下腔静脉整段切除术治疗肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全性梗阻

目的提高肾肿瘤根治术的治疗效果。方法报告应用下腔静脉整段切除术和右肾癌根治性切除术,治疗４例右肾肿瘤并下腔静脉癌栓完全性梗阻病人。４例下腔静脉癌栓均位于肝静脉平面以下。结果所有病人术后血尿素氮、肌酐水平无明显上升。１例因肿瘤肺转移于术后１年零３个月死亡,１例随访３年后失访,２例健在（分别为术后１年及１０个月）。结论无远处重要器官转移的伴有下腔静脉癌栓完全梗阻的肾肿瘤病人仍是积极手术治疗的指征。整段切除癌栓完全梗阻的下腔静脉,因包括左肾在内的血液回流已建立了良好的侧支循环,因而无需再行血管重建手术。     

腹腔镜肾根治性切除及Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术(附光盘)

肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的主要措施,腹腔镜技术的应用大大缩短了患者的恢复周期,也并不影响治疗效果。自2014年开始,北京大学第三医院泌尿外科积极开展完全腹腔镜肾根治性切除及下腔静脉癌栓取出术,本文结合国内外文献将腹腔镜肾根治性切除及Ⅱ级下腔静脉癌栓取出术的手术步骤及技术要点进行阐述。     

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存（55.2%）,2例复发转移带瘤生存（5.2%）,13例肿瘤转移死亡（34.2%）,2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。     

腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓的临床经验和文献分析。 方法女性患者,61岁,临床诊断：右肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓。术前全面评估手术风险,组织多学科会诊为患者制定详尽的围手术期治疗与护理方案,拟行腹腔镜下右侧肾癌根治性切除+高位肝后下腔静脉癌栓取出+腹膜后淋巴结清扫术。术后医护密切配合严密观察患者病情变化,进行围手术期观察处理与护理。 结果手术顺利完成,手术时间390 min,无中转开放手术。术中完全游离右侧和左侧肾静脉、肝后下腔静脉直达第二肝门水平远端,近右肾静脉处下腔静脉内侧壁剪开静脉壁,癌栓下部小灶性侵犯静脉壁,切除部分腔静脉壁完整取出癌栓,恢复左侧肾静脉、腔静脉血流回流无障碍。术后病理提示符合透明细胞癌,癌组织侵犯肾窦脂肪,腹膜后淋巴结（-）。术后随访6个月未见肿瘤复发。 结论腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓安全可行,多学科协助模式为疑难复杂病例提供了一种新的选择,值得临床进一步推广。     

左侧肾癌合并Ⅰ～Ⅱ级下腔静脉癌栓的手术治疗方法

目的:探讨不同外科手术方式治疗左侧肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓的安全性和有效性。方法:回顾性分析2015年2月~2018年2月我院收治的13例左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓患者的临床资料、围手术期参数及随访资料。本组男10例,女3例;年龄51~76岁,平均56.8岁;BMI 20.3~30.0kg/m2,平均23.9kg/m2;肿瘤最大直径5.0~21.1cm;平均10.3cm;术前肌酐水平73~194μmol/L,平均109μmol/L。应用影像学检查CT/MRI评估下腔静脉癌栓级别,应用Mayo分级对本组患者进行分级,其中MayoⅠ级7例,MayoⅡ级6例;术前评估采用美国麻醉医师协会分级标准(ASA分级),本组ASA分级1级2例,2级11例。手术方法为开放手术、腹腔镜手术联合开放手术及单纯腹腔镜手术。应用Clavien分级系统对患者术后早期并发症进行评估,术后每3个月对患者进行随访,复查血常规、肾功能等,应用胸部X-ray、腹部超声及PET-CT等评估肿瘤转移及复发情况。结果:所有患者手术均顺利完成,手术时间132~573 min,平均391 min;术中出血量20~2 500ml,平均805ml;共7例患者需要术中输血。在13例患者中,4例直接行开放经腹左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术,9例先行后腹腔镜离断左肾动脉及游离肾脏,随后1例完全后腹腔镜下应用直线切割器处理下腔静脉癌栓,2例中转经腹腹腔镜手术行下腔静脉癌栓取出术,6例中转开放手术行下腔静脉癌栓取出术。术后病理结果为肾透明细胞癌10例,乳头状肾细胞癌3例,均为2型乳头状肾细胞癌。核分级Ⅱ级2例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例。本组5例患者发生术后早期并发症;13例患者均获随访,随访时间3~38个月,平均13个月。在随访过程中,1例术后6个月出现骨转移及肺转移进展,术后21个月因肿瘤进展死亡;2例分别于术后9个月和术后15个月发生肺转移,目前仍带瘤生存;其余10例规律随访未发生肿瘤复发及转移。结论:左肾癌根治性切除及下腔静脉癌栓取出术是治疗左肾癌合并Ⅰ~Ⅱ级下腔静脉癌栓安全、有效的方法,对于选择适当的患者及丰富腹腔镜手术经验的术者,行腹腔镜手术或腹腔镜联合开放手术是可行的。     

肾癌并静脉癌栓的手术治疗

目的:探讨肾癌合并静脉癌栓的治疗方法及疗效。方法:回顾性分析2010年4月~2015年12月收治的6例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料。男5例,女1例;年龄51~76岁,平均66岁。肿瘤位于右肾4例,左肾2例。癌栓分级:0级2例、I级2例、Ⅱ级2例。2例0级及2例I级癌栓患者采用腹腔镜下肾癌根治切除+癌栓取出术。2例Ⅱ级癌栓患者采用开放经腹肾癌根治+腔静脉癌栓取出术,因肿瘤体积较大于术前1天行肾动脉栓塞。结果:6例手术均顺利完成,未发生癌栓脱落,无围手术期死亡病例。手术时间100~245min。术中失血量100~800ml,1例输血,输悬浮红细胞400ml。术后病理均为透明细胞癌,Fuhrman分级Ⅱ~Ⅲ。术后随访4~72个月,中位值37个月。1例死于肿瘤转移。结论:腹腔镜手术治疗右肾细胞癌合并静脉癌栓0~I级以及左肾细胞癌合并0级静脉癌栓安全、可行;术前行肾动脉栓塞可降手术难度;手术治疗可使肾癌合并下静脉癌栓患者长期生存。     

Foley尿管在肾癌合并下腔静脉癌栓中的应用

目的探讨应用Foley尿管在肾癌合并下腔静脉癌栓肾癌根治术时取出癌栓的效果。方法2001年10月~2008年6月收治肾癌合并腔静脉癌栓患者15例,肾癌根治术术中应用Foley尿管取出癌栓11例,其中Ⅲ型癌栓5例,Ⅳ型癌栓6例。术中先游离肾脏及肾动、静脉,结扎肾动脉,游离出对侧肾静脉及癌栓上下的腔静脉并阻断,在患肾对侧的腔静脉壁纵行剪开3~4 cm,插入Foley尿管,气囊内注入20 mL生理盐水,用Foley尿管将癌栓牵出腔静脉外,取下患肾和癌栓,阻断腔静脉进行缝合。结果11例手术顺利,全部将癌栓完整取出,手术时间3~5 h,出血量200~1 000 mL。结论肾癌合并腔静脉癌栓在肾癌根治术中用Foley尿管取出癌栓可避免开胸或体外循环,减少手术损伤,疗效良好。     

16 肝细胞癌合并脉管系统癌栓的外科治疗

目的:探讨肝细胞癌（HCC）合并脉管系统癌栓的外科治疗效果。方法:回顾性分析1993年1月—2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并脉管系统癌栓68例的临床资料，其中门静脉癌栓63例，肝左静脉癌栓1例，肝中静脉癌栓合并门静脉左支癌栓1例，肝右静脉、下腔静脉合并门静脉右支癌栓1例，下腔静脉癌栓2例。HCC合并门静脉癌栓患者中6例术后行门静脉化疗。结果:6例术后3个月内死于肝肾功能衰竭， HCC合并脉管系统癌栓患者术后1，3，5年生存率分别为41.7%，20.8%，4.1%。结论:肝切除并癌栓取出术是HCC合并脉管系统癌栓有效的治疗方法，术后辅助治疗能提高治疗的效果。     

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理(“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法，术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除，特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外，对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例，下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。     

左肾癌合并下腔静脉、右心房癌栓1例

正1病例资料患者,男,51岁,因"活动后气促2月余,双下肢水肿1月,加重2d"于2019年2月10日入院。Hg:87g/L,Alb:31.5g/L,ESR:71mm/h。超声提示:左肾下极实质可见一边界不清等回声肿块(103mm×81mm);下腔静脉上段(139 mm×45mm)及右心房(56mm×30mm)中等回声肿块,考虑癌栓(图1)。CT提示:左肾下极恶性肿瘤(100mm)合并左肾静脉、下腔静脉及右心房癌栓(图2)。MRI提示:左肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉及     

肾癌并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的外科治疗(附3例报告)

目的评价肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者行根治性肾切除术及取栓术后的早期和远期疗效。方法对本院2011年3月至2013年5月手术治疗的3例肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的患者进行回顾性分析。本单位泌尿外科团队联合心外科团队对这3例患者施行了根治性肾切除术及低温体外循环下右心房和腔静脉癌栓取栓术,手术过程顺利。术后规律随访,第1年患者每3个月复查评估1次,第2年及第3年每6个月1次,此后1年1次。结果所有患者术中无栓塞,无院内死亡。1例患者术后6个月发生肺转移,2年后死亡。另外2例患者健在(分别随访90个月、64个月),在未给予其他的辅助治疗情况下没有发现肿瘤复发或转移。结论肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者手术治疗需要多学科参与。根治性肾切除术及低温体外循环下能安全有效地进行右心房和腔静脉癌栓取栓术,并发症发生率低。准确的诊断及合理的治疗措施能减少相关的并发率和死亡率。长期随访结果是可喜的。但需要更多更大样本量的研究结果来进一步验证。     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除＋下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm^3,低于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.     

肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻的手术治疗

目的：提高肾肿瘤根治术的治疗效果。方法：回顾性分析7例肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻患者的治疗，6例行下腔静脉整段切除术加右肾根治性切除术．1例行右肾肿瘤根治术加腔静脉切开取栓术。结果：全组患者术后血尿素氮、肌酐水平无明显上升。2例因肿瘤转移分别于术后1年3个月及1年6个月死亡。1例3年后失访，4例健在。结论：无远处重要器官转移的伴有下腔静脉癌栓完全梗阻的肾肿瘤患者仍是积极手术治疗的指征。     

如何做好肝切除术

近 1 0余年来 ,肝癌手术切除技术有较大提高。难切部位肝癌一期切除报道日益增多 ,肝门部肝癌切除和单独尾叶切除也不再是手术“禁区”;对侵及下腔静脉及肝静脉肝癌 ,也有用体外静脉转流离体或半离体状态下冷却灌注切除肿瘤和受累血管 ;对合并门静脉癌栓积极的手术治疗 ,如切开取栓术、气囊导管取栓术、门静脉吻合搭桥术、门静脉切除吻合术等 ;对合并下腔静脉癌栓的肝癌在切除肿瘤同时有人采用体外静脉转流技术切开下腔静脉取癌栓 ;对肝癌合并胆管癌栓或肿瘤压迫所致梗阻性黄疸 ,亦可考虑作肝癌切除和手术取癌栓 ;对肝癌合并门静脉高压、食…     

下腔静脉-右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的：探讨下腔静脉－右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值。方法：报告4例肾或肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料以及术中应用下腔静脉－右心房自然转流技术行下腔静脉瘤栓切除的方法。结果：4例转流后下腔静脉阻断时的各项血液动力学指标无明显变化。3例肾肿瘤患者下腔静脉瘤栓及原发肿瘤完全切除,1例肾上腺恶性肿瘤患者下腔静脉瘤栓大部分切除。术后恢复良好,无并发症。结论：下腔静脉－右心房自然转流技术是下腔静脉瘤栓切除术中安全简便、切实可行的有效方法。     

肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者发生术后早期并发症的临床分析

目的 分析手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓术后早期并发症的发生情况.方法 回顾性分析2015年2月-2016年4月北京大学第三医院泌尿外科收治的27例肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的临床资料.27例患者中,男性21例,女性6例.年龄47～84岁,平均(61.7±9.8)岁々体重指数为17.6 ～ 30.8 kg/m2,平均(22.2±2.9) kg/m2.右侧肾细胞癌合并下腔静脉癌栓者18例,左侧者9例.肿瘤直径为3.6 ～21.1 cm,平均(8.5±3.6)cm.下腔静脉癌栓分级(美国Mayo医学中心分级法):0级6例(22.2％),Ⅰ级6例(22.2％),Ⅱ级8例(29.6％),Ⅲ级5例(18.5％),Ⅳ级2例(7.4％).行腹腔镜下肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术者14例,行开放肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术者13例.采用改良Clavien分级系统评估术后早期并发症.≥Ⅲ级并发症定义为严重并发症.结果 本组27例患者中,14例出现术后早期并发症(51.9％).发生乳糜漏2例,予饮食控制及皮下注射生长抑素后治愈;发生下肢静脉血栓3例,予低分子肝素治疗后好转;发生术后肺部感染3例,予抗生素抗感染治疗后治愈;发生双侧大腿皮疹1例,考虑为抗生素所致过敏有关,予停用致敏药物,静脉滴注维生素C及葡萄糖酸钙处理后治愈.术后严重并发症者5例(18.5％),包括术后腹腔积液1例,行B超引导下穿刺引流后好转;术后肾功能不全合并高钾血症者2例,行血液透析治疗后好转;发生术后血压下降、心搏骤停1例,发生术后低氧血症、感染中毒性休克及多器官功能不全1例,此2例患者均死亡.结论 肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者存在发生术后早期并发症甚至严重并发症的可能.充分了解并发症发生原因及特点,加强预防和及时有效的处理,是降低其发病率的关键措施.     

伴有肾静脉瘤栓的左肾癌全腹腔镜根治术

目的：探讨左肾癌并肾静脉瘤栓患者行经后腹腔途径全腹腔镜左肾痛根治术的可行性。方法：3例左肾癌伴左。肾静脉瘤栓患者均在全麻下行经后腹腔全腹腔镜左肾癌根治术：术中放置4个穿刺套管针,游离腹主动脉和肾动脉后,用Hem—o-lok结扎切断肾动脉,于肾静脉近下腔静脉处用Hem-o-lok结扎切断肾静脉,完整切除。肾脏及瘤栓。结果：3例手术均获得成功,术后恢复良好,5灭出院。病理检查分别诊断为肾透明细胞癌2例,嫌色细胞癌1例。术后随访1～3个月,未见肿瘤复发和转移。结论：对选择性左肾癌并肾静脉瘤栓患者行经后腹腔全腹腔镜左。肾癌根治术完全可行。     

机器人手术治疗肾癌合并静脉瘤栓的安全性与可行性分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术的安全性与可行性。方法:2014年10月~2015年10月采用机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓患者5例,其中右肾肿瘤3例,左肾肿瘤2例;0级瘤栓2例,Ⅰ级瘤栓1例,Ⅱ级瘤栓2例。5例患者术前均行肾动脉栓塞及下腔静脉滤器置入,术前肿瘤无淋巴结转移及远处转移。结果:5例手术均获成功。手术时间114~226min,平均167min。术中2例肾静脉瘤栓未阻断下腔静脉,3例腔静脉瘤栓下腔静脉阻断时间分别为12 min、16 min、21min。术中出血量300~950ml,平均580ml。2例肾静脉瘤栓长度分别为5cm、6.3cm,3例腔静脉瘤栓长度分别为1cm、4.2cm和5cm。术后2~4天拔除腹腔引流管,6~8天出院。术后病理检查均诊断为透明细胞癌,其中Fuhrman分级Ⅱ级3例,Ⅱ~Ⅲ级1例,Ⅲ~Ⅳ级1例。随访4~6个月,患者病情无进展。结论:机器人辅助腹腔镜下肾根治性切除加瘤栓取出术具有安全性与可行性,但限于例数及随访时间有限,仍需后续更大样本、更长时间的研究与评价。     

腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的可行性. 方法 右肾占位病变患者2例.增强CT显示1例肿物部分延伸至肾静脉及腔静脉内,1例右肾静脉内可见充盈缺损并突入腔静脉内.均在全麻下行经后腹腔镜下根治性右肾切除及肾静脉、腔静脉取栓术.术中放置4个穿刺套管针,切断肾动脉后游离腔静脉及肾静脉,腔镜血管阻断钳部分阻断腔静脉,切开腔静脉取出瘤栓,缝合腔静脉,完整切除肾脏及瘤栓. 结果 2例患者的腔静脉瘤栓长度分别为0.3和1.0 cm,均安全取出,术后恢复良好,5 d出院.病理诊断分别为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤和肾透明细胞癌1～2级.术后随访5个月未见肿瘤复发和转移. 结论 对选择性肾肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓患者行腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术安全可行.     

完全后腹腔镜下治疗肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓18例报告

目的探讨完全后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓的安全性和可行性。方法 2015年1月~2017年10月对18例肾癌合并Mayo分级0级静脉癌栓行完全后腹腔镜下患肾和癌栓切除。如果在腹腔镜下可以游离出癌栓远端的肾静脉,用Hem-o-lok夹闭后切断,如果无法游离出足够长的肾静脉,需要使用侧壁钳或开放切除癌栓。结果术中心耳钳部分阻断下腔静脉2例。18例Mayo 0级肾癌合并静脉癌栓手术均顺利完成,其中完全后腹腔镜手术16例,腹腔镜下完全游离,再中转开放手术切除患肾及癌栓2例。手术时间60~240 min,中位数120 min;术中出血量10~200 ml,中位数80 ml,均未输血。17例随访1~33个月,中位数12个月,未见肿瘤复发、转移。结论后腹腔镜治疗肾癌合并Mayo分级0级癌栓安全、有效。