双重性房室交界性心动过速1例

患者 ,男 ,7岁。 2 0 0 0年体检时发现心脏杂音 ,超声心动图提示先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。平素体健 ,活动如常。剧烈运动及哭闹后无口唇紫绀。不喜蹲距 ,发育较瘦小。无应用洋地黄类药物史。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损 (缺损口直径约 4mm)。心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联心电图非同步记录 (见图 1 ) :未见窦性P波 ,异位的P- P- 间期规则 ,心率 1 1 5次 /min。P- R间期不等 ,当P- R >0 .1 2s时可下传心室 ,QRS波时限0 .1 0s。多数R R间期规则 ,平均心率 1 75次 /min。P- 波出现在QRS波前、中、后。个别P波与QRS波…     

左束支传导阻滞与室性期前收缩交替酷似双束支传导阻滞

患者男,54岁。因心悸、胸闷1年,加重2天就诊。有原发性高血压史20余年。体检:T36℃,BP20/13kPa(150/97mmHg),心率110次/min,心律略不齐,A_2>P_2,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音略粗。超声心动描记术示:左心室及左心房均增大,左心室后壁活动度减弱。临床诊断:原发性高血压二期,冠心病。 心电图(附图)示:窦性节律,P-P间期0.57s,P波频率105次/min,多数导联P波呈双峰,第2峰高于第1峰,峰间距>0.04s,P波时间0.11s,PTF_v,—0.03mm·s。QRS时间0.16s。有2种P-R间期及R-R间期,P-R间期分别为0.20、0.07s,R-R间期分别为0.64、     

与房室结双径路相关的P—R间期长短交替1例

患者女,26岁。因心悸就诊。自诉有“间歇性心动过速”史。BP16.5/10.6kPa(124/30mmHg)。实验室检查、X线胸片和彩色多普勒超声心动描记术检查均无异常改变。心电图(附图A)示:窦性心律,P-P间期匀齐(130次/min),P-R间期长(0.34s)短(0.18s)交替,P波叠于T波中(表现为T_(V_3_高耸,T_(V_5)增宽),R-P间期与P-R间期呈反相关现象:即当R-P间期0.16s时P-R间期0.18s,当R-P间期0.28s时P-R间期0.34s。符合房室结双径路伴快径路2:1传导的心电图改变。由于患者有心动过速史,为了证实上述心电     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

二度I型房室传导阻滞揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性,38岁。因胸闷、心悸5天来院就诊。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率91次/m in,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:心悸待查。心电图同步记录穴图1雪示:窦性心律,P-P间期0.66s,频率91次/m in,P-R间期呈进行性延长穴0.18～0.26s雪,然后脱漏一次心室搏动,呈典型的二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为2∶1～6∶5。心室脱漏后1.20～1.40s的长R-R间期后P波下传的Q R S波群正常,且V5之R波电压>2.5m V,Q R S时间0.08s,P-R间期0.18s。而其后P-P间期0.68s的R-R间期下传的Q RS波群呈完全性右束支传导阻滞型,I、…     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

雷击伤引起Q—T延长伴QRS低电压1例

患者女,24岁。因遭雷电击伤,昏迷后出现精神失常入院。平素体健。体检:BP1O/8kPa(75/60mmHg),心界不大,心率95次/min,律不齐,未闻及病理性杂音。头顶枕部及腹部皮肤Ⅰ—Ⅱ度烧伤。血常规正常。脑电图检查示低电活动。心电图(附图A):心率62次/min,P-P间距互差0.18s,P-R间期0.09s,T_Ⅱ正负双向,T_(Ⅲ、aVF)倒置,Q-T间期0.56s,肢体导联QRS低电压。6天后描记心电图(附图B):心率64次/min,P-P间距互差0.18s,P-R间期0.09s,T_Ⅱ直立,T_Ⅲ倒置,T_(aVF)正负双向,Q-T间期0.42s,QRS电压正常。住院6天,症状消失,脑电图检查正常。     

交接性心动过速伴间歇性2∶1逆传阻滞及文氏型前传阻滞

患者男,39岁。以心悸、胸闷再发1h收治入院。血压:150/76mmHg,心率152次/min,临床诊断:扩张型心肌病。入院后经治疗症状缓解。图1为入院时描记的心电图。图示:P在Ⅰ导联呈负、正双向的波形且电压接近于零,在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6倒置,在aVR导联直立。P R间期为0.16s或P R间期逐渐延长直至1个QRS波脱落而终止文氏周期。P P间期有2种:短P P间期0.36s(107次/s),长P P间期为0.72s是短P P的2倍。心电图诊断:交接性心动过速伴间歇性2∶1逆向传导阻滞及间歇性文氏型前向传导阻滞。图1交接性心动过速伴间歇性2∶1逆向传导阻滞及间歇性文氏…     

房室结双径路呈双文氏型传导1例

患者男性,34岁.因胸闷、心悸1月于1998年3月来院就诊.体检:BP16/11kPa(120/8mmHg).双肺无殊.心界不大,心率76次/min,心律规整,未闻及杂音.X线胸片、超声心动描记术及常规心电图检查未见异常.电话回放心电图示在P-P间期规则情况下,P-R间期呈短长两种.短P-R间期为0.20～0.22s,长P-R间期为0.28～0.38s,两者P-R间期互差>0.06s,符合房室结双径路传导.不论快径路或     

房室结双径路不典型文氏现象

患者男性,12岁。因发热后胸闷2周就诊。体检:BP90/60m m H g。心界不大,心率90次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。心电图示一度房室传导阻滞。临床诊断:病毒性心肌炎?动态心电图示P-R间期有短(0.16s)和长(0.28s)两种,互差>0.06s(图1A、B)。P-R间期表现为不典型文氏周期(图1C),特征如下:(1)每个文氏周期的第1个P-R间期固定为0.16s,第2个P-R间期呈跳跃式延长,其增量为0.12s,延长的P-R间期持续发生,直至出现心室脱漏或者延长后即脱漏。(2)长P-R间期相对较固定,不符合典型文氏周期P-R间期逐搏延长、R-R间期逐搏变短的规律。提示存在房…     

3相左束支阻滞1例

患者男,54岁。因心悸、胸闷4余年,加重3d入院。体查:P 80次/min,R20次/min,X光:右下肺感染,心电图示:窦性心律,心率平均65次/min,P-R间期0.12s,QRS间期0.08s,QT间期0.42s,当心率增快至81次/min时,心电图呈完全性左束支传导阻滞图形。心电图诊     

窦房交接区期前收缩二联律下传心室酷似短阵自律性房性心动过速1例

患者男性,70岁.因心悸半月就诊,无心脏病史.体检:BP15/11kPa(113/83mmHg).心率:95次/min,心律齐,未闻及杂音..心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示;窦性心律,P-P间期为0.60±0.01s,窦性P-R间期为0.17s,还有如下特点:(1)出现多个长R-R间期,其间夹有的T波均呈双峰状,可见都重叠有P’波.偶联间期     

右束支传导阻滞加重揭示Ⅰ度左束支传导阻滞一例

患者 ,男 ,47岁。劳力性心悸 ,气短10年 ,夜间阵发性呼吸困难 1周入院。查体 :T 36 .2℃ ,P 80次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 14/ 10 .6 k Pa(10 5 / 80 m m Hg)。口唇紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及中小水泡音。心界向两侧扩大 ,心率 84次 /分 ,可闻及早搏 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音。肝大 ,剑突下 3cm ,肝颈静脉回流征阳性 ,脾未触及 ,双下肢轻度指凹性水肿。心电图示窦性心律 ,PP间期 75 0 ms,PR间期 2 2 0 m s,完全性左束支传导阻滞 ,频发室性早搏。临床诊断扩张型心肌痛。口服美西律 ,每次15 0 mg,日 4次 ,口服地高辛 ,…     

类似窦性心动过缓心电图2例分析

例1 患者男,42岁。头晕、胸闷,活动后加重3天入院。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg),心率45次/min。活动后胸闷加重,心率不增加。心电图示窦性心动过缓。图1为心电监护模拟Ⅱ导联记录。入院时(图1上)示P-P间期1.29—1.35s(44—46次/min),P-R间期0.14s,QRS时间0.09s。舌下含服舒喘灵2.4mg,20min后心电图(图1下)P-P间期0.65—0.67s(89—92次/min),P-R间期为0.14s,QRS时间0.09s,心率恰好增快1倍。心电图诊断:莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞(2:1传导)。     

反复心搏和伪反复心搏并存1例

患者女,43岁。因左足红肿痛伴间歇性跛行2年,加重20天入院。心率72次/min,律不齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。BP15/9kPa(110/70mmHg),左足红肿,局部温度增高。超声心动描记术示:左心室稍大。X线胸片未见异常。临床诊断:下肢静脉炎。入院第2天心电图Ⅱ导联(附图上)示:窦性心律,多数P-P间期0.88s,P-R间期0.14s,长R_4-R_5间期正好为短P-P间期的3倍。R_4-R_5间无P波,R_5-R_6间有一逆行P~-波,R_5-P~-间期0.16s,P~--R_6间     

异位心律失常伴传出阻滞2例

例1患者男性,52岁。糖尿病史6年,心悸胸闷1年余,心悸加重1h入院。查体:Bp17/12KPa,心率110次/min,心律不整,未闻及杂音。图A示P波消失,表现为微小的房颤波。V_1及aVL见有规律交替出现的2种R-R间期,短R-R间期0.64～0.68s,长R-R间期0.92～0.94s,当2个短心动周期在V_4导联第3～5个心动连续出现时,R-R间期自0.66s降到0.62s,似呈文氏周期样改变。此现象说明可能存在房室传导阻滞,交接性心动过速伴外出阻滞,其传出比率为3:2,偶尔成4:3。V_4第6～9心动周期也见     

快频率依赖性L—G—L综合症一例

患者女性,70岁。临床诊断:心悸待查。心电图示窦性心律,心率75次/min,P波后均继有室上性QRS波群,P—R间期0.14s。V_1导联示P波形态正常,P—P间期不等(0.54～0.12s),当P—P间期为0.54～0.78s时,P—R间期缩短为0.08s,当P—P间期为1.12s时,P—R间期为0.14s(第5个窦性搏动),与心律均齐     

间歇性房性自主性心动过速伴房室结传导双径路1例

患者男性,33岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图为不连续记录的Ⅱ导联(附图),P_1、P_2直立,P-R间期>0.12s,为窦性P波,频率77次/min(P-P0.78s)。P_1'及以后一连串P'波形态较小,呈负正双向,正向波大于负向波,出现于舒张晚期,P'-R间期>0.12s,基本频率94次/min(p'-P'0.64s),尚规则,其P'-R间期     

间位性房室交接区性期前收缩二联律酷似阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替1例

患者女性,54岁.因阵发性心悸、胸闷3d就诊.体检::BP140/88mmHgc.心界不大,心率150次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.心电图(图1)示:窦性P-P间期0.80s,心房率75次/min,房室传导比例1:1,除第1个P-R间期0.20s外,其余均为0.30s.……     

心房脱节1例

患者女性,80岁。临床诊断:肺性脑病、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病。患者因反复咳嗽、憋喘20年、加重10d、神志不清3d入院。体检:T 36℃、P 80次/min,R 26次/min,BP 135/90mmHg,昏迷状态,憋喘貌、口唇紫绀,双肺呼吸音粗,闻及干湿罗音,腹软,肝脾肋下未触及。图A示:有3种形态的心房波,其中与QRS波有关的P波有2种形态:按顺序P_(1-11)为逆行P波,P~--R间期<0.12s,频率为82次/min,为加速性交接性心律,P_(12、13)为窦性P波,P-R间期仍<0.12s。由于此2种节律频率相近,易形成等频竞争心律,此2