非小细胞肺癌三维适形放疗治疗靶区的勾画

放射治疗是非小细胞肺癌重要的局部治疗手段,而治疗失败的主要原因是局部未控或复发。因此,精确的放疗计划的制订是治疗成功的关键,而治疗靶区的确定及精确勾画是最重要的第一步。其中主要包括对大体肿瘤体积原发病灶、大体肿瘤体积阳性淋巴结引流区、临床靶体积、计划靶体积的正确理解及界定。在此对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾画方面予以综述。     

CT／MR图像融合在鼻咽癌三维适形放疗中靶区勾画的应用

鼻咽癌是我国南方的高发病，由于鼻咽癌的组织病理学特征和鼻咽的特殊解剖结构，至今为止放射治疗仍是其首选的治疗方法，其5年生存率约50％，放疗后约有10％～30％的病人复发。为提高鼻咽癌的局控率和降低复发率，许多学者一直在探索新的治疗途径，近10多年来随着影像学、放疗设备和放射生物学的发展，放疗朝着更加精确方向发展，适形放疗技术，包括三维适形放射治疗（3-Dimensional Conformal Therapy，3-DCRT）代表了现代肿瘤放疗发展的方向。三维适形放射治疗是一种能够使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术，它包括照射靶区和周围重要器官和组织的三维定位、治疗计划设计、模拟及实施4个方面，其优点是进一步减少周边正常组织和器官的受量和卷入射野的范围，大大改进高剂量区与靶区形状的适合度，这在鼻咽癌、前列腺癌、颅内肿瘤等三维适形治疗与常规治疗的研究比较中得到证实。与常规治疗相比其体现出精确定位、精确计划和精确治疗等优势。而其实施的前提条件是CT或MR的精确定位。本文主要综述CT、MR及CT与MR图像融合在鼻咽癌3DCRT中临床靶区确定的应用情况。     

食管癌三维适形放疗临床靶体积对预后影响的Meta 分析

目的评估三维适形放疗不同临床靶体积对食管癌的疗效及副作用。方法计算机检索美国医学文献索引（MEDLINE）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）。对收集的文章进行评价。剔除不适合本文研究目的或质量要求的文章。对同质的研究,采用RevMan5．1．6软件进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照研究,包括405例患者。Meta分析结果显示：试验组与对照组相比,1年生存率优势比1．05,95％可信区间（0．65,1．71）,P值为0．83,差异无统计学意义;1年局部控制率优势比0．92,95％可信区间（0．57,1．50）,P值为0．75,差异无统计学意义。放射性肺炎优势比1．79,95％可信区间（1．14,2．82）,P值为O．01;放射性食管炎优势比1．98,95％可信区间（1．11,3．51）,P值为0．02,差异有统计学意义。结论在食管癌的三维适形放疗中,以大照射野为基础试验组与对照组比较,并不能改善患者1年生存率和1年局部控制率．反而增加患者放射性肺炎和放射性食管炎发生率。本研究纳入病例较少,其结果尚需要多中心大样本随机对照试验进一步验证。     

食管癌三维适形放疗靶区界定

食管癌三维适形放疗是新开展的一项精确放疗技术,靶区的准确界定是适形放疗中首要和基础的工作,为了更准确地勾画靶区,本文对食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区或肉眼肿瘤区、临床靶区、计划靶区的界定问题进行综述。其中,正电子发射体层成像对于食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区的准确界定具有重大价值。至于食管癌三维适形放疗临床靶区和计划靶区的外放边界大小,各治疗中心报道的数据不一致,仍有待进一步探讨。     

不可手术食管癌三维适形放疗靶区设置的临床研究

目的 为不可手术食管癌患者的同步放化疗以及适形放疗靶区的设置划定积累经验,提高肿瘤的局部控制率,改善患者的生存质量.方法 随机将我院收治的食管癌患者200例分成试验组与对照组各100例,试验组采用三维适形放疗法,对照组采用常规放疗法.结果 试验组患者CR、PR、PD、2年后生存率、GTV、CTV等指标均明显优于对照组,毒副反应显著少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用三维适形放疗技术治疗不可手术的食管癌患者,能够更为合理地设置靶区.     

87例乳腺肿瘤三维适形放疗临床靶区到计划靶区外扩边界的修正研究

目的：研究乳腺肿瘤三维适形放疗临床靶区（ CTV）到计划靶区（ PTV）外扩边界的范围。方法对2013－01～2013－12间我院应用三维适形放疗的87例乳腺肿瘤患者进行复位前后和第N次（ N为随机量）治疗前后选取固定正、侧位野拍摄等距离验证片各1张,运用HW－TPSQA软件与计划系统中的照射野数字重建影像进行比较,得出摆位误差。每例患者各个方向的摆位系统误差以Σ表示,摆位随机误差以σ表示,放疗靶区CTV到PTV外扩边界的范围以SCTV→PTV表示,依据Van Herk等推导公式SCTV→PTV ＝2.5Σ＋0.7σ。结果乳腺肿瘤三维适形放疗靶区CTV外扩PTV边界范围的参考数据：胸部X、Y、Z方向外扩边界参数分别为2.36 mm、4.04 mm、3.69 mm。结论本研究为乳腺肿瘤三维适形放射治疗CTV外扩PTV边界范围的确定和修正提供了有效的理论依据,降低了肿瘤靶区遗漏的可能性,使得肿瘤三维精确适形放射治疗的优越性得到充分的发挥。     

肿瘤放射治疗生物靶区轮廓确定的影响因素

目的利用体外模型实验,确定PET/CT图像中生物靶区边界的阈值及不同PET图像采集条件下对阈值的可能影响,为放射治疗计划中应用生物靶区奠定方法学基础.方法利用Flanged Jaszczak Ect Phantom及等比稀释法建立不同直径与靶本比浓度的热区模型,应用Profile曲线软件,将在CT图像上显示的热区边界准确复制到PET图像中,通过最大阈值法计算勾画生物靶区体积的阈值;并研究在不同总计数率、靶本比浓度、直径大小和采集模式下对热区边界阈值变化的影响.结果靶本比对PET图像中靶区边界阈值大小的确定存在明显差异,当靶本比分别为2:1和≥4:1时,其阈值分别为0.54±0.10和0.41±0.09(P＜0.05).热区直径、总计数率及采集模式对靶区边界阈值的计算没有明显差异.结论使用PET/CT图像确定生物靶区体积时,应当根据图像中靶本比大小选择合适的阈值进行勾画,可近似准确地计算靶区体积;总计数率、直径大小与采集模式对靶区边界的确定没有明显影响.     

肿瘤放射治疗生物靶区轮廓确定的影响因素

目的利用体外模型实验,确定PET/CT图像中生物靶区边界的阈值及不同PET图像采集条件下对阈值的可能影响,为放射治疗计划中应用生物靶区奠定方法学基础。方法利用Flanged Jaszczak Ect Phantom及等比稀释法建立不同直径与靶本比浓度的热区模型,应用Profile曲线软件,将在CT图像上显示的热区边界准确复制到PET图像中,通过最大阈值法计算勾画生物靶区体积的阈值;并研究在不同总计数率、靶本比浓度、直径大小和采集模式下对热区边界阈值变化的影响。结果靶本比对PET图像中靶区边界阈值大小的确定存在明显差异,当靶本比分别为2∶1和≥4∶1时,其阈值分别为0.54±0.10和0.41±0.09(P<0.05)。热区直径、总计数率及采集模式对靶区边界阈值的计算没有明显差异。结论使用PET/CT图像确定生物靶区体积时,应当根据图像中靶本比大小选择合适的阈值进行勾画,可近似准确地计算靶区体积;总计数率、直径大小与采集模式对靶区边界的确定没有明显影响。     

肺癌三维适形放射治疗的影响因素

目的 探讨肺癌三维适形放射治疗的影响因素，为尽可能合理确定肺癌三维适形放疗提供临床资料。方法 利用TPS观察不同医生确定靶区的不同。应用电子照射野影像仪（EPID）对实际射野图像采集，观察不同部位肺部肿块随呼吸移动情况。结果 不同的医师对靶区确定有差异，肺癌的运动幅度个体差异较大。结论 影响肺癌三维适形的主要因素是GTV的准确确定，GTV边界值应该采取个体化原则，PTV应由一组医生共同确定。     

螺旋CT增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用

目的:评价螺旋CT增强定位扫描在盆腔髂血管区转移性淋巴结三维适形放疗靶区勾画中的应用.方法:螺旋CT增强定位扫描结合Xio-Rekase 4.2.0三维计划系统,对30例盆腔髂血管区转移性淋巴结患者进行模拟定位.结果:通过螺旋CT增强定位扫描,可以获得更丰富和准确的信息,所确定的放疗靶区比CT平扫确定的靶区精确度更高.结论:螺旋CT增强定位扫描在放疗靶区勾画中的应用,使得放疗靶区勾画差异问题得到较好的解决,明显提高放疗的定位精度.     

宫颈癌调强放射治疗新进展

宫颈癌是严重威胁妇女健康最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法。调强放射治疗作为日益普及的精确放射治疗手段,在宫颈癌放射治疗中具有其独特的优势,主要体现在增加肿瘤靶区治疗剂量,降低正常组织受量,改善患者的生存质量等方面。目前宫颈癌调强放射治疗还存在着各种问题和困难,如分次间摆位误差的控制,内位器官生理运动的评估,临床靶区与计划靶区边界的确定等。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗的靶区勾画相关研究

局部未控或复发是非小细胞肺癌治疗失败的重要原因之一。提高剂量可望提高局部控制率和生存率。本文对目前非小细胞肺癌的三维适形放射治疗中关于靶区勾画方面的研究进展,作一综述。     

三维适形放射治疗复发性直肠癌疗效观察

目的探讨三维适形放射治疗对复发性直肠癌患者的局部控制率、生存率及对生活质量的影响。方法48例复发性直肠癌患者均采用三维适形放疗,剂量分割：2．0～3．0Gy／次,1次／d,5次／W,累积剂量60～70Gy。放疗的同时进行2周期化疗,化疗用药：奥沙利铂100mg／m2,静脉滴注3h,第1天;5-氟尿嘧啶（5-FU）500mg／m2,静脉滴注,第1天～第5天;甲酰四氢叶酸（CF）200mg,静脉滴注,第1天～第5天。结果48例患者1、2年生存率分别为79．16％、64．58％,有效率为86．7％。结论三维适形放疗可以改善直肠癌术后复发患者的生活质量,提高生存率,患者耐受性好。     

后程加速超分割三维适形放疗食管癌的疗效分析

目的:对比研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的疗效、不良反应及失败原因。方法:将113例食管癌患者随机分为常规分割三维适形放疗组(对照组)和后程加速超分割三维适形放疗组(后超组)。放疗方法均为全程三维适形放疗,DT40 Gy/20F后均重新CT模拟定位,后超组改为1.5 Gy/F,2 F/d,两次间隔>6 h,总剂量为62.5～70 Gy,对照组常规分割加至上述相当剂量。结果:后超组和对照组5年生存率分别为30.3%和23.1%,后超组生存率高于对照组(P<0.05),后超组中位复发时间也高于对照组(10.0、6.0,P<0.01),1、3、5年局部控制率分别为81.5%、71.3%、69.7%和63.1%、50.3%、43.6%,后超组明显高于对照组(P值均为<0.05)。COX回归分析显示X线钡餐显示病灶长度,T分期是影响预后的独立因素。结论:后程加速超分割三维适形放疗可提高部分患者的局部控制率和生存率,X线钡餐病灶长度和T分期是独立的预后因素。     

非小细胞肺癌适形调强放疗急性放射肺炎DVH预测与临床结果对照分析

目的：利用剂量体积直方图（DVH）不同观测参数预测急性放射肺炎和临床观测结果对照,探讨分析预测准确性。方法：45 例非小细胞肺癌（NSCLC）患者首次接受适形调强放疗,利用 DVH 的单纯 V20（接受 20Gy 的肺体积）预测,V5、V20、V30 预测和 V5、V20、V30、MLD 等三种方法预测不同放射肺损伤。然后它们与 2-12 个月实际临床观察结果,两两对照分析,试图找到最佳的评价标准。结果： 45 例放疗患者急性肺损伤临床观察结果：0 级 10 例、1 级 18 例、2 级 11 例、3 级 5 例、4 级 1 例。DVH 单纯 V20 预测与观察结果对照,0 级和大于 3 级两者对照有统计学意义（P=0.03 和 P=0.01）V5、V20、V30 预测和 V5、V20、V30、平均剂量两组分别与观察结果 X2检验分析,2 级以下没有统计学意义,≥3 级（X2= 6.43 P=0.001;X2= 3.87 P=0.049,）对照有统计学意义。结论：利用 DVH 预测 NSCLC适形调强放疗具有较大的准确性,但患者治疗前的体质或基础肺功能以及后续化学药物使用对放射性损伤也有密切关系。     

老年原发性非小细胞肺癌三维适形放射治疗的临床应用

目的观察三维适形放射治疗在老年原发性非小细胞肺癌中的治疗效果。方法对50例老年原发性非小细胞肺癌进行适形放射治疗，照射剂量为4000。6000cGy，分次剂量400—500cGy。结果所有患者均完成适形放射治疗，完全缓解（CR）率为48．0％（24／50），部分缓解（PR）率为38．0％（19／50），总有效率（CR＋PR）为86．1％（43／50）；1、2、3年生存率分别是82．0％（41／52）、52．0％（26／50）26．0％（13／50）；急性放射性肺炎发生率为4．0％（2／50），肺纤维化发生率为20．0％（10／50），经对症支持治疗后均缓解。结论适形放射治疗是一种提高老年原发性非小细胞肺癌患者生存率和生存质量的有效治疗手段。