布鲁菌病1例

1病历摘要 患者，男，40岁，农民。主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。自述于2005年1月20日无明显诱因出现发热，最高达40．3℃，发热时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部胀痛。患者发热时饮食睡眠差，体温正常时精神好，饮食睡眠好。查体：体温39．3℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压130／75mmHg，一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，未见皮疹及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率88次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大。右侧睾丸肿大，有触痛，双下肢无水肿．生理反射存在，病理反射未引出。     

皮肤黏膜出血、腰背部疼痛、单克隆免疫球蛋白

病历摘要 患者女．77岁．因鼻衄2个月、皮肤出血点2d于2004年6月23日入院。查体：T36．5℃．P68次／min,R20次／min,BP130／75mmHg。全身皮肤可见散在出血点．浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大。胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率68次／min,律整,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,肝脾肾区无叩击痛。腰骶部无红肿,第3、4腰椎叩击痛。双下肢无凹陷性水肿,神经系统未见异常。     

格林巴利综合征一例护理体会

1 病例简介 患者，男，35岁，主因进行性加重的四肢无力伴饮水呛咳3d，查体：体温36℃，脉搏96次／min，血压13／9kPa（1kPa=7．5mmHg），精神好。全身皮肤、黏膜无黄粢，未见出血点、淤宽及皮疹，躯干部皮肤可见散在水痘愈后瘢痕，无鼻扇，唇无紫绀，咽无充血，颈无抵抗，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心率96次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝、脾未触及。肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，四肢肌张力Ⅳ级，肌张力减低，布氏征、巴氏征均未引出。     

POEMS综合征伴骨髓增殖性疾病一例

患者男，45岁。因进行性消瘦、纳差、性功能减退6个月余，四肢麻木、无力4个月就诊。否认高血压、糖尿病，饮酒、吸烟史。入院体检：T36．1℃，R18次／min，P96次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者全身皮肤紫黑，杵状指。肺部未见异常。腹软，肝、脾肋下均3cm，质软，无压痛，腹部移动性浊音（＋）。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力近端Ⅳ级，踝以下0级。四肢肌萎缩，末梢型感觉减退，腱反射消失，腹壁及提睾反射消失，左下肢Babinski反射（＋）。     

以癫痫发作为首发症状的胰岛素瘤1例

患者，女，18岁，高三学生。因“行为异常1周”收入院。既往史：3岁时曾出现腹泻、发热，体温39℃，伴全身抽搐，神志不清，双眼上翻，约2—3min后好转，以后未再发作。无外伤史，顺产。入院前1周早晨起床后活动时突然出现动作停止，呼之不应，颜面有少许汗，面色苍白，伴有不停的咀嚼动作，呈发作性，共发作5次，持续时间不等，约5-10min后白行好转，醒后无记忆、无头痛及头晕、无乏力、无发热、无二便失禁及唇舌咬伤、无抽搐，发病以来无心悸及气短、无腹泻。查体：BP120／70mmHg，T36．5℃，P72次／min，身体消瘦，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，腹软，双下肢无水肿。病理反射未引出。     

麻痹型狂犬病一例

患者 ,男 ,19岁 ,因发热 ,流涕伴全身酸痛 7d ,尿潴留 2d ,双下肢无力 ,颈项强直 1d来诊。入院体检体温 37.8°C ,脉搏 115次 /min ,呼吸 2 4次 /min ,血压 170 /110mmHg(2 2 .7/14 .7kPa) ,抬入病房 ,神志恍惚 ,体检尚能合作 ,能对答 ,极度惊恐状 ,结膜充血 ,双鼻腔有灰白色黏稠痰液流出 ,唇轻度发绀 ,不自主吐黏痰 ,咽反射亢进 ;颈项强直 ,呈后仰状 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛或反跳痛 ;时有腹肌收缩 ,肠鸣音亢进 ;尿道进口接有导尿管 ,引出淡茶色尿液 ;双下肢肌力 0级 ;肌张力及皮肤感觉正常 ,生理反射亢进 ,病理反射未引出。既往体…     

高钾血症致窦室传导窄QRS一例

患者男性，72岁，因间歇胸闷、全身无力1d入院。患者入院前1d无明显诱因出现胸闷，伴出汗、全身无力、腹部不适，无胸痛及放射痛，无头晕、黑嚎，未服药休息10min后自行缓解。入院当日无诱因再次出现上述症状，持续10余分钟后自行缓解。就诊于社区医院，心电图示“交界性心律”，心率30—40次／min，予阿托品静脉滴注，即转来我院急诊。既往史：高血压7—8年，最高血压200mmHg（1mmHg：0．133kPa），平素口服吲哒帕胺，1个月前改为福辛普利钠、复方阿米洛利合用，血压控制在150—160／70mmHg。糖尿病病史5～6年，2006年5月曾于社区医院诊断为“肾功能不全”。本次发病前后无输血史，饮食正常，尿量无改变。体格检查示，血压150／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率38次／min，心律不齐，可闻及早搏4次／min。未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。入院心电图示P波消失，心室波呈节律规整的窄QRS型（0．08s），T波高尖，基底狭窄，QT间期0．48s，QTc=0．38s，心室率38次／min。[第一段]     

以神经损伤为主的急性粒细胞白血病一例

1病例介绍患者男，20岁，战士。主诉双下肢肌肉疼痛伴行走困难1周。三周前无明确诱因出现双下肢肌肉疼痛，活动后症状加重，继而出现行走困难，但无发热、四肢大关节游走性肿痛、出血点及皮疹，未经任何处理。1997年8月8日来我院就诊，以风湿性关节炎收入我科。查体：T36．8℃，P88次／min，R22次／min，BP16／10kPa。全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑、皮疹，轻度贫血，口唇稍苍白，咽部稍充血，扁桃体无肿大，双肺无罗音，心界不大，心率96次／mill，律齐，心喜有力，A＜P。，无杂音，腹软，肝脾肾未触及，四肢关节无肿痛，双下肢屈肌群肌…     

伴有蛋白尿表现的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男，24岁。因进食海鲜后出现阵发性腹痛、腹泻、体重下降2个月，加重1周入院。腹痛为脐周部隐痛，排便后缓解，大便不成形，无脓血，4～6次d，自服庆大霉素和黄连素，症状稍减轻，1周前食鱼后，上述疗状加重，2个月来体重下降10kg。无支气管哮喘病史。体检：体温36．7℃，脉搏80次／min，呼吸18次，min，血压120/80mmHg，心肺无异常，腹部平软，肝脾未触及，剑突下及脐周部压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。     

周期性麻痹伴窦性静止、窦房和房室传导阻滞1例

1　临床资料患者 ,男性 ,2 8岁 ,发病前一天无明显原因的自感全身酸软乏力 ,因症状不重未介意 ,晚餐饮酒少许 ,进食过饱 ,当晚正常入睡 ,次晨起床时自感胸闷、四肢发麻、活动不灵 ,急送我院就诊。既往身体健康。查体 :T36 .5℃ ,P72次 /m in,R2 0次 /min,BP112 /82 m m Hg,发育正常 ,营养中等 ,神志清、查体合作 ,回答问题准确 ,双肺无干湿性音 ,心界不大 ,心率 72次 /min,律不齐 ,每 4～ 7次心跳后有一次长间歇 ,未闻及病理性杂音 ,肝、脾不大 ,双下肢不肿 ,四肢肌力均为 1级 ,肌张力及腱反射较弱 ,痛温觉正常 ;未引出病理反射。辅助…     

原发性肝血管肉瘤破裂大出血1例报告

患者男，54岁，农民。因右上腹部疼痛1个月，加重1h伴突然晕倒于2007年6月8日入院。追问病史，入院前1个月因重物撞击右胸腹部而感疼痛，未就诊。查体：T36．5℃，R26次／min，P115次，BP86／54mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。贫血外观，皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。腹部稍膨隆，腹肌紧张，以右上腹部为主，右上腹部压痛、轻度反跳痛。     

多发性肌炎引起扩张型心肌病1例误诊病例分析

1病例资料患者,女,40岁,因"四肢肌肉疼痛,伴膝关节活动障碍1个月余"于风湿免疫科住院治疗。患者入院前1个月余出现四肢肌肉酸痛,膝关节轻度活动障碍,双下肢感乏力。既往史无特殊。入院查体:体温36.3℃,呼吸20次/min,心率67次/min,血压90/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈部活动稍受限,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心率67次/min,心律齐,心界叩诊偏大,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾未扪及肿大。     

误服抗肿瘤药物导致急性再生障碍性贫血3例

例1男，31岁。因发热（39℃）10d，皮下出血5d，牙龈出血3d收入院。患者于20d前曾连续10d服用环磷酰胺（2片100mg／d，1次）和白消安（2片4mg／d，1次），且2种药物混合同时服用。体检：体温39．2℃，心肺未见异常，肝脾未触及，全身淋巴结无肿大，全身皮下可见散在出血点，以胸部和双下肢为最多，牙龈有出血。     

镜像右位心伴全内脏转位1例

1病例报告 刘某，女，53岁。因心慌1h入院。查体：T37℃，P78次／min，R20次／min，BP128／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。发育正常，口唇无发绀，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1．5cm处，心音听诊位于右侧，心率78次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。     

发热、皮疹、肝脾大、腹水

1病历摘要患者男，62岁，退休教师，不规则发热2月余，反复出现全身皮疹、腹胀50天，1994年6月13日入院。院外曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38C，脉搏100次／min，呼吸19次／min，血压165／9．5kPa。神清，消瘦，中度贫血，巩膜无黄染，全身皮肤散在皮疹，无出血点。右锁骨上触及一枚黄豆大小淋巴结，活动，无触痛，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹及右下腹有压痛，肝助下2cm，脾盼下3cm，质中，无触痛，腹水征（＋）。下肢无浮肿。实验室检查：Hb85g／L，WBCS．OX10‘／L，血小板203X10’／L，中…     

继发于脑膜瘤的异位促肾上腺皮质激素综合征一例

患者男，61岁。5个月前出现颜面及双下肢水肿，夜尿增多．5～6次／晚，食欲增加，但体重无明显增加，乏力渐明显，生活不能自理，近1个月血压160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa)，右跟视力下降，降压利尿浩疗，疗效不佳。无头痛、恶心、呕吐，无毛发增多，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻。体检：BP150／90mmHg，体重指数21．9kg/m^2，神清，无满月脸、水牛背及向心性肥胖,无皮肤紫纹、痤疮，面部及胸部皮肤发红、全身浅表淋巴结不大，眼睑水肿，眼球活动自如，瞳孔对光反射正常，颈软，甲状腺不大，心肺正常，腹部未扪及包头，肝脾未及，双下肢轻度水肿，四肢肌力、肌张力正常。膝反射减弱，病理征阴性。     

较大右冠状动脉-右房瘘介入治疗一例

患，男性，18岁，身高178cm，体重72kg。3个月前突发晕厥1次，当地医院就诊发现心脏杂音。2005年11月1日收住我院。既往无发绀、胸闷及喜蹲踞史。查体：血压110／78mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸频率18次／min，心率82次／min。一般情况好，全身无紫绀，双肺呼吸音清晰。心前区无隆起及异常搏动，胸骨左缘3～4肋间触及收缩期震颤，心界不大，胸骨左缘3～4肋间闻收缩期和舒张期连续性杂音。肝未触及，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。心脏超声诊断：右冠状动脉瘘，分流部位不清。2005年11月17日行心导管检查。穿刺右侧股动、静脉，放置6F、7F动脉鞘，全身肝素化。主动脉瓣上造影显示右冠状动脉-右房瘘（图1）。左冠状动脉造影正常。右冠状动脉瘘管口造影因分流量大，右冠状动脉及瘘管不能清晰显示全貌（图2）。     

低血钾引起一度房室阻滞及文氏型房室阻滞1例

1 病历摘要 患者，男，37岁，因“四肢乏力1天，加重30min”入院。查体：T36℃、P46次／min、R20次／min、BP70／50mmHg，神志清楚，急性病容，心率48次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无啰音，全身皮肤湿冷，四肢肌力明显减退，下肢重于上肢，四肢感觉及反射均存在，但反射减弱，无病理体征。     

右侧肾肿瘤,左侧肾盂旁囊肿

病历摘要 患者女,64岁。因查体发现双肾占位1周,于2006年11月21日入院。4年前曾因子宫内膜异位症行子宫切除术,无高血压、心脏病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病接触史,已闭经。近期无腰腹部疼痛,无发热、消瘦,无尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状,无肉眼血尿,大便正常。查体：T36．6℃,P76次／min,R19次／min,BP130／80mmHg。全身未触及肿大淋巴结,腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,下腹部见长约10cm陈旧手术瘢痕,愈合良好,肝脾肋下均未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。双肾区无畸形,双肾下极未触及,双肾区无叩痛,两侧肋脊角区均未闻及血管杂音。     

动态心电图记录恶性心律失常致死亡1例

患者男性，64岁，因夜间阵发性胸闷、胸痛3天就诊。高血压病史10余年，间断服用降压药，血压控制不稳定（130～150／85～100mmHg）。体检：T36，P50次／min，R18次／min，BP115／70mmHg。颈动脉无怒张。双下肢无浮肿。心界不大，心率50次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。