大扶康治疗新型隐球菌脑膜炎（附2例临床分析）

近年来，我们应用大扶康（氟康唑Fluconezole）治疗二例新型隐球菌脑腹炎获得满意的效果，现将报告如下：     

隐球菌性脑膜炎早期诊断及疗效探讨(附30例报道)

目的提高对隐球菌性脑膜炎的认识,探讨隐球菌性脑膜炎的最佳诊断与治疗方法。方法对我科收治的30例经病原学证实的隐球菌性脑膜炎患者进行回顾性分析。结果30例隐球菌性脑膜炎患者入院前有20例被误诊,其中误诊为结核性脑膜炎14例。采用涂片墨汁染色法,脑脊液细胞学MGG染色法,阿利新兰染色法检出隐球菌的阳性率分别为66.67%,84.00%,81.82%。单一应用两性霉素B治疗12例,好转4例,恶化2例,死亡6例。应用大扶康或氟康唑静脉注射18例,其中对于较重的辅以脑脊液置换加鞘内注射两性霉素B和(或)氟美松,好转14例,恶化2例,死亡2例。结论隐球菌性脑膜炎的误诊率很高。采用多种检测方法,多次反复送检,可以提高隐球菌性脑膜炎的早期诊断率。联合用药较单一用药好,首选大扶康或氟康唑,辅以脑脊液置换,并鞘内注射,效果更好。     

早期侧脑室穿刺引流治疗伴有恶性颅高压的新型隐球菌脑膜炎

目的：观察早期侧脑室穿刺引流治疗伴有恶性颅脑高压的新型隐球菌脑膜炎患者的临床效果。方法：将14例伴有恶性颅高压的新型隐球菌膜炎患者随机分为治疗组和对照组各7例，两组均采用二胜霉素－B静脉及鞘内常规治疗，治疗组同时采用早期侧脑室穿刺引流，最长引流3周，以隐球菌镜检计数、墨汁染色阴性时间及临床症状的改善情况和是否并发脑积水为观察指标。结果：治疗2周后，治疗组隐球菌镜检计数较对照组明显减少（P＜0．05）。2个月时治疗组墨汗染色隐球菌阴性5例，而对照组仅3例；头痛、视力障碍及意识状态的改善治疗组均较对照组为尤，并发脑积水治疗组仅1例，而对照组有3例。结论：早期侧脑室穿刺引流能有效地降低新型隐球菌脑膜炎颅内压，改善临床症状，减少并发症，提高疗效。     

新型隐球菌脑膜炎的临床分析

目的 分析新型隐球菌脑膜炎的临床及脑脊液改变特点。方法 对2例新型隐球菌脑膜炎进行回顾性分析。结果 2例病人均有发热、头痛、脑膜刺激征阳性。突出特点是颅内压力显著增高，脑脊液涂片墨汁染色1例在入院后首次检查发现新型隐球菌，另1例反复多次检查才发现新型隐球菌。死亡1例，痊愈1例。结论 新型隐球菌脑膜炎除脑膜炎的表现外，突出特点是颅内压力显著增高，脑脊液墨汁染色查见新型隐球菌是确诊的依据，但需多次检查才能发现新型隐球菌，导致诊断困难，不能及时抗真菌治疗，本病预后差，病死率高。     

新型隐球菌脑膜炎28例临床分析

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎（以下简称隐脑）,常进行性加重,病死率极高.若未经抗真菌治疗,病死率高达87%.随着人们长期不规则大剂量的应用抗生素和皮质激素,有使本病增多的趋势.本文回顾性分析了1993-07～2004-09在我院确诊的28例新型隐球菌脑膜炎住院病人的临床资料,报告如下。     

儿童中枢神经系统新型隐球菌感染

对３例儿童中枢神经系统新型隐球菌感染患者临床特征和脑脊液结果的分析表明：（１）该菌可以感染多个脏器，而中枢神经系统最常受累。（２）病人的临床症状和体片与其他脑膜脑炎或脑膜炎相似。（３）如诊断不及时，则治疗效果不佳，预后极差。（４）为了提高治愈率，药物的应用和疗程必须严格遵守合理用药原则．     

艾滋病继发隐球菌性脑膜炎一例

隐球菌病是由隐球菌感染引起的，多呈急性、亚急性或慢性过程，并常致深部感染。其中新型隐球菌主要侵犯中枢神经系统和肺，也可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏，以新型隐球菌性脑膜炎最常见，也最为严重。新型隐球菌脑膜炎是艾滋病（AIDS）常见的中枢神经系统感染之一，也是艾滋病常见死亡原因。近年随着艾滋病患者增加，新型隐球菌脑膜炎呈上升趋势，临床上对此缺乏应有的警惕性和认识。     

1例新型隐球菌性脑膜炎误诊为焦虑症报道

新型隐球菌性脑膜炎（CryptococcosisMeningi—tis,CM）是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病,是中枢神经系统最常见的真菌感染,同时也是误诊率较高的一种慢性脑膜炎。现将1例新型隐球菌性脑膜炎误诊为焦虑症患者的情况报道如下。     

影响新型隐球菌脑膜炎正确诊断的因素和治疗探讨

新型隐球菌脑膜炎是最常见的颅内真菌感染。该病起病隐匿，临床症状、体征及CSF检查不典型，使误诊率较高。现将1973年～2003年间我院神经科住院诊治的均经CSF墨汁染色新型隐球菌阳性≥2次，同时乳胶凝集试验新型隐球菌荚膜抗原阳性或CSF培养出新型隐球菌的16例新型隐球菌脑膜炎病例进行回顾性分析，旨在早期诊断，并探讨有效的治疗方案。     

隐球菌性脑模炎的脑脊液检查

对14例隐球菌性脑膜炎的脑脊液进行了研究，结果为：（1）从血球计数板上直接找隐球，菌以及从墨汗涂片和细胞学染色片上找稳球菌的阳性率均很高，（2）对脑脊液中隐球菌的形态学及炎症细胞反应进行了动态观察。（3）二性霉素B只达到治疗量时，脑脊液中隐球菌的生长才被抑制。     

新型隐球菌脑膜炎的临床分析

目的 分析新型隐球菌脑膜炎的临床及脑脊液改变特点.方法 对2例新型隐球菌脑膜炎进行回顾性分析.结果 2例病人均有发热、头痛、脑膜刺激征阳性.突出特点是颅内压力显著增高,脑脊液涂片墨汁染色1例在入院后首次检查发现新型隐球菌,另1例反复多次检查才发现新型隐球菌.死亡1例,痊愈1例.结论 新型隐球菌脑膜炎除脑膜炎的表现外,突出特点是颅内压力显著增高,脑脊液墨汁染色查见新型隐球菌是确诊的依据,但需多次检查才能发现新型隐球菌,导致诊断困难,不能及时抗真菌治疗,本病预后差,病死率高.     

新型隐球菌性脑膜炎5例临床分析

新型隐球菌性脑膜炎（简称隐脑）,是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。由于广谱抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药的广泛应用,发病率近年来有所上升,现将我科收治经ＣＳＦ涂片墨汁染色／或培养证实的隐脑５例分析如下： 一般资料：本组５例中男４例,女１例。年龄２２～６２岁,平均年龄４８．７岁。确诊前病程７～６６天,平均３３天。 症状与体征：头痛、呕吐５例,发热２例,意识障碍１例,眩晕３例,耳鸣２例,视物模糊３例,颈项强直４例,可疑颈强１例,克、布氏征阳性４例,巴氏征阳性２例,眼底视乳头水肿３例…     

艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理

目的探讨艾滋病（AIDS）合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理方法。方法回顾性分析我院1999—01～2006—12确诊的13例AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理。结果13例AIDS并发新型隐球菌感染脑膜炎患者，主要表现为不规则发热、头痛、呕吐、口腔黏膜白斑、意识障碍和脑膜刺激征，应注重心理护理、消毒隔离预防措施和临床症状的观察护理。结论提高对该病的认识，通过有效的护理。可提高患者生命质量。     

新型隐球菌性脑膜炎12例诊治体会

新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染引起，是中枢神经系统最常见的真菌感染，目前有逐年增多的趋势。我院自1998年以来，共收治新型隐球菌脑膜炎12例，报告如下。     

新型隐球菌性脑膜炎459例诊治分析

目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床资料并探讨其早期诊断与治疗方法。方法总结近5年来文献报道的453例及本院10年来经病原学检查证实的6例新型隐球菌性脑膜炎的临床表现、诊断、治疗及预后。结果459例病例,平均年龄34．2岁,445倒报道芡病前健康者237例（53．3％）,有鸽粪接触史者54例（12．1％）,有基础疾病者150例（33．7％）．长期使用抗生素者4例（0．9％）。初诊误诊率218／392（55．6％）,共24种疾病。首次腰穿隐球菌阳性率38．1％（118／312）,2次以上阳性率57．7％（180／312）。治愈率36．8％（135／367）。结论新型隐球菌性脑膜炎误诊率较高,建议对可疑病例做反复腰穿、墨汁涂片和真菌培养,加强临床与实验室的联系有助于早期诊断。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎47例临床分析

目的 通过对47例艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎的临床分析,提高AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的认识.方法 对本院2000-08～2007-12收治的47例AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的病例进行回顾性分析.结果 47例新型隐球菌脑膜炎患者均为AIDS晚期患者,T细胞亚群检测31例,CD4<50/mm321例,CD4 51～100/mm38例,CD4101～200/mm32例,CD4<100/mm3者占93.5%,平均CD4 35.3/mm3;在确诊时已合并多种机会感染,47例新型隐球菌脑膜炎患者中,好转25例,恶化8例,因新型隐球菌脑膜炎死亡14例,总病死率为29.8%.结论 AIDS患者合并新型隐球菌脑膜炎病情重,预后差,免疫力低下是引发隐球菌脑膜炎的主要因素,脑脊液病原学检查结果是诊断新型隐球菌脑膜炎的主要依据.     

新型隐球菌性脑膜炎18例分析

新型隐球菌性脑膜炎（隐脑）临床表现不典型，病程长，对原治疗的反应差异颇大，病死率较高。现就我院近十几年间收治的经病原学证实的１８例隐脑病例，报道分析如下。一般资料：本组１８例，男１１例，女７例。年龄在１６～６８岁，平均年龄２６岁。其中学生６例，工人４...     

新型隐球菌脑膜炎临床特点及诊治

１５例新型隐球菌脑膜炎患者,曾患有系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）２例、肾病综合征Ⅰ型及鼻咽癌各１例。首发症状为头痛１３例,发热２例。其后出现呕吐７例,发热９例,意识障碍３例,复视２例,视力下降５例,视乳头水肿６例,视神经萎缩１例,外展神经受损３例,肢体瘫痪２例,脑膜刺激征（以颈强直为明显）１５例,抽搐１例。１５例脑脊液（ＣＳＦ）均在墨汁染色镜检发现隐球菌,其中于第１次检查发现隐球菌的９例,５例真菌培养有４例发现隐球菌菌落。全部患者的ＣＳＦ压力均高于２．１ｋＰａ,１２例胸部Ｘ线检查,其中７例考虑肺部炎…     

下期内容预告

<正>本刊2014年第8期报道专题为中枢神经系统感染性疾病,重点内容包括:对当前结核性脑膜炎病因诊断的几点建议;抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎研究现状;单纯疱疹病毒性脑炎发展简史;结核性脑膜炎临床研究进展;结核分枝杆菌耐药分子机制及应对策略;新型隐球菌性脑膜炎和(或)脑炎诊断与治疗;新型隐球菌性脑膜炎临床特点分析与脑脊液Th1-Th2细胞因子检测;新型隐球菌性脑膜炎和(或)脑炎102例诊断与治疗经验;新型隐球菌性脑膜炎26例临床观察     

隐球菌性脑膜炎四例报告

隐球菌性脑膜炎是神经科少见病种，治疗较为困难：我院自1994～2000年收治4例隐球菌性脑膜炎患，其中1例尚伴有颅内结核菌感染，更为少见，结果报告如下：