腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血原因和应对策略。方法在2 238例LC中,共有27例(1.21%)出血量>200 mL。为胆囊血管出血及胆囊床出血,分别采用hemlok夹、氩气刀、纱布压迫及可吸收止血纱布止血处理。结果 24例出血有效控制,3例中转开腹止血。27例均无胆管损伤、术后再出血等。结论 LC术中出血主要发生于急性和亚急性胆囊炎伴胆囊结石患者,胆囊床出血较胆囊三角区出血更为常见,但后者中转开腹手术者多。术中谨慎操作合理利用氩气刀hemlok夹及可吸收止血纱布,一般均可在腔镜下有效控制出血。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中出血的原因与处理方法。方法 :分析 14例LC术中出血患者的临床资料 ,总结LC术中出血的原因与处理方法。结果 :LC术中出血的原因有主观的和客观的因素 ,14例患者中 3例中转开腹止血 ,余经重新施夹 ,电凝 ,缝扎 ,止血海绵填塞压迫 ,纱布压迫止血 ,肝镰状韧带悬吊等方法 ,成功地控制了出血。结论 :术中出血是LC术中严重且最常见的并发症 ,及时有效的处理可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法。方法:回顾性分析重庆医科大学附二院2004年12月~2006年3月所行LC术中出血的112例临床资料,总结探讨LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,112例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,分析出血的原因及相应措施,提出预防措施5条。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的处理方法及可行性评价。方法:回顾分析2015年3月至2018年1月共1 356例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,其中8例术中发生胆囊床肝中静脉属支损伤出血。结果:8例患者均先行纱布压迫止血,其中1例中转开腹缝扎损伤血管,7例在腹腔镜下用Hem-o-lok夹闭损伤的血管,术后无严重并发症发生,复查肝功能均无明显异常,8例患者均痊愈出院。术后随访6～12个月,均无并发症发生。结论:腹腔镜下处理胆囊床肝中静脉属支损伤出血安全、有效,冷静操作及保持良好的术野是有效控制出血的前提,纱布压迫受损创面是控制出血的首选,但腹腔镜下处理困难时应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉及其属支误伤出血的防范及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中肝中静脉及其属支误伤出血的预防和处理方法。方法对我院2008年1月至2010年1月期间27例行LC时肝中静脉及其属支损伤破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 27例患者均在腹腔镜下止血成功,其中17例通过腹腔镜下填塞压迫止血,6例通过腹腔镜下钛夹钳夹止血,4例通过腹腔镜下缝扎止血。3种止血方法中以腹腔镜下填塞压迫止血法的手术时间最短、术中出血量最少,分别为(90.26±12.46)min和(240.32±80.15)ml,但3种止血方法的手术时间及术中出血量之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LC中要尽量在正确的层次分离胆囊床,以减少肝中静脉及其属支的损伤。采取正确的止血措施或止血困难时及时中转开腹,对安全完成手术至关重要。     

直肠癌根治术骶前静脉大出血的原因及处理对策

目的 探讨直肠癌根治术中骶前大出血的原因及纱布填塞压迫法治疗骶前大出血的临床应用价值。方法 对我院2001年1月-2006年9月的直肠癌患者术中发生的5例骶前静脉大出血的原因及纱布填塞法压迫止血治疗的经验进行回顾性分析。结果本组患者1例因用手指分离至骶尾部时撕破骶前筋膜致骶前静脉破裂出血,2例为未进入正常解剖层次盲目钝性分离骶前筋膜而引起出血,2例因术中骶前静脉出血处理不当致大出血,均使用纱布填塞压迫法后很快止血成功,顺利完成手术。术后72小时去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应。结论 直肠癌根治术中未能掌握正确的解剖层次或操作方法失当是骶前静脉丛大出血主要原因．纱布填塞压迫止血是处理骶前静脉破裂大出血可靠的方法。     

PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中的临床应用研究

目的:探讨PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中对胆囊动脉的处理,胆囊床创面及炎性粘连创面止血的可行性。方法:回顾分析LC 127例困难型胆囊切除术中PK等离子刀止血的临床资料。结果:127例腹腔镜困难型胆囊切除术中应用PK等离子刀处理胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面止血均获成功,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血。结论:注重LC术中出血的预防及处理,是保证手术成功的关键。PK等离子刀凝血功能强,术中出血减少,使胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面出血的止血变得简单容易,术野清晰,安全,是腹部外科腹腔镜手术理想的切割止血工具。     

腹腔镜胆囊切除术术中胆囊床肝中静脉破裂填塞止血的处理体会

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊床肝中静脉破裂在腹腔镜下填塞止血的临床经验。方法:回顾分析LC术中胆囊床肝中静脉损伤破裂出血9例患者的临床资料。结果:9例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论:腹腔镜下填塞止血是治疗LC术中胆囊床肝中静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉损伤出血的原因及处理方法。方法:回顾分析2013年1月至2016年8月12例LC术中胆囊动脉损伤出血患者的临床资料。结果:12例均在腔镜下进行妥善止血处理,并完成LC,无中转开腹。手术时间30~150 min,平均(87.60±17.40)min;术中出血量30~150 ml,平均(63.10±11.20)ml;术后2~5 d出院,平均(5.10±0.67)d。术后患者均获随访,随访6~24个月,平均(18.4±2.1)个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论:LC术中引起胆囊动脉损伤出血的原因是多方面的,既有解剖因素,也有病理因素及术者操作技术因素等,而且有时是多种因素共同作用的结果。术中损伤胆囊动脉或其分支引起出血时,术者应沉着冷静,切忌在视野不清的情况下慌乱钳夹电凝止血,应根据术中血管损伤的具体情况、术者经验与操作技能,个体化地进行止血处理。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月～2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30～90 min,平均48 min;术中出血量200～500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3～6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。     

腹腔镜胆囊次全切除术的应用体会

目的 :总结腹腔镜胆囊次全切除术的经验。方法 :1 2例因粘连严重处于炎症急性期 ,不适宜行腹腔镜胆囊切除术 ,采取保留小部分胆囊后壁 ,不要求完整游离胆囊管 ,仅在适当位置行关闭胆囊管。结果 :1 2例均顺利完成手术 ,无并发症发生。结论 :腹腔镜胆囊次全切除术是腹腔镜胆囊切除术的补充     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术400例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性、临床价值及并发症的预防措施。方法:回顾分析400例经脐单孔LC的临床资料。结果:397例成功完成经脐单孔LC,3例因严重粘连、术野暴露困难中转三孔法LC。手术时间平均20 min;创面出血量<5 ml,术后当天或次日患者可下地活动,并进流质饮食。术后3～5 d出院,无并发症发生。随访1～36个月无任何不良反应。结论:经脐单孔LC技术难度较大,但不难掌握,仔细操作可避免并发症的发生,具有更加微创、腹部美容的效果,值得临床推广。     

完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术17例报告

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的应用价值,并总结手术经验。方法:回顾分析2011年7～12月有选择性地为17例患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床资料,纵行切开脐部,经三通道套管置入可弯曲及常规腹腔镜器械切除胆囊,术后恢复脐孔形态。结果:17例手术均获成功。手术时间40～100 min,平均75 min。无并发症发生。术后平均3 d出院,脐部瘢痕隐蔽。患者对治疗及美容效果满意。结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,但较传统LC操作困难,对术者技术要求较高。术后腹壁无疤痕,美容效果极好,具有临床推广价值。     

腹腔镜胆囊切除术术中处理冰冻样三角的手术技巧

目的:总结腹腔镜胆囊切除术术中"冰冻样"Calot三角的处理经验。方法:回顾分析我院为21例患者根据其术中胆囊三角疤痕化程度,分离三角结构后行胆囊大部切除或全切除术的临床资料。结果:行腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊大部切除术16例,无中转开腹。平均手术时间87min,术中平均出血160ml,术后平均住院5.2d。仅1例术后发生胆漏,3d后自愈。结论:采用适当的手术技巧,可为Calot三角"冰冻样"改变的患者安全完成腹腔镜胆囊切除术。     

Difficult cholecystectomies: validity of the laparoscopic approach.

OBJECTIVES: The aim of this work was to determine the outcome of "difficult cholecystectomy" caused by acute cholecystitis or cirrhosis, in relation to the number of conversions, principal biliary duct injuries, the length of the operation, and of postoperative hospitalization. METHODS: From 1998 through 2000, 51 patients, 38 females and 13 males, underwent cholecystectomy for acute cholecystitis and cholecystitis associated with liver cirrhosis; the average age was 58.8 years (range, 24 to 86 years). No preoperative selection was made for video laparoscopic treatment. An open laparoscopy was performed in all cases. RESULTS: All interventions were completed by video laparoscopy. No injury of the major bile ducts occurred in the 51 cases. The average time of operation was 110 minutes. The average length of hospitalization was 3 days. CONCLUSION: This study demonstrates that the results after "difficult laparoscopic cholecystectomy" are comparable to those after "open cholecystectomy." Difficult cholecystectomy executed with video laparoscopic methodology is safe and effective if performed with appropriate equipment and by experienced surgeons.     

腹腔镜胆囊切除联合拖出式阑尾切除术132例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除联合拖出式阑尾切除术的可行性和优越性。方法:回顾分析2005年3月至2010年3月为132例患者行腹腔镜胆囊切除联合拖出式阑尾切除术的临床资料。结果:132例均顺利完成手术,手术时间50~120min,平均85min,无中转开腹及死亡病例,术中、术后无并发症发生。结论:在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,严格掌握手术适应证,腹腔镜胆囊切除联合拖出式阑尾切除术是可行的,拓宽了腹腔镜外科的手术领域,充分体现了微创的优越性,具有很高的应用价值。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中防治出血的措施。方法 :回顾分析 32 6例LC术中出血的原因。结果 :患者平均出血量约 30ml。无因出血中转开腹及术中术后输血者。结论 :合理选择手术适应证 ,确定手术时机 ,术中正确识别与处理变异的胆囊动脉 ,动作轻柔细致 ,冷静处理术中出血 ,能减少出血     

2mm无鞘针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用:一种无瘢痕手术新思路

目的:探讨隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法及应用价值。方法:选择2011年1月至2011年6月60例无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,随机分为2组,新方法组行隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术,单孔组行常规单孔腹腔镜胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率。结果:新方法组均顺利完成手术;单孔组28例顺利完成手术,2例中转常规腹腔镜胆囊切除术。新方法组与单孔组手术时间平均(14.17±3.51)min和(24.67±4.12)min,新方法组明显优于单孔组(P<0.01);术后切口疼痛程度轻于单孔组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后患者对切口满意程度优于单孔组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论:隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕不明显且隐蔽,相对单孔腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短,手术难度及中转率降低,术后患者切口满意度高,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了新的可行途径及思路。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎396例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析为396例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:364例成功完成手术3,2例中转开腹。手术时间28～110 min,平均58 min,术中出血量10～100 ml,术后无严重并发症发生,患者均痊愈出院。结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

Role of fundus-first laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis in elderly patients

BACKGROUND: Conversion from laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy leads to the loss of the advantages of this minimally invasive procedure and significantly increases length of hospital stay as well as cost. The conversion from laparoscopic to open cholecystectomy is more frequent among patients with acute cholecystitis and in elderly patients. This study evaluated whether fundus-first laparoscopic cholecystectomy could lower the conversion rate in geriatric patients with acute cholecystitis. MATERIALS AND METHODS: During a twelve-month period, 112 patients (36 of them age 65 years or older) underwent fundus-first laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a tertiary care university hospital in central Taiwan. RESULTS: The conversion rate in the elderly patients was 2.7% (1/36). No major perioperative complications were observed. Minor complications--port-site infection and subhepatic fluid collection-occurred in two patients (5.5%). CONCLUSION: Laparoscopic cholecystectomy with a fundus-first approach is a safe, effective operative procedure for elderly patients with acute cholecystitis when performed by an experienced laparoendoscopic surgeon.