成人踝关节关节面的应用解剖学观测

目的观测成人踝关节的相关形态学指标,为踝关节损伤修复、关节置换等提供解剖学依据,同时积累国人人体解剖学资料。方法利用游标卡尺、量角器、求积仪等,对53具成人骨骼的完整踝关节进行形态学测量。结果踝关节面积：腓骨踝关节面面积（3．70±0．41）cm2,胫骨踝关节面面积（2．50±1．56）cm2,距骨滑车面积（10．60±1．87）cm2,距骨内踝关节面面积（2．20±1．86）cm2、外踝关节面面积（3．30±0．61）cm2。距骨滑车测量：距骨滑车关节凹深度（0．30±0．18）cm;内、外侧唇的高度分别为（0．50±0．21）am、（0．90±0．12）cm;前缘宽度（2．70±0．33）cm;后缘宽度（2．00±0．58）cm。踝关节各面间以及与下肢轴线的交角：内、外踝关节面与距骨滑车平面交角分别为（109．00°±1．58°）、（116．00°±1．21°）;内、外踝关节面与下肢轴线交角分别为（18．00°±1．08°）、（26．00°±1．36°）。结论踝关节损伤修复、关节置换等均应以踝关节的形态学参数为依据方能达到良好的疗效。     

带血管蒂腓骨头移植重建内外踝的解剖学基础

目的:为设计带血管蒂的腓骨头移植重建内外踝提供依据。方法:在60根成人干燥胫腓骨标本上,对腓骨头和内外踝进行形态学测量。结果:腓骨头与外踝形态比较,最大周径:腓骨头为(7.3±0.9)cm,外踝为(6.7±0.6)cm;关节面横宽:腓骨头为(1.4±0.2)cm,外踝为(1.6±0.2)cm;关节面纵长:腓骨头为(1.5±0.2)cm,外踝为(2.0±0.2)cm;关节面夹角:腓骨头为(144°±11°),外踝为(162°±10°);腓骨头或外踝与腓骨干倾斜角:腓骨头为(173°±7°),外踝为(171°±6°);内踝关节面横宽纵长均为(1.3±0.2)cm。结论:腓骨头与外踝形态相似,设计带血管的腓骨头移植重建外踝具有可行性,而与内踝差别较大,不适宜用腓骨头移植重建内踝。     

小腿骨间膜结构及其上端裂孔的临床解剖

目的 :研究小腿骨间膜上端裂孔的形态结构,为临床深入了解小腿骨间膜的功能,重建和避免胫前血管损伤提供形态学依据。方法 :常规福尔马林固定小腿骨间膜标本40侧,观测胫、腓骨长度;骨间膜结构;骨间膜上端裂孔的形态;裂孔长轴腓侧近端至外踝的距离,计算骨间膜上端裂孔长轴腓侧近端至外踝距离与腓骨长的相关性。结果 :骨间膜由膜性部和腱性部2部分组成。腱性部是一条斜型粗纤维束,位于骨间膜下1/2处,由走行一致的多条细小纤维构成,厚(0. 32±0.12)cm,长(11.1±0.21)cm,与腓骨成角(20. 60°±1.00°)。上端裂孔成椭圆形,上端裂孔长轴长(2.71±1.35)cm、上端裂孔短轴长(1.91±0.21)cm、长轴近端腓侧至外踝最远处距离为(31.21±2.35)cm。胫骨长(34.21±2.36)cm、腓骨长(34.3±2.12)cm。骨间膜上端裂孔长轴腓侧近端至外踝距离与腓骨长正相关。结论:骨间膜对维持胫、腓骨轴向稳定,应力传递和防止小腿损伤后胫、腓骨移位具有重要作用。骨间膜上端裂孔的位置可由腓骨长推算而出。     

腓骨的研究

目的　提供腓骨测量及形态观察的地方性资料。方法　采用 2 1 4例内蒙古通辽地区出土的成年人干燥腓骨标本 ,使用游标卡尺、卷尺、粗细不等的铜丝肉眼观察。结果　腓骨最大长为 (33 2 3± 2 52 )cm ,腓骨骨干中部周长为 (3 97±0 51 )cm。滋养孔数目单孔者为 56 0 7% ,双孔者为 2 9 9% ,3孔者为 1 1 68% ,无孔者为 2 34 % ;滋养孔距腓骨下端的距离 :第 1孔为 (1 8 1 3± 5 0 5)cm ,第 2孔为 (1 4 2 4± 4 2 4 )cm ,第 3孔为 (1 2 99± 4 94)cm ;滋养孔在腓骨纵向上的位置于中段上份者 1 2 8个孔占 39 62 % ;滋养孔在横向上的位置于后面者多 ,计 1 67个孔占 51 70 % ;滋养孔方向多数通向远侧 ,计 2 68个孔占82 97% ;滋养孔横径 :第 1孔为 (0 45± 0 2 4 )mm ,第 2孔为 (0 42± 0 2 )mm ,第 3孔为 (0 32± 0 2 1 )mm ;滋养孔指数 :第 1孔平均值为 54 7,第 2孔平均值为 42 7,第 3孔平均值为 39 1。结论　本组腓骨最大长与中部周长之间有高度相关性 (P <0 0 1 )。     

带血供第2跖骨底移植重建外踝的解剖学基础

目的 :为第 2跖骨底移植重建外踝提供解剖学依据。方法 :在 30具骨骼标本上 ,对第 2跖骨底及外踝进行形态学测量 ,术中观察第 2跖骨底的主要血供来源。结果 :第 2跖骨底、外踝形态比较 ,横径 :第 2跖骨底为 (1 .5± 0 .2 )cm ,外踝为 (1 .9± 0 .3)cm ,跖骨体为 (0 .9± 0 .1 )cm ,腓骨下段为 (1 .1± 0 .1 )cm。长度 :第 2跖骨底为 (2 .3± 0 .2 )cm ,外踝为 (3 .4± 0 .3 )cm。矢状径 :第 2跖骨底为 (2 .1± 0 .2 )cm ,外踝为 (2 .7± 0 .3)cm。结论 :第 2跖骨底与外踝形态相似 ,设计带足背血管的第 2跖骨底转位修复外踝具有可行性 ,临床已应用 6例 ,效果满意     

腓骨不同部位切除对胫距关节影响的生物力学研究

目的:探讨腓骨截取的最佳部位,为临床科学合理的应用腓骨提供理论依据。方法:选取10具172￣176cm成人男性防腐尸体,制作20例成人小腿—足踝标本,分别测量、分析腓骨完整时和在腓骨下1/6、下1/4、下1/3、1/2点处分别向近侧切除10cm长腓骨情况下对胫距关节接触面积及应力分布的改变。结果:腓骨完整时,胫距关节接触总面积为(311.4±19.8)mm2,在腓骨下1/6点处向近侧切除10cm长腓骨后,胫距关节接触面积明显减小,为(259.9±23.1)mm2,平均应力值增高;在腓骨1/2点处向近侧切除同样长腓骨后,胫距关节接触面积变化不明显,为(306.4±20.3)mm2,平均应力无显著变化。结论:腓骨最佳截取部位在腓骨1/2点处的近侧段。     

国人膝关节面的应用解剖学观测

目的观测国人膝关节的相关形态学指标,为膝关节损伤修复和关节重建等提供解剖学依据。方法利用游标卡尺、求积仪等仪器对43具成人出土骨骼的完整膝关节进行形态学测量。结果膝关节面积测量：胫骨内侧髁关节面面积左侧（6.93±1.56）cm^2,右侧（7.08±1.51）cm^2;胫骨外侧髁关节面面积左侧（7.61±0.97）cm^2,右侧（7.74±0.64）cm^2;股骨内侧髁关节面面积左侧（21.66±3.22）cm^2,右侧（21.12±1.86）cm^2;股骨外侧髁关节面面积左侧（24.02±3.97）cm^2,右侧（24.02±3.97）cm^2;髌骨关节面面积左侧（5.24±1.19）cm^2,右侧（6.20±1.08）cm^2。胫骨髁间隆起测量：高度左侧（1.08±0.27）cm,右侧（0.89±0.09）cm;宽度左侧（1.33±0.24）cm,右侧（1.21±0.04）cm。股骨髁间窝测量：深度左侧（2.26±0.29）cm,右侧（2.30±0.18）cm;宽度左侧（1.94±0.12）cm,右侧（1.88±0.16）cm。结论膝关节损伤修复、关节重建等均应以膝关节的形态学为依据方能达到良好的治疗效果。     

吻合血管同种异体股骨干移植的解剖学基础

目的 :为吻合血管同种异体股骨干移植提供解剖学依据。方法 :在 40侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本 ,解剖观测了股骨滋养血管的来源、分布、长度及外径 ;5 0根干燥成人股骨 ,观察股骨滋养孔。结果 :股骨滋养孔主要位于粗线上或粗线内侧面 ,滋养孔的位置距股骨内侧踝 1 6 9± 3 .3cm。滋养动脉来自股深动脉 ,相当于第 3穿支部位的股深动脉干发出的分支 ,外径 1 5± 0 .3mm ,长为 1 2± 0 .3cm。结论 :选用股深血管穿支及其滋养动脉为蒂的同种异体股骨段移植 ,可用于重建股骨干大段缺损。     

臀大肌的肌构筑学研究

目的探讨臀大肌的功能并为临床肌移植提供形态学资料。方法取成人尸体5具,用肌构筑学方法进行研究。结果臀大肌的肌质量为（396．10±109．82）g,肌长（12．77±0．79）cm,肌表面积为（267．34±31．61）cm^2,肌纤维长（19．43±1．53）cm,生理横切面积为（19．32±5．26）cm^2。结论臀大肌具有力量型肌的构筑学特征,也具有增加运动幅度的能力或潜能。     

国人腓骨滋养孔的调查

腓骨滋养孔的解剖学资料对于带血管的游离腓骨移植具有实用意义。本文调查了完整的成人干燥腓骨200根(左、右侧各100根),用游标卡尺等测量腓骨长度、腓骨中部最大径及腓骨滋养孔的位置,以不同直径的钢丝插入腓骨滋养孔内,观测其方向及横径。所得结果如下: 一、腓骨长度(腓骨小头尖的最高点与外踝的最低点之间的距离):最大值39.30厘米,最小值28.67厘米,平均值34.11±0.15厘米(左侧34.10±0.22厘米,右侧34.12±0.21厘     

腓骨下段的骨性结构特点及其临床意义

目的：为加深对腓骨下段的认识及其合理应用提供解剖学依据。方法：在73根干燥完整成人标本上（左42,右31）对腓骨全长及其下段进行观测。结果：腓骨全长为（34.1±2.5）cm,其前缘分叉点和下段内侧面三角粗隆顶端至外踝尖的距离分别为（8.5±1.2）cm和（5.9±0.8）cm。外踝的外倾角为（153.1±　5.7）°。结论：(1)从腓骨下1/4段的结构特点上考虑似可将之视为广义上的外踝,该段骨质缺损极难以获得满意的修复;(2)作为供区,腓骨瓣下界不应超越其下1/4段。（3）腓骨瓣切取后期常引发外踝上移,尤其对儿童有较大影响;(4)经腓骨下段入路行踝关节融合术具有方法简便,效果可靠等优点。     

基于有限元模型的踝关节生物力学分析*

背景：有限元力学分析在生物力学领域广泛应用。 目的：采用大型有限元软件ANSYS对踝关节三维有限元数字模型进行生物力学分析,探讨踝关节各组成骨的应力分布规律及其发生形变、位移情况。 方法：把经MIMICS、Geomagic和ANSYS处理后生成的踝关节三维数字模型导入软件ANSYS中,经过约束条件、施加载荷、求解试算等阶段,对其各组成骨进行有限元分析。 结果与结论：①静止直立位时,踝关节各组成骨最大应力区集中在内踝与距骨相关节处、胫骨远端关节面髁间线前部、胫骨中下段前缘皮质区及距骨滑车外侧部;最小应力区集中在外踝、胫骨远端内侧皮质区、距骨头、距骨颈;最大位移发生在距骨头,位移自下而上逐步减小;最小位移发生在胫骨、腓骨中下段1/3处。②高空坠落时,最大应力区集中在胫骨中下段前缘皮质区、距骨滑车前外侧、内踝内侧皮质区以及胫骨远端关节面髁间线前部。其中胫骨中下段应力集中区随着压力的增加,稍向内侧移位。距骨滑车外侧部最大应力集中区位置无明显变化,范围逐渐加大。最小应力区集中在外踝、胫骨远端关节面外侧部、距骨头、内踝的外侧皮质;随着压力不断加大,内踝外侧皮质的小应力蓝色区域范围逐渐减小;外踝逐渐出现应力稍大的淡蓝色区域,提示所受应力加大。最大位移发生的部位自距骨头向上,经距骨颈、胫距关节面到胫腓骨中下段逐渐减小,到胫腓骨中下段时减到最小。     

腓骨坚强固定、胫骨有限固定结合骨髓移植治疗胫骨远端骨折

目的探讨腓骨坚强固定、胫骨有限内固定结合骨髓移植治疗胫骨远断骨折的疗效。方法回顾性的研究了胫骨远端C型骨折合并腓骨下段骨折55例，治疗上均采用腓骨坚强固定（钢板螺丝钉）、胫骨克氏针有限内固定，同时自体髂骨和或自体骨髓移植到胫骨骨折端，手术后定期行X片检查。结果手术后两年优良率为82％。结论腓骨坚强固定、胫骨克氏针有限内固定结合自体骨髓移植治疗胫骨远断C型骨折的效果好，感染几率小，皮肤坏死率低，骨折愈合率高。     

Biomechanically important articular surfaces in the talocrural joint.

The authors investigated the influence of relations between the utile areas of the articular faces in ankle joint in medial twisting of the foot. For their investigation they used the material from the Institute of Anatomy "Drago Perovi?", Institute of Pathology and Institute for Forensic medicine of the Medical Faculty of Zagreb. Investigations were performed in articular faces of the tibia, fibula and talus on the left and right legs of the adults. Mutual comparing of the joint faces, their areas and altitudes, angles between the medial malleolus and tibia, and the altitudes of the medial and lateral malleolus has shown great individual differences. According to these results the authors concluded that the disproportion of the articular bodies caused habitual medial twisting of the foot. The importance and the role of ligaments, muscles and joint capsule were not the object of this investigation. The obtained results are a contribution to the functional anatomy of the ankle joint, and to the clinical pathology of this region.     

Direct medial approach in surgical fixation of fractures in the posterior aspect of the medial malleolus

Fractures in the posterior aspect of the medial malleolus form an important subset of ankle fractures and the indications for fixation include involvement of > 25% of the articular surface or an articular step off by > 2 mm. Several approaches have been described but there has been no recent study on the direct medial approach. Five fresh frozen cadaveric ankles were dissected using the direct medial approach. A longitudinal incision of 10 cm was centered directly over the medial malleolus and deepened straight down to the bone. The periosteum was identified over the distal tibia and careful subperiosteal dissection yielded access to the posterior aspect of the medial malleolus. We investigated the relationship of the neurovascular bundle to the incision by measuring the distance from the center of the medial malleolus to the closest aspect of the bundle. The mean distance from the center of the medial malleolus to the neurovascular bundle was only 2.64 cm (95% CI: 2.06 to 3.22 cm). We found that the neurovascular bundle could be avoided if a periosteal sheath was developed during the dissection and elevated off the posterior aspect of the medial malleolus. The direct medial approach can be performed safely by creating a periosteal sheath through subperiosteal dissection, and the distance of the neurovascular bundle from the incision allows for a good margin of safety during surgery. This approach can be extended proximally and distally and the medial malleolus can be fixed concurrently. Clin. Anat. 31:605–607, 2018. © 2017 Wiley Periodicals, Inc.     

Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的CT影像解剖学特点及手术治疗

目的 总结Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的CT影像解剖学特点,为临床手术治疗方法的选择提供参考。方法 回顾性分析中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)骨科2014年6月—2017年12月收治的36例Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的临床资料,其中男24例、女12例,年龄19~56岁;左踝21例,右踝15例。所有患者行切开复位支撑钢板内固定术,8例合并骨缺损者予一期植骨。应用人体三维可视化手术规划与仿真系统软件(V1.0.0)对患者术前骨折CT影像学资料进行处理,测量以下指标:内踝骨折面与胫骨纵轴的夹角(α)、胫骨远端关节面塌陷的最大深度(d)、塌陷面积(S)、塌陷体积(V)和腓骨骨折线与胫骨远端关节面穹隆顶点的距离(L),分析d、V与α的相关性,总结Lauge-Hansen旋后-内收型踝关节骨折的影像解剖学特征。采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝关节-后足评分标准和术后疼痛视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果。结果 术前CT影像测量结果显示,本组36例患者α为4.5°~15.5°(9.85°±4.05°),其中20例胫骨远端关节面塌陷患者α为5.04°±1.49°,明显小于16例未塌陷患者α(12.83°±2.87°),两组差异有统计学意义(t=-9.847, P＜0.05);20例胫骨远端关节面塌陷患者d、S、V分别为(8.86±3.69)mm,(47.69±13.95)mm²和(680±620)mm³,关节面塌陷集中在前内侧,且d、V与α角无明显相关性(r_s=0.309、0.389, P值均＞0.05)。36例患者腓骨骨折线主要发生在胫骨穹隆最高点以上,L为1.27~12.55(5.50±5.54)mm。所有术后随访时间10(6~15)个月,骨折均解剖复位并完全愈合,愈合时间10.5(9~16)周,术后AOFAS评分和VAS分别为(85±8)分和(2.1±0.9)分。结论 Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的内踝骨折线与胫骨的夹角较小,骨折线与胫骨纵轴越接近平行,提示合并胫骨远端内侧关节面塌陷的可能性越大;该型骨折剪切力较大,手术治疗以切开复位支撑钢板内固定为主,缺损较大处常规行一期植骨以恢复关节面高度和力学支撑功能;腓骨骨折块较大或合并关节面塌陷时,建议采用钢板牢固固定,对维持踝关节稳定性起重要作用,可获得较好的手术治疗效果。     

腓动脉皮支链皮瓣的应用解剖*

目的：为腓动脉皮支链皮瓣的切取提供解剖学数据。方法：新鲜男尸正常下肢标本进行显微解剖,观测 腓动脉皮支的数量、直径、蒂长、穿出点的相对距离,血管吻合链的位置;观测铸型标本的腓动脉皮支;观测 聚乙烯醇- 氧化铋灌注标本X线血管造影腓动脉皮支的吻合情况。结果：每侧标本的腓动脉共发出皮支（5.8± 0.8）条,直径（0.9±0.1）mm。腓动脉发出的皮支在前后面（ 前后面以腓骨小头与外踝连线为长轴划分）分布 无差异。以腓骨头与外踝连线为标准距离[100%,（34.9±0.3）cm],腓动脉远段皮支血管丛聚集点在（30.7±1.2）% 的位置,约小腿远端1/3处位置,包含皮支（ 2.8±1.2）条 ;近段皮支血管丛聚集点在（78.7±1.3）%位置,约小 腿近端1/5位置,包含皮支（ 3.3±0.8）条 ;远、近2段皮支的直径差异无统计学意义,蒂长差异无统计学意义。 结论：相邻皮支间吻合形成与腓动脉平行走行的血管链。了解腓动脉皮支的特点和分布规律,为以腓动脉皮支为 蒂的皮支链皮瓣的设计提供解剖学基础。     

腓骨及其韧带和踝关节稳定性的力学测评

对下肢各运动时象下腓骨负重功能及踝关节稳定性进行了实验研究。观察了小腿骨间膜和胫腓下韧带对腓骨生理功能的作用,并对临床上采用的腓骨下段固定方法进行了力学测评。实验结果显示,生理情况下腓骨负荷的大小与踝关节的位置和加载方向有关.小腿骨间膜将部分载荷从腓骨下段传递到胫骨上段,胫腓下韧带对于腓骨负重和踝关节稳定性均有重要意义。