临床病理讨论——发热、咳嗽、便血、白细胞减少

男,12岁,因发热、咳嗽20天,进行性面黄、气促3天,便血1天入院。患儿20天前无诱因开始发热,体温38～39℃,伴单声咳嗽少量粘痰,无痰中带血,无胸痛。外院胸透:两肺纹理增强,点片状阴影。血常规白细胞2.6×10~9/L,中性0.73,淋巴0.37,红细胞4.35×10~(12)/L,血红蛋白131g/L,血小板55×10~9/L。按肺炎给青霉素、头孢噻肟治疗半月,病情渐加重,进行性面黄、气促,近3天体温升至40℃,入院当天黑便2次,鲜血便1次,量约250ml。以往否     

亚急性坏死性淋巴结炎1例

患儿 ,男 ,11岁 ,因持续发热 1个月余住院。 1个月前开始发热 ,体温波动在 38～ 39℃ ,予口服抗感冒药后体温下降至 37.5℃左右。右侧颈部淋巴结出现肿痛 ,静脉滴注抗生素后肿痛减轻 ,仍间断发热。体检 :右侧颈部触及数个肿大淋巴结 ,最大者 1.5cm× 1.0cm ,触痛明显 ,质软 ,活动 ,无黏连 ,余浅表淋巴结不大。心肺听诊正常 ,腹平软 ,肝脾不大。实验室检查 :外周血血红蛋白 14 0 g/L ;白细胞 3.5 3× 10 9/L ,中性 0 .2 6 ,淋巴 0 .6 5 ;血小板 2 0 8× 10 9/L ;类风湿因子 (RF)<2 0IU/ml;CRP <1.4 3mg/L ;PPD试验 ( - )。骨髓像检查 :…     

白酒擦浴致酒精中毒性脑病2例

例1.男,13岁,因发热咳嗽2天入院.查体:体温39.5℃,神志清,面红,呼吸稍急促,心肺无异常.白细胞10×10~9/L,血红蛋白120g/L.入院后诊断上呼吸道感染.入院4小时后体温仍高达39℃以上.其家长用市售白酒未加稀释给患儿反复进行周身皮肤的擦(?),约30分钟后患儿出现兴奋,狂躁,并喷射状呕吐1次;20分钟后出现抽搐,并有大小便     

先天性免疫缺陷并豚鼠气单胞菌败血症一例

患儿,女,2岁。住院号:89241。因不规则发热20天伴咳嗽10天入院。第一胎第一产,足月顺产,生后一般情况好。于生后6个月时因反复发热按败血症给青霉素、氨苄青霉素治愈。此后反复发热,多次就医。本次住院前20天因发热、咳嗽,体温38～39℃,精神萎靡,纳差,10天后出现咳嗽,家族中无遗传疾病。体检:体温38.6℃,面色苍白,     

伤寒少见并发症1例

患儿,女,10岁。因高热9天、腹痛5天、腹泻1天入院。入院前9天突然高热,体温39～41℃,持续不退,3天前发现腹部压痛行腹穿,抽出黄色透明液体(量不详),镜检白细胞400×10~6,多核白细胞28％,比重1.028,大便为黄色稀水粘样,镜检脓球7～8/HP,红细胞0～1/HP,潜血+,末稍血象:血色素102克/L,白细胞9.7×10~9/L,杆状72％,淋巴细胞6％,中性粒细胞16％,晚幼     

肺炎支原体纵隔炎1例

患儿 ,男 ,12岁 ,因发热、咳嗽 7d入院。 7d前患儿无明显诱因出现咳嗽 ,呈刺激性干咳 ,阵发性 ;发热 ,体温 38.5～39.5℃ ,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗 5d ,效差 ,来我院就诊。发病前无结核接触史。查体 :体温 38℃ ,脉搏10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 / 8kPa ,神志清 ,精神可 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度大双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ,心腹无异常。辅助检查 :血白细胞 14 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .80 ;红细胞 4 .4 9× 10 12 /L、血红蛋白 137g/L、血小板 35 5× 10 9/L ,血沉 6 1mm/ 1h ,PPD试验 (5IU) 72h皮…     

1例X-连锁原发严重联合免疫缺陷病伴噬血细胞综合征的基因诊断

<正>1病例资料患儿,男婴,4月龄,主因"发热8天"入院。入院前体温最高39℃,伴阵发性咳嗽,有痰;呕吐4次,均为胃内容物,无腹泻,无皮疹。外院血常规:WBC 3.06×10~9/L,ANC 2.32×10~9/L,RBC2.73×10~(12)/L,Hb 58g/L,PLT 38×10~9/L,以"全血细胞减少、呼吸道感染、脓毒症"初步诊断收住院。既往史:既往健康,已接种卡介苗和乙肝疫苗。个人     

小儿急性腮腺炎引起溶血尿毒综合征1例

患儿男,6岁。20天前患腮腺炎,1周后治愈。10天前患儿面色黄,翌日巩膜黄染,尿呈浓茶色,尿量减少至每日100～150ml。神萎,头痛,恶心,呕吐。在某医院诊断为黄疸性肝炎。4日前面黄加重,腰痛,全身浮肿,尿呈浅酱油色,乃住院。既往体健,无肝、肾、贫血病史。父母体健。体检:体温37.8℃,脉搏92次/分,呼吸32次/分,血压120/60mmHg。表情淡漠,全身轻度浮肿,口唇苍白,皮肤未见出血点,巩膜黄染。肝肋下2cm,质软,轻度压痛,脾未及,神经系统正常。检查:血红蛋白40g/L,白细胞14×10~9/L,中性粒细胞82%,淋巴细胞18%,红细胞明显大小不等,形态不同,色素充盈不     

Shwachman综合征一例

患儿男,4岁。主因腹泻4年,间断发热10天入院。患儿为足月顺产第1胎,出生体重2 5kg ,母乳喂养,新生儿期无异常。从生后2个月起出现腹泻,每天7～8次,含不消化食物,无呕吐,食欲好。多次便常规检查可见大量脂肪滴,经多方治疗无效。1岁后因发热曾多次到当地医院查白细胞为( 1 8～3 1)×10 9/L ,中性粒细胞均<1 0×10 9/L ,血红蛋白和血小板正常。随着年龄的增长,腹泻次数逐渐减少,目前每天3次左右,大便性状为条状软便,仍含未消化食物。近10天来间断发热,体温高达39 5℃,经治疗后好转,停药后又出现发热。其父母体健,非近亲婚配。体检:体温39 3℃…     

咳嗽、咯血、肺部阴影

病史摘要患儿 ,男 ,3岁。住院号 :336621。因咳嗽、咯血、发热10d入院。10d前出现阵发性干咳 ,非痉挛性 ,病前无异物吸入史。伴发热 ,体温在38℃～39℃ ,伴间断少量咯血 ,无黑便与皮疹 ,无眼球突出与多尿。无肝炎、结核病密切接触史。父母体健。体检 :T37 .4℃ ;P118次 /min ,R     

小儿脾脓肿一例

患儿　女 ,3岁半 ,因间断性上腹痛伴不规则发热 5个月入院。入院前曾在外地某医院住院 2个月余 ,住院期间辅助检查示血象升高 ,WBC在 8 5～ 36 6× 10 9/L ,N 0 4～ 0 9,Hb 93～ 130g/L ,ESR 6 8～ 94mm/ 1h ,3次血培养阴性 ,最后B超检查脾内探及一 3 5cm× 1 6cm低回声区 ,疑诊脾脓肿 ,继续保守治疗 ,先后应用“凯福隆、菌必治、优立新、复达欣”等抗生素 ,体温仍在 38℃～ 39℃ ,改用“泰能”后体温一度降为低热 ,应用 1周停药后体温复升 ,遂转入我院。体检 :神志清 ,精神较差 ,营养欠佳 ,面色略黄 ,颈软 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,无…     

新生儿曲霉菌感染性心内膜炎1例报告

女,15天。37周产,出生体重3400g。因腹泻发热4天住院。检查:体温38.2℃,呼吸48次,心率136次;血压3.0/0kPa,体重2400g。萎糜,口干,前囟、眼窝凹陷。心、肺无异常。肝肋下2cm,肢冷,无硬肿,无出血点。白细胞60×10~(?)/L,杆状核22%有     

全身播散性真菌病并反应性组织细胞增多症一例

患儿男,1岁3个月,因反复发热伴咳嗽18d ,腹泻1d入院。患儿于18d前开始发热,体温38℃～4 0 5℃,曾外院就诊,查血常规WBC 2 1×10 9/L ,PLT 4 0×10 9/L ,Hb 115g/L ,骨髓象示异常组织细胞增生,见少量吞噬现象,拟诊为“败血症、噬血细胞增生症?恶性组织细胞病?”,先后给予头孢曲松钠(罗氏芬)、环丙沙星、哌拉西林维甲酸(特灭菌)抗感染,及大剂量地塞米松、丙种球蛋白治疗,体温曾一度下降,停药后又复上升,10d前出现腹胀,1d前咳嗽加剧、出现腹泻黄色稀水便每日10余次,遂来我院就诊。既往体健,无阳性家族史。查体:T 39 5℃,P 12 0次/min ,…     

CD40L基因c.509A>G突变的X连锁高IgM综合征1例

<正>1病例资料患儿,男,4岁5月龄,以“口唇苍白10余天、腹泻1周余”为主诉于2020年8月26日就诊于我院。患儿于10余天前无明显诱因出现口唇苍白,伴活动后乏力,无发热、咳嗽、流涕,无头痛、晕厥,无鼻衄、血尿、黑便。1周前患儿出现腹泻,稀水至稀糊状,5?6次/天,无粘液脓血便,伴低热,体温最高37.5℃,半天前至我院门诊就诊,查血常规：白细胞2.82×10⁹/L,中性粒细胞百分比28.0%,淋巴细胞百分比47.9%,血红蛋白50g/L,血小板522×10⁹/L,红细胞平均体积76.8fL,平均血红蛋白量25.0pg,MCHC 325g/L,网织红细胞0.0009×10¹²/L,网织白细胞0.04%。     

快速扩容引起渗透压性脱髓鞘综合征致死一例

患儿,男,1岁,因呕吐、腹泻、发烧伴尿少、烦躁、嗜睡三天住院。呕吐5～6次/日,大便10余次/日。入院检查:体温39.1℃,神志不清,重度脱水状,颈软,心肺无特殊,腹胀,肠呜音亢进。腱反射弱,巴氏征阴性。血WBC11×10~9/L,N76％,L24％,粪检:白细胞0～6/HP;血钠     

新生儿先天性无汗型外胚叶发育不良2例

例 1.男 ,2 0d。因发热 4d ,抽搐10min于 1999年 8月 9日入院。母乳喂养 ,病前有包被过严史。体检 :体温4 1℃ ,脉搏 14 0 /min ,呼吸 5 0 /min。反应差 ,皮肤粘膜干燥、发红 ,前囟平坦 ,颈软。心肺正常。腹软 ,原始反射弱。入院诊断 :新生儿捂热综合征。入院后化验 :外周血白细胞 12 4× 10 9/L ,中性 0 6 2 ,淋巴 0 38,红细胞 5 0×10 12 /L ,血小板 2 0 0× 10 9/L ,血电解质正常。入院后经物理降温及综合治疗惊厥控制 ,发热缓解。尔后仍反复发热 ,体温有时达 39℃ ,皮肤干燥无汗。下颌骨X线片见牙齿组织发育不全。最后诊断 :①新…     

婴儿传染性单核细胞增多症并发溶血尿毒综合征1例报告

患儿 ,男 ,11月。因咳嗽、发热 10d ,面色进行性苍黄 2d入院。患儿于 10d前无明显诱因开始出现发热、咳嗽、呈阵发性 ,无痰 ,伴喘息 ,体温波动在 39℃～ 4 0℃之间 ,家长予以服“罗红霉素、阿齐霉素”等药物 5d ,症状无缓解 ,在当地医院查血常规 :WBC 2 9.9× 10 9/L ,N 0 .38,     

临床病理讨论——发热、抽痉、脑脊液改变、呼吸窘迫

病历摘要王婴,男,4月。江西乐平县人。因不规则发热1月,间断抽痉22天于84年6月11日入院。患儿于入院前1月,无明显诱因发热,波动于38～39℃之间,当时无咳,拟“上感”给予退热剂等治疗5天,体温不退,无抽痉、呕吐、尖叫,检查发现患儿前囟隆起,即行腰穿,脑脊液(CSF):白细胞475/mm~3,多核81%,淋巴19%,蛋白(±),糖     

外胚层发育不良并高热惊厥致多脏器功能衰竭一例

患儿 ,男 ,1 2 5岁 ,因咳嗽伴发热 4ｄ、加重 1ｄ入院。患儿因着凉于入院前4ｄ出现咳嗽 ,为单声轻咳 ,鼻流清涕 ,伴发热 ,体温 38～ 38 5℃ ,入院前 1ｄ患儿咳嗽、发热加重 ,来院。病后精神略差、饮食可、无恶心呕吐。生后至今无汗 ,夏季气温高时易烦躁、面红 ,多于洗澡后缓解。入院查体 :体温 39 5℃、呼吸 45次 /ｍｉｎ、心率 145次 /ｍｉｎ ,神清、精神不振、反应可 ,全身皮肤干燥、弹性差 ,前囟闭合 ,瞳孔等大正圆、光反射灵敏 ,颈软、无抵抗 ,双肺呼吸音粗、闻及少量干鸣 ,心腹无异常 ,神经系统无异常 ,入院诊断 :①急性支气管炎 ;②全…     

硬脑膜下穿刺抢救晚发性维生素K缺乏致颅内出血合并脑疝一例

患儿,男,27天,母乳喂养,因呕吐、尖叫、进行性面色苍白2天,抽搐1天住院。体检:体温38℃,嗜睡、面色苍白,臀部皮肤针眼渗血不止,前囟饱满,双侧瞳孔等圆等大,光反射存在,心肺(-),肝肋下2.5cm。白细胞15.5×10~9/L,血红蛋白65g/L,血小板180×10~9/L,凝血时间25分,脑脊液血性,诊断晚发性维生素 K 缺乏