扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形

目的：探讨皮肤软组织扩张器和自体肋软骨支架移植治疗先天性小耳畸形的修复效果。方法：采用一期皮肤软组织扩张器置入,同时对残耳进行处理;二期使用自体肋软骨雕刻支架移植的方法治疗先天性小耳畸形患者共17例。结果：经1.5～3 年随访观察,除了1例因感染取出耳支架外,其余再造耳廓皮瓣色泽红润、再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论：组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,是治疗先天性小耳畸形的适宜方法。     

先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术

目的探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。方法1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果经1至13年随访观察，再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常；移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形；再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法，疗效满意、并发症少，是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。     

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。     

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果:随访6个月~4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。     

皮肤扩张法修复外伤性耳廓缺损

目的:探讨皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损的可行性和效果。方法:根据耳廓缺损面积的大小选择50~80ml扩张器置入缺损后乳突区筋膜下,注水扩张至70~100ml。Ⅱ期手术时取出扩张器切取对侧第7、8或7、8、9肋软骨制作耳支架,用皮瓣包裹修复缺损,3个月后进行支架与残耳衔接修整。结果:除1例患者支架表面皮肤0.5cm×0.5cm坏死换药后愈合外,其余病例创口Ⅰ期愈合无并发症,耳廓外形满意。结论:皮肤扩张结合自体肋软骨支架修复外伤性耳廓缺损能取得较好的手术效果。     

皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形

目的探讨耳后乳突区皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形的临床效果。方法21例先天性小耳畸形患者,分3期进行手术治疗。Ⅰ期：患侧耳后乳突区皮下埋置50ml肾形扩张器,术后定期注水,扩张皮肤3～4个月,平均注水（80．51±3．87）ml,达预定量后稳定养护1个月。Ⅱ期：取自体肋软骨,雕刻成由4层软骨构成的耳支架,整体为倒立的海螺样外观,将扩张皮瓣覆盖于整个自体肋软骨支架表面,再造耳廓。Ⅲ期：Ⅱ期术后3个月对成形耳进行细节性修整。结果21例患者手术均获成功,成形耳廓大小、外形均与健侧相似,医患双方满意。结论耳后乳突区皮肤扩张法所扩张的皮肤,可覆盖于整个自体肋软骨支架表面,术后耳廓外形逼真,立体感强。     

获得性耳廓缺损的修复

目的探讨获得性耳廓缺损的手术修复方法。方法采用组织扩张器结合自体肋软骨支架移植或Medpor支架置入、耳赝复体等多种方法进行修复。结果长期随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;Medpor支架偶有外露;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致;耳赝复体外形佳,固定牢靠。结论组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法,疗效满意、并发症少,是获得性耳廓缺损的主要治疗方法;组织扩张器结合Medpor支架置入和耳赝复体制作治疗是其有益的补充。     

三种耳廓支架材料再造耳

耳廓再造术要用耳廓支架对再造耳进行支撑。１９８４年～１９９６年，对收治的３３例耳廓缺如畸形患者，采用自体肋软骨雕刻支架、同种异体耳软骨支架及硅胶管钢丝支架等三种不同的支架，切取经埋置皮肤软组织扩张器进行预扩张后的耳后皮瓣，包裹支架材料，行全耳再造或修复，２２例经平均３年６个月随访，患者满意或基本满意者１６例，不满意３例，手术失败３例。认为，全耳廓再造以自体肋软骨材料为支架效果较好，以同种异体肋软骨或硅胶管钢丝作支架应慎重选择。     

耳后扩张皮瓣联合肋软骨移植修复外伤性耳缺损

目的 探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架修复外伤性耳缺损的临床效果.方法 2008年8月至2010年8月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗外伤性外耳缺损患者10例,手术分2期,一期在局麻下行耳后50 ml扩张器植入术,术后1周开始注水,平均注水60 ml.二期行耳后扩张器取出、自体肋软骨支架移植、扩张皮瓣转移、中厚植皮、耳廓成形术.结果 10例患者术后伤口均愈合良好,无并发症发生;均获6个月至2年随访,术后患者再造耳廓形态良好,外耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致.结论扩张皮瓣法联合肋软骨支架移植是修复外伤性耳缺损的一种可靠有效的方法.     

耳后扩张皮瓣破溃耳廓再造的临床研究

目的 探讨耳后扩张皮瓣破溃时耳廓再造的处理方法.方法 将破溃耳后扩张皮瓣分为4度,对Ⅰ、Ⅱ度破溃患者,急诊行耳廓再造、自体肋软骨支架移植术.对Ⅲ度破溃患者,先行局部及全身治疗,待局部红肿消退后行耳廓再造术.对Ⅳ度破溃患者,先行耳后扩张皮瓣舒平术,待3个月以后再行耳廓再造术.结果 本组67例,Ⅰ、Ⅱ度破溃者43例,Ⅲ度17例,Ⅳ度7例.应用自体肋软骨耳廓支架移植耳廓再造43例;应用medpor耳廓支架移植耳廓再造者17例;先行耳后扩张皮瓣舒平、然后行自体肋软骨耳廓支架移植耳廓再造术的有7例.所有患者均一期痊愈出院.出现并发症4例,约占7％,但是均经过及时有效的处理,未影响最终术后效果,总体效果满意.结论 对于外耳再造时耳后扩张皮瓣破溃进行合适的分度和采用相应的处理方法,可获得良好的效果.     

Question Mark Ear Deformity and a Modified Surgical Correction Method: A Case Report

Question mark ear (Cosman ear) deformity, a rare congenital malformation, is characterized by a cleft between the helix and the ear lobe and marked prominence of the auricles. Although the features of question mark ear deformity are well described in the literature, there is no definitive surgical technique for repair of this deformity, Several surgical methods have been introduced for the correction of the deformity. These techniques mainly provide for repair of the cleft between the helix and ear lobe. However, marked prominence of the upper auricle usually is also present with the cleft. We modified the surgical technique to correct the cleft and the upper prominence at the same time. With this procedure, the cleft is exposed by raising a vertical cutaneous flap based on the cleft on the posterior side of the ear, After anterior scoring to form the antihelix and cleft repair using an ipsilateral conchal cartilage graft, the cutaneous flap is used to cover the cartilage graft and the flap donor site is closed primarily to facilitate restoration of the antihelix. The authors report on a patient with Cosman ear and introduce their modified technique that can be used for repair of the cleft between the helix and ear lobe and the prominence of the upper helix in the same procedure.     

Subtotal Ear Reconstruction for Correction of Type 3 Constricted Ears

Constricted ears are characterized by four features: (a) lop deformity, (b) protrusion, (c) low ear position, and (d) decreased ear size. These deformities, resulting from inadequate length of the helix, have been described by Tanzer (1975) as a purse-string closure of the ear. Constricted ears are classified into types 1, 2, and 3 according to the severity of the deformity. Type 3 constricted ear, the most severe, with decreased size and loss of the upper half of the normal ear contour, is classified currently as a mild form of microtia. Therefore, autogenous rib cartilage was used to reconstruct the affected ear much as in correction of microtia. The expanded skin flap in the mastoid area was used to reconstruct auricles for 14 patients with type 3 constricted ear in the authors’ center from 2001 to 2004. All the patients were satisfied with the final results. Therefore, the authors conclude that their operative technique is practical and reliable.     

Reconstruction of the microtic ear

Although microtia occurs in only 1:7000 to 8000 births, this major congenital ear deformity can result in significant psychological trauma for the affected child. Reconstruction of this complex deformity represents one of the greatest challenges to the reconstructive surgeon. Based on the pioneering work of Tanzer and Brent, the techniques have matured to the point that consistently good results can be obtained and many of the resultant problems associated with the deformity avoided. In classic microtia, a sausage-shaped vestige is made up of a rudimentary lobule and various additional remnants. The external canal is usually absent. Where hearing is normal in the opposite ear, it is not necessary to reconstruct the middle ear or external canal on the affected side, and these procedures may compromise the result of the external ear reconstruction. The staged reconstruction of the microtic ear, which can begin at 5 years of age, involves: placement of an autogenous cartilage framework; rotation of the lobule, formation of a conchal depression and tragal reconstruction; limited elevation of the helical rim; and minor final adjustments. The cartilage is placed during the first stage to make maximal use of the non-scarred elastic skin in the area of the skin pocket. This allows better splicing of the lobule in the second stage. The use of a very thin skin flap over the framework allows heightened definition of cartilage detail, better skin-cartilage coaptation, and at appears to play a vital role in preventing late deformation of the cartilage framework.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

改良T形软骨瓣法杯状耳整复术

目的：确定一种简明有效的杯状耳整形手术方法。方法：经耳后切口暴露耳廓软骨，于外耳轮最高部垂直多切口切开，使该处卷曲的耳廓软骨呈扇形散开并处于可立起状态；于耳甲腔部切取一个蒂在上方的T形软骨瓣，将其翻转向上，以此“T”的横条软骨架于散开的耳廓软骨外缘，形成新的、延长的耳轮；调节此“T”的竖条软骨(蒂)的长度以维持耳廓适度的直立状态。结果：矫治8例13只中度畸形杯状耳，效果良好。结论：T形软骨瓣法是一种简明有效的杯状耳整形手术方法。     

自体肋软骨在小耳再造中的应用体会

目的：探讨自体肋软骨在小耳再造中的应用体会.方法：采用自体肋软骨分期修复的方法治疗14例先天性小耳畸形.结果：14例患者对耳畸形修复后的耳廓外形感觉满意.结论：自体肋软骨由于取材于自身组织,无排斥反应、感染率低,易于塑形,术后效果良好.     

软骨划痕及折叠法联合应用矫正Stahl耳畸形

目的：介绍一种St ahl耳畸形矫正的方法。方法：针对一组17例患者,联合应用软骨划痕法及软骨折叠法矫正畸形。结果：16例患者第三对耳轮脚得到完全纠正,1例在耳轮处有较小的异常对耳轮脚的残余。在所有的病例中原较宽的耳舟均被纠正至正常宽度,对耳轮及其上脚的连续性得到较好的保留。所有的患者及其家人对手术的最终效果表示满意,没有手术并发症。结论：软骨划痕法和软骨折叠法联合矫正Stahl畸形简单实用,术后效果满意。     

耳甲软骨游离移植的临床应用

目的：研究自体耳甲软骨移植在耳、鼻畸形修复中的应用。方法：在唇例术后继发鼻翼塌陷畸形、下部缺损及杯状耳畸形的矫正中，采用耳甲软骨作为支架，重建缺损的软骨。结果：手术后鼻、耳外形明显改善，移植的软骨无感染及排出等并发症。结论：耳甲软骨移植具有切取方便、手术简单、并发症少的优点。同时耳甲软骨弹性较强，适合于耳、鼻等活动部位的应用。     

应用耳甲软骨"拱桥式"移植修复单侧唇裂鼻畸形

目的探索及分析耳甲软骨“拱桥式”移植修复在单侧唇裂术后鼻畸形矫正术中的作用。方法对17例单侧唇裂鼻畸形患者采用耳甲软骨“拱桥式”移植,结合患侧鼻翼周边软组织修复,观察临床疗效。结果单侧唇裂鼻畸形患者,采用该术式修复后,患侧鼻翼外形获得显著的改善,临床疗效满意。结论应用耳甲软骨“拱桥式”移植修复后,使患侧鼻翼抬高,塌陷纠正,两侧鼻孔基本对称,是修复唇裂术后鼻畸形的有效方法。     

用于鼻整形的耳软骨切取与精细雕刻技术

目的:研究适合鼻部整形的耳软骨切取和雕刻新技术。方法:选择580例鼻畸形患者,经耳后10~30mm切口采集耳软骨片。对软骨材料进行精细雕刻,制成不同类型的移植物用于鼻部整形,观察术后效果。结果:经耳后切口采集耳软骨全部获得成功。用精细雕制法完成5类共10个亚型的耳软骨移植物,厚度为1~5mm。1年后随访到270例,耳后皮肤切口均为无瘢痕愈合,鼻部皮下移植的耳软骨没有变形或明显吸收现象。结论:经耳后切口取软骨方便快捷,精细雕刻技术制备的多类型移植物能提高鼻整形效果。     

耳后联合双层筋膜瓣Medpor支架全耳再造的临床研究

目的:探讨采用颞顶筋膜瓣与耳后筋膜皮瓣(简称:耳后联合双层筋膜瓣),Medpor支架行先天性小耳畸形全耳再造术的方法和效果。方法:采用颞顶支为血管蒂的岛状筋膜瓣移转至残耳乳突区耳后,与耳后乳突区筋膜皮瓣同期同步进行扩张,然后将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹Medpor支架行全耳廓再造。结果:本组患者中经3个月~3年的随访,再造耳皮肤颜色与耳周缘面部相接近,微细结构清晰,颅耳角与健耳对称,形态结构好。结论:耳后联合双层筋膜瓣+Medpor支架行全耳廓再造,既能有效避免支架外露和传统手术供区胸壁畸形,又能避免切取自体肋软骨增加的创伤及痛苦。再造耳皮肤颜色与正常肤色相似,形态满意,是一种值得推广的手术方法。