后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间对术后患肾肾功能的影响。方法将2010年1月至2012年1月开展的后腹腔镜下肾部分切除术43例分为3组:短缺血组11例(热缺血时间≤20min),中缺血组23例(20min热缺血时间≤30min),长缺血组9例(30 min热缺血时间≤40 min)。分别于术前、术后2周、3月、6月、1年、1.5年、2年测定患肾肾小球滤过率(GFR),比较其变化情况,分析后腹腔镜肾部分切除术对肾功能的影响。结果短缺血组:术后2周患肾GFR较术前差异有统计学意义(P0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义(P0.05)。中缺血组:术后2周、3月患肾GFR较术前差异有统计学意义(P0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义(P0.05)。长缺血组:术后2周、3月、6月及1年患肾GFR较术前差异有统计学意义(P0.05),其余时间点患肾GFR较术前差异无统计学意义。结论后腹腔镜肾部分切除术时,应尽力缩短热缺血时间。     

腹腔镜下肾部分切除术减少热缺血时间的研究进展

传统的腹腔镜肾部分切除术(LPN)为了减少术中出血、维持手术视野清晰是以夹闭肾蒂血管为标准的手术方式,由此导致的肾暂时缺血和再灌注损伤将不可避免的导致术后肾功能损害.随着外科技术的不断发展和各种新型止血材料的应用,腹腔镜下肾部分切除术正在不断的缩短热缺血时间,并向最终的目标“零缺血”迈进.本文就LPN在减少热缺血时间上应用的新技术予以综述.     

肾部分切除术后的肾功能：热缺血及保留肾脏量和质量的影响

肾部分切除术（PN）的根本目的是保留肾脏功能，并且不影响肿瘤学结果，这在孤立肾患者中更为重要。然而，目前有关预测肾部分切除后肾功能恢复的相关患者及医生因素尚存在争议。本研究评价了热缺血时间（WIT）及保留肾脏的量及质量对。肾部分切除后肾功能恢复的影响。共纳入了362名连续的孤立肾患者，     

肾部分切除术后肾功能变化情况观察

目的:了解肾肿瘤行肾部分切除术后肾功能的变化情况。方法:2010年1月~2013年5月施行肾部分切除术61例,采集患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、肿瘤的病理类型、采用简化MDRD公式计算出的eGFR、右肾小球滤过率(rGFR)及术后3~6个月的eGFR,分析术前及术后肾功能变化情况及相关因素。结果:术前肾功能Ⅰ级68%,Ⅱ级25%,Ⅲ级7%。21%患者术后肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上),与患者年龄(OR=0.985,P=0.039)、术前肾功能水平即eGFR(OR=1.328,P=0.002)、肾动脉阻断时间(OR=0.913,P=0.037)、肿瘤直径(OR=0.996,P=0.011)相关。结论:患者增加的年龄、术前肾功能水平、肾动脉阻断时间以及肿瘤直径是术后出现肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上)的独立危险因素。     

肾癌腹腔镜肾部分切除术的研究进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,约占肾脏肿瘤的85%。手术治疗(包括肾部分切除术或根治性肾切除术等)是目前治疗肾癌的主要手段。RCC保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),即在完全切除肿瘤同时有效地留     

T1期肾肿瘤个性化"缩短热缺血时间"技术辅助腹腔镜肾部分切除术的方案选择及临床应用研究

目的:目的:探讨个性化"缩短热缺血时间"技术辅助腹腔镜肾部分切除术治疗T_1期肾肿瘤的安全性及有效性。方法:回顾分析2014年1月至2018年1月接受腹腔镜下肾部分切除术的189例T_1期肾肿瘤患者的临床资料。其中男112例,女77例,平均(56.51±14.31)岁,肿瘤直径平均(3.80±1.68)cm,内生型78例,外生型111例,平均R.E.N.A.L评分(7.45±1.78)分。个性化"缩短热缺血时间"技术组分为:标准无阻断技术、预留缝线无阻断技术、术前DSA超选栓塞无阻断技术、早期序贯开放血流法、肾动脉全阻断(2+1缝合法)。结果:189例患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术。97例个性化选择的患者中83例(85.6%)完成个性化手术方式,入选个性化组;92例肾癌患者入选传统组(全阻断)。两组患者术前临床资料差异无统计学意义。个性化组手术时间、术中出血量多于传统组(P0.001),两组术后血红蛋白改变、术后住院时间等差异无统计学意义。术后第6个月、第12个月,个性化组肾功能恢复情况占优势,差异有统计学意义。结论:个性化"缩短热缺血时间"技术利用肿瘤的特性选择合理的术式,尽可能保护患者术后肾功能,安全可行。     

零热缺血后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a肾癌的近期临床疗效

目的探讨未阻断肾蒂血管后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a期肾癌的临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年12月佛山市第一人民医院行后腹腔镜下肾部分切除术的56例（24例无肾蒂阻断,32例阻断肾蒂血管）T1a期肾癌的临床资料。 结果两组患者在术前平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组72 μmol/L;肾蒂阻断组75 μmol/L）、平均手术时间（无肾蒂阻断组64 min;肾蒂阻断组60 min）、术后1个月平均血肌酐水平（无肾蒂阻断组75 μmol/L;肾蒂阻断组82 μmol/L）差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术中平均出血量（无肾蒂阻断组为100 ml;肾蒂阻断组为44 ml）、术中热缺血时间（无肾蒂阻断组为0 min ;肾蒂阻断组为25 min）差异均有统计学意义（P<0.05）。无肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均51 ml/min,术后1个月平均49 ml/min,差异无统计学意义（P>0.05）。肾蒂阻断组术侧放射性核素断层扫描术前平均52 ml/min,术后1个月平均45 ml/min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组肾癌患者术后病理报告均为肾透明细胞癌,术后随访3～36个月,平均17个月,肿瘤无复发转移。 结论零热缺血后腹腔镜下肾部分切除术治疗T1a肾癌安全可行,有利于术侧肾单位及功能的保留。     

肾部分切除术后肾功能评估方法研究

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是一种常见的泌尿系恶性肿瘤,随着早期肾细胞癌诊断率的不断提升,保留肾单位手术（nephron-sparing surgery, NSS）成为治疗T₁期和部分T₂期肾细胞癌的金标准,以肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）应用广泛,但是该手术方式以及术后并发症存在一定的风险,因此术后评估肾功能对于评价手术安全性以及预测患者预后至关重要。本文介绍了近年来PN术后肾功能评估方法的研究进展。     

机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果比较

目的:观察机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床应用效果。方法:将64例复杂性肾肿瘤患者根据治疗方法分为对照组与观察组,每组32例。对照组行后腹腔镜肾部分切除术,观察组行机器人辅助肾部分切除术。比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量,术后并发症情况、术后病理检查结果及随访结果。结果:观察组手术时间、热缺血时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间及术后迟发性出血、急性肾衰竭、尿瘘、肾功能减退等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组术后病理检查结果差异亦无统计学意义(P>0.05)。随访结果显示,观察组复发率低于对照组(P<0.05);术后1个月,两组肌酐水平均高于术前,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:机器人辅助肾部分切除术可能利于降低术后复发率、尽可能保留术后患肾肾单位及肾功能。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的可行性及安全性.方法 肾癌患者65例.男45例,女20例.平均年龄52岁.临床分期均为T_1N_0M_0.肿瘤直径1.8～4.0 cm,单发.行后腹腔镜下肾部分切除术.术中用bulldog血管夹阻断肾动脉,距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处完整切除肿瘤.结果 中转开放手术3例,改为根治性肾切除术1例.手术时间平均120(70～210)min,肾动脉阻断时间平均32(21～55)min,术中出血量平均60(20～200)ml,平均住院10.5(7～15)d.术后发生肾周血肿1例,尿瘘1例,保守治疗后痊愈.62例患者随访3～56个月,未见肿瘤复发.残肾功能良好.结论 后腹腔镜下肾部分切除术是治疗直径≤4 cm、局限性单发肾癌的有效方法.     

肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析

目的 评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料.术中肾动脉阻断时间≤30 min者28例.＞30 min者28例.采用99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率(GFR),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值,明确肾热缺血安全时限,并随访远期生存情况.结果 术后随访30～48个月,平均36个月,总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100%和98%.阻断时间≤30 min和＞30 min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前患肾GFR分别为(42.9±4.9)、(42.8±5.6)ml/min,术后1周为(34.2±4.9)和(30.4±5.2)ml/min,前者GFR降低程度低于后者,差异有统计学意义(p=0.007).术后6个月时肾热缺血时间≤30 min组患肾GFR为(41.2±4.3)ml/min,与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);＞30 min组GFR为(38.1±5.0)ml/min,仍明显低于术前水平(P=0.001).结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低,远期生存率高,并发症发生率低,而且能最大限度地保留功能性肾单位,安全有效.术中阻断肾血管可以有效减少术中失血,将热缺血时间控制在30 min内,对肾功能影响较小,安全可行.

Abstract：

Objective To report the safety and efficacy of partial nephrectomy (PN) in 56 patients with renal tumors. Methods A retrospective analysis was performed for 56 patients who were treated with PN.Patients were divided into two groups according to the occlusion time.The occlusion time for Group 1 was≤30 min in 28 cases,and Group 2＞30 min in 28 cases.All patients underwent pre-and post-operation 99Tcm-diethylenetriamine pentoacetic acid renal scintigraphy, to determine the renal glomerular filtration rate (GFR).The GFR values, amount of blood loss during operation,operative time,postoperative hospital stay and the complications rate were compared between the two groups prior to surgery and one week and six months post-surgery.All patients were followed-up.Results The average follow-up time was 36 (30-48) months.The overall survival rate and tumor recurrence-free survival rate were 100% and 98%.There was no significant difference between vessel clamp time≤30 min and＞30 min in the amount of intraoperative blood loss,operative time,postoperative hospital stay and complications rate,P values were 0.266,0.487,0.879 and 1.000.The preoperative and 1 week postoperative GFR values of the two groups were (42.9±4.9) and (34.2±4.9),(42.8±5.6) and (30.4±5.2) ml/min.The difference was significant(P=0.007).The GFR values were (41.2±4.3)ml/min at 6 months after surgery for Group 1,compared with that before surgery,but the difference was not significant (P＞0.05).While the GFR values were (38.1±5.0) ml/min for Group 2,and the GFR for Group 2 did not recover to the preoperative level (P=0.001). Conelusions PN for renal tumors could be a safe and effective treatment option.The damage on renal function could be minimal when the renal artery clamping time is controlled to within 30 min.     

腹腔镜下肾部分切除术中半程阻断技术治疗肾门部肿瘤23例报告北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术中应用半程阻断技术治疗肾门部肿瘤的安全性和可行性。方法2015年10月~2020年10月我院对23例肾门部肿瘤行半程阻断腹腔镜肾部分切除术,在肾部分切除术中,阻断肾动脉状态下切除肿瘤,然后对基底部创面行第一层缝扎止血,松开肾动脉阻断后,再进行肾脏集合系统(如有损伤)的修补和外层肾实质的连续缝合。结果23例手术均顺利完成,无中转根治性肾切除术或开放手术。手术时间(134.7±36.4)min,热缺血时间(18.3±6.4)min,术中出血量(108.3±82.6)ml,Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症3例。术后病理:18例透明细胞癌,3例乳头状癌,2例嫌色细胞癌,手术标本切缘均为阴性。术后3个月血肌酐明显高于术前(P=0.017),患肾肾小球滤过率明显小于术前(P=0.000)。23例中位随访时间12个月(3~24个月),均无肿瘤复发和转移。结论对于肾门部肿瘤,半程阻断技术安全可行,值得推广。     

后腹腔镜肾部分切除术

近年来对小肾癌（直径〈4cm）行保留肾单位的肾部分切除术逐渐受到人们重视。对孤立肾或双侧肾癌以及对侧’肾功能虽暂时正常但患有严重威胁。肾功能疾患的患者行肾部分切除术已被广泛接受。1993年Winfield及同事完成了第一例腹腔镜肾部分切除术,目前国内有条件的医院已逐渐开展了此术式。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评价

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果. 方法 2002年6月至2009年12月对113例肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术.患者平均年龄52(26～73)岁.肿瘤位于左肾51例,右肾62例.肿瘤直径平均3.7(1.2～6.3)cm.临床分期T1a 98例,T1b15例.腔镜下阻断肾动脉,以冷刀切开肾实质完整切除肿瘤.行肾楔形切除84例,肾极切除22例,半肾切除7例.腔镜下重建肾盂肾盏,2-0可吸收线间断或连续缝合关闭肾实质.开放肾动脉后取出标本.术后卧床10～14 d. 结果 113例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例.平均手术时间85(60～125)min,平均热缺血时间24(19～43)min,术中平均出血150(50～350)ml,无术中输血患者.术后病理确诊肾透明细胞癌87例、乳头状肾细胞癌9例、嫌色细胞癌7例、肾血管周细胞瘤6例、嗜酸细胞瘤4例,肿瘤切缘均阴性.术后未出现尿漏,发生肉眼血尿2例,其中行肾切除术1例、血尿自行消失1例.随访3～41个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代开放手术.     

肾肿瘤悬吊法在“零缺血”腹腔镜下肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨肾肿瘤悬吊法在"零缺血"腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月～2018年1月海军军医大学附属公利医院和海军军医大学附属东方肝胆外科医院12例患者应用肾肿瘤悬吊法在完全无肾动脉阻断的"零缺血"条件下开展腹腔镜下肾部分切除术,收集患者的一般临床基线资料,在后腹腔镜下采用肾肿瘤悬吊法行"零缺血"肾部分切除术:游离肾周脂肪暴露肾肿瘤,但保留肾肿瘤上方的脂肪。取肿瘤上方的脂肪向上提拉,用Hem-o-lock将肿瘤上方脂肪悬吊到上方筋膜、腹膜反折等组织(具体可根据术中情况评估选择)上,使肿瘤与肾脏之间保持一定的张力。使用腹腔镜剪刀在肿瘤周围0.5 cm左右处分离肿瘤,另外一个操作孔置入腹腔镜下吸引器,将肾脏创面的出血充分吸走,保持视野清晰并帮助调整瘤体方向,保证完整切除肿瘤,对肾脏创面进行连续缝合。收集12例患者的手术时间、肿瘤切除并缝合时间、术中出血量、术后引流管留置天数、术后并发症、术后住院天数等指标,记录术后6个月患肾肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白及肌酐等相关实验室指标以及肿瘤学预后指标,进行统计分析。结果:12例患者均成功实施肾肿瘤悬吊法腹腔镜下"零...     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法选择7例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切除术。其中T1期肾癌6例,肾错构瘤1例。术中阻断肾动脉主干4例,选择性阻断肾段动脉3例。距肿瘤约1．0cm处,整块剪除肿瘤和部分肾实质及其表面的脂肪组织,分层缝合集合系统和肾实质后,解除阻断。观察手术时间、肾动脉或肾段动脉阻断时间、术中出血量及围术期并发症。结果7例手术均成功完成,肿瘤包膜完整,术后切缘阴性。手术时间110～220min,平均155min;术中出血40-250mL,平均120mL。肾动脉阻断时间22～50min,平均35min,肾段动脉阻断时间16～28min,平均23min。术后随访1～9月,无继发出血,无漏尿,无肿瘤局部复发,总肾功能及分肾功能无异常。结论后腹腔镜肾脏部分切除术微创安全可行,控瘤效果好,保留的肾单位功能恢复好;选择性段动脉阻断的肾部分切除术,可期望得到最大限度的。肾功能保留。     

非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术

目的探讨非阻断肾蒂的腹腔镜肾部分切除术的手术技巧与临床效果。方法回顾性分析2006年6月至2008年12月间24例肾肿瘤行肾部分切除术的治疗效果,术中均采用大圆针贯穿缝扎肾实质的方法阻断肿瘤部分肾实质的血流,将肿瘤切除后,腹腔镜下缝扎包埋创面,记录手术时间、术中出血量、术后并发症及术后恢复情况。结果 24例腹腔镜肾部分切除手术均获成功。手术时间75～160分钟,平均95分钟。术中出血量20～320 ml,平均115 ml。术后住院时间6～12天,平均7.5天。术中术后未出现明显并发症。术后随访12～42个月,剩余肾脏功能良好,未见肿瘤复发。结论采用肾实质贯穿缝合的方法行肾部分切除术,可不需阻断肾蒂,术中出血量少,可避免肾脏热缺血对肾功能的影响。     

肾部分切除术后术肾功能影响因素37例分析

目的探讨肾部分切除术后术肾功能的主要影响因素。方法回顾性分析2007年10月~2009年7月37例肾癌患者行开放肾部分切除术的临床资料。其中3例为双侧肾癌患者。采用99 mTc-DTPA肾核素扫描评估术前及术后3月术侧肾的肾小球滤过率（GFR）。术中所有患者行单独肾动脉阻断。统计学分析应用t检验和多变量回归分析。结果手术时间80~195min,平均（122.51±25.86）min。肾动脉阻断时间（24.51±8.05）min。肿瘤大小（3.62±0.76）cm。术前及术后3月术肾GFR分别是（47.19±6.85）、（30.40±8.87）mL/min。术侧肾术后GFR下降（16.79±6.35）mL/min,与术前相比下降约34%。经随访3~21月,无复发及转移病例。患者全部无瘤生存。多元回归分析显示,年龄（P=0.004）、术前术肾GFR（P=0.000）及肾动脉阻断时间（P=0.000）对术肾功能的影响有统计学意义。结论年龄、术前术肾肾小球滤过率及肾动脉阻断时间是影响术后肾功能的主要因素。     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏上组肾盏颈闭锁的疗效分析

目的探究腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾脏上组肾盏颈闭锁的安全性和临床疗效。方法 2016年6月～2018年12月我院收治因上组肾盏颈闭锁导致局限性重度积水病人12例,均行腹腔镜肾部分切除术,统计手术时间、术中出血情况、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果 12例手术均获得成功,平均手术时间112.6分钟,平均热缺血时间28.6分钟。手术前后血红蛋白平均下降5.7 g/L,术后平均住院时间7.6天。术中、术后未见明显并发症,术后6个月共10例病人接受分肾功能ECT检查,平均GFR 29.4 ml/min。结论腹腔镜肾部分切除术治疗上组肾盏颈闭锁所致的局限性上组肾重度积水安全、有效。