破裂前循环脑动脉瘤显微手术治疗观察探讨

目的探讨破裂前循环脑动脉瘤行显微手术治疗疗效观察研究。方法对该院自2003—2009年收治的78例破裂前循环脑动脉瘤患者行显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者中有84.6%预后较好,15.3%患者重残及死亡。出血后0~24h手术的患者其致残及致死率均显著低于其它两时间段手术患者（P〈0.05）,术后患者复查颅内血肿、血块基本消失;有22例患者复查MRA显示动脉瘤消失。结论尽早的确诊并早期手术,以及术者所拥有的丰富的显微外科手术经验和技术,都可减少动脉瘤破裂再出血机率,对挽救患者的生命安全有着重要的影响。     

颅内动脉瘤早期破裂出血显微夹闭术的最佳手术时机研究

目的:探讨颅内动脉瘤早期破裂出血采用显微夹闭手术治疗的最佳时机.方法:选取本院心内科2010年1月~2015年1月收治的90例颅内动脉瘤破裂出血患者进行回顾性分析,其中43例患者于出血后24h内进行显微夹闭手术治疗(24h组)、其余47例患者于24~72h内进行显微夹闭手术(72h组),统计分析两组患者的围手术期情况及术后远期预后情况.结果:24h组患者术前动脉瘤再次破裂率0%显著低于72h组的12.77%,24h组与72h组患者术中动脉瘤再次破裂、完全夹闭率差异无统计学意义;24h组术后3例患者发生脑梗死、4例患者发生脑积水与72h组的6例脑梗死、8例脑积水比较差异无统计学意义;24h组术后6个月达到预后良好的有36例、72h组预后良好的有31例,24h组患者预后良好率83.72%显著高于72h组的65.96%且差异具有统计学意义.结论:颅内动脉瘤早期破裂出血采用显微夹闭手术应该尽早治疗,24h内治疗患者的预后较好.     

脑动脉瘤破裂急性期的手术治疗

目的 探讨脑动脉瘤破裂急性期的手术治疗.方法 回顾分析14例脑动脉瘤破裂患者的临床病例资料.14例患者中,前交通动脉瘤6例,后交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤4例.所有患者均在发病后24 h内行DSA检查,48 h内进行显微手术,直视下夹闭动脉瘤.结果 术后1例病情恶化自动出院,1例植物生存,2例有不同程度的偏瘫,其余恢复良好.结论 脑动脉瘤破裂急性期手术效果明显,可有效防止再出血,降低病死率.     

早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的意义探究

目的研究早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的意义。方法选择武陟县人民医院2011-01—2015-12间收治的80例大脑前循环动脉瘤破裂出血患者进行随机分为两组回顾分析。常规组采用延期手术进行治疗,早期手术组行早期显微手术夹闭瘤颈。比较两组患者脑动脉瘤破裂出血治疗良好率、术后住院时间、术前和术后患者生存质量的差异。结果早期手术组相较于常规组脑动脉瘤破裂出血治疗良好率更高,P<0.05;早期手术组相较于常规组术后住院时间更短,P<0.05;术前两组生存质量相似,P>0.05;术后早期手术组相较于常规组生存质量改善更显著,P<0.05。结论早期显微手术夹闭瘤颈对脑动脉瘤破裂出血的效果确切,可更好改善患者预后,缩短术后住院时间,提升患者生存质量,值得推广。     

高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果探析

目的探讨高分级颅内前循环破裂动脉瘤的早期显微手术治疗效果。方法选取76例高分级颅内前循环破裂动脉瘤患者作为研究对象,对所有患者行早期显微手术治疗,观察临床疗效、GOS神经功能评分及预后情况。结果 76例患者手术时间平均(3.8±1.2)h,住院时间7~48 d,平均(20.8±3.5)d;术后15 d进行血管造影检查,破裂动脉瘤完全夹闭74例,瘤颈小部分残留2例。术后恢复良好率81.58%、偏瘫率9.21%、植物生存率5.26%、死亡率3.95%;术后恢复良好率显著高于偏瘫率、植物生存率及死亡率(P<0.05)。76例手术患者并发症发生率为18.42%(14/75),即脑血管痉挛1例、脑积水1例、局灶性神经6例、脑神功能障碍4例、精神障碍2例;经对症治疗后,均显著改善或消除。结论早期显微手术治疗高分级颅内前循环破裂动脉瘤创伤性小,安全性高,可改善患者预后。     

翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是蛛网膜下腔出血最常见的原因.颅内动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉分叉或分支的远侧角处[1],发生率为0.2%～1%,动脉瘤首次发生破裂后1个月内的死亡率可高达40%～50%,严重威胁着人类的健康.手术治疗一直是预防颅内动脉瘤再次破裂最为有效的治疗方法[2].随着显微技术的提高,颅内动脉瘤的治愈率也逐步提高,死亡率和致残率有显著下降.显微手术要根据每个患者的病变部位及性质,进行准确的设计开颅部位,并充分利用脑组织间隙时手术路径最短、损伤最小、并发症最低.2005年1月～2006年9月收治31例前循环动脉瘤,以翼点入路显微手术治疗,效果满意,总结如下.     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察

目的：观察早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果。方法：脑动脉瘤破裂出血患者30例,根据手术时间分组,15例在动脉瘤破裂出血后72 h内手术治疗为观察组,15例在破裂出血72 h后手术为对照组,比较两组GOS预后良好率和并发症。结果：观察组GOS预后良好率66.67%,高于对照组的26.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。并发症发生率观察组为6.67%,低于对照组的20.00%,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期显微手术夹闭瘤颈可有效改善患者生活自理能力,术后并发症较少,值得临床推广应用。     

早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的疗效分析

目的探讨早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂伴随脑内出血的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年9月收治并在早期（3d内）接受了显微外科治疗的52例颅内动脉瘤破裂合并脑内出血患者的临床资料。52例患者共56个动脉瘤,行瘤颈夹闭术进行治疗。结果 52例患者56个动脉瘤均成功封闭,随访4个月～5.5年,平均随访3年5个月。在术后3个月GOS评分评定手术疗效,5分35例,4分5例,3分10例,2分2例。结论颅内动脉瘤破裂一经确诊,在条件允许下应尽早手术夹闭动脉瘤,早期手术能减少再出血,降低死亡率和致残率。     

老年性前循环动脉瘤的神经外科治疗

目的 探讨65岁以上老年性前循环动脉瘤显微神经外科手术治疗的可行性和术后综合治疗策略.方法 回顾性分析2000年1月～2013年10月北京中医药大学东方医院33例65岁以上老年性颅内动脉瘤患者的临床资料,其中采用急性期手术治疗2例,早期手术治疗15例,延期手术治疗16例.术中采用15 min以内控制性低血压,充分利用显微外科技术及脑动脉解剖间隙进入术区、术中积极采用罂粟碱棉片及尼莫同盐水冲洗保护血管技术,术后尽早应用中西医结合技术综合治疗.观察其显微神经外科手术治疗及术后综合治疗结果.结果 本组33例患者33枚动脉瘤,显微手术夹闭31枚,包裹修补2枚,术中动脉瘤破裂1例.术后并发症：术后24h额叶脑梗塞4例,肢体不同程度瘫痪加重4例,肺部感染4例,电解质紊乱5例,消化道出血5例.术后3个月随访,ADL Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例,Ⅴ级0例.结论 先进的显微神经外科手术结合术后中西医结合治疗可以有效治疗老年性前循环颅内动脉瘤.     

Hunt-Hess分级Ⅲ——Ⅴ级颅内前循环动脉瘤的早中期手术体会

目的 总结Hunt＆Hess分级Ⅲ-Ⅴ级颅内前循环动脉瘤患者早中期显微手术夹闭的疗效,并探讨其积极手术的可行性.方法回顾分析46例前循环动脉瘤破裂出血后急诊入院,且手术前Hunt&Hess分级Ⅲ--Ⅴ级的患者,所有患者均接受动脉瘤手术夹闭,脑压高者同时去骨瓣减压(0～12d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果随访出院后3月,35例患者(76%)预后良好(mRS 0～3分)并返院行颅骨修补术,7例重度残疾,4例死亡.结论Hunt&Hess分级Ⅲ～Ⅴ级的颅内前循环动脉瘤患者,积极手术夹闭动脉瘤并去骨瓣减压可获得良好的预后.     

颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机探讨

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术的手术时机.方法:选取从2016年12月—2020年1月漯河中心医院神经外科收治的55例颅内动脉瘤破裂患者,由电脑随机分配成对照组(出血后24～72 h接受手术治疗)和观察组(出血后24 h内接受手术治疗),对照组患者27例,观察组患者28例,记录两组术前、术中动脉瘤再次破裂次数和手术完全夹闭情况,根据恢复情况分为基本治愈、良好、轻残、重残和死亡5个等级,比较两组术后疗效.结果:术前再次破裂率观察组低于对照组(P<0.05);术中再次破裂率及手术安全夹闭率两组差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05);显效率观察组高于对照组(P<0.05).结论:颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机越早越好.     

翼点入路显微外科治疗前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤患者手术时机的选择,总结经翼点人路显微手术治疗前循环动脉瘤的手术经验。方法回顾性分析2007—2008年间57例经翼点入路手术夹闭前循环动脉瘤患者的临床资料。Hunt—Hess分级：0级1例,I级8例,Ⅱ级25例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例。结果完全夹闭56例,不完全夹闭3例,包裹2例。以GOS分级为预后标准,恢复良好47例、轻残5例、重残2例、死亡3例。结论在前循环动脉瘤的显微手术中,根据患者具体情况,选择早期手术,术者掌握熟练的显微手术技巧;操作轻柔,尽量减少脑牵拉,充分解剖颅底脑池和尽量暴露载瘤动脉近端,可以提高手术成功率,有效地降低前循环动脉瘤患者的致残率和致死率。     

破裂前循环颅内动脉瘤的早期手术治疗

目的探讨破裂的前循环颅内动脉瘤的手术治疗策略。方法回顾分析43例破裂的前循环颅内动脉瘤患者的临床资料。患者均经动脉瘤夹闭或血管内治疗,23例行动脉瘤夹闭术,20例行血管内治疗。结果全部病例术后平均随访1年。手术恢复良好19例,轻度残疾1例,重度残疾2例,死亡1例;血管内治疗恢复良好18例,轻度残疾1例,死亡1例。发生症状性脑血管痉挛10例。结论对于早期破裂的前循环颅内动脉瘤,早期治疗能得到较好疗效,应根据具体情况采用简单、快速及尽可能保留正常解剖结构的治疗方法。治疗过程中,熟悉动脉瘤三维结构及完善术前计划尤为关键。早期治疗破裂的颅内动脉瘤可降低再出血的风险,有利于脑血管痉挛及脑积水的防治。     

经翼点入路急诊显微手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略

目的探讨经翼点入路急诊显微神经外科手术治疗破裂大脑中动脉瘤的策略。方法 30例大脑中动脉瘤破裂伴有脑内血肿患者,术前急诊行CTA确定动脉瘤的位置、大小,在发病24 h内(入院后6 h内)控制性降压下急诊经翼点入路显微手术治疗,其中29例行动脉瘤夹闭+血肿清除术,另有1例无法夹闭,只行单纯血肿清除,术后再行动脉瘤栓塞术。结果 30例患者手术顺利,脑内血肿量为(26.4±7.21)ml;术后复查血肿清除满意,2例出现脑血管痉挛;术后随访6个月至3年,恢复良好25例,死亡1例,植物生存1例,重残1例,中残2例。结论对于脑内血肿量大于30 ml或中线移位大于1 cm的破裂大脑中动脉瘤患者,采用经翼点入路显微手术清除血肿和夹闭动脉瘤,具有解除脑内血肿占位效应、防止动脉瘤再次破裂出血、术后神经功能障碍发生率降低的优点。     

颅内动脉瘤的围手术期护理

颅内动脉瘤是中枢神经系统常见的血管性病变,其致死率、致残率高达42%[1],动脉瘤患者大多无临床症状及体征,常在出血后经检查发现,一旦明确诊断,绝大多数动脉瘤需手术治疗以避免再出血.做好动脉瘤夹闭手术病人围手术期护理,防止术前再次破裂出血及术后并发症的发生,一直是我们临床关注的重点.我科自2005年～2006年为22例颅内动脉瘤患者进行了开颅动脉瘤显微夹闭术,取得良好效果.现将护理体会报告如下.     

早期显微手术治疗前循环破裂脑动脉瘤68例临床分析

目的 研究前循环破裂脑动脉瘤的早期显微手术及脑血管痉挛的综合防治.方法 整群选择2014年2月—2016年2月医院收治的前循环破裂的脑动脉瘤患者68例,术前均急诊行DSA或CTA检查明确诊断,后交通动脉瘤36例,前交通动脉瘤12例,大脑中动脉瘤7例,大脑前动脉瘤4例,颈内动脉其它部位动脉瘤9例.所有患者均于发病后72小时内采用显微手术的方法 进行治疗,术中显微解剖分离动脉瘤载瘤动脉及瘤颈后夹闭,清除血肿及冲洗释放血性脑脊液,局部应用罂粟碱棉片贴敷,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物对脑血管痉挛进行预防.记录患者的动脉瘤成功夹闭率,病人功能恢复情况,同时记录患者的治疗效果.结果 动脉瘤颈成功夹闭率为88.24%(60/68),未能夹闭瘤颈8例:分别予动脉瘤孤立2例;载瘤动脉夹闭1例,动脉瘤包裹加固4例,血管塑形重建1例.改良Rankin量表评分0分17例、1分20例、2分17例、3分10例、4分2例、5分1例、6分1例;术后并发严重脑血管痉挛及脑梗塞1例,并发脑积水3例;随访6个月~2.1年,平均(11.3±5.6)个月,无动脉瘤复发病例,死亡1例.结论 早期显微手术治疗前循环破裂脑动脉瘤,能够取得理想的治疗效果,术中尽量彻底清除血凝块,释放血性脑脊液,局部应用罂粟碱,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物,能够有效防治脑血管痉挛的症状发生.     

血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效观察

目的:探讨应用血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效以及安全性。方法:回顾性分析本院2017.01"2018.06收治确诊的48例脑动脉瘤患者的临床资料,分析48例脑动脉瘤患者的血管内介入栓塞术治疗成功率、并发症发生率,致残率、死亡率以及预后情况。结果:48例脑动脉瘤患者的血管内介入栓塞术治疗成功为47例,1例术中破裂出血转开颅手术,血管内介入栓塞术成功率为97.92%;并发症主要为脑血管痉挛和脑积水,48例出现3例脑血管痉挛和2例脑积水,发生率为10.42%,脑血管痉挛经过腰大池持续引流、脑积水经脑室腹腔分流后好转;48例患者除转开颅手术者,无致残,致残率为2.08%;48例患者无一例出现死亡,致死率为0.00%;患者术后三个月的NIHSS、BI评分明显比术前得到改善,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效显著,并发症发生率低,患者预后良好,能够明显改善患者生活质量,值得临床推广应用。     

Hunt-Hess分级Ⅲ-V级颅内前循环动脉瘤的早中期手术体会

目的总结Hunt＆Hess分级Ⅲ-V级颅内前循环动脉瘤患者早中期显微手术夹闭的疗效,并探讨其积极手术的可行性。方法回顾分析46例前循环动脉瘤破裂出血后急诊入院,且手术前Hunt＆Hess分级Ⅲ--V级的患者,所有患者均接受动脉瘤手术夹闭,脑压高者同时去骨瓣减压（0～12d）,以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分。结果随访出院后3月,35例患者（76%）预后良好（mRS 0～3分）并返院行颅骨修补术,7例重度残疾,4例死亡。结论 Hunt＆Hess分级Ⅲ～V级的颅内前循环动脉瘤患者,积极手术夹闭动脉瘤并去骨瓣减压可获得良好的预后。     

早期显微手术治疗低级别Spetzler-Martin分级破裂出血性脑动静脉畸形的效果

目的探讨Spetzler-Martin分级（SMG）为Ⅰ～Ⅱ和部分Ⅲ级脑动静脉畸形（AVMs）出血后72 h内显微手术治疗的临床效果。方法回顾性分析15例破裂出血的SMG为Ⅰ～Ⅱ和部分Ⅲ级脑AVMs患者的临床资料，所有患者均在发病后72 h内进行显微手术治疗。结果术后随访6～24个月，平均（7.9±4.5）个月，按GOS评分标准进行预后评定。其中GOS评分5分12例，4分3例。术后复查DSA显示14例患者畸形血管团全部切除，1例有少部分残留。结论在做好充分的术前影像检查和评估的前提下，早期显微手术治疗破裂出血的SMG为Ⅰ～Ⅱ和部分Ⅲ级脑AVMs是安全有效的。     

脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科治疗

目的：探讨对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者采用早期显微外科进行治疗的效果。方法将该院于2006年1月-2013年8月收治的患有脑前循环动脉瘤破裂的病患者中,选取100例病患者,所有患者均为自发性蛛网膜下腔出血的患者,并采用显微神经外科的技术在破裂的早期（3 d之内）进行手术治疗,按Hunt-Hess分级将患者分为Ⅰ级~Ⅴ级。价格GOS的评分作为患者的神经功能最终评分。结果100个动脉瘤中,显微手术夹闭102个以及包裹6个。治愈的患者有78例;轻度病残,生活可以自理的患者有19例;重度病残并且生活无法进行自理的患者有2例;死亡的患者有1例。 HuntⅠ～Ⅲ级的患者治疗预后之后明显的优于Ⅳ级和Ⅴ级的患者治疗预后（P＜0.01）。结论采用早期显微外科对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者进行治疗具有很好的治疗效果。