正确把握颅内破裂动脉瘤的手术时机

自20世纪90年代以来,随着神经介入治疗的快速发展,对脑血管痉挛研究的不断深入,以及微创手术理念的普及和显微操作水平的提高,对颅内破裂动脉瘤的救治疗效有了显著提高。因此,总体上对破裂动脉瘤的手术呈现非常积极的趋势。防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的,从这个意义来说,应尽早实施手术。     

不同时机行血管内介入栓塞治疗对老年颅内动脉瘤破裂出血患者预后的影响

目的 探讨不同时机行血管内介入栓塞治疗对老年颅内动脉瘤破裂出血患者预后的影响。方法 回顾性收集2019年1月至2022年12月普洱市人民医院神经外科收治的老年颅内动脉瘤破裂出血患者156例,均行血管内介入栓塞治疗,根据行血管内介入栓塞的时机,将患者分为超早期组66例和延迟组90例。记录患者的Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、脑脊液置换;检查栓塞情况和栓塞治疗成功率;比较2组预后情况、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良的Rankin量表(mRS)评分。结果 2组脑血管痉挛、意识障碍、肢体活动障碍、再出血比例及mRS评分比较无显著差异(P>0.05),超早期组脑积水比例显著低于延迟组(4.55%vs 15.56%,P<0.05)。2组治疗前NIHSS评分比较无显著差异(P>0.05),2组治疗后NIHSS评分均低于治疗前(P<0.05),且超早期组治疗后NIHSS评分显著低于延迟组[(6.62±1.25)分vs(7.82±1.35)分,P<0.01]。结论 超早期行血管内介入栓塞治疗可以有效降低老年颅内动脉瘤破裂出血患者的脑积水发生率并改善患...     

不同治疗方式和时机对颅内破裂动脉瘤患者短期疗效的影响

目的观察显微外科手术和血管内治疗、不同时机（早期和延期,以72h为界限）治疗颅内破裂动脉瘤的短期临床疗效。方法回顾性分析299例（共328个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,其中显微手术组186例,血管内治疗组113例。手术组中剔除15例患者后,29例为早期手术组,142例为延期手术组。血管内治疗组中37例为早期治疗组,76例为延期手术组。观察患者住院天数、出院和术后6个月格拉斯哥预后（GOS）评分及并发症情况。结果①手术组和血管内治疗组,病死率分别为5．9％（11／186）、3．5％（4／113）,P〉0．05;治疗后6个月GOS评分良好率（4～5级）分别为84．5％（153／181）、95．5％（105／110）,P〈0．01;平均住院天数分别为（16±7）、（12±6）d,P〈0．01。②手术组中,早期手术组和延期手术组病死率分别为10．4％（3／29）、3．5％（5／142）,P〉0．05。住院天数为（14±5）、（17±7）d,P〈0,05;治疗后6个月GOS评分良好率分别为85．7％（24／28）、87．7％（121／138）,P〉0．05。血管内治疗组中,早期治疗组和延期治疗组病死率分别为2．7％（1／37）、3．9％（3／76）;住院天数为（12±5）、（12±6）d;6个月GOS评分良好率为97．3％（36／37）、94．5％（69／73）。P均〉0．05。③术后手术组的脑血管痉挛发生率高于血管内治疗组（25．8％,9．7％,P〈0．01）;再出血、脑积水发生率等并发症,两组比较差异无统计学意义。结论采用血管内治疗颅内破裂动脉瘤短期临床疗效优于显微手术。不同治疗时机对患者预后无显著影响。     

老年颅内动脉瘤破裂患者开颅夹闭疗效及影响因素分析

目的探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者的疗效及影响预后的因素。方法选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象,按数字表法随机分为观察组(62例)和对照组(61例),观察组采用显微外科夹闭术治疗,对照组患者则采用血管内介入法治疗,观察2组手术疗效与并发症并进行比较。预后评估采用格拉斯哥预后量表(GOS),并回顾性调查分析观察组患者临床资料,分析各项指标与预后的相关性。结果观察组中夹闭成功率为95.16%,显著高于对照组的78.69%(P0.05);2组患者住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为8.06%,显著低于对照组的21.31%(P0.05);经Logistic回归分析发现Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素(P0.05)。结论外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂手术成功率高且并发症较少,Hunt-Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。     

老年高级别颅内动脉瘤患者手术预后的影响因素研究

目的 分析老年高级别颅内动脉瘤患者手术预后的影响因素。方法 回顾性分析2019年6月～2021年6月我院神经外科收治的老年高级别颅内动脉瘤患者218例临床资料,所有患者均顺利完成外科手术治疗,依据患者术后3个月的格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不良组60例(GOS 1～3分)和预后良好组158例(GOS 4～5分)。比较2组一般临床资料,采用多因素logistic回归分析老年高级别颅内动脉瘤患者手术预后不良的危险因素。结果 预后不良组年龄≥70岁、吸烟、颅内动脉瘤家族史、入院收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、Claassen分级3～4级、Hurt-Hess分级Ⅴ级、后循环颅内动脉瘤、颅内动脉瘤直径≥15 mm、多发、颅内血肿量≥50 ml、手术时机≥3 d、脑室出血、白细胞计数≥20×10⁹/L比例明显高于预后良好组,TC、TG、纤维蛋白原、血红蛋白水平明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。年龄≥70岁(OR=1.737,95%CI:2.397～4.184,P=0.024)、Claasse...     

颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素。方法回顾性分析576例颅内动脉瘤破裂患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素logistic回归分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价影响手术预后的相关因素。结果单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.329,95%CI:0.144~0.735,P=0.021)、Hunt-Hess分级(OR=1.358,95%CI:2.531~5.622,P=0.002)、手术时机(OR=1.826,95%CI:1.521~2.103,P=0.019)和手术方式(OR=0.428,95%CI:0.246~0.745,P=0.003)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素。结论准确的病情综合分析、最佳的手术时机和正确的手术方式是提高患者预后的关键。     

颅内破裂动脉瘤患者短期预后的影响因素

目的分析影响顷内破裂动脉瘤患者预后的因素。方法回顾性分析1996年1月-2009年1月连续收治的966例（1052个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的病历资料,其中273例行显微外科手术,662例行血管内栓塞治疗,31例未经手术治疗。3个月后对预后行改良Rankin量表评分。评价性别、年龄、动脉瘤部位和大小、Fisher分级、Hunt—Hess分级、是否伴有急性重度脑积水、治疗时机、是否手术治疗、手术方式（显微外科手术或血管内治疗）、术中动脉瘤再破裂、有重度脑积水者是否术中行终板造瘘及术后是否行脑脊液持续外引流12项可能影响预后的因素进行多因素Logistics回归分析。结果①966患者中,预后良好率为72．O％（695／966）,预后不良率为23．1％（223／966）,病死率为5．0％（48／966）。②多因素Logistics回归分析显示,年龄〉60岁（OR：8．36,95％CI：2．23～11．68;P〈0．01）、Fisher分级≥Ⅲ级（OR：9．65,95％CI：3．09～13．48;P〈0．01）、Hunt—Hess分级≥Ⅳ级（OR：7．49,95％CI：1．12～13．25;P〈0．01）、未手术治疗（OR：8．23,95％CI：5．59～20．89;P〈0．01）、术中动脉瘤再破裂（OR：8．69,95％C1：5．12～19．51;P〈0．01）、非早期治疗（〉3d;OR：2．36,95％CI：1．65～12．46;P〈0．01）及术后未行脑脊液持续外引流（OR：3．08,95％C1：1．07～8．63;P〈0．01）,是影响患者预后的独立危险因素。结论年龄、Fisher分级、Hunt—Hess分级、是否手术治疗、治疗时机、术中动脉瘤再破裂及是否脑脊液持续外引流是影响患者预后的独立危险因素。     

早期不同时机行神经介入栓塞治疗老年颅内动脉瘤破裂疗效及对神经功能的影响

目的 探究早期不同时机行神经介入栓塞术治疗老年颅内动脉瘤破裂(RIAs)的疗效及对神经功能的影响。方法 选取2018年4月至2020年11月河北省沧州中西医结合医院介入血管外科收治RIAs的老年患者82例。入组患者按照治疗时间分为超早期组(<24 h手术)及对照组(24～72 h手术)。患者均行神经介入栓塞术治疗,比较两组术前及术中再次RIAS、栓塞效果,比较两组术前、术后7、30 d脑神经功能因子水平变化,随访90 d应用格拉斯哥预后量表(GOSE)评估两组预后情况及相关并发症发生率。结果 超早期组术前再次破裂率显著低于对照组(P<0.05);而术中再次破裂率两组无显著差异(P>0.05)。超早期组栓塞成功率高于对照组,但无显著差异(P>0.05)。超早期组随访GOSE评估结果显著优于对照组(P<0.05)。两组术后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶(MMP)-9水平显著低于治疗前,且超早期组水平显著低于对照组(均P<0.05)。超早期组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 老年RIAs患...     

手术时机选择对肝癌自发破裂出血患者近期预后的影响分析

目的探讨手术时机选择对肝癌自发破裂出血患者近期预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月本院收治的43例肝癌自发破裂出血患者的基线资料,根据自发破裂出血至接受手术治疗时间分为早期组(≤2周,n=19)与延期组( 2周,n=24),比较两组患者的基线资料、手术情况、生存率以及并发症发生率。结果两组患者术中平均输血量比较差异无统计学意义(P 0. 05);早期组大网膜受侵发生率0. 00%明显低于延期组20. 83%(P 0. 05);术后随访12～76个月,两组患者存活率、中位生存时间比较差异均无统计学意义(P 0. 05);早期组中位无病生存时间(9. 73±2. 31)个月明显高于延期组(3. 08±0. 94)个月(P 0. 05);两组患者肝内复发转移率比较差异均无统计学意义(P 0. 05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论肝癌自发破裂出血发生后2周内进行手术治疗能够延长患者无病生存时间,值得临床重视。     

破裂脑动脉瘤的手术时机

文章综述了脑动脉瘤破裂的早期手术和延期手术各自的优缺点,叙述了脑血管痉挛的后果及其治疗措施,并对该病种的治疗决策提供了重要的参考意见。     

破裂脑动脉瘤的手术时机

文章综述了脑动脉瘤破裂的早期手术和延期手术各自的优缺点，叙述了脑血管痉挛的后果及其治疗措施，并对该病种的治疗提供了重要的参考意见。     

影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素分析及手术的临床要点

目的探讨影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的术前因素,并总结颅内动脉瘤显微手术的临床要点。方法选取2010—2013年江西省人民医院同一动脉瘤显微手术组治疗的颅内动脉瘤患者360例,回顾性分析患者的临床资料、影像学资料及手术情况。分析不同年龄、有无高血压、不同手术时机及Hunt-Hess分级患者预后效果。结果≤60岁、有高血压、Hunt-Hess分级≤Ⅲ级患者的预后效果分别优于>60岁、无高血压及Hunt-Hess分级>Ⅲ级患者(P<0.05);不同手术时机患者预后效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中早期手术和延期手术优于中期手术(P<0.05)。结论高龄、高血压、手术时机及Hunt-Hess分级是影响颅内动脉瘤显微手术患者预后的常见因素,重视术前影像学资料、术中充分降颅压是颅内动脉瘤显微手术的临床要点。     

分级差的颅内动脉瘤手术时机与预后的关系

颅内破裂动脉瘤手术时机的选择对患者预后有重要影响。目前对Hunt—HessI～Ⅱ级和V级颅内破裂动脉瘤患者的手术时机选择的意见趋于一致。I～Ⅱ级患者病情良好,早期手术与延期手术效果无显著差异,但为防止脑血管痉挛和再出血,多争取早期手术。V级患者病情危重,除非有威胁生命的血肿可以清除,否则无论是否手术,效果均不佳。故多数学者主张先保守治疗,延期到病情好转后再手术。     

早期手术治疗老年人颅内动脉瘤破裂的疗效

目的探讨老年人颅内动脉瘤破裂出血的早期手术治疗的疗效。方法回顾性分析62例60岁以上早期行开颅手术夹闭动脉瘤颈或经血管内栓塞治疗的老年颅内动脉瘤病人的疗效。结果开颅手术组(n=38)术后迟发性有症状性血管痉挛8例;术后脑积水行脑室腹腔分流术1例,死亡4例,其中2例因脑血管痉挛,2例因肺部感染;出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分恢复良好28例,较差6例,死亡4例。血管内栓塞组(n=24)迟发性有症状性血管痉挛和脑梗死6例;脑积水行脑室.腹腔分流术2例,死亡患者2例,其中1例为脑梗死、脑水肿,另1例为肺部感染、多器官功能衰竭。出院时GOS评分恢复良好19例,较差3例,死亡2例。两组比较无明显差异(P>0.05)。结论开颅手术与血管内栓塞治疗,应根据患者Hunt-Hess分级生理状况、动脉瘤的特征及患者和(或)病人意愿为依据,争取早期行开颅手术夹闭动脉瘤或介入栓塞手术治疗,均可取得满意的疗效。     

老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素及其对预后的影响

目的探讨老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素及其对患者预后的影响。方法选择老年颅内动脉瘤破裂患者213例,依据患者是否发生再出血将其分为对照组和观察组,比较两组患者各因素进行老年患者颅内动脉瘤破裂后再出血危险因素分析,统计两组患者动脉瘤复发率和格拉斯哥(GCS)评分评价患者预后。结果 GCS3-8分、Hunt-HessⅣ级、伴高血压、吸烟史、饮酒史、中期手术、术后躁动和术后情绪起伏大是老年患者颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素。与对照组比较,观察组患者死亡率显著升高,且存活患者预后水平较差(均P0.05)。结论老年患者颅内动脉瘤破裂后再出血是多因素共同作用的结果,对患者预后具有负性影响。     

栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期疗效及预后

目的探究栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者的近期疗效及预后。方法选取颅内破裂小动脉瘤患者70例,按照治疗方式的不同分为对照组与观察组,对照组34例,在颅内小动脉瘤破裂3 d内给予开颅夹闭术治疗,观察组36例,在颅内小动脉瘤破裂3 d内给予栓塞介入术治疗,对比两组围术期指标、术后动脉瘤夹闭程度、治疗前后动脉瘤影像特征、治疗前后格拉斯哥预后(GOS)评分及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。两组术后动脉瘤的入射角、动脉瘤瘤体高度和瘤颈长度之比(AR)及动脉瘤瘤体直径和载瘤动脉直径之比(SR)均较术前明显降低,且观察组改善更加明显,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组动脉瘤致密栓塞率、轻度残疾及以上患者所占比例明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者围术期指标好,近期疗效显著,预后较好,术后并发症发生率较低,安全性高。     

颅内动脉瘤手术预后影响因素的分析

目的探讨影响颅内动脉瘤手术预后的因素。方法回顾性分析1999年4月—2010年12月,经北京大学第一医院神经外科开颅手术治疗的135例颅内动脉瘤患者的临床资料,对患者的性别、年龄、合并高血压或糖尿病、动脉瘤多次破裂史、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、术前动脉瘤破裂出血、手术时机、动脉瘤大小、部位（前循环、后循环）、术中动脉瘤破裂、临时阻断动脉时间、手术时间等可能影响预后的因素进行单因素和多因素Logistic分析。依据格拉斯哥预后评分评价手术预后。结果①单因素Logistic回归分析显示,年龄、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级、术中动脉瘤破裂6项因素对手术预后有影响,差异有统计学意义（P〈0.05）。②多因素Logistic逐步回归分析显示,动脉瘤多次破裂（OR=52.514,95%CI：2.238～1232.454）、多发性动脉瘤（OR=26.038,95%CI：2.770～244.764）、Hunt-Hess分级（OR=3.915,95%CI：1.469～10.434）、动脉瘤大小（OR=1.444,95%CI：1.058～1.970）4项因素是影响动脉瘤手术预后的重要因素（均P〈0.05）。结论动脉瘤的手术预后受多种因素影响,动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小是重要的动脉瘤因素。     

双微导管技术治疗老年颅内不规则复杂破裂动脉瘤患者的预后分析

目的 分析双微导管技术治疗老年颅内不规则复杂破裂动脉瘤患者的预后情况。方法 选取2018年4月至2021年5月河北中石油中心医院神经外科收治的老年颅内不规则复杂破裂动脉瘤患者102例,根据不同手术方式分为观察组50例(双微导管技术治疗)和对照组52例(支架辅助栓塞治疗)。随访12个月,比较2组手术指标(手术时间、住院时间、住院费用),术前和出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损程度及改良Barthel指数(MBI)评估生活自理能力,观察动脉瘤栓塞程度、预后及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、住院时间及住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义[(2.34±0.61)h vs(3.31±0.45)h,(10.46±2.33)d vs(18.71±3.34)d,(4.58±0.54)万元vs(6.65±0.88)万元,P<0.01]。2组术后NIHSS评分较术前明显降低,MBI评分较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后NIHSS评分明显低于对照组,MBI评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组致...     

前循环破裂动脉瘤的手术时机

目的 探讨前循环破裂动脉瘤的手术适宜时机.方法 回顾性分析82例前循环破裂动脉瘤患者,按入院时Hunt-Hess分级分为低分级组(Ⅰ～Ⅲ级,n=64)和高分级组(Ⅳ～Ⅴ级,n=18);按手术时机分为早期手术组(≤3 d,n=45)、中期手术组(4～10 d,n=20)、晚期手术组(≥11 d,n=12),5例因再出血未能手术.用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价转归.结果 在低分级患者中,早期手术组转归良好(GOS 4～5分)率显著高于中、晚期手术组(96.3%对75%,P=0.031),而术后主要并发症发生率显著低于中晚期手术组(22.2%对46.9%,P=0.049);中期手术组转归良好率显著高于晚期手术组(85.5%对41.7%,P=0.004),术后主要并发症发生率显著低于晚期手术组(30.0%对75.0%,P=0.027).高分级患者均为早期手术,其转归良好率为55.6%.结论 对不同分级的前循环破裂动脉瘤患者宜尽早手术.