不完全隔离腺窝的耻骨上前列腺切除术(附81例报告)

目的 :探讨改进止血方法、不完全隔离腺窝的耻骨上前列腺摘除术 (TVP)的止血效果和预防膀胱颈口梗阻 (BOO)的作用。方法 :采用缝扎前列腺动脉支 ,不完全隔离腺窝 ,不作膀胱造瘘的改良TVP手术方法治疗前列腺增生症 (BPH) 81例。结果 :81例术中出血 80～ 2 5 0ml,平均 110ml;术后尿液转清时间为 12～ 4 8h ,平均为 2 1h ;全部病人术后排尿正常 ,无BOO和尿失禁并发症 ;国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前 30 2± 1 5减至术后 8 6± 1 5 ,生活质量评分 (QOL)由术前 6 0± 0 5减至 1 6±0 5 ,5 1例病者做了尿流率检测 ,最大尿流率 (Qmax)由术前的 (6 4± 1 6 )ml s增至术后 (17 1± 2 0 )ml s,平均尿流率 (AFR)由术前 (3 2± 1 0 )ml s增加至术后 (10 8± 2 0 )ml s ,手术前后四项指标差别均有显著性意义 ,均为P <0 0 5。结论 :改良止血方法、不完全隔离腺窝的耻骨上前列腺切除术能有效防止出血和预防术后BOO ,是一种安全简便 ,疗效满意的治疗方法。     

环腺窝口缝扎的耻骨上前列腺切除术

目的 探讨耻骨上前列腺切除术(TVP)，环腺窝口缝扎防止出血和术后膀胱出口梗阻(BOO)的效果。方法 对36例前列腺增生(BPH)患者的TVP，采取环前列腺窝口间断八字缝扎，不缝合隔离腺窝，使用四腔气囊导尿管对前列腺窝相对封闭止血、冲洗和引流腺窝内液体。结果 术中出血平均190ml，术后膀胱和前列腺窝引流液转清平均27小时。PSS由术前平均29．2降至术后平均8。QOL由术前平均5．4降至术后平均1．6。Qmax由术前平均6．6ml／s升至术后平均17．2ml／s.AFR由术前平均3．7ml／s升至术后平均10．5ml／s.随访2—18个月，36例BPH患者均无BOO和尿失禁发生。结论 环腺窝口缝扎的耻骨上前列腺切除术能有效止血和防止术后BOO。     

经尿道前列腺电气化术加膀胱颈切开治疗小前列腺增生方法讨论

目的讨论小前列腺增生所致膀胱颈梗阻的理想治疗方法。方法自1998年10月～2007年10月,经尿道前列腺切除术中的小前列腺有96例。其中38例行前列腺切除术加膀胱内口切开术,其他患者行单纯经尿道前列腺电气化术。两组患者基本情况相似,两组手术由同一小组人员完成治疗。对比研究两组从前列腺评分(IPSS)及最大尿流率(QMAX)两个方面比较两组的治疗效果。结果单纯经尿道前列腺电气化术组的前列腺评分由术前(25.1±4.7)降至书后(13.1±2.5),最大尿流率由术前(7.9±3.9)ml/s降至术后(12.6±3.6)ml/s。而结合了膀胱颈内切开术的患者前列腺评分由术前(24.9±5.9)ml/s降至术后(24.7±4.7)ml/s,两组前列腺评分和最大尿流率术后变化差异均有显著性(P均<0.001)。结论经尿道切除小前列腺的同时行膀胱颈环状纤维切开术是治疗小前列腺增生引起膀胱颈出口梗阻较理想的治疗方法。     

绿激光前列腺汽化术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生

目的 观察经尿道绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗合并糖尿病的良性前列腺增生的效果.方法 采用经尿管绿激光前列腺汽化术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生32例,观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症、手术前后的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qol)、剩余尿量及尿流率等指标的差异.结果 32例均安全渡过围手术期,无严重并发症.平均手术时间(40±6.5)mi n,术中出血量(58±6.6)m l.术后留置尿管时间(36±18)h.I P S S及Q ol评分由术前平均(29.8±5.2)及(5.0±0.5)分别下降至(8.6±2.5)及(1.6±0.6).最大尿流率(Qmax)由术前(5.8±2.6)ml/s增至术后(16.8±2.6)ml/s,剩余尿量由术前45-450ml ml下降至术后0-80ml.结论 经尿道绿激光前列腺汽化术是治疗合并糖尿病的良性前列腺增生的一种安全、效果显著的手术方法.     

前列腺增生伴膀胱颈纤维化的诊治分析

目的 探讨前列腺增生伴膀胱颈纤维化所致膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法.方法 自1999年6月一2006年12月,经尿道治疗前列腺增生伴膀胱颈纤维化患者28例,其中S例行单纯经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP),23例行TURP加膀胱颈内切开术(transurethral incision of bladder neck,TUtBN),比较手术前后IPSS评分及最大尿流率(Qmax)并行统计学分析.结果 术前IPSS评分(24.7±4.8),Qmax(8.2±3.4)ml/s.术后IPSS评分(6.2±2.5),Qmax(20.5±3.8)ml/s.IPSS评分和Qmax手术前后变化差异均有显著性(P<0.05).结论 经尿道切除增生前列腺的同时行膀胱颈环状纤维切开术是治疗前列腺增生伴膀胱颈纤维化引起膀胱颈出口梗阻较为理想的方法.     

膀胱切开取石联合TURP治疗高危前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨高危前列腺增生(BPH)合并膀胱复杂结石安全有效的治疗方法.方法采用膀胱切开取石联合经尿道前列腺切除术(TURP)同期治疗高危BPH合并膀胱复杂结石36例.结果平均手术时间98 min,术中、术后均未发生严重并发症,无死亡病例.随访3～6个月,术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均27.5分降至7.6分,6个月为5.2分.最大尿流率(MFR)由术前平均6.2 ml/s上升至3个月后的15.4 ml/s,6个月为18.6ml/s.结论该方法损伤小,安全且疗效确切,并发症少,是治疗高危BPH合并膀胱复杂结石安全有效的治疗方法.     

经尿道前列腺切除术联合膀胱颈内切开术治疗纤维增生型前列腺所致膀胱出口梗阻的效果评价

目的 评价经尿道前列腺切除术(TURP)联合膀胱颈内切开术(TUIBN) 治疗纤维增生型前列腺所致膀胱出口梗阻的疗效.方法 选取采用手术切除前列腺增生组织质量小于25 g的患者共98例.耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)组30例,TURP组33例,TURP+TUIBN组35例.术后3个月,复查前列腺症状评分(IPSS)和最大尿流率(Qmax).结果 SPP组IPSS由(25.4±3.6)分降至(17.1±2.3)分,Qmax 由(7.5±3.5)ml/s 升至(11.5±3.0)ml/s;TURP组IPSS由(24.3±3.3)分降至(13.2±1.7)分,Qmax 由(7.8±3.6)ml/s 升至(13.2±4.5)ml/s;TURP +TUIBN组IPSS 由(25.5±3.0)分降至(9.3±1.6)分,Qmax 由(9.1±3.8)ml/s 升至(16.8±4.2)ml/s.3组患者术前IPSS、Qmax比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组患者术后IPSS、Qmax比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).TURP+TUIBN组与SPP组、TURP组患者术后IPSS、Qmax比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 TURP+TUIBN治疗纤维增生型前列腺增生所致膀胱出口梗阻疗效满意,且创伤小,痛苦少,恢复快,是较理想的治疗方法.     

经尿道前列腺部分切除治疗高危前列腺增生的疗效分析

目的:探讨经尿道前列腺部分切除对高危前列腺增生患者的治疗效果及安全性.方法:对54例高危良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺部分切除术,对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率(Qmax)等进行分析.结果:手术时间平均19.8min,术中出血量平均56.9ml,平均术后膀胱冲洗时间2.5d,I-PSS从术前28.4降至术后12.4,Qmax术前5.4ml/s增到16.9ml/s,无1例出现手术相关并发症.结论:经尿道前列腺部分切除治疗BPH有效,具有手术时间短,创伤小等优点,增加了高危患者对手术的耐受性.     

同一切口治疗大型前列腺增生症合并腹股沟疝18例报告

目的:探讨大型前列腺增生症合并腹股沟疝一次性手术方法。方法:采用下腹部弧形切口行耻骨上经膀胱前列腺切除术和疝修补术同期进行治疗前列腺增生症合并腹股沟疝。结果:效果良好,随访6个月～3年,未见疝复发等并发症发生,IPSS评分由术前(25.2±1.2)分下降至术后(4.2±0.3)分,最大尿流率由术前(4.8±0.8)ml/s上升至术后(16.7±1.4)ml/s。结论:大型前列腺增生症,不能行经尿道前列腺切除术,需行开放手术者合并腹股沟疝,可在同一切口下一次性完成手术,使患者免受二次手术痛苦。     

经尿道前列腺气化切除术治疗前列腺增生症423例临床分析

目的:探讨经尿道前列腺气化切除术(TUVP)治疗前列腺增生症要点和效果。方法:硬膜外麻醉下直视置镜,用铲状气化电极行经尿道前列腺气化切除术治疗前列腺增生症(BPH)。结果:TUVP治疗423例,其中Ⅱ度BPH154例,Ⅲ度BPH269例,最大尿流率由术前(6.5±2.3)ml/s到术后(15.6±3.8)ml/s,IPSS评分由术前(31.2±3.3)分到术后(8.9±2.5)分,QOL评分由术前(5.4±0.3)分到术后(1.8±0.3)分。结论:TUVP治疗BPH创伤小,出血少,疗效好,术后康复快,适用于不同程度增生的BPH患者。     

膀胱内缝扎前列腺动脉、膀胱颈口连续缝合在耻骨上前列腺切除术中的应用

目的探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术中防止出血的有效方法.方法对42例前列腺增生症患者在耻骨上前列腺切除时作膀胱内5点、7点处前列腺动脉缝扎、前列腺切除后温盐水纱布填塞前列腺窝5min,用1-0肠线连续环行缝合前列腺窝膀胱颈创缘1周.结果手术时间50～110 min,平均70 min,术中出血85～140 mL,平均120 mL,无输血病例.术后1～2 d膀胱冲洗液转清,3～5 d拔除造瘘管,7～10 d拔除尿管后自行排尿通畅,术后住院时间9～12 d,平均10 d.随访1 a,轻度尿失禁者3例,2～3月恢复尿控,无明显性功能障碍及继发性出血病例.结论在耻骨上前列腺切除术时,作膀胱内前列腺动脉缝扎、膀胱颈口连续缝合,具有安全、出血量少、疗效确切、手术简便、恢复快等优点.     

合并内科疾病的前列腺增生摘除术(附329例报告)

对３２９例合并心血管、脑、肺疾病的前列腺增生患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，其中合并高血压病１２９例，冠心病８６例，脑血管病４６例，老年呼吸系统疾病６８例，无一例手术死亡，疗效满意。本文对术前准备、手术方法、术中监测及术后护理等问题进行讨论，认为术前内科疾病的治疗、手术方法的改进是取得手术成功的重要因素。     

经尿道2μm激光治疗高龄高危良性前列腺增生

目的探讨经尿道2μm激光治疗高龄高危患者良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）的有效性和安全性。方法对86例75~95岁高龄高危BPH患者行经尿道2μm激光治疗术,观察手术时间、出血量、血清钠变化、手术并发症、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）等指标,术后随访6个月。结果86例患者激光治疗术均获成功,手术时间（42.8±177;32.2）min,留置尿管（3.2±177;2.4）d。手术前后血红蛋白分别为（132±177;19）g/L和（126±177;22）g/L,血清钠分别为（142．6±177;4．6）mmol/L和（141．7±177;3．9）mmol/L,手术前后两组指标比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0．05）。术后随访,IPSS和QOL评分分别由术前的（21.6±177;5.2）分和（4.3±177;0.7）分降至（6.8±177;2.0）分和（2.0±177;0.2）分;Qmax由术前的（7.2±177;3.6）ml/s 升至（22.2±177;6.1）ml/s;残余尿量由术前的（160.6±177;26.6）ml降至（28.5±177;6．5）ml,手术前后各组指标比较,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论经尿道2μm激光治疗高龄高危BPH患者安全、有效。     

经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较

目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术与耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性.方法 选取2012年12月～2013年12月在我院行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的良性前列腺增生患者40例,设立为A组,另选择同期行耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗的良性前列腺增生患者40例,设立为B组,比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及两组患者术前术后IPSS、QOL、Qmax、并发症情况.结果 A组的术中出血量明显少于B组,A组的手术时间、住院时间明显短于B组（P＜0.05或P＜0.01）.两组患者术后IPSS评分、QOL评分均较术前明显降低,且A组患者术后IPSS评分、QOL评分分别显著低于B组（P＜0.05）.两组患者Qmax术后均显著高于术前,且A组患者Qmax术后均显著高于B组（P＜0.05）.A组术后并发症发生率显著低于B组（P＜0.05）.结论 经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生较耻骨上经膀胱前列腺切除术时间短、出血少、术后并发症少,更能够显著改善患者的生活质量.     

前列腺摘除术后镇痛泵的应用

目的：旨在减轻病人痛苦，减少前列腺摘除术后并发症的发生。方法：我们将50例耻骨上经膀胱前列腺摘除术后病人随机分为两组，A组25例术后采用镇痛泵处理，B组25例术后采用硬膜外间断给药。结果：镇痛效果、病人术后恢复A组均优于B组。结论：镇痛泵的应用是减少耻骨上经膀胱前列腺摘除术后疼痛及合并症的有效方法之一。     

塞来昔布超前镇痛在经腹前列腺切除术中的应用

目的研究术前口服塞来昔布辅助经腹前列腺切除术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法40例行经腹前列腺切除术的患者被随机分为两组。术前30min分别口服塞来昔布200mg和维生素C100mg，术后行硬膜外自控镇痛。于术后1、4、8、16、20和24h行VAS评分，并记录PCEA药物用量、按压次数、实进次数和D／D比值，于术后8、16和24h评估下肢运动神经阻滞程度，在术后24h由患者对术后镇痛的总体印象进行评估。结果两组患者的一般情况和术后各时间点的生命体征、VAS评分比较，差异无显著性（P〉0.05）。与C组比较，V组术后4、8、16、20和24h的镇痛药剂量、按压次数、实进次数高（P〈0．05），两组各时间点D／D比值比较，差异无显著性（P〉0.05）。两组患者改良Bromage评分均为0分，差异无显著性（P〉0．05）。两组患者膀胱痉挛发生率和对术后镇痛的总体印象比较，差异无显著性（P〉0．05）。V组有2例（10%）发生恶心、呕吐，而C组无，差异无显著性（P〉0.05）。结论塞来昔布可明显减少经腹前列腺切除术后PCEA的用药量，增加镇痛效果，适于辅助术后硬脊膜外自控镇痛。     

前列腺疾病MRS检查鉴别诊断标准的制定方法

目的探讨适合中国人前列腺疾病鉴别诊断标准的制定方法。方法对16例前列腺增生的患者术前行MRS检查,观察枸橼酸盐（Cit）胆碱化合物（Cho）和肌酸（Cre）波峰,并测定不同单体的（Cho＋Cre）／Cit值（包括尿道周围单体）。耻骨上经膀胱前列腺摘除术后前列腺标本进行大病理切片检查,将波谱图像的（Cho＋Cre）／Cit值与前列腺的病理类型分别进行记录。结果仅腺体增生型与尿道周围单体相近,其余任意两组间比较均不同。结论前列腺大病理切片检查技术对应MRS检查的波谱图像是制定适合中国人前列腺疾病鉴别诊断标准的可行性的方法。     

耻骨上前列腺切除术止血问题探讨——附75例报告

[目的 ]探讨耻骨上前列腺切除术的止血问题 .[方法 ]对 73例前列腺增生症和 2例前列腺癌病人施行了耻骨上前列腺切除术 ,采用术前静脉注射立止血、术中肾上腺纱布填塞前列腺窝、前列腺窝边放置浸泡有凝血酶的明胶海绵的同时气囊压迫前列腺窝等系列止血方法 .[结果 ]本组 75例术后冲洗液转清时间为 12～ 48h ,平均 2 3h ,其中 ,12h内 2 4例 ,2 4h内 6 0例 ,36h内 73例 ,48h内 75例 .术后无一例发生立止血及肾上腺素的副作用 ,并且未发生明胶海绵块堵塞尿道内口 ,止血效果明显 .[结论 ]立止血、肾上腺素、凝血酶及明胶海绵联合应用在耻骨上前列腺切除术中是一种有效的止血方法 .     

辣椒辣素预防前列腺术后不稳定膀胱的研究

目的探讨辣椒辣素预防良性前列腺增生(BPH)患者前列腺切除术后不稳定膀胱的作用。方法选择诊断为BPH,拟在硬膜外麻醉下行开放性前列腺切除术的病人40例,随机分为4组对照A组和膀胱灌注辣椒辣素组(B组),对照C组和硬膜外注入辣椒辣素组(D组),A、B两组分别在术前灌注生理盐水和含1mmol/L辣椒辣素的盐溶液100ml,30min后排空。C、D两组分别在硬膜外末次给药后30min注入生理盐水10ml(C组)、1mmol/L辣椒辣素10ml(D组),比较4组病人术前与术后的尿动力学指标变化的差异、膀胱痉挛的情况。结果辣椒辣素灌注组(B组)和硬膜外注入辣椒辣素组(D组)患者的膀胱稳定性明显增强,膀胱痉挛例数和持续时间、冲洗液转清时间、导尿管拔除时间均分别少于对照A、C组,疼痛程度明显减轻,各组相比有显著性差异(P<0.05)。从尿动力学检查结果来看,辣椒辣素灌注组(B组)和硬膜外注入辣椒辣素组(D组)患者的最大尿流率、膀胱容量、最大逼尿肌压力、残余尿量较术前的改变分别和对照组相比有很大不同。其中,膀胱容量和最大逼尿肌压力的改变较对照组差别显著(P<0.05)。结论膀胱灌注辣椒辣素和硬膜外注入低浓度辣椒辣素可以预防尿道梗阻引起的逼尿肌不稳定和膀胱痉挛,有效地预防前列腺切除术后出现的不稳定膀胱和膀胱痉挛性疼痛,改善膀胱的功能?     

前列腺增生术后排尿困难原因分析及治疗

目的 探讨前列腺增生（BPH）经过手术治疗后排尿困难的发生原因及处理方法.方法 回顾性分析389 例前列腺增生（其中经尿道前列腺电切除术325 例,耻骨上经膀胱前列腺摘除术64 例）术后发生排尿困难48例的原因及处理经验.结果 48例患者保守治疗30例,手术治疗18例;平均随访20个月,痊愈43例,耻骨上膀胱造瘘5 例,再次经尿道行电切手术13 例.结论 尿道狭窄、腺体残留、前列腺再增生、膀胱功能障碍是术后排尿困难的主要原因,正确的术前诊断及术中、术后处理,可以提高手术质量,必要的术后随访,是减少排尿困难发生的关键.