甲状旁腺肿瘤诊治中几个临床问题的探讨-附4例报告

目的:探讨甲状旁腺肿瘤诊治中的几个基本临床问题.方法:结合文献复习,回顾性分析4例甲状旁腺肿瘤的临床诊疗过程、疗效和经验.结果:4例甲状旁腺肿瘤中,2例腺瘤、1例腺癌和1例囊腺瘤依据术前和/或术中临床特征的综合分析而得到正确诊断,但其中的1例腺癌术中冰冻切片误诊为腺瘤;2例有术前甲状腺功能亢进症危象和术后严重低血钙的患者的病情得到及时有效控制.全部患者术后随访1～4年,疗效满意.结论:甲状旁腺肿瘤诊治中涉及许多特殊的临床问题,尤其是甲状旁腺肿瘤及由此引起的甲状旁腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断、原发性甲状旁腺功能亢进症危象的防治和甲状旁腺肿瘤的手术策略与技巧等问题.     

甲状旁腺肿瘤诊治中几个临床问题的探讨─附4例报告

目的：探讨甲状旁腺肿瘤诊治中的几个基本临床问题。方法：结合文献复习，回顾性分析４例甲状旁腺肿瘤的临床诊疗过程、疗效和经验。结果：４例甲状旁腺肿瘤中，２例腺瘤＊例腺癌和 １例囊腺瘤依据术前和／或术中临床特征的综合分析而得到正确诊断，但其中的正例腺癌术中冰冻切片误诊为腺瘤；２例有术前甲状腺功能亢进症危象和术后严重低血钙的患者的病情得到及时有效控制。全部患者术后随访１～４年，疗效满意。结论：甲状旁腺肿瘤诊治中涉及许多特殊的临床问题，尤其是甲状旁腺肿瘤及由此引起的甲状旁腺功能亢进症的诊断和鉴别诊断、原发性甲状旁腺功能亢进症危象的防治和甲状旁腺肿瘤的手术策略与技巧等问题。     

甲状旁腺癌的外科诊治

目的:探讨甲状旁腺癌(PTC) 的临床诊断、治疗方法及预后.方法:回顾性分析4例PTC患者的临床资料.4例均可触及颈部肿块.患者血钙为(3.25±0.53)mmol/L,甲状旁腺激素(PTH)水平为(1210.25±528.72)ng/L.仅1例术中冷冻明确诊断,3例术后石蜡病理及免疫组织化学确诊.3例行甲状旁腺切除术加患侧甲状腺次全切除术,1例接受内镜下甲状旁腺肿块切除术.结果:随访8～60个月患者血钙及PTH正常,无转移及复发.结论:PTC术前诊断困难,术前结合血钙、PTH血生化检查与超声、CT等影像学检查可能有助于提供诊断信息;术中冷冻病理价值有限.首次手术时根治切除是影响预后最重要的因素,手术治疗预后好.     

甲状旁腺原发占位性病变的临床诊治

目的：探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2003-01—2012—10期间收治的26例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料。结果：26例患者中,甲状旁腺腺癌2例,甲状旁腺腺瘤11例,甲状旁腺囊肿13例。临床表现除13例为囊肿外,均伴有甲状旁腺功能亢进症状,其中颈部肿物26例,骨质疏松或骨纤维囊性变11例,泌尿系统症状9例,消化系统症状8例。定性诊断依赖于血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平的测定。术前定位检查主要依靠B超、CT、MRI等影像学手段。2例甲状旁腺腺癌患者、11例甲状旁腺腺瘤患者和13例甲状旁腺囊肿患者术前与术后诊断符合率分别为0（0／2）、91％（10／11）、69％（9／13）。所有患者均行手术治疗,2例甲状旁腺腺癌患者术后分别随访17个月和27个月均无瘤生存;11例甲状旁腺腺瘤患者手术治疗后,症状缓解,均未见复发;13例甲状旁腺囊肿患者术后均未见复发。结论：甲状旁腺占位性病变缺乏特异性临床表现,颈部肿物为常见表现。血清钙离子及PTH水平的测定结合B超、CT、MRI和99mc-MIBI等影像学有助于甲状旁腺占位性病变的诊断。甲状旁腺腺癌术前诊断困难。甲状旁腺占位性病变确诊主要依靠病理学诊断。手术为甲状旁腺占位性病变的首选治疗方式。     

甲状旁腺癌诊治二例

甲状旁腺癌的发生率极低，属罕见疾病。1930年至今英文文献中共报道近400例甲状旁腺癌患者^[1]。本科室至今收治2例，1例误诊为甲状腺肿瘤，另1例在术前作出了正确诊断。现将这2例的诊治过程报告如下。     

中耳癌诊治4例报告

中耳癌病因不清，约70％的中耳癌患者有长期中耳感染史，其与中耳乳交炎难以区别，早期不易确诊，病人来诊时多已侵犯骨组织或有广泛破坏。我科1983年以来共诊治中耳癌4例，现对其诊治情况作一小结，为临床诊治本病提供参考。1病例报告例1男，42岁。因左耳自幼反复流脓，诊为慢     

甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理

目的：探讨甲状旁腺囊肿的临床特点和外科处理方法。方法：回顾近３０年中发现的５例甲状旁腺囊肿,结合囊肿的大小,位置,临床症状,随诊情况,讨论其治疗方法。结果：５例均手术治疗结果满意,治愈率１００％,随诊４￣２４年无异常,１例术前在Ｂ超引导下细针穿刺治疗失败。结论：甲状旁腺囊肿治疗应以手术为主,无功能性囊肿可试行Ｂ超引导下细针穿刺治疗。     

甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的　分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法　回顾性分析2007年1月～2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果　98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例（33%）出现永久性甲状旁腺功能减低。结论　甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺 癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。     

甲状旁腺占位性病变的临床分析

目的 探讨甲状旁腺占位性病变的临床表现、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析42例甲状旁腺占位性病变患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、病理和影像学结果及治疗方法.结果 42例患者中男8例,女34例,男女比例为1:5.25;年龄12～77岁,中位年龄39岁;甲状旁腺癌2例,甲状旁腺腺瘤29例,甲状旁腺囊肿11例.临床表现有颈部肿物40例次、骨质疏松或骨纤维囊性变34例次、泌尿系统症状29例次、声音嘶哑7例次、消化性溃疡4例次、呼吸困难及吞咽受阻症状3例次、胸腔内肿物3例次、淀粉酶升高2例次等.术前定性检查采用血清钙离子及血清甲状旁腺激素检测.术前定位检查分别采用B超、99mTc.甲氧基异丁基异腈、CT、MRI.甲状旁腺腺瘤29例经手术治疗,28例症状缓解,1例手术后23个月复发;甲状旁腺囊肿11例均经手术治疗,随访未见复发.甲状旁腺癌2例均经手术治疗,分别随诊28个月和50个月均无瘤生存.结论 血清钙离子及甲状旁腺激素检测结合B超99mTc-甲氧基异丁基异腈、CT、MRI有助于甲状旁腺占位性病变的诊断.手术为首选治疗方式,甲状旁腺囊肿行单纯肿物切除术,甲状旁腺腺瘤的主要手术方式为双侧颈部探查术,甲状旁腺癌的首次手术应为根治性手术.     

小儿咽侧间隙肿瘤4例报告

为探讨小儿咽侧间隙肿瘤的临床特征，报告４例小儿咽侧间隙肿瘤患者儿的诊治体会。结合临床提出诊断本病宜通过ＣＴ扫描，先确定肿瘤的大小和范围，再选择颈侧径路摘除肿瘤．结果治疗的４例患儿均获得了肯定的结果。并且提示手术中应保护重要的血管和神经。     

巨大颈动脉体瘤的诊治：附3例报告

探讨巨大颈动脉体瘤的术前诊断和手术治疗。方法手术切除３例巨大颈动脉体,其上限均达至颅底。术前分别行ＣＴ扫描,Ｂ超,数字减影血管造影等检查。结论颈动脉体瘤广泛侵及咽旁隙时,诊断和治疗均较困难,术前确定诊断,充分准备是彻底切除肿瘤及止并发症发生的关键所在。     

术中检测甲状旁腺素治疗肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床观察

目的：探讨肿瘤性甲状旁腺功能亢进的临床表现、诊断方法以及术中检测甲状旁腺素在手术治疗中的作用。方法：回顾性分析2003—01—2012—10收治的37例功能性甲状旁腺肿瘤的临床资料,总结其临床表现、检查手段及手术方式,观察手术前后及术中甲状旁腺素的变化。结果：全部患者术前能够明确诊断,颈部彩超的敏感性及阳性预测值为86．5％和97．6％,Tc-99m-MIBI的敏感性及阳性预测值为97．2％和100．0％。肿瘤切除术后10min较手术切皮前甲状旁腺素下降84．9％。术后血钙下降,症状缓解。结论：肿瘤性甲状旁腺功能亢进的常见症状有反复发作骨病、长期泌尿系结石、不明原因消化道症状等。颈部彩超和Tc-99m—MIBI适于甲状旁腺肿瘤定位。手术切除甲状旁腺肿瘤疗效确切,术中检测甲状旁腺素能够保证功能性甲状旁腺肿瘤手术的彻底性和安全性。     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

简而言之,原发性甲状旁腺功能亢进是指由于甲状旁腺组织自身病变所致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素.其本质是甲状旁腺细胞钙受体对血清游离钙敏感性下降而降低了对甲状旁腺激素分泌的抑制作用.     

分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性分析

目的探讨分化型甲状腺癌手术中暴露并保护甲状旁腺的必要性。方法对首次收治的两组分化型甲状腺癌患者进行手术,第1组243例患者保留甲状腺后被膜,未寻找甲状旁腺;第2组260例患者暴露并保护甲状旁腺,保留甲状旁腺的血供,两组患者再依据病灶情况采用3种术式,分别为术式1、2、3组,观察术后甲状旁腺的功能情况。结果在术中暴露并保护甲状旁腺组中,采用术式2和术式3的患者,术后甲状旁腺功能低下的发生率较未寻找甲状旁腺组患者明显降低,两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论在分化型甲状腺癌手术中,尤其是甲状腺叶全部切除和单侧甲状腺叶切除加对侧甲状腺叶大部分或次全切除术中,暴露并保护甲状旁腺,可有效降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。     

蝶窦区病变外科手术径路之探讨——附50例报告

目的：探讨切除蝶窦区病变的良好手术径路。方法：根据病变种类的不同，分别采用：（1）用鼻内镜经单侧鼻腔入路治疗双侧蝶窦病变；（2）腭部粘膜“T”形瓣翻揭 硬腭开窗入路；（3）扩大的鼻侧切开 鼻锥翻揭入路；（4）颅面联合径路；（5）骨折外移鼻中甲行鼻中隔蝶窦入路。结果：本组50例，术中视野较为开阔，清晰，因减少了手术盲目性，本组未出现医源性并发症，蝶窦区良性病变37例中，术后随访3年未见复发，蝶窦区恶性肿瘤13例中经随访，3年存活率为61.5?/13)，5年存活率为46.2?/13)。结论：为了减少手术并发症，根据蝶窦的不同病变而采取不同的手术径路是合理的。     

婴幼儿颈部巨大囊状淋巴管瘤的诊治体会(附8例报告)

目的 评价婴幼儿颈部巨大囊状淋巴管瘤（GCCL）治疗中的几个临床问题。方法 回顾性分析1996年4月至2000年6月收治的8例GCCL患儿临床资料，结合随访结果探讨相关问题。结果 全部患儿疗效满意，随访1－5年无复发，患儿发育及颈部外观正常。总结了本组GCCL的临床特征，对GCCL诊断中的穿刺，气管切开术及瘤体处理方式等几个临床问题进行了评价。结论 一般不提倡行气管切开术来处理婴幼儿GCCL患者的急性喉梗阻，穿刺可作为诊治GCCL的一种辅助手段。根据婴幼儿GCCL的结构特点选择不同的瘤体处理方式是提高疗效，减少手术并发症的关键。     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗（附14例报告）

目的 总结面神经肿瘤的临床特点，探讨诊断方法和治疗措施。方法 回顾性总结解放军总医院1986年1月－2000年12月间手术治疗，病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现，诊断和治疗的经验。结果 14例患者中面神经鞘瘤9例，面神经纤维瘤3例，面神经血管瘤2例。面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫（10／14），其次是听力下降（5／14）。最常见体征是面瘫（10／14），其次是鼓室内肿物（5／14），再次是外耳道肿物（4／14）。本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗，手术中保留面神经完整1例，术后随访3年，面神经功能正常。保持部分面神经连续2例，分别随访1年和3．5年，1例面神经功能为Ⅱ级，1例为Ⅲ级。耳大神经移植桥接面神经6例，平均随访4．5年，面神经功能Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。股外侧皮神经移植桥面神经1例，随访6例，面神经功能级Ⅲ级。1例桥小脑角面神经鞘瘤患者，在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经－舌下神经吻合，术后随访3年，面神经功能恢复为Ⅱ级。面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例，平均随访2．5年（6月－4年），均为完全性面瘫（Ⅵ级）。结论 面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹。一旦考虑为面神经肿瘤，应尽早手术。在切除肿瘤的同时，尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建，若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术。