核素心血管造影,超声心动图和心电图对心肌梗塞合并室壁瘤的诊断评价

对３８例心肌梗塞患者行核素心血管造影，超声心动图和心电图检查，以Ｘ线左心室造影为金标准，研究诊断室壁瘤的敏感性和特异性，核素造影诊断室壁瘤的敏感和特异性为７６．９％和１００％，超声心动图敏感性和特异性６１．５％和８８．９％，心电图的敏感性和特异性为３８．５％和７７．７％。本文讨论以上三种方法作无创性检查诊断心肌梗塞后合并室壁瘤的价值。     

二维超声心动图和左室造影在诊断左室室壁瘤中的作用及漏诊分析

目的 探讨二维超声心动图(2-DE)和左室造影(LVG)在诊断左室室壁瘤中的作用及分析漏诊原因.方法 以51例急慢性心肌梗死后经2-DE或LVG确诊左室室壁瘤形成患者为研究对象,对比两种检查方法的敏感性和特异性.结果 2-DE诊断室壁瘤总敏感性达90%,特异性达97.5%,诊断合并血栓敏感性100%.结论 2-DE为诊断评估左室室壁瘤的无创首选方法,但尚不能完全替代LVG检查.     

实时三维超声心动图评价心肌梗死患者左室局部心肌收缩功能的初步研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌梗死患者左室局部收缩功能的临床应用价值。方法24例正常人、8例前壁心肌梗死患者和9例下壁心肌梗死患者分别行心脏二维、三维超声心动图检查。应用Qlab定量分析软件对三维数据库进行定量评价,检测节段射血分数(REF)和节段-整体射血分数(R-GEF)。常规二维超声心动图检测收缩期室壁增厚率(△T%)。对受检者进行了重复测量,以评价该方法的重复性。结果与正常组相比,心肌梗死组部分节段REF和R-GEF明显减低(P<0.05)。两组心梗组间比较,部分节段的REF和R-GEF存在明显差异(P<0.05)。REF与△T%呈高度相关(r=0.76,P<0.01)。两次重复测量间无显著性差异(P>0.05),有显著相关性。结论实时三维超声心动图能够客观的定量评价心肌梗死患者左室局部收缩功能。     

实时三维超声心动图定量评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后左室收缩功能的研究

目的探讨实时三维超声心动图评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后左室收缩功能的应用价值。方法应用实时三维超声心动图获得120例正常成人(正常组)心脏左室壁17节段心肌纵向应变、径向应变、圆周向应变和面积应变的正常值,另选45例心肌梗死患者,应用冠状动脉造影判断心肌梗死部位和范围,实时三维超声心动图观察心肌梗死范围及节段应变变化,分析其与冠状动脉造影检查的一致性,并与正常组心脏左室壁17节段心肌各应变对比分析。心肌梗死患者行PCI术后3个月复查梗死范围和节段应变,与术前检查结果对比分析。结果实时三维超声心动图检查示45例心肌梗死患者梗死部位和范围与冠状动脉造影检查结果一致;除前壁心尖段外,术前梗死节段心肌纵向应变、径向应变、圆周向应变和面积应变均明显低于正常组,差异均有统计学意义(均P0.05)。PCI术后3个月复查心肌梗死范围变化,其中急性心肌梗死患者梗死范围明显变小,心肌各应变均恢复正常,左室射血分数(LVEF)50%;亚急性心肌梗死患者梗死范围有一定缩小,对应节段各应变均有所改善,LVEF提高5%;陈旧性心肌梗死患者梗死范围无明显缩小,对应节段各应变均无明显改善,LVEF提高5%。结论实时三维超声心动图能较好地识别心肌梗死患者左室各节段心肌运动在空间和时间分布上的细微差别,可实时、全方位定量分析左室室壁运动状态,具有重要的临床应用价值。     

二维应变对室壁运动正常冠心病的应用研究

目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)定量分析常规方法 显示室壁运动正常冠心病患者的左室收缩运动,探讨其临床应用意义.方法 采集经冠脉造影证实的38例冠心病和31例对照组患者的心尖长轴、四腔和二腔观的二维灰阶动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段的收缩应变、应变率及整体长轴应变(GLS),心尖双平面Simpson 法测量左室射血分数(LVEF),比较两组参数值及分析LVEF与GLS的相关性.结果 组间比较,各项常规超声指标均无统计学差异(P>0.05),部分节段的应变、应变率及GLS有统计学差异(P<0.05或P<0.01),LVEF与GLS呈良好相关性P<0.05).结论 二维应变与应变率互为补充,对评价缺血心肌的敏感性高于常规超声心动图.     

实时三维超声对心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收缩功能的分析

目的 应用实时三维超声心,动图评价心肌梗死患者左室壁各节段局部容量及射血分数。方法 24例正常人和27例心肌梗死患者行心脏三维超声心动图检查，对采集的三维超声图像进行脱机处理，得出左室心肌局部容积曲线和局部射血分数曲线，比较两组左室壁16个节段的局部舒张末期容积（REDV）、收缩末期容积（RESV）和局部射血分数（REF）。结果 正常组左室壁16个节段局部容积曲线、射血分数曲线均呈规则的抛物线形，且波峰、波谷趋近；与正常人比较，心肌梗死患者梗死区REDV、RESV均增大（P〈0．05），局部容积曲线较非梗死区波动幅度小，REF值明显减低（P〈0．05），局部射血分数曲线波峰较非梗死区明显降低。结论 实时三维超声心动图能客观评估左室壁各节段局部容积及射血分数。     

三维超声评价心肌梗死患者左室收缩不同步性与整体收缩功能

目的应用三维超声心动图评价心肌梗死患者左室收缩不同步性和整体功能并探讨二者之间的关系。方法应用全容积三维超声心动图对47例心肌梗死患者进行左室16节段收缩同步性检测,同时测量左室整体收缩功能,并与正常对照组比较。结果心肌梗死患者左室16节段不同步参数均与对照组有显著差异,且与左室EF值呈负相关,相关系数为r=-0.659～0.736。结论全容积三维超声能够定量评价心肌梗死患者左室收缩同步性和整体收缩功能,且二者呈负相关。     

实时三维超声心动图评价轻度高血压病患者左心功能

目的 应用实时三维超声心动图技术评价轻度高血压病患者左心功能.方法 分别对50例正常人和81例高血压患者进行二维超声心动图及三维超声心动图检查.测量左室舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数,左房收缩末容积.结果 二维超声测量的左室舒张末容积、收缩末容积、射血分数高血压病患者与正常组间无统计学差异.实时三维超声心动图测值与正常组比较,高血压组左室收缩末容积减低,左室射血分数升高.二维超声心动图测量左房前后径高血压组与正常组无统计学差异.实时三维超声心动图测量左房收缩末容积高血压组较正常组增加.结论 实时三维超声心动图技术较二维超声心动图更能够早期发现高血压病患者左心功能及结构的变化.     

二维超声斑点追踪技术对兔室壁瘤形成后左心室扭转角度的研究

目的 应用二维超声斑点追踪技术(STI)评价兔心肌梗死后室壁瘤形成对左室扭转角度的影响及其与心功能的关系.方法 26只健康新西兰大白兔,6只作为对照组,20只作为实验组,结扎左前降支及左回旋支制作心肌梗死模型和室壁瘤模型,饲养4周后,根据病理学检查有无室壁瘤形成将实验组分为心肌梗死组和室壁瘤组,应用STI分别测量各组左室短轴瓣环水平、心尖水平各节段的旋转角度及左室整体扭转角度,并进行左室腔大小及心功能的检测.结果 室壁瘤组左室舒张末期内径( LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)均较心肌梗死组增大,左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室短轴心尖水平旋转角度及左室整体扭转角度均较心肌梗死组减小.心尖水平旋转角度、左室整体扭转角度与左室射血分数相关性良好.ROC曲线分析显示,心尖水平旋转角度为1.21°时,判断LVEF＜50％的灵敏性为76.9％,特异性为80.0％.结论 心尖部旋转角度的变化与左室收缩功能密切相关,当心尖水平旋转角度下降至1.21°时可提示左室收缩功能明显下降.     

二维超声心动图在犬实验性心肌挫伤早期诊断中的价值

目的探讨二维超声心动图在犬重度心肌挫伤早期诊断中的价值。方法选用12只犬,体质量(11．36±1．50)kg,制成重度心肌挫伤(MC)模型,采用二维超声心动图分别测定伤前,伤后0．5 h、2 h、4 h、8 h心肌运动异常节段并与病理结果比较。结果犬重度MC后0．5 h发现运动异常节段122个,伤后2 h发现133个,伤后4 h及8 h均发现142个;犬重度MC后室壁运动评分及室壁运动记分指数(WMSI)较伤前明显增加(P<0．01)。以左室短轴切面为标准,超声心动图检测60个节段中,运动异常节段54个,与病理TTC染色比较,其敏感性为100％,特异性为66．67％。结论以室壁节段运动异常为标准,二维超声心动图诊断坏死心肌的敏感性较好,其在犬重度MC早期诊断中有重要价值。     

三维超声心动图检测心肌梗塞患者左心功能的研究

本文应用三维超声心动图对３６例心肌梗塞患者及２０例正常人的左室容量及射血分数等心功能参数进行了分析，并与二维及Ｍ型方法所测值进行比较，结果发现：正常组左室容量和射血分数用三维或二维或Ｍ型方法所测值无明显差异（Ｐ＞０．０５），但在心梗组，用三维方法与用二维或Ｍ型方法所测值却有非常明显的差异（Ｐ＜０．００１）。这种差异，可能是由于这三种方法采用不同的设计计算方法来测定容量所致。三维方法按左室的的实际形状测量容量，而Ｍ型或二维方法按某些几何学公式测量，但心梗患者左室形状有较大变化，如仍按几何学公式测量就难得准确。     

组织速度成像定量评价大鼠急性心肌梗死后左室重构的左室收缩功能

目的应用定量组织速度成像结合二维超声心动图对大鼠急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI) 后左室重构的左室收缩功能进行评价,以探讨定量组织速度成像评价大鼠AMI后左室重构的应用价值.方法 AMI组雌性SD大鼠(n＝12)为样本,正常组大鼠(n＝10)作对照,4周后2组均行超声心动图检查.结果与正常组相比,AMI组的左室舒张末期内径、舒张末期容积显著增加(P＜0.01);左室射血分数、左室后壁增厚率、球形指数、梗死区变薄指数等显著降低(P＜0.01);心脏长轴方向上AMI组二尖瓣环、左室侧壁各节段,短轴方向上前间隔及后壁的基底部、中部定量组织速度成像收缩期峰值速度明显下降(P＜0.05);二尖瓣环收缩期平均峰值速度与左室射血分数、球形指数等呈线性相关(r值分别为0.84 、0.70,P＜0.001).结论定量组织速度成像结合二维超声心动图能较全面、定量和无创性地评价大鼠AMI后左室重构的左室收缩功能.     

Assessment of left ventricular function by real-time 3-dimensional echocardiography compared with conventional noninvasive methods.

Quantitative assessment of left ventricular ejection fraction is an essential component of cardiac evaluation. We performed real-time 3-dimensional echocardiography in 56 consecutive patients who underwent multigated radionuclide angiography. Thirteen patients were excluded for the following reasons: 5 for large size of left ventricle required for image acquisition, 5 for suboptimal image quality in real-time 3-dimensional echocardiography, and 3 for atrial fibrillation. Finally, we compared left ventricular ejection fraction assessed by real-time 3-dimensional echocardiography and conventional 2-dimensional echocardiography with that obtained by multigated radionuclide angiography in 43 patients. Left ventricular ejection fraction was determined by real-time 3-dimensional echocardiography with the use of parallel plane-disks and sector plane-disks summation methods. A good correlation was obtained between both real-time 3-dimensional echocardiography methods and multigated radionuclide angiography (r = 0.87 and 0.90, standard error of estimate = 3.7% and 4.2%), whereas the relation between the 2-dimensional echocardiography method and radionuclide angiography demonstrated a significant departure from the line of identity (P <.001). In addition, interobserver variability was significantly lower (P <.05) for the real-time 3-dimensional echocardiography methods than that by the 2-dimensional echocardiography method. Real-time 3-dimensional echocardiography may be used for quantification of left ventricular function as an alternative to conventional methods in patients with adequate image quality.     

二维超声心动图对急性心肌梗塞后左室重构的分析研究

应用二维超声心动图对３６例急性心肌梗塞患者的左室重构病理生理变化进行分析评价。结果显示：心肌梗塞患者的ＬＶＤｄ，ＬＶＥＤＶ，ＬＶＥＳＶ，Ｅｄｂ，Ｅｓｂ及ｍｅａｎ ｂ显著增大（ｐＰ＜０．０５－－０．０１），ＥＦ、ＬＶＳＣＩ及ＭＶＣＦ显著降低（Ｐ＜０．０５－０．０１）。结论认为：急性心肌梗塞后左室重构的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负葆增加及室壁应力增大，可直接导致心肌梗塞后并发症的出现。     

实时三平面超声心动图评价冠心病室壁瘤患者左心室功能

目的 探讨实时三平面超声心动图检测冠心病室壁瘤患者左心室容积及功能的可行性及准确性.方法 对25例冠心病室壁瘤患者,应用实时三平面超声心动图及二维超声心动图测量左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF),并将测量结果与左心室造影测量结果进行比较分析.结果 实时三平面超声心动图和左心室造影所测的LVEDV、LVESV、SV、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),两种方法所测的LVEF有良好相关性(r＝0.94,P＜0.01).二维超声心动图检测的LVEDV、LVESV与左心室造影结果之间差异有统计学意义(P＜0.05),两者测量的LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),有良好相关性(r＝0.85, P＜0.01). 结论实时三平面超声心动图为定量分析冠心病室壁瘤患者的左心室功能提供了一个无创、简便、准确的新方法.     

M型、二维或三维超声心动图诊断左室肥厚

目的对比M型、二维和三维超声心动图三种技术诊断左室肥厚的敏感性和相对准确性。方法在43例冠心病和高血压患者中,应用M型超声Penn方程、二维超声双平面Simpson方程和多平面经食管三维超声心动图技术分别测量左室心肌重量,以Framingham研究确定的左室肥厚诊断标准,对比了三种超声技术对左室肥厚的检出率。以三维超声的诊断结果为标准,评价了M型和二维超声的诊断准确性。结果M型、二维和三维超声技术对左室肥厚的检出率分别为14.0%、16.3%和20.9%,与三维超声诊断相比M型和二维超声的诊断准确率分别为88.4%和90.7%(P均＜0.05)。结论对于左室肥厚的诊断,三维超声具有较M型和二维超声更高的敏感性和准确性,在左室肥厚合并明显节段性室壁运动异常的患者,三维超声应作为首选的诊断技术。     

Comparison of radionuclide angiography with three echocardiographic parameters of left ventricular function in patients after myocardial infarction

Aims. Left ventricular function is an important outcome measure in patients with coronary artery disease, in particular in patients after myocardial infarction. It is reliably assessed by radionuclide angiography, but echocardiographic wall motion scoring might be an attractive alternative. Methods. Four days after reperfusion therapy for acute myocardial infarction both radionuclide angiography and echocardiography were performed in 90 patients. Segmental wall motion scoring (WMSI) and visual estimation of the left ventricular ejection fraction (LVEF) was done by 2 independent observers. Repeated analysis was performed 1 month after the first reading. In 41 patients the LVEF was assessed quantitatively by tracing of endocardial outlines of the left ventricle. Results. Both correlation with radionuclide angiography (estimated LVEF: r = 0.71, WMSI: r = ? 0.68, Tracing: r = 0.59) and inter- and intra-observer variability (estimated LVEF: 19% and 15%, WMSI: 65% and 59%) were in favour of the LVEF estimation method. Correlation with radionuclide angiography measurements was related to the quality of the echocardiogram and to the extent of coronary artery disease. Conclusion. Simple echocardiographic estimation of left ventricular ejection fraction in patients after reperfusion therapy for acute myocardial infarction proved to be superior to quantitative assessment of ejection fraction and to segmental wall motion scoring in comparison with radionuclide angiography.     

aVR导联ST段抬高在急性ST段抬高型心肌梗死中的意义

目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死患者aVR导联ST段抬高(aVRSTE)对左主干病变或等同病变的诊断价值及预后的预测价值. 方法 对入选140例患者,行心肌酶检测、心电图、急诊冠状动脉造影及超声心动图检查[均在冠造术后(10±2)d].分析aVRSTE(≥>0.5 mm)对STEMI患者左主干病变(左主干急性闭塞或狭窄≥50%)或左前降支近端急性闭塞、次全闭塞(被定义为左主干等同病变)的诊断价值,并比较aVRSTE和不抬高患者的KILLIP分级及心脏收缩功能. 结果 (1)aVRSTE诊断左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为72.73%(8/1)、83.72%(108/129)、27.59%(8/29)、97.30%(108/111);(2)aVRSTE诊断左主干病变或等同病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为41.86%(18/43)、88.66%(86/97)、62.07%(18/29)、77.48%(86/111);(3)aVRbqE联合STaVR-STv1>0诊断左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.64%(7/11)、98.45%(127/129)、77.78%(7/9)、96.95%(127/131);(4)按aVR导联ST段是否抬高分为抬高组29例,非抬高组111例.两组KILLIP分级(P<0.05)和左室射血分数[(53.29±11.29)%vs.(59.45±10.17)%,P<0.05]差异具有统计学意义. 结论 在STEMI患者中:(1)若aVRSTE,考虑左主干病变或左前降支近端急性病变可能性大,若ST aVR-STv1>0,则进一步支持左主干病变;(2)aVILSTE者近期心脏收缩功能损害较无抬高者明显,预后可能较差.     

多普勒组织成像评价陈旧性前间壁心肌梗死患者的左室收缩功能

目的采用多普勒组织成像技术(TDE)测量二尖瓣环收缩期下行速度,评价陈旧性前间壁心肌梗死患者的左室收缩功能。方法对30例正常人和38例陈旧性前间壁心肌梗死患者的二尖瓣环收缩期下行速度(MAV)进行测量,取样容积分别置于心尖四腔心切面及两腔心切面上的二尖瓣环间隔、侧壁、前壁和下壁处,并计算各点均值。结果陈旧性心肌梗死患者各点的收缩期下行速度均较正常对照组下降(P<0.01),以前壁、间壁处为明显。其二尖瓣环下行速度的均值(MAV-m)与Simpson方法测量的左室射血分数EF值有良好的相关性,相关系数为0.91(P<0.01)。结论采用多普勒组织成像技术测量二尖瓣环收缩期下行速度,可作为评价陈旧性心肌梗死患者的左室收缩功能的新指标。