保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展

根治性膀胱切除术需尿流改道，且影响性功能，给患者带来生活质量下降，为了避免全膀胱切除术，对浸润性膀胱癌可选择性行保留膀胱的方法，本文对保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展作一综述。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的研究进展

膀胱癌发病率居我国泌尿生殖系肿瘤第1位, 是最常的泌尿系恶性肿瘤之一, 其中25%～30%的患者为肌层浸润性膀胱癌, 根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是其治疗的标准术式, 能有效避免肿瘤复发或远处转移, 改善患者预后。但由于手术风险高、创伤大, 以及术后生活质量差等原因, 部分患者不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术。随着对膀胱癌肿瘤异质性、生物学行为等的认识不断加深, 膀胱癌治疗已从手术为主的模式转变为多学科协作的个体化综合治疗模式, 保留膀胱的治疗方式可获得与根治性膀胱切除术同等的肿瘤学预后, 且患者的生活质量更佳, 目前已成为肿瘤治疗研究中的热点和焦点。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的相关研究进展进行综述。     

最大限度TURBT联合全身化疗后明显降期的MIBC保留膀胱综合治疗长期疗效和安全性

目的探讨最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术(mTURBT)联合全身化疗治疗后达到明显降期(≤pT1期)的肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者保留膀胱综合治疗的长期疗效和不良反应。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2013年12月至2020年12月行保留膀胱综合治疗的22例非转移性MIBC患者的病例资料, 男10例, 女12例。中位年龄66岁。单发肿瘤17例, 多发肿瘤5例。治疗前肿瘤分期T2期17例, T3期5例。中位肿瘤大小为3.0(0.8～5.3)cm;所有患者均无原位癌和上尿路积水。患者首先接受mTURBT, 切除所有肉眼可见的肿瘤病灶, 明确病理分期, 然后接受3～4个周期吉西他滨联合顺铂方案(吉西他滨1000 mg/m2, 第1天和第8天静脉滴注;顺铂75 mg/m2, 第1天静脉滴注;每21天为1个周期)化疗。22例化疗后再次行TURBT, 根据病理结果分别采用同步放化疗或主动监测。治疗后6个月采用膀胱过度活动症症状评分(OABSS)评估患者膀胱功能。结果本研究22例中, mTURBT+全身化疗后临床完全缓解(pT0期)12例, 降期达pTa～T1期10例。14例行同步放化疗, 其...     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗研究进展

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤,其中肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladder cancer,MIBC)的治疗难度较大。根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)加盆腔淋巴结清扫术(pelvic lymph node dissection,PLND)是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。但该手术存在手术难度大、并发症发生率高、术后生活质量差等问题。近年来,随着医疗技术水平的发展,逐渐出现了各种保留膀胱的综合治疗(bladder preservation therapies,BPT)及新辅助治疗手段。分子生物学的进展,包括免疫检查点抑制剂和生物标志物,将使膀胱癌的个性化治疗成为可能。联合多学科的综合保膀胱治疗方案有与RC相似的治疗效果,本文就肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗相关进展进行综述。     

保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋膀胱内灌注化疗＋动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 2003年5月至2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果 56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均（36.0±3.2）个月,53例（94.6%）患者无复发及转移,3例（5.4%）分别在术后6、8、12复发,复发患者均给于全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论保留膀胱手术后确诊的肌层浸润性膀胱癌患者,采用经髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能有效减少肿瘤复发,显著降低静脉化疗的副作用,提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗方法的临床观察

目的:探索保留膀胱手术+膀胱内灌注化疗+动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法:2003年5月～2012年2月,对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为浸润性膀胱癌(T2N0M0)的56例保留膀胱的患者,给予动脉灌注化疗加膀胱灌注化疗。结果:56例患者均获得随访,随访6～98个月,平均36个月,53例(94.6%)患者无复发及转移,3例(5.4%)分别在术后6、8、12复发,复发患者均给予全膀胱切除术,无死亡病例,没有明显并发症。结论:保留膀胱手术后确诊的局限性浸润性膀胱癌的患者,采用经髂内动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗的联合治疗方法,能明显的提高疗效,有效地减少肿瘤的复发,显著的降低了静脉化疗的副作用,提高了患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

肌层浸润性膀胱癌的保留膀胱综合治疗

随着新药研发、医疗技术进步和肿瘤分子生物学研究的进展, 保留器官手术成为肿瘤外科治疗的发展趋势。本文围绕如何严格筛选合适的肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱综合治疗及相关治疗策略、疗效、发展趋势等进行阐述。     

保留膀胱手术治疗肌层浸润性膀胱癌临床分析

目的:探讨肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)行保留膀胱手术治疗的可行性及临床价值。方法:回顾性分析43例MIBC患者的临床资料:男28例,女15例,年龄45～88岁,平均62岁。其中38例(88.4%)行经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT),5例(11.6%)行膀胱部分切除术;术后均行膀胱灌注化疗或放疗。结果:术后病理分期:T236例(83.7%),T37例(16.3%);病理分级:G14例(9.3%),G231例(72.1%),G38例(18.6%)。术后随访6～126个月,平均63.2个月;首次复发为3～20周,平均10.2周,复发次数1～8次,平均3.7次;共行2～9次TURBT,平均3.5次,其中25例(58.1%)于≥3次TURBT后出现病理性进展,9例(20.9%)于术后复发次数≥3次后改行根治术;2例(4.7%)死于非膀胱癌疾病,1例(2.3%,病理为T2G1)于首次术后126个月死于膀胱癌多发转移。结论:对于MIBC,可选择性行以TURBT为主加放化疗的保留膀胱手术治疗,但具有反复复发及进展倾向;首次复查膀胱镜时间需提前到术后4～8周,远期疗效需进一步评估。     

保留膀胱手术后不同辅助治疗方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价

目的：探索保留膀胱手术＋动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法：对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的168例患者均采用保留膀胱治疗方法,分为三个治疗组：综合治疗组68例,术后采用动脉灌注化疗＋膀胱灌注化疗;动脉灌注化疗组48例,术后仅采用动脉灌注化疗;膀胱灌注化疗组52例,术后仅采用膀胱灌注化疗。结果：观察期内,综合治疗组患者中92．6％（63／68）无复发及转移,2．9％（2／68）在术后6、13个月出现全身多处转移死亡。动脉灌注化疗组患者中79．2％（38／48）无复发及转移,4．2％（2／48）在术后9、18个月出现全身多处转移死亡。膀胱灌注化疗组患者中44．2％（23／52）无复发及转移,15．4％（8／52）在术后10～96个月转移而死亡。三组疗效按复发率任何两组间比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。按癌性死亡率比较,综合治疗组、动脉灌注化疗组分别与膀胱灌注化疗组的差异均有统计学意义（P〉〈0．05）。结论：肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）患者,采用保留膀胱手术＋髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的综合治疗方法,能有效减少肿瘤复发、预防转移、提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价

目的探索保留膀胱手术＋动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）的168例患者,充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议,对拒绝或不适合膀胱全切的患者经患者及其家属同意,均采用保留膀胱治疗方法,分为3个治疗组：（1）综合治疗组：68例,术后采用动脉灌注化疗＋膀胱灌注化疗;（2）动脉灌注化疗组：48例,术后仅采用动脉灌注化疗;（3）膀胱灌注化疗组：52例,术后仅采用膀胱灌注化疗。结果168例膀胱癌（T2N0M0）患者,观察期内,综合治疗组患者中92．65％（63／68）无复发及转移,7．45％（5／68）分别在术后6、8、12、18、20个月复发,2．94％（2／68）在术后6、13个月出现全身多处转移死亡,11．76％（8／88）非膀胱癌导致死亡。动脉灌注化疗组患者中79．17％（38／48）无复发及转移,20．83％（10／48）在术后1～28个月复发,4．17％（2／48）在术后9、18个月出现全身多处转移死亡,12．50％（6／48）非膀胱癌导致死亡。膀胱灌注化疗组患者中44．23％（23／52）无复发及转移,55．77％（29／52）在术后1～24个月复发,15．38％（8／52）在术后10～96个月转移而死亡,13．46％（7／52）非膀胱癌导致死亡。3组疗效按复发率任何两组间比较,均有统计学差别（P均〈0．05）。3组疗效按癌性死亡率任何两组间比较,综合治疗组与动脉灌注化疗组相比,差异无统计学意义（P均〉O．05）;综合治疗组、动脉灌注化疗组均低于膀胱灌注化疗组,差异均有统计学意义（P均〈O．05）。3组患者分组治疗后非膀胱癌导致死亡率任何两组间比较,无统计学差异（P均〉o．05）。结论肌层浸润性膀胱癌（T2N0M0）患者,采用保留膀胱手术＋髂内动脉灌注化疗＋膀胱内灌注化疗的综合治疗方法,能有效减少肿瘤复发、预防转移、提高患者的生活质量,患者易于接受,值得进一步探讨。     

浸润性膀胱癌患者的保留膀胱综合治疗

对于浸润性膀胱癌的治疗临床是首选根治性膀胱切除术。然而，由于手术创伤大，术后生活方式发生改变，许多患者难以接受。随着经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)、化疗和放疗技术的不断进步，国外有人开始将这些治疗相结合，在保留膀胱的前提下综合治疗浸润性膀胱癌，并且取得初步的经验。据此，1998年2月～2002年2月，我们对21例浸润性膀胱癌患者进行保留膀胱的综合性治疗(综合组)，并与同期接受根治性膀胱切除术的67例浸润性膀胱癌患者(根治组)进行对比，借以探讨保留膀胱综合治疗的可行性及适应证。     

膀胱癌保留膀胱的手术治疗

据世界卫生组织2002年统计,全球每年约有36万新发膀胱癌病例,发病率居恶性肿瘤第九位,发病率呈现逐年上升趋势,从1985年至2000年,肿瘤年发病率增加了33%.2009年美国预计有70 980例新诊断的膀胱癌患者,14 330例患者将会死于该疾病[1].     

TURBT联合膀胱内BCG灌注治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析

目的 探讨选择性经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)治疗经选择的肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者保留有功能性膀胱的可行性.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2006年至2011年间323例行TURBT治疗的膀胱尿路上皮癌患者的临床资料,选择术前影像学检查无明显膀胱外浸润,肿瘤单发,直径5 cm以下,局限于膀胱顶壁、底壁及侧壁,距输尿管口1 cm以上,不伴有原位癌,肿瘤创缘及基底部活检为阴性的T2期患者为研究对象,接受选择性TURBT伴膀胱内灌注BCG的保膀胱治疗.术后膀胱镜密切随访5~10年,运用统计学分析生存率、疾病特异生存率和无复发生存率评价疗效.结果 入组31例患者,5年总体生存率、疾病特异生存率和无复发生存率分别为87%、93%和58%.复发15例,浅表性复发6例,8例接受延迟膀胱癌根治术.23例保留有功能性膀胱,死亡6例.结论 选择性TURBT治疗肌层浸润性膀胱癌在少部分经严格选择的患者中是合理可行的,术后患者应终生接受膀胱镜严密随访.     

膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的再认识

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,对于肌层浸润性膀胱癌(MIBC)目前主要治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗,标准手术治疗方式为根治性膀胱切除术(RC)合并盆腔淋巴结清扫,但该手术仍存在手术复杂、并发症多、术后生活质量差等不足,保留膀胱手术之一的膀胱部分切除术(PC)重新受到国内外学者的关注,有可能成为治疗MIBC的主要手术方法之一。     

保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展

根治性膀胱切除术需尿流改道,且影响性功能,给患者带来生活质量下降,为了避免全膀胱切除术,对浸润性膀胱癌可选择性行保留膀胱的方法,本文对保留膀胱治疗浸润性膀胱癌的进展作一综述。     

膀胱部分切除术在局限性肌层浸润性膀胱癌治疗中的作用

目的 探讨膀胱部分切除术(PC)在局限性肌层浸润性膀胱癌(MIBC)治疗中的价值.方法 回顾性分析1999年9月至2005年4月收治的71例局限性MIBC患者的临床资料,男59例,女12例.年龄27～83岁,平均66岁.肿瘤≤3 cm 34例,肿瘤＞3 cm 37例.有脉管瘤栓10例.单发肿瘤42例,多发肿瘤29例.71例均为T2～T3期.肿瘤有蒂18例,广基29例.病理诊断为腺癌6例,肉瘤样癌3例,小细胞癌1例.低分级11例,高分级50例.47例行PC,24例行膀胱全切术(TC).采用Kaplan-Meier法比较两种术式对患者5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响.单因素与多因素分析临床病理特征与生存率的相关性. 结果 PC组OS与DFS分别为57％(27例)与53％(25例),TC组OS与DFS分别为50％(12例)与46％(11例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析结果显示影响MIBC预后的因素为肿瘤是否有蒂及肿瘤浸润深度(包括是否有脉管瘤栓),而患者年龄、性别、肿瘤数量、大小及组织学类型与预后无相关性.多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响MIBC预后的独立危险因素,相对危险度=1.64(P＜0.05). 结论PC不会降低有选择的局限性MIPC患者的肿瘤控制率.     

膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性和有效性的Meta分析

目的:Meta分析非肌层浸润性膀胱癌(Non-mscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者行膀胱肿瘤整块切除(ERBT)的安全性和有效性。方法:2名独立研究员分别检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、CBM数据库、中国知网、万方数据库。按相关纳入和排除标准进行文献筛选、提取数据及质量评价。最后采用Revman 5.3软件分析。结果:最终纳入7篇随机对照研究,共714例患者。两组手术时间(MD=3.72,95%CI:-5.37～12.82,Z=0.80,P=0.42)、术后留置尿管时间(MD=-3.45,95%CI:-9.82～2.92,Z=1.06,P=0.29)无明显差异;ERBT组的术后膀胱冲洗时间较短(MD=-6.76,95%CI:-13.05～-0.47,Z=2.11,P=0.04),闭孔神经反射发生率较低(OR=0.04,95%CI:0.02～0.11,Z=6.62,P0.000 01),住院时间较短(MD=-0.99,95%CI:-1.92～-0.06,Z=2.08,P=0.04),术后复发率较低(OR=0.68,95%CI:0.46～0.99,Z=2.00,P=0.05)。结论:对于非肌层浸润性膀胱癌(Non-mscle invasive bladder cancer,NMIBC)患者,行ERBT是安全可行的,并且在术后膀胱冲洗时间、闭孔神经反射发生率、住院时间、术后复发率方面更有优势。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的现状及进展

膀胱癌的发生率有逐年上升的趋势,部分患者伴有肌层浸润.肌层浸润性膀胱癌的预后较差,标准的治疗方式为根治性膀胱全切术.因其手术创伤较大,并发症及死亡率较高,且需要进行尿道改道及性功能一定程度受损,一部分患者很难接受.近年来,保留膀胱的综合治疗应用广泛.它不但提高了患者的生活质量,降低并发症的发生率,长期生存率亦与根治性膀胱全切术相当,适用于部分浸润性膀胱癌患者.本文就目前肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的现状及进展作一综述.