非心外管道方法矫治合并异常冠状动脉的法洛四联症

为总结采用非心外管道方法矫治合并异常冠状动脉的法洛四联症(TOF)的经验,探讨有关手术方法及效果,对9例合并异常冠状动脉的TOF进行了一期矫治手术,其中2例采用经右心室切口疏通右心室流出道,1例采用改变右心室切口和冠状动脉下缝合加宽右心室流出道,2例采用肺动脉下移与右心室切口直接吻合,4例采用肺动脉前壁血管片翻转与右心室切口吻合。结果表明,术后早期无手术死亡;随访1个月~4年,无晚期死亡,NYHA心功能I~II级8例,III级1例。结论:采用非心外管道方法矫治合并异常冠状动脉的TOF可以得到满意的效果。     

检测心电图心肌酶谱探讨秋季腹泻患儿的心肌损害

秋季腹泻 (秋泻 )多为病毒感染 ,尤以轮状病毒多见。秋泻患儿出现心肌损害 ,其心电图 (ＥＣＧ)、心肌酶谱变化少有报道。为了解秋泻患儿心肌受损情况 ,对我科 1999年 11月至 2 0 0 0年 2月收治的 92例秋泻患儿全部进行ＥＣＧ检查 ,异常者作心肌酶谱检查 ,结果报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 92例患儿中 ,男 54例 ,女 38例 ;<1岁 68例 ,～ 2岁 2 4例 ;轻度脱水 17例 ,中度脱水 62例 ,重度脱水 13例 ;大便常规正常 54例 ,脂肪球 +～ ++2 0例 ,ＷＢＣ 0～ 2 /ＨＰ 12例 ,52例大便培养阴性。所有病例无先天性心脏病、心肌炎、肌炎…     

心脏彩色B超诊断心肌致密化不全的临床价值

目的研究心脏彩色B超诊断心肌致密化不全的临床价值。方法研究分析8例确诊为心肌致密化不全的患者心脏彩色B超检查结果。结果心脏彩色B超检查均可见心室内粗乱未致密化的肌小梁及小梁隐窝。5例为左心室型,3例为右心室型。其中2例为单纯的心室肌致密化不全,6例合并其他畸形。结论心脏彩色B超对心室心肌致密化不全可提供诊断依据,具有重要的临床价值。     

不阻断心肌循环下心内直视术在复杂、重症心脏病患者中的应用

目的　观察不阻断心肌循环下心内直视手术在复杂和重症心脏病患者中应用效果。方法　本组39例 ,其中男 2 2例 ,女 17例 ,年龄 5个月～ 5 5岁。病种包括房室管畸形、法洛四联症、右心室双出口、心瓣膜病等。采用心肌顺行或逆行灌注法 ,保持术中心脏持续血供及慢节律空跳 ,操作完毕即可停机。结果　体外循环时间 72 0± 35 5min ,呼吸机辅助时间 5 3± 2 4h。术后不用或仅用小剂量多巴胺 ,术后发生低心排及急性肾功能衰竭各 1例 ,均治愈。全组无手术死亡。结论　本方法可以最大程度地减轻心肌缺血缺氧性损伤和避免再灌注损伤 ,有效地防止已有病变的心肌受到进一步损害 ,故对重症和复杂患者尤为有利     

心肌致密化不全的超声诊断

目的通过对心肌致密化不全（NVM）的超声影像特征分析,探讨彩色多普勒超声心动图对该病的诊断及鉴别诊断。方法采用彩色多普勒超声心动图对临床心功能不全及心脏扩大的患者进行多切面扫查,以获取心脏形态、结构及血流信号,重点观察近心尖1/3的心肌与心内膜。结果 18例超声诊断为NVM,其中16例为左心室受累,2例右心室受累。超声心动图主要表现为：（1）左室或右室中、下1/3至心尖的心腔内可见异常粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝;受累室壁增厚分为两层,致密层较薄而非致密层较厚,收缩末期非致密化层与致密化层之比〉2;（2）受累腔室扩大,室壁变薄,运动减弱,收缩增厚率减低;（3）彩色多普勒显示隐窝内的低速血流与心腔内高速血流相通。结论彩色多普勒超声心动图是诊断及鉴别诊断NVM的首选方法。     

急性下壁合并右下心室心肌梗死误诊为脑血管疾病1例

我科2003年12月收治1例急性下壁合并右心室心肌梗心误诊为脑血管病，现报告如下：     

36例儿童过敏性紫癜并发心肌损害的临床观察

目的 探讨儿童过敏性紫癜并发心肌损害的临床特点.方法 回顾分析我院36例过敏性紫癜并发心肌损害的患儿的病例特点和治疗过程.结果 36例患儿出院时心肌酶谱、心电图异常消失,2例左心室轻度扩大者及轻度1例,心包积液患儿复查心脏超声恢复正常.随访1～6个月,无并发症发生.结论 对过敏性紫癜的患儿临床应进行常规的心肌酶学、ECG检查,及早发现并治疗心肌损害,可避免严重并发症的发生.     

缺氧时TXA_2和PGI_2对心肌血流量变化的调节作用

目的本文旨在探讨TXA2和PGI2在缺氧时对心肌血流量的调节作用。方法大鼠随机分为平原组和急性缺氧组,用99mTc标记蟾蜍红细胞测定心肌血流量,用放免法分别测量血栓素A2、前列环素的含量。结果急性缺氧导致左、右心室心肌血流量、血浆TXB2含量、TXB2/6-keto-PGF1浕比值明显增高（P〈0.05）,左、右心室心肌血管阻力明显下降（P〈0.05）,6-keto-PGF1浕无明显变化？崧邸〖毙匀？氧时,左、右心室心肌血流量增加,TXA2和PGI2参与了急性缺氧时心肌血流量的调节,以TXA2的缩血管作用为主。     

合并心肌损伤支原体肺炎患儿的心肌酶谱和心电图变化

目的探讨合并心肌损伤的支原体肺炎的患儿的心肌酶谱和心电图的变化特征,为临床诊断提供理论依据。方法选取2016年1月至2017年1月在我院儿科门诊就诊的肺炎支原体儿童48例(年龄4~8岁),其中20例心肌损伤患儿作为病例组,28例无心肌损伤患儿作为对照组,检查二组患儿的血清心肌酶谱指标和心电图改变。结果病例组患儿(合并心肌损伤)的心肌酶谱LDH、CK、CK-MB和AST均高于对照组。病例组患儿的心电图均发现有变化,其中窦性心动过缓、窦性心律不齐、ST-T段改变最为常见。结论对肺炎支原体患儿进行心肌酶谱和心电图检查有助于早期发现心肌损伤,达到早期诊断早期治疗的目的。     

探讨野百合碱诱导大鼠右心室心肌肥厚模型的方法

目的探讨以野百合碱（Moncerotaline,MCT）诱导大鼠右心室心肌肥厚模型的制备方法。方法将sD雄性大鼠随机分为对照组（CON组）和野百合碱给药模型组（MCT组）,MCT组以2％MCT按60mg·kg^-1剂量一次性腹腔注射后饲养3周建立MCT诱导的右心室肥厚大鼠模型。分别测定CON组和MCT组的以下指标：①通过右心室插管法测定平均右心室内压（mRVP）、右心室内压力最大上升速率（＋dp／dtmax）、右心室内压力最大下降速率（-dp／dtmax）;②测定右心肥厚指数（RVMI）;③HE染色观察右心室心肌组织切片。结果与CON组相比：①MCT组的mRVP及RVMI从显著升高（P〈O．01,n=18）;②右心室＋dp／dtm雎显著升高（P〈0．01,n=18）,右心室-dp／dt。显著降低（P〈0．01,n=18）;③MCT组右心室心肌纤维粗大,细胞内肌原纤维数量增多,心肌纤维排列紊乱,细胞核深染,形状不整。结论MCT诱导3周可成功诱导sD大鼠产生右心室心肌肥厚。     

多沙唑嗪对映体对大鼠离体心脏心肌活力的作用

目的观察多沙唑嗪(Dox)对映体对大鼠离体心房肌和心室肌功能的作用。方法制备大鼠离体左心房、右心房和右心室肌条标本。左右心房均分别累积给予Dox对映体3,10和30μmol·L-1。右心室非累积给予Dox对映体3,10和30μmol·L-1。测定心率和心肌收缩力。结果右旋Dox(R-Dox)3～10μmol·L-1,使28%的右心房(含窦房结)发生停搏反应,消旋Dox(rac-Dox)3～10μmol·L-1使7%的右心房(含窦房结)发生停博反应,左旋Dox(S-Dox)3～10μmol·L-1未诱发右心房(含窦房结)停搏反应。R-Dox3～30μmol·L-1随浓度增加,减慢大鼠离体右心房心率作用有增强趋势。rac-Dox 10和30μmol·L-1显著减慢大鼠离体右心房心率(P<0.01)。S-Dox 3～30μmol·L-1对大鼠离体右心房心率无影响。S-Dox 3～30μmol·L-1增强大鼠离体左心房心肌收缩。相反,R-Dox 3～30μmol·L-1浓度依赖性地抑制左心房心肌收缩(P<0.01)。rac-Dox 3～30μmol·L-1亦浓度依赖性地抑制左心房心肌收缩。S-Dox 3～30μmol·L-1对大鼠右心室肌收缩力无显著影响。R-Dox和rac-Dox 3～30μmol·L-1浓度依赖性地抑制右心室肌收缩(P<0.01)。结论 rac-Dox 3～10μmol·L-1可诱发大鼠离体心脏停搏,并显著抑制大鼠心室肌的收缩;rac-Dox对心脏的作用与R-Dox有关;同浓度的S-Dox对大鼠离体右心房心率无影响,对大鼠心室肌的收缩无作用。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽与右心室功能的关系

目的 探讨慢性心力衰竭患者脑钠肽（BNP）升高与右心室功能之间的关系。方法 以ELISA法和PHILIPS 5500型彩色多普勒超声心动仪，对39例扩张型心肌病（DCM）和40例高血压性心脏病（高心病）患者行血浆BNP和心功能检测。结果 在心功能相同状态下，DCM组血浆中BNP明显高于高心病组，两者左心房舒张末期直径（LAEDD）、左心室舒张末期直径（LVEDD）无明显差异，但右心室舒张末期直径（RVEDD）DCM组与高心病组有明显差别（P〈0．05）。DCM组中血浆BNP水平与RVEDD呈正相关（r=0．803，P〈0．01）。结论 在慢性心功能不全的患者，血浆中BNP除与左心功能、LVEDD相关外，与RVEDD也有明显的正相关性。     

慢性肺原性心脏病对左心室功能的影响

目的研究慢性肺原性心脏病(肺心病)右心功能损害对左心室功能的影响。方法分析21例慢性肺心病的超声心动图,以二尖瓣A/E比值为指标观察左心室舒张功能;测量EF、CO、SV、CI、FS作为观察左心室收缩功能的指标;并测量左室心腔内径及计算左室心肌重量指数。结果研究发现肺心病组二尖瓣A/E比值为1.14±0.14,与对照组比较P<0.01。EF、CO、SV、CI、FS分别为61.90±11.82,4.47±0.89,56.71±13.70,63.20±0.58,与对照组比较P>0.05。心肌重量指数83.76±19.10,与对照组无统计学差异。结论慢性肺心病①左室舒张早期充盈受损;②本研究未发现左室收缩功能减退;③不伴有左心腔扩大或左室心肌肥厚。     

三尖瓣成形术对心脏瓣膜病的治疗作用

目的总结三尖瓣成形术临床应用的经验,探讨其对心脏瓣膜病的治疗作用。方法回顾分析我院1996-06～2004-1255例三尖瓣病变的外科治疗情况。55例患者中,风湿性心脏病46例,退行性心脏病4例,先天性肺动脉瓣狭窄3例,先天性三尖瓣下移畸形1例,冠心病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左室室壁瘤1例;三尖瓣成形采用改良Kay法32例,DeVega成形术23例。结果全组手术死亡1例,术后0.5年随访出现三尖瓣轻度返流4例,5年发现三尖瓣轻度返流7例,三尖瓣重度返流2例。结论三尖瓣成形术的正确选择有利于预防术后早期出现右心舒张期容量负荷过重、右心衰竭和体循环瘀血。     

儿童完全性房室隔缺损的外科治疗

目的总结40例儿童完全性房室隔缺损（comple atrlovcntricular septal defect,CAVSD）的外科治疗经验,以提高手术治疗效果。方法RastelliA型32例,B型1例,C型7例。40例CAVSD（不包括过渡型）中22例采用单片心包补片法纠治,18例用双片法纠治。结果手术死亡3例,死亡率7．5％。死亡原因：1例因重度肺动脉高压出现肺动脉高压危象及心肺功能衰竭;1例Ⅲ度房室传导阻滞及严重低心排;1例合并主动脉缩窄及右室双出口术后12天死于感染性心内膜炎。远期死亡1例,为二尖瓣返流并发肺炎心力衰竭。结论CAVSD易在早期并发梗阻性肺血管疾病,手术应在3～12个月内进行。手术要点除完善闭合房室隔缺损外,特别注意恢复二尖瓣功能;术后处理应严格防治肺动脉高压,控制血压,以减轻二尖瓣再损伤和反流。     

急性肺血栓栓塞症患者右室长轴应变及应变率变化的初步研究

目的:观察急性肺血栓栓塞症(APTE)患者右室压力负荷增加后右室长轴应变、应变率变化特点,并寻找可能判断右心功能不全的有效参数。方法:采集21例APTE患者及30例健康自愿者心尖四腔切面的二维图像,在组织速度显像(TV I)模式下应用应变、应变率成像技术测量右室游离壁及室间隔的基底段、中间段、心尖段心内膜下心肌收缩期峰值应变、应变率,进行分析研究。结果:APTE患者肺动脉压中度增高后,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期应变和应变率代偿性增强,左室收缩功能变化不大,而舒张功能轻度减低;APTE患者肺动脉压重度增高后,右室各节段收缩期应变和应变率较对照组均明显减小,以右室游离壁中间段变化最为明显,同时左室、右室收缩功能均减低。以右室游离壁中间段作为代表节段,以收缩期应变小于-15%,应变率小于-1.2-s 1作为APTE时右心功能可能失代偿的参考指标。结论:应变、应变率技术是评价急性肺血栓栓塞症患者右室收缩功能变化的一种敏感、有效的方法。     

INCREASED CARDIAC ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME IN RATS WITH CHRONIC HEART FAILURE

1. Chronic heart failure was induced in rats by ligation of the left coronary artery to produce a left ventricular myocardial infarct. 2. Cardiac angiotensin-converting enzyme (ACE) was estimated by radioligand binding in myocardial homogenates and by autoradiography studies of radioligand binding to ACE in heart sections. 3. Radioligand binding studies demonstrated an increase in binding sites in animals with myocardial infarction, compared with sham operated animals. Mean increases were 457% in right atrium, 295% in left atrium, 326% in right ventricle, 187% in left ventricle and 530% in the region of the left ventricular infarct, compared with the sham left ventricle. 4. Autoradiography studies confirmed tissue homogenate binding studies, demonstrating (i) a marked increase in ligand binding in the infarct area and (ii) an increase in binding density in the hypertrophied myocardium of right and left atrium, and right and left ventricle. 5. The induction of cardiac ACE in the myocardium of rats with chronic heart failure may participate in the pathophysiology of cardiac hypertrophy.     

急性心肌梗死介入术后早期心脏压塞四例并文献复习

目的尽早发现急性心肌梗死介入术后早期心脏压塞的征象并及时处理，以避免猝死的发生。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月北京安贞医院急诊抢救中心收治的急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后发生心脏压塞的4例患者临床资料。结果严重心脏压塞患者收缩压下降20-30mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率增加10—20次／min，超声心动图示术后2—12h内新出现右心房液深3—5mm，并舒张期右心房或右心室塌陷。结论急性心肌梗死介入术后排除其他导致低血压的原因并存在以上临床和心脏超声的证据时，应立即停止抗凝药物，尽早行心包穿刺或开窗引流术。     

老年心房纤颤患者心脏功能影响因素分析

目的观察分析老年房颤患者心脏结构及功能的改变,进一步明确房颤病因及结构改变对心脏功能及血流动力学的影响。方法应用经胸彩色多普勒超声心动图观察老年房颤患者98例,非房颤患者(对照组)85例,测定房室腔径、左室射血分数(EF)及血流动力学参数,并重点观察房腔内径。结果 (1)98例老年房颤的病因构成依次为冠心病(41.7%)、高血压心脏病(30.6%)、风湿性心脏病(15.3%)、肺源性心脏病(4.1%)、房间隔缺损(2.1%)、心肌病(2.1%)。(2)房颤组左房(LA)、右房(RA)、右室(RV)内径较对照组明显扩大(P<0.00 1)。(3)房颤组EF较对照组明显降低(P<0.01)、肺动脉收缩压(PASP)较对照组明显增大(P<0.01)。结论冠心病、高血压心脏病是老年房颤的主要病因;各种不同病因的房颤多伴有房室增大,其中以左房扩大最为明显;心房增大导致心脏结构改变,进而引起心功能改变。