～1996年4月采用空肠粘膜剥除，空肠、胰端端套入吻合的胰、十二指肠切除术12例，无1例发生胰瘘，现报告如下：临床资料一般资料：本组男8例，女4例，年龄42～75岁。均为择期手术。12例中，胰头癌5例，十二指肠乳头癌3例，胆总管下端壶腹癌4例。均经病理检查证实。手术方法：常规胰头十二指肠切除后，均以Child法为基本消化道重建方式，胰肠吻合采用空肠粘膜剥除端端套入吻合，胰管内置支撑管内引流，胆管置T型管外引流。术毕胰肠及胆肠吻合处放置乳胶管引流1～2根，术后持续胃肠减压4～7天。结果：术后住院天数为16天～2个…     

T管胆肠搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻21例体会

目的 探讨一种简便治疗晚期胰头癌引起的胆道梗阻的姑息手术引流方法 .方法 自胆总管置入T管,将T管另一端置入十二指肠降部,双荷包固定.共21例,手术时间最短30min,最长80min.结果 21例术后无异常反应,无胆瘘或肠瘘,黄疸消退出院. 结论 T管胆道搭桥内引流治疗晚期胰头癌引起的胆道梗阻,手术简单,住院时间短,费用低,是治疗晚期胰头癌引起胆道梗阻的一种简易有效的姑息手术方法.     

胰十二指肠切除术的几点改进

胰十二指肠切除术 (ＰＤ)操作复杂、费时且术后并发症多 ,如胰瘘、胆瘘、出血等。作者近年来对 6例ＰＤ在采用Ｃｈｉｌｄ法重建消化道的基础上作了几点改进 ,病人术后恢复顺利 ,无并发症 ,缩短了手术时间。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　本组 6例均为男性。年龄 5 0～ 62岁 ,中位年龄 5 6岁。均以“无痛性进行性黄疸伴消瘦、纳差”为主诉 ,经Ｂ超和ＣＴ检查 ,拟胰头和壶腹部癌收住院。术后病理诊断 :3例胰头癌 ,1例胆总管下段癌 ,2例壶腹部癌。 6例术后均获得随访 :5例相继于术后 12～ 2 2个月死于腹腔内转移 ,衰竭 ;1例术后 2 2…     

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的 探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法 对48例胰头癌、壶腹癌患者，随机分成2组，一组为传统Child术式27例。另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式21例。结果 传统Child术式发生胰胆漏6例，引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论 胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用，能有效地预防胰、胆漏的发生。     

胰头癌的早期诊断分析

目的 探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用。方法 对我院1998年1月～2002年12月间，42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌，92．8％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月，胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。对其中16例患者行胰十二指肠切除术，手术切除率为38．1％。结论 重视胰头癌早期非特异性症状，及时行B超检查。若B超发现阳性征象，应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法，力争达到早期诊断的目的。     

Y型胰胆引流管在胰十二指肠切除术中的应用

为预防胰十二指肠切除术后胰、胆瘘的发生和减少术后并发症，对１２例病人采用ｃｈｉｌｄ术式，并用自行设计的Ｙ型胰胆引流管引流胰液及胆汁，术后无胰瘘和胆瘘发生。此Ｙ型胰胆引流管属实用新型，首次用于胰液、胆汁引流，具有集胰管外引流和胆总管外引流于一体，而确能充分引流胰液和胆汁以预防胰、胆瘘的作用，此方法简便易行，且效果满意，是一种有价值的新方法。     

影像学检查技术在壶腹周围癌诊断上的合理应用

目的：探讨影像学检查技术在壶腹周围诊断上的合理应用。方法：对我院185例壶腹周围癌（包括胰头癌119例、十二指肠乳头癌41例、Vater壶腹癌13例、胆总管下段癌12例）的临床特点和各种影像学检查资料进行回顾性分析。结果：本组CT诊断胰头癌的准确率为90．9％；ERCP对十二指肠乳头癌的确诊率为100％；ERCP和MRCP对壶腹癌和胆总管下段癌的诊断价值优于其他检查。78％的病人上腹饱胀／隐痛出现时间早于黄疸1－3月。血清CA19－9值在3／4以上的胰头癌、壶腹癌和胆总管下段癌病人超过正常值。结论：凡有中上腹部饱胀、隐痛、血清CA19－9值升高、胆总管和（或）胰管扩张的病人应有步骤地进行各种影像学检查。超声检查发现胰头部有肿块，宜行CT检查。如未发现肿块，则行ERCP。凡ERCP检查时观察到有肿瘤征象的病人，不宜作胰胆管造影而仅作活检。MRCP可用于胰胆管造影失败的壶腹癌和胆总管下段癌。超声内镜对壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断也起重要作用。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

<正> 本院在1996年10～月1999年4月行胰十二指肠切除6例,均采用胰肠捆绑式吻合加胆管T管引流,同时加强围手术期处理。结果无胰瘘发生。 1 临床资料 1.1 本组男4例,女2例。年龄40～65岁,平均52岁。均以“进行性黄疸7d～1月”入院,伴上腹部不适或隐痛4例,上腹部可触及肿块1例。B超、CT、PTC、MRI检查均发现肝内外胆管扩张,同时胰头肿块或壶腹部胆管梗阻,手术证实胰头癌3例,壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头部癌各1例。     

胰头癌42例诊疗体会

目的　探讨胰头癌的早期诊断和合理的外科治疗措施。方法　对我院 1998年 1月至2 0 0 2年 12月间 ,4 2例胰头癌病人的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果　所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌。 92 .8%的病人出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸 1～ 2月。胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。其中 ,16例行胰十二指肠切除术 ,手术切除率为38.1%。结论　应重视胰头癌早期非特异性症状 ,合理运用各种影像学检查方法 ,以达到早期诊断的目的。对于诊断明确的病人 ,宜采用合理扩大的胰十二指肠切除术 ,以提高手术切除率 ,改进手术质量。     

壶腹及壶腹周围癌51例治疗分析

目的 探讨壶腹及壶腹周围癌的手术治疗措施。方法 对３２例壶腹及壶腹周围癌患者行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３２例中术前因胆道梗阻合并感染行胆囊造瘘引流１０例;术中胆囊造瘘引流１６例,Ｔ管引流４例。多孔硅胶管插入胰管５ｃｍ支撑,另一端置空肠引流３２例。与同期内未行手术治疗者１９例对比。结果 术后胆瘘１例,胰瘘１例,无手术死亡者,全组平均随访５年,１、３、５年生存者分别为３１例、１７例、１１例,５年生存率为３     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…