慢性肾脏病与康复运动

慢性肾脏病患病率逐年增加。由于其发病和致残率高、知晓率低、病程长、花费大等特点,已成为全球面临的严重健康问题。慢性肾脏病导致患者活动能力减低、生活质量下降等问题,康复运动治疗越来越受到社会的重视。现就康复运动在慢性肾脏病患者中的应用、作用机制及运动方案进行综述。     

慢性肾脏病的治疗核心是延缓疾病进展和长期达标——访中华医学会肾脏病学分会副主任委员赵明辉教授

<正>我国目前有1.2亿慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者,患病率高达10.8%。作为一种常见的慢性疾病,慢性肾脏病是全球死亡率中位列第11的疾病,致残致死率增幅居慢病之首,严重危害人类健康。2023年3月9日是第18个世界肾脏日,世界肾脏日旨在提升公众对慢性肾脏病长期规范管理的重视度,促进医护、患者及家属配合完成疾病的科学管理。     

早期慢性肾脏病的综合治疗措施

慢性肾脏病进展到终末期肾病阶段会给患者和社会造成沉重的负担,如何预防和延缓慢性肾脏病的进展是肾病工作者面临的挑战。目前早期慢性肾病的综合治疗措施主要在于低蛋白饮食,控制高血压、高血糖、高血脂,纠正贫血。本文就早期慢性肾病的综合治疗措施简要综述。     

2009年“世界肾脏日”座谈会召开

3月12日,由中华医学会肾脏病学分会和北京医学会肾脏病学分会联合举办的2009年“世界肾脏日”座谈会在北京召开。卫生部陈啸宏副部长、北京市卫生局邓小虹副局长、中华医学会祁国明副会长、中华医学会韩晓明副秘书长、中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美院士等领导出席座谈会。座谈会由中华医学会肾脏病学分会常委兼秘书、北京医学会肾脏病学分会主任委员章友康教授主持。在本次座谈会上,我国肾脏病学领域知名的临床医护专家以及慢性肾脏病（CKD）患者和家属从CKD的预防、临床诊治、护理、患者及家属对医疗的积极配合等方面展开了多角度的探讨和经验交流。     

病房-门诊-家庭医护一体化管理对慢性肾脏病患者负性情绪和自我护理能力的影响

目的 探讨病房-门诊-家庭医护一体化管理对慢性肾脏病(CKD)患者负性情绪和自我护理能力的影响.方法 选取2019年7月至2020年11月安徽医科大学第一附属医院收治的CKD住院患者310例,按随机数字表法分为对照组及干预组,各155例,对照组予以常规慢性肾脏病护理,干预组予以病房-门诊-家庭医护一体化管理.比较两组患者干预前及干预6个月后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和自我护理能力测定量表(ESCA)评分.结果 干预前,两组SAS、SDS、PSQI及ESCA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).干预6个月后,干预组SAS、SDS、PSQI评分降低水平和ESCA评分升高水平大于对照组,差异均有统计学意义(t=25.210、10.770、3.510、7.170,P均<0.05).结论 病房-门诊-家庭医护一体化管理可减轻CKD患者负性情绪,改善患者睡眠质量并提高其自我护理能力.     

Clark安适护理模式在慢性肾脏病患者管理中的应用

目的运用安适护理模式提升慢性肾脏病患者自我管理能力。方法选取慢性肾脏病患者71例,随机分为研究组和对照组,研究组采用安适护理模式进行护理,对照组按传统护理程序和专科护理常规进行护理,比较两组自我管理水平的变化。结果两组在饮食管理能力(t=4.032,P=0.010)、用药管理能力(t=2.832,P=0.010)、运动管理能力(t=5.232,P=0.002)和心里社会方面(t=4.921,P=0.005)具有统计学差异。结论慢性肾脏病患者的自我管理能力较低,采用安适护理模式可以提升慢性肾脏病患者的自我管理能力。     

运动疗法对慢性肾脏病患者炎症及营养的影响

运动训练可以降低慢性肾脏病(CKD)患者CRP、IL-6等炎症标志物水平,减轻蛋白尿,降低机体炎症状态;通过改善血脂、血压、增加肌肉强度和耐受力提高患者营养状况.因此,在预防CKD患者潜在运动危险的情况下,运动疗法能改善患者炎症及营养状态.本文就运动疗法对CKD患者炎症、营养的影响做一综述.     

慢性阻塞性肺疾病与慢性肾脏病167例关系探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病与慢性肾脏病之间的关系.方法 调取2015年10月—2016年10月我院呼吸内科确诊的"慢性阻塞性肺病"住院患者167例的临床资料,通过对血气分析、尿液分析、血肌酐、尿素氮检测和估算肾小球滤过率,分析慢性阻塞性肺病与慢性肾脏病之间的关系.结果 167例患者中,慢性肾脏病发病率为17.96%,其中伴慢性呼吸衰竭患者的慢性肾脏病发病率为29.21%,不伴慢性呼吸衰竭患者的慢性肾脏病患病率为5.13%.结论 慢性阻塞性肺病患者慢性肾脏病的发病率高,且伴慢性呼吸衰竭患者慢性肾脏病发病率高于不伴慢性呼吸衰竭患者,因此在慢性阻塞性肺疾病中,慢性呼吸衰竭是导致慢性肾脏病的重要病因之一.     

控制高血压对慢性肾脏病进展的作用

慢性肾脏病属于临床常见病,一旦患病,患者的身心健康将会受到严重影响。高血压既是慢性肾脏病的主要危险因素,也是其常见并发症之一,二者互相作用,形成恶性循环。因此,临床上针对慢性肾脏病患者的治疗,应重视高血压的控制,以达到有效缓解患者病情、提高临床疗效的效果。现就临床治疗期间控制高血压对慢性肾脏病进展的作用进行如下综述。     

慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的发生及相关因素,为有效降低慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ患者贫血的发生率提供临床依据。方法回顾分析2015年5月至2017年4月收治的146例慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析,对可能影响慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的各因素进行分析。结果146例慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者中,发生贫血者76例,发生率为52.1%,严重程度方面,轻度贫血占9.2%,中度贫血占35.5%,重度贫血占36.8%,极重度贫血占18.4%;单因素分析,血磷水平、血钙水平、血铁水平、维生素D含量、糖尿病与慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者并发贫血有关(P0.05);多因素Logistic回归分析,血磷水平偏高、血钙水平偏低、血铁水平偏低、维生素D含量偏低4个危险因素为影响慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者发生贫血的独立危险因素(P0.05)。结论血磷水平偏高、血钙水平偏低、血铁水平偏低、维生素D含量偏低是慢性肾脏病Ⅲ-Ⅴ期患者贫血的独立危险因素,需要引起临床工作者的重视。     

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识

糖尿病已成为一个严重的全球公共卫生问题，随着2型糖尿病（T2DM）患病率的增加，T2DM合并慢性肾脏病（CKD）发病率也呈上升趋势。目前国内外未见较为全面的T2DM合并CKD患者的临床多重用药安全指南。本共识旨在针对T2DM合并CKD患者临床多重用药安全问题，为中国的临床药师与患者提供相关指导意见，并汇总用法用量、相关药学特点、特殊人群用药等信息，服务于临床医护人员规范化用药需求。     

体育锻炼对慢性肾脏病患者心理健康的影响

目的 探讨体育锻炼对慢性肾脏病患者心理健康状态的影响.方法 采用问卷调查法,对1600例慢性肾脏病患者体育锻炼和心理健康状态调查,分析不同体育锻炼频率和强度的患者心理健康状态的差异.结果 慢性肾脏病患者强迫、抑郁、焦虑、偏执等评分低于常模(P＜0.05),经常体育锻炼者的心理健康因子评分明显低于不参加体育锻炼者(P＜0...     

基于PEAKING队列探讨慢性肾脏病患者运动的促进与阻碍因素

背景　运动有利于改善慢性肾脏病（CKD）患者的预后,但运动在CKD患者的普及程度仍较低。目的　探索CKD患者进行运动的意愿、动机、促进与障碍等行为改变因素,为未来的运动干预提供基础。方法　于2019年3-6月,采用目的抽样法从PEAKING队列中选取不同体力活动水平、不同规律运动情况的CKD患者（n=10）进行半结构式定性访谈。访谈内容主要包括：患者对CKD的认识,日常活动安排,对运动与疾病关系的认识,进行规律运动的促进与阻碍因素等。最后利用内容分析法进行访谈资料分析归纳,按照国际公认的定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果　促进CKD患者运动的因素包括：意识到运动可能有益于身心理健康（启动因素）;体验到运动带来的益处、自律（坚持运动的内在因素）;来自家庭、运动专业人员及社会水平的支持（保持运动的外部因素）。阻碍CKD患者运动的因素有：年老、心肺肾等相关合并症及疲劳感（身体状况因素）;担心骨骼及肾脏损伤（运动相关损伤潜在风险的担忧）;时间、地方、设施和陪伴不足（缺乏体育锻炼条件）。结论　在CKD患者中开展运动干预,需要增加运动获益宣传、增强自我效能及增加外部支持等促进因素,注意预防运动相关损伤和创造锻炼条件以减少阻碍因素。     

Cardiovascular complications of chronic renal failure - an updated review

Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health problem. Cardiovascular disease (CVD) is frequently associated with CKD, which is important because individuals with CKD are more likely to die from CVD than to develop kidney failure. CVD in CKD is treatable and potentially preventable and CKD appears to be a risk factor for CVD. In order of incidence and frequency systemic hypertension, left ventricular failure, congestive cardiac failure, ischemic heart disease, anaemic heart failure, rhythm disturbances, pericarditis with or without effusion, cardiac tamponade, uraemic cardiomyopathy are various cardiovascular complications encountered in patients with chronic renal failure. A patient may present with one or more complications of cardiovascular system. The survival rate and prognosis to a great extent depends on proper management of these complications. Use of regular dialysis and renal transplant has changed the death pattern in developed countries but it is still a major problem in developing country. The aim of this article is early detection of CKD and proper management of it thereby preventing the major cardiovascular complications.     

慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者伴随着肾功能下降，会出现不同程度的功能障碍，大大增加了CKD患者不良预后的风险，给患者家庭和社会带来沉重的经济压力和护理负担。解决CKD患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复计划(renal rehabilitation program，RRP)，使CKD患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量(quality of life，QOL)。然而，我国CKD患者的RRP起步相对较晚，肾内科医护人员康复治疗专业知识不足，多数CKD管理中心并未对患者提供必要的RRP，目前尚缺乏统一的CKD患者功能评估和康复训练服务规范。本规范有利于指导CKD管理中心开展RRP，并能帮助已经开展RRP的中心进一步规范RRP的实施。      

社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

目的：了解社区成年慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高危人群的筛查及CKD患者的管理现状,探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法：基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据,建立西城区社区CKD一体化大数据平台,基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者,分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况,并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果：在374 498例社区患者中,70.6%为CKD高危人群,其CKD危险因素最常见的为高血压(62.3%)、冠心病(43.3%)和糖尿病(30.4%),仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查,其中CKD检出率为24.2%(10 992/45 377例)。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中(49 908例,13.3%),CKD检出率为22.7%(11 338/49 908例),42.6%存在估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)<60 mL/(min...     

社区慢性肾脏病患者对肾病相关知识的认知及医疗服务需求的调查

目的 了解社区慢性肾脏病(CKD)患者对肾病相关知识的认知水平及对医疗服务的需求情况,为CKD社区管理提供依据。 方法 在2017年7月,采用问卷的调查方式,对上海市青浦区金泽、华新2家社区57村1 471例CKD患者进行调查,实际调查1 349例(占应调查人数91.71%),并采用SPSS 21.0统计软件对调查的结果进行分析,计量资料数据用 x±s的形式表示,采用t检验和方差分析;计数资料采用百分比(%)的形式表示,采用描述性统计方法;P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1 349例患者对肾病知识认知平均得分(60.05±10.83)分,最高者90分,最低者25分,合格率为59.30%。对肾病危险因素高血压知晓率最高,为76.87%,高蛋白摄入知晓率最低,为13.05%。不同性别、不同年龄、不同疾病分期、不同职业与不同婚姻状况对肾病知识得分情况差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度、不同确诊时间对肾病知识得分情况差异有统计学意义(P<0.05)。CKD患者对疾病治疗相关知识服务需求人数最多,为1 007人(74.65%),对网络知识宣传服务需求人数最少,为338人(25.06%)。 结论 社区慢性肾脏病患者对肾病知识认知整体不足,对医疗服务需求量大。医务人员后期需多加干预,加强对肾病患者的知识教育,提高整体认知,完善医疗服务体系,定期组织医务人员下社区进行义诊,对CKD患者进行病情随访,宣传肾病危险因素,预防慢性肾脏病,将肾病遏制在摇篮之中。      

低蛋白饮食在非透析慢性肾脏病中的应用研究

低蛋白饮食（LPD）被认为是慢性肾脏病（CKD）综合治疗中的重要环节。目前,对于LPD是否有益于保护CKD患者的残肾功能,各研究结论不一;同时临床对于LPD对患者营养状况的影响也存在顾虑。本文综述了近年来有关蛋白质摄入对肾脏功能的影响,以及LPD对CKD患者作用的研究,并梳理了LPD实施中的要点,有助于提高CKD患者饮食管理的质量、减缓病情进展、延后或避免透析治疗,为营养师和临床医生对CKD患者制定和实施有效的饮食治疗计划提供参考。     

从临床角度解读《国际腹膜透析协会与全球肾脏运动网：腹膜透析患者的体力活动和运动指南》

腹膜透析（PD）患者体力活动普遍不足、身体功能较差。身体功能保持良好的状态是PD患者关心的健康问题，如何在PD患者中开展体力活动与运动干预并使身体功能保持良好状态一直缺少共识。2022年2月，国际腹膜透析协会（ISPD）联合全球肾脏运动网（GREX）发布了全球首部PD患者的体力活动与运动指南。本文结合我国实际情况及国内外相关推荐意见，从临床角度对该指南中有关体力活动的时机与PD液留腹、核心力量训练、常见症状与不良事件、个性化运动等临床工作者及患者所关心的内容进行重点解读，为临床工作者提供参考。