陈乔林教授谈脓毒症中医病机转捩点

<正>脓毒症是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用,造成机体器官功能损害的复杂临床综合征[1]。由于脓毒症的高发病率及高病死率,引起了全球广泛关注。随着对脓毒症研究的深入,对该病的认识及防治措施更臻完善。中医研究是脓毒症研究中不可或缺的重要部分。     

脓毒症凝血功能障碍中西医研究进展

脓毒症是由感染引起的一种全身炎症反应综合征,尽管近年对其发病机制和病理生理进行深入研究,开展多种治疗手段,但其发病率和病死率仍居高不下,且呈上升趋势。脓毒症的高死亡率不但与疾病过程中的炎症反应有关,而且凝血功能障碍也起到了重要作用。     

中药通过调控自噬信号通路治疗脓毒症的研究进展

脓毒症被定义为由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍,是全世界重症监护病房患者的主要死因。在脓毒症中自噬作为细胞适应性调节机制,对于机体免疫、呼吸、循环及凝血等系统具有保护作用。多项研究发现中药可通过多途径、多靶点调节细胞自噬,抑制细胞凋亡,减轻炎症反应与器官损伤,从而有效防治脓毒症。基于相关研究,综述了中药通过干预自噬相关通路和靶点防治脓毒症的研究进展,为中药治疗脓毒症提供依据。     

CRRT，治疗脓毒症并发急性肾损伤

<正>脓毒症并发急性肾损伤患者,采取间歇性血液透析治疗联合CRRT治疗后,可有效改善机体炎症反应,提高临床整体治疗效果。脓毒症作为一类感染所致全身炎症反应综合征,当患者发病后,遵循自身病理过程及规律,疾病病情凶险且病死率高。当前临床常见及严重并发症之一为急性肾损伤,当前研究指出,脓毒症并发急性肾损伤病死率超过50%,     

血必净注射液联合西地那非治疗慢性肺源性心脏病并脓毒症患者临床研究

目的探讨血必净注射液联合西地那非在慢性肺源性心脏病并脓毒症患者中的应用效果。方法选取86例慢性肺源性心脏病并脓毒症患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予西医常规治疗+西地那非治疗;观察组在对照组治疗基础上加用血必净注射液,2组疗程均为15 d。对比2组的肺动脉压、右心室射血分数、凝血指标(血小板计数、D-2聚体、纤维蛋白原)和炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原)的变化。结果治疗后,观察组肺动脉压较对照组降低,右心射血分数则显著提高,差异有统计学意义(P均0.05);观察组凝血指标和炎症指标值均较对照组显著改善(P均0.05)。结论血必净注射液联合西那地非治疗慢性肺源性心脏病并脓毒症患者,能够有效降低患者的肺动脉高压,改善凝血功能,减少炎症反应,促进患者病情康复。     

丹参及其活性成分对脓毒症心肌保护作用的研究进展

脓毒症是由感染引起的炎症反应综合征,易导致心肌损伤的出现,对脓毒症患者的生存构成重大威胁。研究表明,丹参及其活性成分对脓毒症心肌具有保护作用。其作用机制具体表现在调节炎症反应、保护心肌线粒体、调节血小板活化、减轻氧化应激反应、抑制心肌细胞异常凋亡等方面。本研究就丹参及其有效成分对脓毒症心肌保护作用机制的研究进展进行综述。     

中医药治疗脓毒症肠屏障损伤的研究进展

脓毒症是一种临床常见的感染引起的炎症综合征,患者预后不良,死亡率居高不下。脓毒症的发生机制较为复杂,而过度的炎症反应是目前公认的主要机制。胃肠道的屏障功障碍使得细菌和内毒素在脓毒症发展过程中起到了重要作用,故肠源性脓毒症学说已成为近年来的研究热点。中医药治疗在脓毒症诊治方面中一直都备受关注,很多临床试验及实验研究都证实一些中药具有改善脓毒症胃肠功能的作用。有关中医药治疗脓毒症肠屏障损伤的疗效和机制,已有很多学者展开了研究,目前中药复方和单味药治疗肠屏障损伤已可以深入细胞及分子水平,该文通过对近年研究的挖掘,进行总结陈述。     

脓毒症的中医药研究近况

<正>脓毒症是由感染引起的严重临床综合征,具有全身炎症反应综合征(SIRS)过程,1991年美国学者将脓毒症定义为感染引起的SIRS,是烧创伤、休克等临床危急重症严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。严格意义上来讲,脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征,并非严格意义上的疾病[1]。目前,脓毒症     

中医药在脓毒症治疗中的应用

<正>1脓毒症的概况脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是内外科危重病患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒症休克、严重脓毒症。美国每年约有75.1万例严重脓毒症患者,全球估计有     

脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展

脓毒症是一种危重病,由感染引起全身炎症反应综合征导致多器官功能障碍。目前认为,脓毒症的中西医发病机制异常复杂。中西医结合治疗脓毒症的方法也逐渐得到了研究与应用,属治疗脓毒症重要的发展方向之一。鉴于此,本文旨在对脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展做一综述。     

中药治疗脓毒症概述

脓毒症（sepsis）是由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合症,其本质是机体过度释放炎症介质导致炎症反应失控和兔疫功能紊乱,它是多器官功能障碍的前兆,其导致的脓毒症休克是主要的死亡原因。脓毒症发病机制复杂,促炎和抗炎,致病和兔疫,失衡和代偿等贯穿于整个发病过程之中,传统西药的单靶点治疗太过局限,     

苏荠黄酮抗新型冠状病毒肺炎并发症-脓毒症潜在靶点的筛选与鉴定

目的研究苏荠黄酮的分子特性,筛选并鉴定苏荠黄酮抗新型冠状病毒肺炎并发症-脓毒症的潜在靶点。方法通过TCMSP数据库分析苏荠黄酮的药理参数和分子特性;通过Swiss Targetprediction和DRAR-CPI软件筛选苏荠黄酮抗脓毒症的潜在靶点;通过OMIM、CTD和TTD数据库中已报道的与抗脓毒症相关疾病靶标进行筛选苏荠黄酮抗脓毒症的靶点,进一步通过分子对接软件鉴定苏荠黄酮抗脓毒症的潜在靶点。结果苏荠黄酮口服生物利用率为44.09%,药物相似度为0.25,具有很好的成药性;通过Swiss Targetprediction和DRAR-CPI软件共筛选到108个潜在靶点,与脓毒症直接相关的靶点有9个,经分子对接软件鉴定F9、ADORA1、ADORA2A、NOS2、NOS3、CTSG、PROC、SERPINE1和PTGS2为苏荠黄酮抗脓毒症的潜在靶点。结论苏荠黄酮能通过与筛选的9个靶标进行结合,通过调控ADORA1、ADORA2A、PTGS2、CTSG、NOS2和NOS3减少炎症,调控PROC、SERPINE1和F9抑制凝血并较少脓毒症的炎症反应及降低脓毒症凝血疾病,最终预防和治疗脓毒症。该研究为新型冠状病毒肺炎患者脓毒症并发症的预治研究奠定基础,具有良好的研究前景。     

电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例

目的探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响。方法选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例。对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程。对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平。结果观察组脓毒症患者的有效率78.6%显著高于对照组的46.4%(P0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P0.05)。结论电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用。     

自拟清热解毒汤联合西医治疗对脓毒症患者肾功能、凝血功能及血清炎症因子的影响

目的:观察自拟清热解毒汤联合西医治疗对脓毒症患者肾功能、凝血功能及血清炎症因子的影响。方法:按随机数表法将72例脓毒症患者分为自拟清热解毒汤+西医组(研究组,n=36)和西医组(对照组,n=36)。于治疗前(T1)、治疗2周后(T2)检测2组患者肾功能指标[肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)、D-二聚体(D-D)]及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1 (IL-1)、IL-6]水平,比较2组T1、T2时中医症状积分(发热、衄血、紫癜、神昏、气促、舌质绛红或有瘀斑)差异。结果:T2时,研究组肾功能指标、凝血功能指标及血清炎症因子水平、中医症状积分均较T1时降低,且研究组低于对照组(P均0. 05)。结论:自拟清热解毒汤联合西医治疗可显著改善脓毒症患者肾功能、凝血功能和中医症状,减轻炎症反应,于促进患者疾病恢复有利。     

中药保留灌肠治疗脓毒症疗效观察

<正>脓毒症是临床急危重症,是由感染引起的全身炎症反应综合征。早期脓毒症若得不到有效治疗可进展为重症脓毒症和脓毒性休克,其所导致的多脏器功能障碍综合征的死亡率可高达     

脓毒症中西医结合治疗进展

脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶.一般认为,无论是全身性感染还是局灶性感染均可引起脓毒症,它是由于机体的过度炎症反应或炎症失控所致.脓毒症是内外科危重病患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒症休克、多器官功能障碍综合征(MODS).已成为危重病患者的主要死亡原因之一,系进一步提高危重症救治成功率的最大障碍.     

脓毒症凝血功能障碍的中西医研究进展

脓毒症目前已成为危重症医学的首要问题。全世界患病率约为0.3%,全球总病例数约为1800万/年,且发病人数正以年1.5%的比例增长。近年来的临床和实验研究表明,脓毒症患者均伴有不同程度凝血功能障碍,并贯穿脓毒症疾病整个过程,直接影响脓毒症疾病进展及预后。现就脓毒症凝血功能障碍的中西医研究进展做一综述。主要机制脓毒症凝血功能障碍主要是凝血系统的异常激活,存在3个主要机制：1组织因子与血小板的活化;     

脓毒症患者内皮细胞损伤、炎症因子和凝血指标相关性研究

目的:分析脓毒症患者内皮细胞损伤、炎症因子和凝血指标的相关研究及临床意义。方法:选取2017年1月至2018年1月在濮阳市安阳地区医院接受治疗的78例脓毒症患者作为研究对象,根据病情程度将其分为三组,A组为脓毒症患者,B组为严重脓毒症患者,C组为脓毒性休克患者,每组26例。对三组患者的内皮细胞损伤、炎症因子和凝血指标进行检测,对其相关性及临床意义进行分析。结果:观察三组患者的内皮细胞损伤指标发现,C组血管性血友病因子(vWF) B组 A组,组间两两比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察三组患者的炎症因子指标发现,C组的白细胞介素6(IL–6)、降钙素(PCT)、超敏C反应蛋白(hs–CRP)及中性粒细胞表面分子CD64阳性率 B组 A组,组间两两比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察三组患者的凝血指标发现,C组的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT) B组 A组,A组的纤维蛋白原(Fbg) B组 C组,组间两两比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。对A组患者的内皮细胞损伤、炎症因子和凝血指标进行相关性分析,发现vWF与IL–6、PCT、hs–CRP、CD64阳性率、TT、PT、aPTT呈正相关,vWF与Fbg呈负相关。结论:脓毒症患者内皮细胞损伤、炎症因子和凝血指标之间存在正相关关系,均随着病情的加重而增长,对临床诊治监控及效果评估具有较高的临床意义。     

桃核承气汤对脓毒症大鼠凝血-炎症水平的调控作用研究

目的:观察血管内皮细胞蛋白C受体(EPCR)对脓毒症大鼠凝血相关因子血清凝血因子XIV(FXIV)活性及炎症相关因子血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响以及桃核承气汤对凝血-炎症系统的调控作用。方法:将大鼠分为正常组、模型组(脓毒症)、中药组(造脓毒症模型后用桃核承气汤治疗),采用二次打击法建立脓毒症模型,ELISA法检测造模后休克开始及复苏后第72h血清EPCR的表达以及FXIV、IL-1β、IL-6、TNF-α的含量,第120h各组IL-6、TNF-α的含量。结果:脓毒症大鼠的EPCR水平,中药组与正常组、模型组之间差异有统计学意义(P0.05);而凝血因子FXIV、IL-1β含量中药组与正常组、模型组之间未见差异(P0.05)。脓毒症大鼠造模后TNF-α水平,在第72h时中药组(2.14±0.55)和正常组(2.04±0.52)与模型组(2.75±0.83)含量有明显差异(P0.05),第120h时中药组(3.13±0.52)和正常组(2.77±0.3)低于模型组(3.56±0.56)水平(P0.05),且三组TNF-α含量均高于第72h时。结论:桃核承气汤可能通过调节脓毒症大鼠EPCR水平的表达,抑制TNF-α水平,从而调控脓毒症的炎症反应。在脓毒症的凝血-炎症网络中桃核承气汤的调节凝血作用或弱于调节炎症作用。     

益气扶正法对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响

目的:探讨益气扶正法对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响。方法:50例脓毒症患者,根据随机数字法,将其分为对照组(常规治疗)和观察组(血必净注射液),每组各25例,比较两组治疗前后纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)水平,治疗前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平,以及中医临床疗效评价。结果:与对照组相比,观察组治疗后Fib、PLT水平明显增高,而PT、TT、APTT水平均显著降低(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后IL-6、CRP水平均明显降低(P<0.05)与对照组相比,观察组治疗的总有效率明显提高(P<0.05)。结论:益气扶正法能够改善脓毒症患者的高凝状态,抑制过度炎症反应。