从住院病人费用透视异地就医现状

目的:随着全民参保计划的实施,就诊患者中自费病人本该越来越少,但由于种种原因,参保者却只能按自费办理入院。通过对比2010年至2014年不同结算方式下患者的次均住院费用,分析费用差异的主要产生原因,以及由此带来的个人负担率的不同。并提出解决异地就医现状的建设性建议供参考。     

军队医院医保自费比例构成与控制分析

目的 通过分析军队医院医保患者自费比例的构成,分析2011-2015年自费比例控制情况,同时与同级同类医院进行比较,拟通过控制自费比例,来控制整体医保费用.方法 通过某驻京部队医院HIS系统,以及北京医疗保险业务端组件查询系统,统计该医院2015年医保患者自费比例构成与2011-2015年自费比例增长趋势,并与同级同类医院进行横向比较.结果 导致自费比例较高的原因主要为药品、检查治疗和材料费用,2011年开始北京实行总额预付制度,2011-2015年该院将自费比例纳入绩效考核指标后,2011-2012年自费比例大幅下降,2012-2015年自费比例呈逐年平稳小幅上涨趋势,但增长幅度低于三级综合医院平均水平.结论 控制自费比例要从源头抓起,控制药品、检查治疗和材料费用的增长是重中之重,要避免重复的检查和治疗,同时更要关注材料费用的上涨,采取综合措施控制自费比例,控制整体医保费用支出,进而减轻患者经济负担.     

住院的六种常见疾病费用分析

目的：了解住院的六种常见疾病费用构成情况，提出控制医疗费用不合理增长的有效方法。方法：从西安市两所三级甲等医院2003-01-01至2004—10-01全部患者的病历首页中，选取六种常见疾病患者共22582例，对医保及自费患者的费用构成进行对比分析。结果：六种常见疾病是当前患者住院的主要病因，其中又以恶性肿瘤患者为最多。自费患者的药费明显高于医保患者，是导致费用升高的主要因素。结论：医保政策的实行对于控制药品费用的不合理增长起到了良好效果，针对不同病种，采取不同的控制策略，对于合理分配和利用医疗资源、减轻人民群众生活负担具有重要意义。     

医保和自费住院患者医疗费用差异及影响因素分析

目的对医保与自费患者住院医疗费用进行比较,发现当前状况下费用存在问题,进而有针对性地提出费用控制的措施,为相关部门制定合理有效的费用监督和控制措施提供参考。方法以徐州市某三级甲等综合性医院2009年出院的全部医保、自费患者为研究对象,运用非参数检验和多元线性回归分析方法,探索医保与自费患者的费用差异及影响因素。结果住院天数、是否进行大型检查等因素影响住院费用,医保患者的人均医用材料费、检查费、平均住院天数等显著高于自费患者,医保患者人均医疗费显著高于自费患者人均医疗费（Z=10．45,P〈0．001）。结论医疗保险制度的实施未能有效控制医疗费用的增长,相关部门应进一步完善管理措施,降低医疗费用。     

基于HIS信息资源的医疗费用构成及趋势分析

目的：利用HIS系统信息,了解不同支付方式下住院患者的医疗费用构成及变动趋势,为控制医疗费用过快上涨提供方法学基础。方法：运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,以上海市某综合性三甲医院2007-2010年住院患者费用的变动情况为例进行分析。结果：公费医疗的次均住院费用最高,医保次之,最后是白费。各种支付方式下的药品费用均占较大比重,自费医疗中床位费构成较大。自费患者住院费用构成2007—2010年年均变动度最大,主要是床位费逐年降低和药费构成波动引起。结论：可以通过HIS系统进行数据挖掘。社会医疗保险体系正逐步步入正轨,医保患者住院费用得到了一定控制;药品费用仍然是住院患者医疗费用的主要构成,在公费患者中尤为显著;自费患者床位费较高。今后对公费医疗总费用和自费患者床位费应有一定控制,结合医疗保险制度,进一步完善医药卫生体制配套措施的改革。     

不同保障制度患者住院药费及其构成分析

搜集某医院子宫肌瘤、胆石症和肺癌患者保险、自费、公费共 2 78例 ,对用药按甲类药、乙类药、自费药分类并分析不同保障制度患者药费的构成。结果发现 ,住院费中药费所占比例最高 ,达 30 %～ 4 6 % ,乙类药与自费药占药费比例达 85 %～ 90 %。除子宫肌瘤外不同的保障制度药费及其构成差异有显著性意义。结论认为 ,要实现合理用药应完善健康保险法及药品政策 ,改革对医院的支付制度 ,提高医务人员技术服务价格 ,规定不同级别的医院使用三类药比例     

不同付费方式住院病人医疗费用构成分析

目的分析不同付费方式住院患者的医疗费用构成差异,探索合理医疗费用的有效途径。方法收集分析某三级甲等医院2009/2010年自费、医保、新农合三种不同付费方式白内障患者的费用构成比例及变化。结果不同支付方式患者间医疗费用存在较大差异。结论加强医院内部管理,实时医院用药监控,推行临床诊疗路径,有助于控制患者医疗费用的不合理增长。     

分析医保管理纳入医院质量与安全管理的成效

目的观察与探究医保管理纳入医院质量与安全管理的成效。方法对2014年1月到2016年12月期间本院加强医保管理并将其纳入医院质量与安全管理的成效进行分析,统计分析2014年、2015年、2016年医保出院患者的相关医疗指标、拒付金额比例状况、医疗自费比例状况。结果从2014年到2016年,医保出院患者的出院人次、均次费用呈逐渐增多趋势,平均住院天数、医疗拒付金额比例、城乡居民医保自费比例、职工医保自费比例呈逐渐下降趋势,医保出院患者的相关医疗指标整体呈良好的发展趋势,总体医疗拒付情况及总体医疗自费比例呈逐渐下降趋势。结论将医保管理纳入到医院质量以及安全管理,可为医院的医保相关管理工作的可持续性发展提供比较重要的管理框架,存在重要价值。     

腹膜透析患者的门诊随访率及其相关因素研究

目的总结腹膜透析患者门诊随访率,分析其相关影响因素。方法回顾性分析我院2010年10月-2012年10月收治的148例腹膜透析患者的病历资料,总结患者门诊随访率及相关因素。结果148例患者的实来随访率为（71±15）％,中位随访率为78％;广义随访率为（78±21）％,中位广义随访率为84％。实来随访率中,男性患者要高于女性患者,非自费患者高于自费患者,而年龄和透析时间则与实来随访率呈负相关关系,活动能力与其呈正相关关系。对于广义随访率,男性患者要高于女性患者,非自费患者高于自费患者,在职患者高于不在职患者,透析时间与其呈负相关关系。结论腹膜透析患者的性别、年龄、付费方式、活动能力及透析时间与随访率具有相关性,为提高治疗效果,需要鼓励患者有规律地进行门诊随访。     

家长式作风会妨碍病人得到最佳治疗

Jefford及其同事认为，因为顾虑病人的支付能力而隐瞒自费药的潜在疗效是家长式作风，是不道德的。一项针对澳大利亚肿瘤医生的调查显示，因为价钱的原因，大约三分之二的医生不会和病人商量是否使用自费的抗癌新药，虽然这些药可能对病人有好处。作者指出，医生很难去了解病人的家庭财政状况。如果医生认为患者在免费情况下会愿意使用这些自费药，就应该把实际情况告诉他们。     

山东省某三甲医院不同基本医疗保险类型冠心病患者住院费用比较

目的:分析比较不同医保类型冠心病患者住院费用及其影响因素,为控制医疗费用的不合理增长提供建议.方法:以山东省某三甲医院2018年冠心病患者住院费用为研究对象,应用描述性分析,秩和检验和多重线性回归分析比较不同医保类型患者的住院费用构成及影响因素.结果:共纳入6034例患者,职工医保、居民医保和自费患者分别占比47.48...     

肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性及其影响因素

目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性水平，并探究其影响因素。方法 以2019年12月至2021年12月信阳市中心医院收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究样本。于患者入院时采用Connor-Davidson弹性量表(CD-RISC)对患者心理弹性水平进行评估。设计一般资料调查表，比较不同一般资料特征的肝硬化合并上消化道出血患者的心理弹性评分。采用多重线性回归分析可能导致肝硬化合并上消化道出血患者心理弹性得分降低的相关影响因素。结果 96例肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分为(56.25±9.14)分；女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费、消极应对的肝硬化合并上消化道出血患者的CD-RISC评分均低于男性、受教育程度为高中(含中专)和大学(含大专)及以上、医疗费用支付方式医保、积极应对的患者，差异有统计学意义(P<0.05);经多重线性回归，女性、初中及以下受教育程度、医疗费用完全自费、消极应对是肝硬化合并上消化道出血患者CD-RISC评分降低的影响因素(P<0.05)。结论 肝硬化合并上消化道出血患者的心理弹性水平普遍较低，可能与女性、初中...     

血液透析患者心理分析及护理对策

对１９９５年１月～１９９８年１２月期间１５４例血液透析（ＨＤ）患者进行心理分析,并就护理对策予以总结。１　临床资料　　１５４例患者,男１０６例,女４８例;年龄２７～７８岁;ＨＤ３个月～１２年。结婚１１２例,未婚２６例,离异５例,丧偶１１例。公费医疗５１例,劳保８４例,自费１９例。住院２６例,家庭病房１２８例。２　心理特征分析２１　焦虑恐惧心理　新患者、住院患者、自费患者,身心承受着巨大的压力,产生一系列情绪反应和焦虑表现,感到恐惧不安。２２　悲观与抑郁　因患病丧失了劳动力或离异的患者、自费患…     

浅谈新形势下如何降低医保患者住院医疗费用

目的通过对城镇职工基本医疗保险(以下简称医保)患者与自费患者住院医疗费用及其构成因子的研究,找到影响医保患者住院医疗费用高于自费患者的关键因素,从而为制定相关医疗费用控制与管理措施、合理有效地控制医保患者医疗费用提供参考依据。方法根据2011年度出院医保患者与自费患者医疗费用为基本资料,利用统计学的方法对两者的医疗费用以及构成因子(包括药品费用、检查费用、治疗费用等)进行对比与分析。结果医保患者比自费患者人均医疗费用高出20%以上,其中药品费用的增长是医保患者费用增长的主要方面。结论严格控制药品费用是控制医保患者医疗费用增长的关键。     

单病种付费制度探讨

目的通过分析临床单病种实行情况,探讨DRGs的实施;方法对我院2011年出院的医保单病种及自费腹股沟疝、股疝患者共710例进行回顾性调查分析;结果单病种付费管理的医保腹股沟疝、股疝患者住院总费用、药费、手术麻醉费、治疗费及其他费用均低于自费患者,P〈0．05有统计学差异。影响住院费用的5个主要因素依次为单病种（自费）、全麻、双侧手术、住院天数、腹腔镜;结论单病种可以有效控制部分疾病医疗费用的高速增长,为实施和推广DRG8奠定良好基础。     

癌症患者家属心理需求的调查分析

目的：对不同文化程度、年龄、性别、收费类别的癌症患者家属心理需求进行分析，并提出相应护理对策。方法：采用自行设计问卷调查及访谈法，对200例患者家属进行心理需求调查分析。结果：父母的心理需求高于其他人员．女性家属心理需求明显高于男性家属．文化程度低的家属心理需求高于文化程度高的家属，自费患者家属心理需求高于医保患者家属。     

医院住院结算中柜员制的探索与实践

随着卫生体制改革的不断深入和快速发展，卫生行业内部资源配置日趋科学合理，正在步入集约化，内涵发展的健康之道，新形势、新环境向我们提出了新要求。2007年12月天津市城调队的民调结果显示，对我院住院处的满意率为93．5％，不足之处主要表现在患者反映办理住院、出院手续繁琐，等候时间过长，需要在不同的窗口重复排队。住院处是医院的重要窗口，其管理质量的优劣直接影响着医院的整体眼务水平，原来医保患者、自费患者分开办理住院结算手续的传统方式的局限性日益突出，也引起了我们对住院结算流程改革的思考。     

发挥中心医院优势,合理配置卫生资源

方法：抽样调查1997年4月至9月沙市精神病医院门诊病人788例。结果：自费病人比例大（74．7％）；与96年调查结果比较病人来源、分布发生变化；50．1％的患者愿意舍近求远到该医院就诊，首次发病的患者及家属希望得到咨询服务，部分病人希望开设家庭病床，6．3％患者对医疗质量不够满意；联合用药占一定比例，并存在不合理用药现象。     

1996-2000年某医院五种恶性肿瘤例均住院费用分析

恶性肿瘤是给群众带来严重健康损害的经济负担的疾病之一,已经列居我国城市 疾病死亡原因的第一位。本研究利用医院为基础的五种恶性肿瘤住院患者的费用数据,分析1996-2000年五种恶性肿瘤患者例均住院费用的变化趋势,比较自费患者和公费患者之间的例均费用差异。根据恶性肿瘤费用水平高、增长幅度快,且公费患者费用明显高于自费患者的情况,提出在医疗保障制度改革的社会环境下,医院必须加强病种费用管理,主动控制医疗费用水平。     

急诊神经性头痛患者焦虑抑郁状态分析

目的探讨急诊神经性头痛患者焦虑抑郁状态及相关影响因素。方法连续入选首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2013年3月1日-2013年5月30日急诊就诊的主诉头痛患者180例,采用综合医院焦虑抑郁评分量表行心理测评,评价焦虑、抑郁的发生率,对性别、受教育程度、医疗费用类型等影响因素进行分析。结果 180例患者中,焦虑患者52例,占28.9%,抑郁患者34例,占18.9%。女性、中学以下学历、自费医疗以及合并高血压、糖尿病基础疾病患者焦虑抑郁发生率更高(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示自费医疗和糖尿病基础疾病是发生焦虑的主要影响因素;中学以下学历,自费医疗,高血压和糖尿病基础疾病是发生抑郁的主要影响因素。结论对于合并焦虑抑郁的急诊神经性头痛患者,应引起急诊医护人员的足够重视,在药物治疗的同时,应建议患者求助心理干预。