肝脏海绵状血管瘤血供来源及硬化、栓塞治疗的研究

对肝脏海绵状血管瘤(CHL)病人进行术中门静脉插管造影、门静脉注射亚甲兰肝脏染色(各5例)及切除标本血管铸型研究,证实CHL是肝动脉畸形,其血供完全来自肝动脉,与门静脉无关。依此理论经肝动脉途径,进行硬化或明胶微球碘化油乳剂栓塞治疗50例,均可达到瘤体纤维化闭塞目的。介入放射学栓塞治疗最为理想。本法为CHL开拓了非切肝治疗或介入治疗的新方法。     

间接门静脉造影判断肝血管瘤血供来源

探讨间接门静脉造影对判断肝血管瘤血供来源的临床价值。方法78例经临床和影像学资料证实的肝血管瘤患者,其中56例经肠系膜上动脉行间接门静脉造影,观察造影表现及对肿瘤供血情况,所有患者经动脉途径进行栓塞治疗,术后2～3个月CT、B超随访观察疗效。结果间接门静脉造影示门静脉显影清晰,未见异常扩张、畸形,且均未见向肿瘤供血;部分患者门静脉造影实质期瘤体呈低密度充盈缺损区,瘤体大者门静脉分支被推移。所有肝血管瘤都由肝动脉供血,栓塞术后随访有效率达84.6%。结论间接门静脉造影能在生理状态下对肝血管瘤患者门静脉进行观察,可为判断肝血管瘤血供来源及决定栓塞治疗方案提供帮助。     

肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT诊断

目的探讨肝动脉-门静脉分流(APS)的多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现、诊断能力、形成机制及临床意义。方法1 100例患者进行了肝脏MSCT动态增强检查,发现80例APS,其中,肝细胞癌(HCC)71例,转移性肿瘤2例,单纯性肝硬化6例,1例无明显肝实质异常。71例HCC均经DSA检查,以DSA诊断APS为标准,对照分析MSCT诊断APS的能力及APS的CT特征。结果71例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APS相关的阳性征象。MSCT增强表现分为:中央型(52例)和周围型(19例)。中央型表现为:①肝动脉期门静脉主干和/或左右第1级分支提早显影;②肝动脉期低密度门静脉瘤栓内及其周围有网状动脉显影(滋养动脉);③肝动脉期可见门静脉管壁强化与低密度门静脉瘤栓形成“门静脉铸型”。周围型表现为:①肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质、肿瘤外周和肝叶边缘出现楔形或片状强化区,门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致;②肝动脉期门静脉分支呈线条状显影且与肝动脉伴行,即“轨道征”;③肝动脉期肿瘤内门静脉提早显影。结论MSCT诊断APS的准确性可与DSA相比。MSCT血管成像可望替代DSA。APS的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义。     

肝海绵状血管瘤供血方式的临床研究

目的 研究肝海绵着血管瘤的血供,探讨经肝动脉,门静脉治疗ＣＨＬ。方法 综合使用中美兰染色,离体标本造影,剔除与肿瘤相邻的正常肝脏组织检查血管与肿瘤的关系,组织病理学连续切片等方法研究ＣＨＬ供血血管的特点２。结果美尘染色及造影显示肝动脉,门静脉参与供血,经肝静脉流出与肿瘤相邻的血管大多数为小静脉样结构;连续切片未发现血管直接出入肿瘤,肿瘤边缘包膜中断处理管较多,动静脉结构共存,扩张血窦与肝组织混杂存     

肝脏海绵状血管瘤剥离术及组织、解剖学基础

目的探讨剥离术治疗肝海绵状血管瘤(CHL)手术方法及其相关组织学、解剖学基础。方法术中导管插至肝内Ⅱ级动脉,直接供血动脉造影;观察瘤体超微结构;肝叶切除,风干标本横切面观察及剥离新鲜标本观察瘤体㈦瘤床关系。临床治疗11例。结果瘤前均有约1mm的供血小动脉,可供方便结扎。瘤体内无肝小叶结构,证实CHL无门静脉供血及形成胆管的组织学基础。手术标本证实瘤体与瘤床间除供血小动脉外无任何粘连。结论手术剥离瘤体安全性高,无需切除肝组织,术中无大出血,术后无胆漏发生。可适用于肝脏各叶内血管瘤。安全性远高于肝叶切除治疗CHL。     

彩色多普勒超声及超声造影在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨彩色多普勒超声（CDU）和超声造影（CEUS）在检测肝移植术后血管并发症中的应用价值并对两者进行比较。方法对肝移植术后患者常规行CDU检查，对CDU疑肝血管血流异常患者行超声造影检查，观察肝动脉、门静脉、下腔静脉及肝实质的血流灌注，对其中29例经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）／MR血管造影（MRA）证实病例的CDU及造影检查资料进行分析。结果术后血管并发症患者29例，其中肝动脉狭窄22例，肝动脉血栓闭塞3例（肝动脉血栓闭塞合并肝梗死2例），门静脉狭窄2例，下腔静脉狭窄1例，另1例为肝门部血肿并肝动脉、门静脉受压狭窄。CDU显示25例狭窄均有血流参数异常，但不能判断狭窄部位及程度，3例血栓闭塞者，动脉血流均未显示，但不能肯定诊断；超声造影可明确诊断肝动脉血栓闭塞，显示肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄，与DSA或CTA／MRA结果符合率分别为100％（3，3）、90．9％（20／22）、100％（2／2）及100％（1／1）。结论CDU与超声造影互为补充，有利于提高肝移植术后血管并发症的诊断准确性。     

部分门静脉动脉化对大鼠肝脏血管铸型变化的影响

目的：探讨用部分门静脉动脉化重建肝血流后对肝脏微血管和组织学的影响。方法：建立大鼠部分门静脉动脉化重建肝脏血流的实验模型，观察该模型大鼠肝脏微血管和组织学的变化。结果：行门静脉动脉化手术后1个月动物肝脏组织未见明显异常。血管铸型标本显示肝窦略变粗，较正常充盈，肝窦无明显变形，仍呈放射状分布于中央静脉的周围。墨汁灌注标本显示肝窦内墨汁灌注规整，略显增宽，颜色均匀并加深。结论：部分门静脉动脉化后在近期内不影响肝脏的微血管及组织学结构。     

巨大肝血管瘤的影像学表现及栓塞治疗

随着介入放射学的发展,经导管动脉灌注栓塞术(TAE)治疗肝血管瘤已成为成熟的治疗手段,尤其适用于不能或不适于手术切除的患者.2010年10月至2012年3月浙江大学附属第一医院采用介入栓塞治疗16例肝血管瘤患者,其方法为将导管插入腹腔动脉行动脉造影,观察肝血管瘤的造影表现,确认其供血动脉,将微导管超选至供血动脉,注入平阳霉素和超化碘油混悬液进行栓塞,直至透视观察瘤体周边碘油沉积完全.随访截止2012年9月,观察患者瘤体体积及患者症状缓解情况.所有患者术前造影动脉期即可见团块状或爆米花样染色,持续至延迟期仍可见,呈“早出晚归,树上挂果”的异常“血管湖”样改变.术后肿瘤明显缩小,患者症状缓解.经肝动脉介入栓塞治疗巨大肝血管效果明显,安全有效,可为外科手术切除之外的治疗选择.     

网膜动脉栓塞化疗在肝癌治疗中的价值

目的 探讨网膜动脉栓塞化疗在肝癌治疗中的价值.方法 对27例经血管造影确认有网膜动脉参与肝癌供血者行TACE.观察术后临床表现、实验室检查结果和影像学表现,并与血管造影结果进行对照分析.结果 病灶位于肝右叶周边区26例,1例位于肝脏Ⅳ段下部.38支网膜动脉参与肿瘤供血.18例患者网膜动脉被成功栓塞.肝癌破裂出血患者均成功止血,无严重并发症发生.术后7l%(15/21)的患者肿瘤复发.结论 网膜动脉参与肝癌供血常见于多次行TACE并且包块位于肝右叶周边区的患者.网膜动脉行TACE是安全可行的,但肿瘤残留率较高.     

肝门部胆管癌根治性切除术中血管切除和重建15例报告

目的探讨侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌在行根治性切除时肝动脉、门静脉切除重建的方法及安全性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月15例行肝门部胆管癌联合半肝或肝三叶根治性切除同时行肝动脉和(或)门静脉切除重建的临床资料。结果本组行肝动脉切除重建7例。其中,肝右动脉与肝右动脉对端吻合4例,肝固有动脉与肝右动脉吻合1例,肝左动脉与肝右后动脉吻合1例,胃十二指肠动脉与肝右动脉吻合1例。门静脉切除重建8例。其中,门静脉主干与门静脉左支吻合5例,门静脉主干与门静脉右支吻合2例,颈内静脉架桥1例。其中联合肝动脉和门静脉切除重建1例。本组R0切除12例,R1切除3例。术后发生腹腔出血1例,胆漏1例,腹腔感染1例,均经保守治疗痊愈。无围手术期手术死亡病例。结论对侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌联合受累血管切除重建能提高肿瘤的根治切除率。严格的术前评估流程,精细的术中操作和完善的术后管理能保证手术的安全性。     

大鼠肝癌门静脉血供的观察

分别经肝动脉和门静脉注射５１Ｃｒ－蛙红细胞及１２５Ｉ－碘化油，测定其在大鼠肝癌和肝组织中的放射性分布，证实了肝癌主要由肝动脉供血．门静脉在肝癌周边部位参与血供。肝动脉栓塞后肝癌内门静脉血供增加，肿瘤周边部位可见碘化油残留。     

保留半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的研究

目的：探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限。方法：将实验大鼠分为A、B、C组。A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供（约占全肝5％）,夹闭肝左、肝中0tl＇]静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24h后检测ALT、肝脏HE染色（细胞核）BSJI~面积的平均百分数及术后7d存活率。B组不保留尾状叶动脉、门静脉血供,其他与A组相同。C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同。结果：在A、B、C3组中,A组的阻断形式对肝脏的损害最轻,B组次之,C组最重。A/100、B／40与C／20损害程度相当。结论：大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝曲流阻断的安全时限是100min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40min。     

多层螺旋CT在肝癌介入治疗中的价值

目的　评价多层螺旋CT(MSCT)在肝癌(HCC)介入治疗中的指导作用,着重研究对肝动脉化疗栓塞的价值。方法　对54例HCC患者先行MSCT检查,分别观察肝动脉期、门静脉期和肝静脉期肿瘤及其并发症的影像表现;其中12例行CTA检查,42例应用MIP或MPR观察腹腔动脉的解剖和走行,根据影像表现拟订治疗方案。结果　54 例患者MSCT发现HCC病灶225个,门静脉瘤栓10例,动静脉瘘14例。MSCT对肿瘤数目、门静脉瘤栓显示率与 DSA无显著差异 (P>0.05)。CTA对于显示腹腔动脉及其主要分支的解剖三维结构优于后前位 DSA,观察与腹主动脉夹角较 DSA更方便。MSCT发现肝动脉起源变异5例,与DSA完全符合。结论　MSCT对于肝癌肝动脉化疗栓塞有重要指导意义。     

Microvasculature of small liver metastases in rats

Neovascularization is important in the development of liver metastasis. We sought to define the origin and fine structure of the blood supply of small experimental liver metastases in rats using an injection replica method. Liver metastases were produced by intraportal inoculation of ascitic fluid containing AH60C hepatoma cells in male Donryu rats (n = 40). Intrahepatic microvasculature was studied by scanning electron microscopy and by stereomicroscopy of microvascular casts produced by perfusion via the abdominal aorta or portal vein 7 days following tumor inoculation. Intrahepatic microvasculature in rats without liver metastases (n = 10) also was studied by scanning electron microscopy. In the normal liver, branches of the hepatic artery typically terminated in the peribiliary plexus and less frequently led to sinusoids and terminal portal veins. In 69 metastatic tumors ranging from 269 to 1875 microm in diameter, arterially perfused metastatic tumors larger than 300 microm showed newly developed neovascularization. Portally perfusion of metastatic tumors did not visualize neovascularization irrespective of tumor size. At the periphery of metastases, tumor vessels disclosed by arterial perfusion most often communicated with the peribiliary plexus and less frequently with terminal arterioles. Metastatic liver tumors as small as 300 microm in diameter receive their main blood supply from the hepatic artery but not from the portal vein, and tumor vessels more often are derived from the arterially filled peribiliary plexus rather than from terminal arterioles.     

125例肝癌解剖性肝切除的技术总结

目的 总结解剖性肝切除治疗肝癌的技术方法.方法 回顾性分析2005年1月至2006年12月复旦大学附属中山医院经解部性肝切除治疗125例单发肝癌患者的临床资料.肝切除前预先选择性阻断欲切除部分肝脏的出入血流;肝外解剖、结扎门静脉及肝动脉主要分支,然后将缺血肝表面颜色转暗区整块切除.采用血管钳沿电刀标志预切线钳夹、破碎切面肝组织.左右肝管断端应用Prolene线连续缝合;对直径＞10 cm的巨大肿瘤借助肝脏悬吊法行前径路切除;用纱布或通过注入美蓝检查肝断面防止术后胆汁漏的发生.结果 125例单发肝癌患者术中平均出血量为250 ml(100～6000 ml),其中93例不需输血.术后并发症发生率为23%(29/125).术后30 d内无手术死亡.术后经动脉造影检查6%(5/83)的患者有癌残留.结论 解剖性肝切除可增加手术安全性,防止损伤供应剩余肝脏的大血管,提高手术疗效.     

深低温对肝脏胆管系统三级以上分支的影响

目的探讨深低温对肝脏胆管系统三级以上分支的影响。方法本研究采用30只小猪,随机分为4组。用平底冷冻头分别对A组动物第一肝门部、B组动物左肝外叶的Glisson管道、C组动物左肝外叶Glisson管道的主要分支区域进行3分钟的直接深低温冷冻(冷冻时阻断肝门);对照组:仅阻断肝门3分钟。术后通过血清学、核素扫描、彩色多谱勒和病理学等方法了解肝组织及管道系统变化。结果A组动物肝门部的胆管系统在冷冻后出现严重损伤,表现为进行性、不可逆的胆管坏死、狭窄、胆瘘、化脓性胆管炎等并发症;在B、C组,冷冻可造成受冻部位肝实质、胆管及门静脉分支管壁的坏死,而肝动脉分支不受影响,术后8周原冷冻区的肝动脉、门静脉分支的管腔依然保持通敞,所在肝叶萎缩、纤维化。结论如对第一肝门部进行直接深低温冷冻,应注意避免损伤胆管系统。机体可耐受对部分肝叶胆管系统二、三级分支区域的直接深低温冷冻;冷冻可造成受冻部位肝实质的坏死,达到外科治疗目的。     

DSA评价大鼠肝泡状棘球蚴病血供

目的观察大鼠肝泡状棘球蚴病模型的血供情况。方法雌性Wistar大鼠30只,造影前经B超筛查病灶。对每只大鼠在分别行选择性肝动脉及门静脉DSA。结果病理检查证实30只大鼠共48个肝泡状棘球蚴病灶,B超共筛查出43个;门静脉造影显示33个,肝动脉造影显示26个病灶。门静脉参与直径≤3mm病灶的供血,直径4～8mm的病灶有门静脉及肝动脉双重供血,直径〉8mm病灶主要为肝动脉供血。结论大鼠肝泡状棘球蚴病存在门静脉和（或）肝动脉双重血供,供血与病灶直径大小有关。