丙型肝炎创新药医保准入支付政策对医药费用的影响研究

目的:分析天津和成都两地丙肝创新药医保准入支付政策对人均医药费用产生的影响,探究两地政策效果的差异及原因。方法:收集天津市2014年5月—2018年10月某定点医院的全部丙肝患者病历记录,以及成都市2016年1月—2019年6月医保数据。采用中断时间序列对政策实施前后人均医药费用的变化进行评估。结果:创新药准入支付政策实施后,天津人均医药总费用水平瞬时下降了7 753.43元,其中人均药费下降了5 718.34元,人均其他诊疗费用下降了2 035.09元(P0.01)。成都人均医药总费用水平瞬时上升了6 680.78元(P0.01),其中人均药费上升了6 917.20元(P0.01),人均其他诊疗费用长期趋势每月下降318.88元(P0.01)。结论:创新药医保政策的实施效果受到多个因素的影响,医保准入谈判极大降低了创新药费用,按人头付费政策的实施降低了其他诊疗费用。建议:应积极推进创新药国家准入谈判;在入围创新药支付标准全国统一的情况下,地方医保部门应积极推进实施门诊慢性病患者医药费用按人头支付或基于价值/疗效支付,进一步降低其他诊疗费用;因地制宜制定并落实创新药配套政策。     

河南省肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的了解河南省肺结核患者门诊诊疗费用,为制定肺结核单病种付费政策提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法先抽取河南省18个市级和32个县级结核病防治机构,再从中抽取2017年上半年已完成治疗的门诊肺结核患者作为研究对象,采用调查问卷收集疾病分类、诊疗费用、自付费用和医保类型等信息,并对不同疾病类型、就诊机构和医保类型的肺结核患者的诊疗费用进行描述性分析。结果共调查肺结核患者1 343例,门诊诊疗总费用M(QR)为2 881 (3 132)元,月均费用M (QR)为405 (474)元,自付费用M (QR)为1 230 (2 404)元。不同类型肺结核患者诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05),耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用高于其他类型患者。市级结核病防治机构复治肺结核患者的自付费用为2597 (5478)元,高于县级的1 300(2 414)元(P0.05)。不同医保类型的初治肺结核患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的胸膜炎患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的复治肺结核患者的自付费用差异有统计学意义(P0.05);不同医保类型的耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05)。有新农合医保的肺结核患者的自付费用最低。结论耐多药肺结核患者诊疗费用高于初治、复治和胸膜炎肺结核患者的诊疗费用,市级结核病防治机构复治肺结核患者的疾病负担重于县级,有新农合医保可减轻肺结核患者经济负担。     

无锡市社区老年慢性病患者疾病直接经济负担调查

目的了解无锡市老年高血压、糖尿病患者的疾病直接经济负担,为有效控制老年慢性病患者医疗费用、制定社区慢性病管理策略提供科学依据。方法对随机抽取的439例社区老年高血压和(或)糖尿病患者开展问卷调查,根据调查所得的卫生服务利用情况以及药品、门诊和住院费用计算社区老年高血压和(或)糖尿病患者疾病直接经济负担。结果被调查的无锡市社区老年高血压和(或)糖尿病患者药物治疗依从性为92.7%,调查前3个月门诊就诊率为71.30%,人均就诊次数为5.07次,调查前1年住院率为12.53%,人均住院次数为0.17次。年人均药品总费用为2 494.57元,次均门诊费用为127.19元,次均住院费用为13 469.00元,无锡市老年高血压和(或)糖尿病患者年人均疾病直接经济负担为7 518.79元,全市老年高血压和(或)糖尿病患者年疾病直接经济负担约49.77亿元。结论无锡市老年高血压、糖尿病疾病直接经济负担沉重,应当加强社区老年慢性病管理,制定相关防制政策和补偿制度,以有效控制病程,降低疾病经济负担。     

中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用分析

目的分析中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用,为缓解慢性病经济负担提供政策建议。方法收集2013年第五次国家卫生服务调查中6 978例癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病住院患者相关数据,计算此四类主要慢性病住院患者的自付费用与报销费用。结果在自付费用上,癌症住院患者人均自付费用(城市4 553元、农村5 000元)与总自付费用(465.09亿元)均最高;在报销费用上,癌症住院患者人均报销费用最高(城市7 800元、农村4 800元),心脑血管疾病住院患者报销总费用最高(887.87亿元);在医疗总费用上,癌症住院患者的人均医疗总费用最高(城市13 000元、农村10 000元),心脑血管疾病住院患者的医疗总费用最高(1 485.69亿元);在慢性病整体报销比例上,基本医保中城镇居民基本医疗保险的报销比例最低(54.06%)。结论癌症住院患者的人均自付费用和人均报销费用均最高,心脑血管疾病住院患者医疗总费用最高;基本医保中城镇居民基本医疗保险的保障力度最弱。     

菏泽市公立医院五种慢性病医疗费用的支付方式调查

目的:调查菏泽市公立医院5种慢性非传性染疾病(以下简称慢性病)医疗费用的支付方式。方法:收集2012年1月1日至2015年12月31日菏泽市市立医院、第二人民医院、第三人民医院、市中医医院和传染病医院收治的符合纳入标准的高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎和乙肝5种慢性病患者8 383例为研究对象,采集病案首页资料和住院费用明细进行分析。结果:医保患者人均住院总费用、检查费和其他费用显著高于非医保患者(P0.05),医保患者人均药费显著低于非医保患者(P0.05);在医保患者中,男性患者住院总支出均显著高于女性(P0.05),45岁以上患者医保支出和住院总支出均显著高于45岁以下患者(P0.05),退休患者医保支出和住院总支出高于在职患者(P0.05),城镇居民自费支出、医保支出和住院总支出均显著高于农村居民(P0.05)。结论:慢性病患者的支付方式与其住院费用具有密切关系,同时其住院费用也与社会经济学特征有关。值得注意的是,医保在保障居民健康的同时,也极有可能产生过度医疗和资源浪费,需要结合社会实际情况采取综合措施。     

我国中老年慢性病患者疾病经济风险研究——基于社会-人群-家庭层面

目的：分析我国中老年慢性病患者的疾病经济风险，帮助政策制定者精准定位靶向目标。方法：利用2018年中国健康与养老追踪调查数据，以直接医疗费用、疾病相对风险度、家庭灾难性卫生支出为指标，衡量慢性病给社会、人群、家庭带来的经济风险。结果：2018年我国中老年慢性病患者的门诊总费用4792.48万元，住院总费用3 559.02万元，自我医疗总费用1 998.62万元；在15%、25%、40%的界定标准下，中老年慢性病患者家庭灾难性卫生支出的发生率分别为52.07%、44.97%、36.86%。结论：社会层面，门诊医疗和自我医疗给中老年慢性病患者带来的经济负担高于住院医疗；人群层面，女性、60～89岁、参加城乡居民医保和无医保的患者以及恶性肿瘤患者面临的疾病经济风险更高，承受经济风险的能力更弱；家庭层面，慢性病加剧了家庭发生灾难性卫生支出的严重程度，农村和低保慢性病家庭更易发生灾难性卫生支出。     

北部湾政策对门诊慢性病费用控制效果的研究

目的：比较实施北部湾政策前后医院门诊慢性病费用的变化,探讨新政策的合理性。方法：通过描述性统计分析、中断时间序列分析比较北部湾政策实施前后次均总费用、次均自付费用等指标变化。结果：改革后糖尿病、冠心病次均总费用得到控制,高血压、慢性肝炎次均总费用无明显变化。结论：门诊慢性病不同病种的限额及报销比例及起付线应进一步细化调整,以实现医保基金利用率最大化。     

2015年基于大数据的宜昌市城区高血压就诊与费用情况

目的 研究2015年宜昌市城区综合性医疗机构中的高血压患者门诊和住院现况及费用状况.方法 通过分析经宜昌市人口健康信息平台2015年1月1日至12月31日的高血压患者数据,分析宜昌市城区高血压患病就诊,医疗费用的情况.利用Execl进行数据清理,SPSS 20.0进行数据统计,采用描述性统计学方法.结果 宜昌市城区2015年综合性医疗机构门诊共接诊高血压患者65 947,共收治住院高血压患者16 276人.因高血压而花费的总费用,门诊为20 880 174.35元,住院总费用为194 722046.17元.次均医保外个人费用,门诊患者的为51.05元,住院患者为941.91元.次均医保范围总额,门诊患者为112.78元,住院患者为1 813.03元.结论 高血压的患病就诊给社会带来了极大的疾病经济负担,而改变生活方式,对高血压进行干预和预防,是降低高血压经济负担的最有效方式.     

无锡市社区高血压、糖尿病患者疾病经济负担调查研究

目的 了解无锡市高血压病和糖尿病患者的疾病经济负担,为有效控制慢性病患者医疗费用、制定社区慢性病管理策略提供科学依据.方法对随机抽取的社区高血压病和糖尿病患者开展关于卫生服务利用情况和疾病医疗费用支出的问卷调查.结果完成调查的593名无锡市社区高血压、糖尿病患者,药物治疗依从性较好(92.24％),社区卫生服务中心(站)是社区高血压、糖尿病患者最主要的药物来源(53.4％),也是利用门诊服务的最主要医疗卫生机构(就诊率54.3％),调查结果显示无锡市社区高血压、糖尿病患者的门诊、住院服务需求基本得到了满足.无锡市高血压、糖尿病患者年直接经济负担约79.0亿元,占无锡市2012年GDP(7568.15亿元)的1.04％,而疾病间接经济负担较轻.结论无锡市高血压、糖尿病疾病经济负担沉重,应当加强社区慢性病管理,以有效控制病程、降低疾病经济负担.     

北京市医保高血压患者门诊就医选择及其影响因素分析

目的分析北京市医保高血压患者门诊就医机构选择现状及其影响因素, 为推动高血压慢性病的分级诊疗、引导患者基层就诊提供依据。方法提取2019年4月至2020年1月北京市基本医疗保险数据库中所有门诊高血压患者就医数据, 分析患者的主要人口学特征、患者门诊就医机构的选择及其影响因素。组间比较采用χ2检验, 影响因素采用多因素logistic回归分析。结果共纳入高血压患者284.21万例, 其中39.03%仅在基层医疗机构门诊就医, 5.16%仅在二级医疗机构门诊就医, 17.34%仅在三级医疗机构门诊就医, 其余38.47%在两种及以上类别的医疗机构门诊就医。影响北京市医保高血压患者门诊就医选择的因素包括性别、年龄、医保类型、居住地、中草药使用、中成药使用、多重用药、门诊化验检查需求。结论目前北京市医保高血压患者基层就诊格局已初步形成, 但影响患者门诊就医机构选择的因素较多。未来应进一步优化医疗资源配置, 推动医保支付方式改革, 加强基层医疗机构建设, 拓展家庭医生签约覆盖面, 引导患者基层就诊。     

桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响

目的分析桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响,为医保支付方式改革提供依据。方法选取桐乡市第一人民医院结核门诊就诊的肺结核患者为调查对象,通过问卷调查、查阅门诊病历和医院门诊收费系统收集患者基本情况和门诊费用等资料,比较试点前(2016年1月1日―2017年6月30日)和试点后(2017年7月1日―2018年12月31日)不同医保类型的肺结核患者诊查费用、药物费用、门诊总费用和自付费用。结果共纳入肺结核患者209例,试点前98例,占46.89%;试点后111例,占53.11%。试点前肺结核患者诊查费用为(545.21±38.93)元,低于试点后的(791.62±36.04)元(P0.05);试点前参保城乡居民医保的肺结核患者诊查费用为(464.35±49.62)元,低于试点后的(829.61±48.21)元(P0.05)。试点前肺结核患者门诊自付费用为(1 660.24±94.99)元,高于试点后的(1 071.96±65.53)元(P0.05);试点前参保城乡居民医保的肺结核患者自付费用为(2 153.34±111.54)元,高于试点后的(1 489.59±66.14)元(P0.05);试点前参保城镇职工医保的肺结核患者自付费用为(1 055.08±105.17)元,高于试点后的(436.01±43.65)元(P0.05)。结论桐乡市医保支付方式改革可降低肺结核患者的门诊自付费用。     

多发性骨髓瘤住院患者的直接医疗费用及其影响因素——基于广州医保数据的分析

目的:研究多发性骨髓瘤住院患者直接医疗费用及其影响因素。方法:利用2009—2011年广州市城镇职工基本医疗保险(城镇职工医保)和广州市城镇居民基本医疗保险(城镇居民医保)数据库,共收集1 386条住院信息记录。采用对数线性回归模型分析直接医疗费用的影响因素。结果:2009—2011年广州市多发性骨髓瘤住院患者的次均总费用分别为19 319.16、17 364.76和21 427.44元,其中个人现金支付分别为7 049.37、5 216.57和6 475.39元。年龄、医保类型、医院等级和住院天数都是影响直接医疗费用的主要因素。此外,城镇职工医保患者和城镇居民医保患者三年的平均药占比分别为61.92%和69.22%。结论:多发性骨髓瘤直接医疗费用较高,且药费是主要费用来源,同时城镇居民医保患者的经济负担高于城镇职工医保患者。     

医保按病种定额支付方式研究与应用

目的:分析医保按病种定额支付的运行效果及作用。方法:采集河南省民权县2016年9月—2019年11月纳入按病种定额支付的45种常见疾病的患者住院相关数据,对实施定额支付前后相关指标进行对比分析。结果:45种疾病县外次均住院费用比县内高8 277.08元(241.46%),与去年同期比较,实施按病种定额支付后,45种疾病总住院人次下降4.26%,外转率下降15.32%,县内实际补偿比上升8.37%,县内住院人次提高19.86%。根据时间序列分析,预测实施按病种定额支付后下一年度外转人次下降36.58%,住院总费用节省1 981.71万元(33.80%),医保基金节约982万元(34.46%)。结论:按病种定额支付可引导居民基层就医,节约医保基金,提升基层医疗服务能力,促进"患者、基金"下沉,促进分级诊疗建设。     

上海市药品费用核算分析

目的介绍2014年上海市药品费用核算的主要结果。方法基于"卫生费用核算体系2011"(SHA 2011),采用Stata 13.0对2014年上海市门诊和住院的药品费用数据进行统计分析,从年龄、机构级别、机构类型、参保类型、疾病类型几个维度对数据进行分析。结果 2014年上海市药品总费用为484.43亿元,占上海市卫生总费用的37.93%;循环系统疾病等慢性病、老年人消耗了较多的药品费用;药品费用主要发生在医院,社区卫生服务中心药品费用占比较低。结论药品资源配置不合理,需要加大对特殊人群的健康干预,避免或降低药品费用。     

不同级别医院城乡参保和参合居民患者住院医疗费用的对比研究

目的比较不同级别医院参加城镇居民医疗保险(简称"参保")和新型农村合作医疗(简称"参合")的居民患者住院医疗费用及不同支付方式费用差别,了解城乡居民医疗保障水平。方法选择某县2011年度城乡参保和参合居民患者,运用非参秩和检验分析住院医疗费用及不同支付方式费用。结果除一般检查费外,县级医院总费用、各项费用及不同支付费用均高于乡镇医院(P0.05);县级医院参合与参保患者平均住院费用未见有显著差异(P0.05),但参保患者统筹支付费用高于参合患者,个人支付费用低于参合患者(P0.05);参保及参合居民患者乡镇医院统筹支付费用及个人支付费用均低于县级医院(P0.05),但参保居民不同级别医院间统筹支付费用(63%~64%)及个人支付费用(35%~36%)所占比例接近,参合居民个人支付费用县级医院(1 647.47元)占总费用的55.84%,乡镇医院(560.81元)占43.01%。结论促进和引导参合和参保居民患者在基层医疗机构就医、合理控制药物使用、不断提高统筹支付报销比例,以减轻城乡居民疾病经济负担。     

天津市参保糖尿病门特患者按人头付费模式探讨及效果评价

目的探讨按人头付费模式控制参保糖尿病(DM)门诊特殊病种(简称门特)患者门诊费用的效果,旨在为该政策的进一步完善提供科学依据。方法从天津市医疗保险数据库中选取2013年1月1日至2014年12月31日天津市全部871 371例次DM门特患者就诊记录,收集性别、年龄、医保类型、疾病诊断、是否参加按人头付费模式、医院级别和各项门诊费用等相关信息。按照患者是否参加按人头付费分为参加按人头付费的DM门特组(简称按人头付费组,9 505例次)和未参加按人头付费的DM门特组(简称门特组,共861 866例次)。用R 3.4.2统计学软件进行Wilcoxon秩和检验和χ2检验。采用多因素logistic回归分析患者参加按人头付费的影响因素。采用多重线性回归分析DM门诊费用的影响因素。采用倾向性评分匹配法及双重差分模型评估按人头付费模式实施后,DM患者门诊费用的变化情况。结果共871 371例次DM门特患者就诊记录纳入本研究。其中男性439 426例次(50.43%),女性431 945例次(49.57%)。年龄中位数为60岁(P25～P75:54～68岁)。2013年天津市DM门诊总费用约27亿元,2014年约33亿元。多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大(OR=1.008,95%CI:1.005～1.010),并发症数目越多(OR=1.365,95%CI:1.338～1.392),在二级医院就诊(OR=2.496,95%CI:2.332～2.671),医保类型为城镇职工医保(OR=4.824,95%CI:4.156～5.598),男性患者(OR=1.098,95%CI:1.037～1.163)参加人头付费的可能性越大。多重线性回归分析结果显示,年龄、性别、医保类型、并发症数目、医院级别和是否参加按人头付费是DM患者各项门诊费用的影响因素(P0.05)。倾向性评分匹配前,按人头付费组和门特组在性别、年龄、并发症数目、医保类型和医院级别的差异均有统计学意义(P0.05);倾向性评分匹配后,两组间以上因素的差异均无统计学意义(P0.05),且按人头付费组的药品费、检查费、治疗费和门诊总费用均明显高于门特组。双重差分结果显示,2014年天津市参加按人头付费模式的DM患者各项门诊费用均高于门特患者,其中全年平均药品费高出2 228.86元/例次,检查费高出83.03元/例次,治疗费高出6.10元/例次,门诊总费用高出2 368.18元/例次,差异均有统计学意义(P0.05)。结论按人头付费模式对DM门特患者各项门诊费用的控制效果有限,建议各部门加强监管,建立有效机制以完善按人头付费政策,在控制医疗费用的同时,使患者得到更好的医疗服务。     

某社区管理糖尿病患者专病就诊流向与医保费用分布研究

目的通过分析纳入上海市嘉定区某社区卫生服务中心糖尿病健康管理人群的就诊流向及医保费用分布,了解糖尿病患者的就诊行为和医保费用消耗情况,为分级诊疗政策的推进提出政策建议。方法选取2015年底纳入某社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3 280名患者为研究对象,对其在2012—2015年期间的就诊行为及医保费用消耗情况,并对不同医院级别、不同医疗机构的就诊行为及医保费用分布进行对比分析。结果 2012—2015年的4年间,糖尿病患者的总体就诊人数流失率和新增率均在5.00%以内。总体医保费用逐年上升,平均涨幅23.44%。专病就诊人数流失率和新增率基本超过5.00%。专病医保费用逐年上涨,平均增幅21.47%。4年间,糖尿病患者总体就诊和专病就诊主要发生在一级医疗机构,而就诊于二、三级医疗机构的糖尿病患者总体医保费用逐年快速上涨。约80.00%的糖尿病患者就诊于嘉定区某医疗机构,约75.00%的糖尿病患者则是专病就诊于该机构。专病医保费用主要发生于嘉定区某医疗机构(约50.00%)。结论糖尿病专病就诊流失率较高,建立基于信息化的糖尿病社区防治结合是慢性病管理的优化模式。糖尿病患者就诊费用的迅速增长给卫生资源配置带来了巨大的挑战,基于卫生经济学建立最优糖尿病防治模式迫在眉睫。社区卫生服务中心已逐步成为糖尿病诊治及管理的主要机构,建立基于家庭医生制度的慢性病单病种付费模式有利于控制医保费用的过快增长。     

不同医保类型慢性病住院患者直接医疗费用负担及影响因素分析

目的分析不同医保类型慢性病住院患者直接医疗费用负担及影响因素,为有效降低慢性病患者疾病经济负担提供依据。方法收集某医院2015—2016年收治的糖尿病、肿瘤、脑卒中和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)住院治疗患者的医保类型、医疗费用、基本医疗保险报销数据与病案首页基本信息,比较不同医保类型患者直接医疗费用负担情况及影响因素。结果共纳入20 949例患者,其中男性10 558例,占50.40%,女性10 391例,占49.60%;平均(57.08±13.85)岁;城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗(新农合)患者分别占43.46%、11.02%和45.52%。不同医保类型慢性病住院患者直接医疗费用、不可补偿费用及比例、自付费用及比例比较,差异均有统计学意义(P0.05);在各项费用中,药品费在各医保类型患者中均为最高。糖尿病、肿瘤和慢阻肺3种慢性病患者中,新农合的直接医疗费用均为最低,不可补偿费用及比例、自付费用及比例均为最高;脑卒中患者中,城镇职工医保的直接医疗费用最低,但不可补偿费用及比例、自付费用及比例均为新农合最高。年龄、性别、住院时间和医保类型等因素与患者直接医疗费用相关(P0.05)。结论不同医保类型糖尿病、肿瘤、慢阻肺住院患者直接医疗费用差异显著。年龄和住院时间均为4种慢性病住院患者直接医疗费用负担的主要影响因素。     

蚌埠市基本医疗保险慢性病就医现状及疾病负担研究

目的 通过对全市城镇职工、城镇居民医保慢性病患者就医状况及管理模式进行分析研究,寻找影响因素,探讨新型慢性病管理模式以及通过医保支付方式改革途径形成慢性病患者分级诊疗的有序模式.方法 通过医保大数据系统筛查对蚌埠市近三年来城镇职工、城镇居民医保慢性病患者在市一级、二级、三级医疗机构的就医状况(人群、病种、次数)及相关医...     

菏泽市公立医院五种慢性疾病医疗费用的支付方式调查

目的：调查菏泽市公立医院5种慢性疾病医疗费用的支付方式。方法：收集菏泽市2012年1月1日至2015年9月31日市立医院、第二人民医院、第三人民医院、市中医医院和传染病医院收治的符合纳入标准的高血压、糖尿病、冠心病、慢支、乙肝5种慢性病患者共计8383例，采集病案首页资料和住院费用明细进行分析。结果：医保患者人均住院总费用、检查费和其他费用显著高于非医保患者（P<0.05），医保患者人均药费显著低于非医保患者（P<0.05）；医保患者中，男性患者住院总支出均显著高于女性（均P<0.05），45岁以上患者医保支出和住院总支出均显著高于45岁以下患者（P<0.05），退休患者医保支出和住院总支出高于在职患者（P<0.05），城镇居民自费支出、医保支出和住院总支出均显著高于农村居民（P<0.05）。结论：慢性病患者的支付方式与其住院费用具有密切关系，同时住院费用也与社会经济学特征有关，值得注意的是，医保在保障居民健康的同时，也极有可能产生过度医疗和资源浪费，需要结合社会情况采取综合措施。