OKT3治疗移植肾难治性排斥反应

为了解ＯＫＴ３对移植肾难治性排斥反应的治疗效果，１９９３年１月至１９９６年６月，我们对４４例肾移植术后移植肾难治性排斥反应（其中加速性排斥反应７例，急性排斥反应３７例）应用ＯＫＴ３治疗。结果：６例加速性排斥反应及３１例急性排斥反应逆转，总逆转率为８４．６％。２５例对ＯＫＴ３治疗产生迅速反应，平均逆转时间为７±４天，１２例发生延迟性反应，平均逆转时间为３４±３天（Ｐ＜０．０１）。作者认为：ＯＫＴ３治疗难治性排斥反应效果显著。巨细胞病毒感染及细胞因子释放综合征是ＯＫＴ３治疗的主要副作用。患者对ＯＫＴ３治疗的延迟性反应与细胞因子释放综合征及排斥损害有关。产生低滴度抗ＯＫＴ３抗体的患者可再次接受ＯＫＴ３治疗。     

CsA顺序用药对肾移植长期存活的影响

目的：探讨ＣｓＡ顺序用药对肾移植长期存活的影响。方法：随机选择３２例肾移植患者术后立即应用ＯＫＴ３,并以同期５６例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照。结果：ＯＫＴ３组及ＣｓＡ组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为３４．４％和６４．３％（Ｐ〈０．０１）,难治性排斥反应发生率ＯＫＴ３组为９．１％,ＣｓＡ组为３０．６％（Ｐ〈０．０５）。术后首次ＡＲ发生时间,ＣｓＡ组为１３．１±１．３ｄ,ＯＫＴ３组为２２．５±３     

肾脏移植术后应用OKT3治疗难治性排斥反应

对２６例肾脏移植术后出现难治性排斥反应而接受ＯＫＴ３治疗的患者，进行治疗前后ＩＬ－１，ＩＬ－６和ＴＮＦ－α的监测。使用ＯＫＴ３治疗急性加速排斥反应的治愈率８８．９％，有效率为１００％；急性难治性排斥反应治愈率为６６．７％，有效率为７３．３％；慢性排斥反应无效。     

肾移植术后应用OKT3的临床探讨：附12例报告

为探讨肾移植术后急性排斥反应的治疗，对１０例肾移植术后抗类固醇的排斥反应患者应用ＯＫＴ３治疗，２例患者预防用药。结果１０例移植肾功能恢复正常，２例未能恢复，转入血液透析，逆转率达８３．３％。并对应用ＯＫＴ３治疗的适应证、方法、副作用及预防措施进行讨论。认为采用ＯＫＴ３治疗，可使肾移植患者肾功能逐渐得到恢复；而应用ＯＫＴ３作免疫诱导治疗，有助于移植肾功能较早恢复，但由于其价格昂贵，故预防性用药应持慎     

移植肾急性排斥反应136例次治疗

我院自１９７８年４月至１９９３年３月，在尸体肾移植４７５例次中，发生移植肾急性排斥反应１３６例次，发生率为２８．６％。应用甲基强的松龙冲击治疗，急性排斥逆转率为７０．６％。单克隆抗体ＯＫＴ治疗逆转率为８３．９％，其中进口ＯＫＴ３逆转率达９２．３％。本文对其治疗方法作扼要讨论。     

移植肾急性排斥反应138例次治疗

我院自１９７８年４月至１９９３年３月，在尸体肾移植４７５例次中，发生移植肾急性排斥反应１３６例次，发生率为２８．６％，应用甲基强的松龙冲击治疗，急性排斥逆转率为７０．６％，单克隆抗体ＯＫＴ治疗逆转率为８３．９％，其中进口ＯＫＴ３逆转率达９２．３％，本文对其治疗方法作扼要讨论。     

移植肾难治性排斥反应对OKT3治疗的延迟性反应

移植肾难治性排斥反应对ＯＫＴ３治疗的延迟性反应徐健于立新马俊杰付绍杰自１９９３年１月至１９９６年３月应用ＯＫＴ３治疗难治性排斥反应４４例，逆转３７例（８４．１％），但１２例患者出现对ＯＫＴ３治疗的延迟性反应。报告如下。资料和方法本组４４例，男２７例，...     

应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白治疗移植肾难治性急性排斥反应

作者自１９９２年１０月至１９９３年１２月共完成尸体肾移植１５６例次，其中２７例发生移植肾难治性急性排斥反应。经应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＴＧ），２２例（８１．５％）排斥完全逆转；４例改用ＯＫＴ＿３后逆转；１例摘除移植肾，以后死于脑出血。ＡＴＧ治疗移植肾排斥反应安全有效，特异性强，副作用小。作者对难治性排斥反应的原因、诊断及应用ＡＴＧ的注意事项进行了讨论。     

ODT3治疗移植肾难治性急性排斥反应

自１９９１年１０月至１９９２年１１月，在应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）抗尸体肾移植排斥反应的过程中，１５例发生台性急性排斥反应。经应用ＯＫＴ３治疗，１３例逆转，２例因脑血管意外死亡。我们认为该药安全有效，特异性，治疗移植肾难治性急性排斥反应有一定临床价值，在ＣｓＡ抗排斥反应无效时可采用ＯＫＴ３治疗。ＯＫＴ３的副作用主要为寒战、发热、胸闷、气促等过敏反应。     

CsA顺序用药对移植肾早期功能的影响

１９９２年１月～１９９５年５月，分别对７８例及３２例肾移植患者术后立即应用ＡＬＧ和ＯＫＴ_３，随机选择８０例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照组，以了解ＣｓＡ顺序用药对移植肾早期功能的影响。结果显示：ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为１１．５％和１２．５％，ＣｓＡ组为２３．８％（Ｐ＜０．０５），急性肾小管坏死（ＡＴＮ）ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为５．１％和６．３％，ＣｓＡ组为１５．１％（Ｐ＜０．０５），移植肾功能３天正常率ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为８３．３％和６８．８％，ＣｓＡ组为５７．５％（Ｐ＜０．０５）。证实ＣｓＡ顺序用药可有效地预防ＡＲ和ＡＴＮ的发生，促进移植肾功能的早期恢复。     

使用抗淋巴制剂治疗难治性排斥反应的临床观察

目的观察抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）和单克隆抗体ＣＤ３（ＯＫＴ３）对难治性排斥反应的疗效。方法８７例患者,其中ＡＴＧ组１３例,平均治疗总量１０００ｍｇ;ＯＫＴ３组７４例,平均治疗总量４５ｍｇ。结果ＡＴＧ组对急性加速性排斥反应治愈２例;对急性排斥反应治愈７例;总有效率为６９２３％（９／１３）。ＯＫＴ３组对急性加速性排斥反应治愈率为９０００％（２７／３０）;对急性排斥反应治愈率为９０４７％（３８／４２）;总有效率为９０２８％（６５／７２）与ＡＴＧ组有显著性差异（Ｐ＜００５）。其中对再次移植患者的各种急性排斥反应有效率为９１６７％（１１／１２）。结论ＯＫＴ３治疗难治性排斥反应的效果优于ＡＴＧ,尤其对再次移植患者,但对慢性排斥反应患者无效     

供,受者PRA高敏感性对肾移植术后的影响

为探讨供受者淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）高敏感性对肾移植术后的影响，对９例受者和３例供者采用超低温生物冷冻技术进行ＰＲＡ测定，在ＰＲＡ＞４０％时行同种尸体肾移植术，术前均予血浆置换治疗３～５次，术后采用四联用药。结果：１２例ＰＲＡ高敏感性移植患者均发生难治性急性排斥反应，经应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ、ＯＫＴ３冲击治疗及血浆置换，８例逆转（６６６％），２例摘除移植肾（１６６％），２例因合并肺部感染死亡（１６６％）。结论：（１）供、受者ＰＲＡ高敏感时行肾移植手术有一定危险性，常因反复排斥导致移植肾功能丧失甚至危及患者生命。（２）血浆置换或静脉注入免疫球蛋白抑制剂减少针对ＨＬＡ同种异体的抗体，术后早期预防性应用ＡＴＧ或ＯＫＴ３治疗可获得肾移植成功。     

15年肾移植的临床经验

１９７８年４月至１９９４年３月共实施尸体肾移植５９１例，６０６次。迄今人存活５１０例（８６．３％），死亡９６例（１６．２％），肾脏存活４３４例（７３．４％），摘除移植肾７６例（１２．８％）。术后应用Ａｚａ，泼尼松（Ｐｒｅｄ），环磷酰胺，环孢素（ＣｓＡ）、ＡＴＧ、ＯＫＴ３免疫抑制剂。发生超急性排斥９例次，急性排斥反应２１２例次，慢性排斥反应５８例次。本组带肾存活最长１３年３个月，术后１、３、５、１０年肾存活分别为４２０例（８５．７％），２２２例（７７．４％），１１８例（６９．８％），１例（１６．７％）。就怎样合理地选用免疫抑制剂，术后并发症发生的原因，长期存活的经验进行讨论。     

抗胸腺淋巴细胞球蛋白治疗移植肾难治性急性排斥反应

报告我院１９９２年１０月～１９９３年８月在应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）治疗的尸体肾移植患者中２０例发生难治性急性排斥反应（ＡＲ），经应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＴＧ），治疗１９例完全逆转（９５％），１例改用ＯＫＴ＿３逆转。应用证实，ＡＴＧ安全有效、特异性强、反应灵敏、副作用小。就发生难治性ＡＲ的原因、诊断与鉴别诊断，ＡＴＧ与ＣｓＡ的关系，以及ＡＴＧ治疗移植肾难治性难治性ＡＲ的价值进行讨论。     

淋巴细胞群体反应性抗体检测在肾移植中的应用

自１９９２年１０月～１９９５年１２月对２５２例等待肾移植患者进行淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测，其中３２例患者ＰＲＡ阳性，占１２．７％。２８例患者给予血浆置换２～５次后行肾移植术，术后全部患者均应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ（ＡＬＧ）或ＯＫＴ３治疗。结果：２例发生超急性排斥反应，１例加速排斥反应，均摘除移植肾；３个月内出现急性排斥反应２１例（６５．６％），１４例逆转（６６．７％），５例摘除移植肾恢复血透（２３．８％），２例因肺部严重感染死亡。就ＰＲＡ阳性的原因，ＰＲＡ与肾移植的关系，ＰＲＡ在肾移植中的应用原则进行讨论     

尸体肾移植1 082例次报告

对同种异体肾移植１０５１例１０８２例次进行总结。术后发生超急性排斥反应１２例次，加速性排斥反应３例次，急性排斥反应２８９例次，慢性排斥反应９３例次。人／肾总存活率：１年９４．７％／８７．６％、３年８９．８％／７９．７％、５年８８．３％／７９．１％、１０年５０．０％／３８．６％。最长者存活１６年５个月。１０８２例次的临床研究表明：（１）尸体肾移植是治疗晚期肾脏疾病的有效方法。（２）适应证的选择是保证肾移植成功的关键。（３）良好的ＨＬＡ配型有利于减少移植肾的早期失功和提高肾移植的长期存活率。（４）高质量的供肾、快速的取肾和熟练的植肾手术是保证肾移植成功的重要条件之一。（５）应坚持ＡＢＯ血型、淋巴细胞毒性试验及ＰＲＡ配型工作。（６）合理的应用免疫抑制剂，将激素减到最低量及环孢素血浓度的监测甚为重要。（７）ＡＴＧ或ＯＫＴ３是当前治疗移植肾难治性排斥反应最有效的免疫抑制剂之一。（８）感染是肾移植失败的重要原因，要充分做好预防感染的工作。（９）彩色多普勒超声和ＥＣＴ测定是一种方便、快速、敏捷诊断急性排斥反应的手段。（１０）加强对肾移植患者随访，指导康复期治疗，随时调节免疫抑制剂，这对患者能否长期存活有重要意义。     

尸体肾移植术后137例急性排斥反应的治疗体会

自１９８５年２月至１９９３年３月施行尸体肾移植４７５例，术后均应用环抱素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）及强的松（Ｐｒｅｄ）治疗，其中发生急性排斥反应（ＡＲ）１３７例（２８．８％），经正确的使用免疫抑制剂，并分别应用甲基强的松龙（ＭＰ），ＯＫＴ３及ＡＬＧ冲击治疗，９６例逆转（７０．０％），２９例摘除移植肾（２１．２％），１２例死亡（８．８％）。就发生ＡＲ的原因，诊断与鉴别诊断及处理进行讨论。     

OKT_3单克隆抗体致溶血性贫血一例报告

ＯＫＴ_３单克隆抗体致溶血性贫血一例报告潘光辉，邓钊云，白喜文，于立新，罗永礼，徐健，傅少杰，马俊杰，白寒１９９２～１９９３年使用ＯＫＴ３单克隆抗体防治肾移植术后的耐皮质醇急性排斥反应共５３例，发现１例患者除了出现常见的治疗反应外，尚出现了十分罕见的?..     

普乐可复在肾移植中的临床应用

目的 研究普乐可复（ＦＫ５０６）对肾移植患者免疫抑制的疗效与安全性。方法 肾移植术后应用ＦＫ５０６免疫抑制治疗８２例,分为临床验证组４２例和切换治疗组４０例。结果 临床验证组有４０例（９５．２％）肾功能在１４ｄ内恢复正常,１例（２．４％）发生急性排斥反应,经治疗逆转。切换治疗组有２４例肝功能正常;３例移植肾发生急性肾小管坏死（ＡＴＮ）伴急性排斥反应,６例发生慢性排斥反应,４例发生难治性排斥反应,均     

鼠抗人CD3、CD4单克隆抗体治疗肾移植后急性排斥反应的疗效观察

目的　探讨鼠抗人单克隆抗体预防及治疗尸肾移植后排斥反应的效果。方法　总结和分析了６２ 例肾移植后应用鼠抗人单克隆抗体ＷｕＴ３ 、ＷｕＴ４ 预防及治疗排斥反应的效果、单克隆抗体治疗期间血清游离单克隆抗体水平与受者抗鼠抗体的产生等情况。结果　该抗体对急性排斥反应的总体治愈率为７６ ．１ ％ , 对耐激素的难治性排斥反应的逆转率达６０ ．７ ％ ; ＣＤ３ 和ＣＤ４ 的抑制效应与血清游离单克隆抗体浓度密切相关; 首次应用单克隆抗体治疗时, 抗体的产生与否及量的多少并不影响疗效; 在单克隆抗体治疗的过程中, ＣＤ４／ＣＤ８ 下降明显者, 排斥逆转的可能性大; 停止治疗后Ｔ 淋巴细胞亚群未恢复正常水平者, 感染率明显上升。结论　ＷｕＴ３ 、ＷｕＴ４ 对肾移植后急性排斥反应, 包括耐激素急性排斥反应具有较为满意的治疗效果。