降低非体外循环冠状动脉旁路移植术神经系统并发症的近端吻合策略

神经系统并发症是冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期的主要并发症.近年来非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中采用的自动吻合装置、主动脉隔离装置、主动脉阻塞及主动脉无触技术等新技术和新方法,大大降低了神经系统并发症的发生.采用不同的近端吻合技术对移植物通畅率也有不同的影响.     

急性Stanford A型主动脉夹层再手术治疗分析

摘要 目的：探讨急性A型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验。方法 ：回顾分析2007年1月-2017年5月16例Stanford A型主动脉夹层再手术患者的临床资料。首次手术包括升主动脉替换术1例,Wheat手术 (升主动脉+主动脉瓣替换术)1例,升主动脉+次全弓替换+主动脉瓣成形术1例,升主动脉替换+孙氏手术（全弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入）2例,升主动脉替换+孙氏手术+主动脉窦部成形术4例,Bentall手术(带瓣人工血管升主动脉替换替换术)3例,Bentall+孙氏手术4例。再次手术方式包括孙氏手术5例,全主动脉置换术1例,全胸腹主动脉替换2例,主动脉瓣周漏修补术1例,主动脉根部吻合口漏修补术2例（其中1例并行主动脉根部假性动脉瘤切除术）,主动脉覆膜支架腔内隔绝术7例。结果：1例患者在围术期死亡,术后并发症共8例。其中再次开胸2例,伤口感染2例,低心排综合症1例,神经系统并发症1例,肺部感染2例,以上并发症均于出院前治愈。结论：急性A型主动脉夹层再手术临床效果满意,因弓部病变再次行孙氏手术亦安全、有效;孙氏术后远端主动脉病变行常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术亦是一种安全、有效的外科策略。     

胸主动脉钝性外伤的腔内修复治疗

目的 探讨腔内修复技术在治疗胸主动脉钝性外伤中的可行性和安全性.方法 回顾分析2010年2月至2013年12月期间7例胸主动脉钝性外伤患者的临床资料.术前CTA及术中造影评估病变,回顾术中技术成功率,死亡及截瘫等主要并发症的发生率.术后CTA随访明确有无内漏、支架移位等情况.结果 所有创伤都累及主动脉峡部,包括Stanford B型夹层1例、降主动脉假性动脉瘤6例.全部患者均接受覆膜支架腔内修复治疗,其中1例先行左-右锁骨下动脉转流术.术中6例部分或全部覆盖左锁骨下动脉开口.所有手术患者均获得技术成功,无死亡及截瘫发生.术后随访时间2～28个月,无左上肢缺血症状及神经系统并发症,支架无内漏及移位.结论 腔内修复治疗胸主动脉夹层安全、有效,可行性高.     

“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用分析

目的 探讨“烟囱”支架技术在近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的主动脉腔内修复术治疗中的应用.方法 回顾性观察2012年8月至2013年9月广东省人民医院17例近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层患者使用“烟囱”技术进行主动脉腔内修复术治疗的临床资料.结果 男16例,女1例,Stanford B型主动脉夹层16例,Stanford B型主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例.手术成功率为100％,支架释放后即时血管造影显示破口封堵完全,“烟囱”支架血流正常.随访3-16个月,中位时间12个月,无术后死亡患者.随访期间,患者出现左足乏力1例、头晕1例、胸闷痛2例、Ⅰ型内漏2例.无严重神经系统及脏器缺血并发症发生.术后主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）未见移位、明显内漏及“烟囱支架”闭塞等异常.结论 对于近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的患者,使用“烟囱支架技术”进行主动脉腔内修复是安全、有效的治疗方法.     

急性Stanford A型主动脉夹层的弓部手术策略及远期预后

急性Stanford A型主动脉夹层是一种致命的主动脉疾病,随着手术技术的成熟以及围手术期管理策略的进步,其围手术期的死亡率逐渐降低.但主动脉弓部手术策略的选择以及远期主动脉相关并发症的预防依然困扰着心脏外科医师.现结合国内外的相关临床研究,对这两个问题的现状及进展做一综述.     

手术治疗主动脉瘤33例临床分析

目的总结手术治疗主动脉瘤的经验。方法 33例主动脉瘤患者,7例采用深低温停循环（DHCA）选择性脑灌注技术行升主动脉及全弓替换、支架＂象鼻＂手术;行非体外循环全弓替换术、升主动脉包裹术、Bentall手术同期行深低温停循环半弓替换手术、降主动脉支架置入加室间隔缺损修补术以及经升主动脉插管灌注、DHCA全弓替换加支架＂象鼻＂手术各1例;行短支架人工血管置入术以及经腋动脉和股动脉插管灌注、升主动脉与次全弓人工血管替换术各2例。13例行Bentall手术,4例行部分胸降主动脉替换术。结果早期死亡3例,病死率为9.1%,并发症发生率15.2%,30例患者顺利康复出院。结论 根据病变及分型选择合理手术方式是手术治疗主动脉瘤的关键。     

应用主动脉根部替换联合象鼻技术治疗复杂主动脉夹层

目的：寻求手术治疗复杂主动脉夹层的妥善方法。方法：在全麻、深低温停循环加选择性脑灌注下行主动脉根部替换和象鼻技术联合治疗２例。结果：临床疗效满意,无神经系统并发症,近期内避免了Ⅱ期手术。结论：该手术操作复杂,技术难度大,有可能避免Ⅱ期手术,采用右锁骨下动脉选择性脑灌注可预防神经系统并发症。     

应用象鼻技术治疗主动脉疾病的疗效及随访观察

目的 :观察及评价象鼻技术治疗主动脉疾病的近期及中期疗效。方法 :1997年 12月至 2 0 0 2年 1月在全麻、深低温停循环加选择性脑灌注下行象鼻技术治疗主动脉疾病患者 2 6例。术后半年随访 18例。术后 1～ 3年间随访 19例。结果 :住院期间死亡 2例 ,脊髓并发症 2例。随访时死亡 1例 ,脑出血与脑梗塞各 1例。 2例行Ⅱ期胸主动脉置换及部分腹主动脉置换术。 1例行冠状动脉旁路移植术。结论 :象鼻技术是一种治疗广泛主动脉疾病安全有效的手术方法。大多数患者恢复良好 ,不需行Ⅱ期手术。     

Stanford A型主动脉夹层手术中股动脉插管的应用

目的 :探讨经股动脉插管行主动脉夹层动脉瘤手术的应用。方法 :88例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤经股动脉插管建立体外循环进行手术 ,其中 2 6例深低温停循环。结果 :8例 (9. 1% )在术中出现假腔灌注 ;4例 (4. 5 % )脑部并发症 (2例广泛脑缺氧 ,2例脑栓塞 ) ,2例死亡 ,1例不清醒 ,1例偏瘫 ;6例 (8. 0 % )皮肤切口延迟愈合 ,局部感染 1例 (1.3% )。术后插管侧无下肢缺血或股动脉血栓形成。结论 :经股动脉插管行体外循环或左心转流手术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法是有效的。采用经人工血管行股动脉插管可有效的降低了股动脉狭窄、血栓形成和下肢缺血的并发症发生率 ;股动脉插管主动脉逆行灌注造成的假腔灌注和脑部并发症在本组发生率虽较低 ,但后果严重。     

胸腔镜下心脏外科手术并发症的分析及预防

目的 分析胸腔镜心脏手术围手术期的并发症及意外情况.方法 采用经股动、静脉插管,体外循环下全电视胸腔镜心脏手术对心脏病患者进行治疗,对治疗过程中出现的意外情况及并发症进行详细记录、观察、分析,并讨论相应预防及处理措施.结果 105例患者中出现了以下并发症：低氧高碳酸血症2例,周围体外循环泵压高、灌注流量不足2例,升主动脉夹层1例,主动脉出血1例,乳内动静脉损伤1例,血气胸2例,股动脉狭窄2例,股神经卡压、损伤1例.经术中相应补救措施、术后妥善治疗后并发症得以缓解或痊愈,均得到了有效控制.结论 经股动、静脉插管,体外循环下全电视胸腔镜心脏手术是安全有效的,其术中、术后可能出现的并发症及意外情况是完全可防可治的.     

主动脉根部替换手术93例

目的 :探讨主动脉根部替换手术的手术适应证、基本方法和手术技术。　　方法 :主动脉根部替换手术 93例 ,平均年龄 41.2岁 (2 3～ 6 9岁 )。对于主动脉夹层或累及主动脉弓的动脉瘤 ,选择右锁骨下动脉插管 ,行象鼻手术时加用股动脉插管。以复合带瓣人工血管行根部替换。 2例合并象鼻手术。　　结果 :93例主动脉根部替换手术平均心肌阻断时间 72 .5± 17.9分钟 (42～ 133分钟 ) ,平均体外循环时间 113.6±32 .7分钟 (6 0～ 2 32分钟 )。住院死亡 1例 (1.0 8% )。 8例手术未输血。　　结论 :精湛的手术技术和麻醉、体外循环等整体水平的提高是主动脉根部替换手术取得良好效果的关键。     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.     

血管内带膜支架置入术在主动脉夹层治疗中的初步应用

目的 :探讨血管内带膜支架置入术治疗主动脉夹层的疗效。方法 :采用MedtronicTalentTM带膜支架置入治疗 5例StanfordB型亚急性期主动脉夹层患者 ,在全麻、数字减影血管造影术 (DSA)监控下 ,切开股动脉 ,将带膜支架系统置入降主动脉内膜破裂口处 ,封闭破口。结果 :所有患者带膜支架置入后破口完全封闭 ,真腔血流恢复正常 ,技术成功率 10 0 %。无急诊开胸手术、截瘫、瘤体破裂等严重并发症 ,无围手术期死亡。 1例术中发生新的StanfordA型夹层 ,所有患者在 1～ 8[平均 (4 .5 5± 2 .1) ]个月的随访期内经螺旋CT证实无内漏及支架移位等并发症发生。结论 :血管内带膜支架置入术治疗亚急性降主动脉夹层具有技术可靠、安全性高、术后恢复快、手术成功率高等优点 ,可望部分替代外科开胸手术     

主动脉内球囊反搏的抗凝体会

目的 总结心外科手术后应用主动脉内球囊反搏时的抗凝经验.方法 回顾分析2008年1月至2013年11月在我院心外科行心脏手术术后应用主动脉内球囊反搏的病例,按抗凝用药的不同分为普通肝素组及低分子肝素组,对两组的抗凝效果及相关并发症进行总结分析.结果 普通肝素组23例,低分子肝素组24例,发生抗凝相关并发症5例,主要是血小板减少,没有明显出血或血栓形成,两组抗凝并发症比较差异无统计学意义.结论 主动脉内球囊反搏时的抗凝用药因人而异,普通肝素与低分子肝素均可达抗凝要求,两组抗凝并发症差异无统计学意义.     

主动脉根部替换术后出血的临床对策

目的总结应用主动脉-右心房分流技术减少主动脉根部替换术后出血的临床效果和分流手术的技术难点与要点。方法回顾我院1989年4月至2005年12月的515例主动脉根部替换术,术中发生根部出血或预防性应用主动脉根部-右房分流112例。总结体外循环时间,术后胸腔引流量,平均输入血液制品量,二次开胸止血比率及出血相关并发症的发生率。结果在112例主动脉根部-右房分流中男性91例,女性21例;平均年龄(40±12．8)岁,体重(51～95)kg,平均(69±10．6) kg。在完成分流后,所有患者主动脉根部均得到充分止血,术后胸腔引流量400～1340 ml,平均(848±271)ml。平均输血(750±250)ml,血浆(370±230)ml。3例因主动脉远端吻合口渗血行二次开胸止血。1例术后3个月因血管移植物感染死亡外,余患者均存活。出院前常规超声心动图检查提示主动脉根部与右心房间无血流流动。超高速CT(UFCT)检查显示主动脉根部有血栓形成。结论主动脉-右心房分流技术操作简单,可以有效减少主动脉根部替换术后出血,显著改善主动脉根部替换手术的临床效果,减少出血相关并发症,缩短手术时间,降低手术费用。     

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤107例分析

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法和效果.方法 对107例(男88例,女19例,年龄28～83岁)主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管成像(computerized tomography angiography,CTA)、经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)、磁共振血管成像(magnetic resonance aniography,MRA)等技术对主动脉夹层动脉瘤进行评估.术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭夹层破口.结果 107例成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术.术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术.术后随访1～48个月,术后1个月3例死亡.104例行CTA复查,术后3个月,所有患者内膜破裂口封闭,胸降主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常.术后6个月,1例再发生升主动脉夹层,置入一枚支架后后假腔消失.术后1年,主动脉均未见病变.结论 覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好.手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高.     

婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形的一期手术治疗

目的:探讨婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术的治疗方法及手术效果.方法:回顾分析2002-11至2008-09收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术治疗的临床病例.共计18例,其中男12例,女6例.年龄平均(7.7±8.8)个月,体重(6.1±2.4)kg.主动脉缩窄包括合并主动脉弓发育不良5例,单纯主动脉缩窄13例.不合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包或自体肺动脉片加宽主动脉弓.心内复杂畸形的矫治包括完全性大动脉转位大动脉调转术8例,右心室双出口根治术6例,右心室双出口陶西平畸形大动脉调转术3例,完全性心内膜垫缺损矫治术1例.结果:所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除,吻合口通畅,血流正常.无中枢神经系统并发症.术后早期上、下肢收缩压基本相等者4例,上肢高于下肢15～20mmHg者8例,上肢低于下肢收缩压5～10mmHg者6例.死亡3例,死亡率16.7%.1例术后当天死于低心排综合征,1例术后9天死于肺部感染,1例术后7天死于突发恶性心律失常.术后另3例出现右侧膈肌麻痹行膈肌折叠术.结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形经胸骨正中切口一期手术治疗,主动脉弓及降主动脉上段显露良好.同期矫治心内复杂畸形手术效果满意.深低温停循环区域性脑灌注可有效降低神经系统并发症的发生.     

腹主动脉病变腔内修复并发症及治疗

目的:总结腹主动脉病变腔内治疗的疗效,探讨并发症发生原因及防治措施。方法:2012年1月至2014年12月,连续性覆膜支架腔内修复术的腹主动脉病变患者224例,其中腹主动脉真性动脉瘤205例,腹主动脉假性动脉瘤5例,腹主动脉瘤破裂4例,腹主动脉穿通性溃疡4例,孤立性腹主动脉夹层2例,腹主动脉腔内修复(EVAR)术后二次介入治疗4例;男性206例,女性18例;年龄36~90岁,平均(69.0±9.2)岁。患者出院前,术后1、6、12个月及每年行主动脉CTA检查。统计不同时间段的并发症,计算其发生率及病死率。结果:术中无死亡,技术成功率100%。围手术期病死率及主要并发症率分别为0.9%(2/224)和10.3%(23/224)。围手术期主要并发症包括内漏13例、支架移位2例,瘤颈医源性夹层1例,脊髓缺血1例,入路血管损伤2例,外周血管血栓形成3例,严重低血红蛋白血症1例。随访12~48个月,随访期间病死率及并发症率分别为8.9%(20/224)和4.5%(10/224)。随访期间主要并发症包括内漏4例、间歇性跛行3例、外周血管血栓形成或闭塞2例及腹主动脉假性动脉瘤感染复发1例。结论:采用覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉瘤安全可靠,但严重并发症不客忽视。严格把握适应证、术前精确测量及术中细致操作可在一定程度上降低并发症发生。此外,应重视术后定期复查以及时发现并处理相关并发症。     

管腔内支架人工血管治疗急性胸降主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨管腔内支架替代传统手术治疗急性胸降主动脉夹层动脉瘤的可行性及效果.方法 从2003年6月至2005年6月,12例急性胸降主动脉夹层动脉瘤患者接受管腔内支架人工血管治疗.结果 12例患者无死亡.共放支架12支,胸降主动脉受压夹层真腔全部恢复正常管径,无中转手术.术后3个月、1年随访,行CTA检查未发现与支架有关的并发症.结论管腔内支架人工血管治疗急性胸降主动脉夹层动脉瘤是一种有效的治疗方法.