抢球性体外循环灌注技术临床应用六例

应用体外循环（ＣＰＢ）灌注技术配合综合治疗抢救严重中毒者４例。用ＣＰＢ辅助转流，部分代替心肺功能，为心脏和支气管手术提供麻醉和手术条件各１例。对抢救性ＣＰＢ灌注技术的应用范围，联接方法，灌注技术及其疗效等进行了讨论。     

体外循环在非心脏手术中的应用

体外循环在非心脏手术中的应用龚庆成，王仕刚５０年代体外循环（ＣＰＢ）在心脏畸形修复手术中的成功应用激发人们将此技术用于其它疾病的治疗。近年来随着ＣＰＢ技术的不断完善，ＣＰＢ在非心脏手术的应用也有很大发展。目前ＣＰＢ在非心脏手术的应用如下：（１）应用Ｃ...     

体外循环中人参二醇组皂甙的心肌保护作用

为观察人参二醇组皂甙（ＰＤＳ）对体外循环（ＣＰＢ）手术病人的心肌保护作用，将６０例ＣＰＢ手术病人，随机均分为对照组与ＰＤＳ组。ＰＤＳ组术前２天和术前３０分钟，按１５ｍｇ／ｋｇ，共３次，静脉滴注ＰＤＳ。测定两组ＣＰＢ期间（转流前、转流１５、３０分钟、再灌注１５、３０、６０分钟）血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和丙二醛（ＭＤＡ）含量。结果发现ＣＰＢ时间与ＳＯＤ活性成反比，与ＭＤＡ含量成正比。两组ＳＯＤ活性总均数ＰＤＳ组较对照组高，差异显著（Ｐ＜０．０１）；两组ＭＤＡ含量总均数ＰＤＳ组较对照组低，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：术前应用ＰＤＳ可显著提高ＣＢＰ手术病人ＳＯＤ活性，减少ＭＤＡ生成，从而防治心肌再灌注损伤。     

体外循环灌注中6起意外的处理

体外循环灌注中６起意外的处理沈七襄，程旺生，程大新我院１９７６年７月～１９９１年１０月共施行８５７例心内直视手术，本文报告体外循环（ＣＰＢ）灌注中遇到６起意外的发生原因、处置方法及经验教训。一、ＣＰＢ灌注前心跳骤停例１男，１７岁，重症法乐氏四联症。术...     

冷血停跳液在小儿复杂先心病矫正术中的临床应用

４２例复杂先心病矫正术中，以冷血停跳液（ＢＣＰ组）和晶体停跳液（ＣＣＰ组）灌注各２１例主肌高能磷酸盐、超微结构和临床观察比较研究，以观察冷血停跳液对心肌保护的作用及机制。结果显示：（１）开放主动脉再灌注１０分钟时，ＢＣＰ组ＡＴＰ、ＴＰ下降幅度是ＣＣＰ组的４８％和７５％；（２）电镜观察示ＢＣＰ组在细胞水肿、肌节挛缩及线粒体务等方面均较ＣＣＰ组轻；（３）ＢＣＰ组心搏恢复有力，心律规则平稳，对正性肌药诉     

先心病围术期血浆内皮素浓度的测定及意义

应用放射免疫法测定３０例先心病围术期血浆内皮素（ＥＴ）的浓度，结果显示手术前ＥＴ明显增高，其含量与肺动脉平均压（ｍＰＡＰ）呈正相关。ＥＴ浓度在体外循环（ＣＰＢ）期间逐渐增高。ＥＴ浓度与ＣＰＢ时间呈正相关。而在升主动脉开放后达高峰。说明ＥＴ增高与ＣＰＢ期间肺循环中断血管内皮损伤及心脏缺血后再灌注等因素有密切关系。     

小儿先心病伴肺高压围术期血浆内皮素变化机制

为应用内皮素（ＥＴ）拮抗剂及一氧化氮控制肺高压发展提供理论和临床依据。随机纳入先天性心脏病体外循环（ＣＰＢ）手术病儿４２例，其中高肺血流量肺高压（ＨＦ）组２３例，低肺血流量（ＮＦ）组１９例。采用放射免疫方法测定、比较围术期不同时间血浆ＥＴ变化。结果显示，停ＣＰＢ１５分钟和２小时后，ＨＦ组血浆ＥＴ水平均明显增高，而ＮＦ组与ＣＰＢ前比较无明显变化；停ＣＰＢ１５分钟后两组动、静脉血ＥＴ浓度差比较差异有显著性。结论：ＣＰＢ对术前高肺血流量肺高压病例可致灌注后早期血浆ＥＴ增高，从而加重了ＥＴ对肺循环系统的不良影响     

围体外循环期胰岛素水平的临床研究

测定了体外循环手术患者围术期血清胰岛素的水平。于禁食情况下分别于入院、全麻后、肝素化后１０分钟、体外循环（ＣＰＢ）１０分钟、ＣＰＢ３０分钟、ＣＰＲ６０分钟、ＣＰＢ结束及手木次日取静脉血，测定血清胰岛素含量。结果术中与术前比较有显著升高（Ｐ＜０．００１），术毕和手术次晨均较术前有显著升高（Ｐ＜０．００１），全麻后、肝素化后１０分钟分别与入院时比较无明显变化（Ｐ＜０．０５），手术次晨与术中胰岛素水平无明显变化（Ｐ＞０．５）。结果提示：即使在低温、ＣＰＢ中血清胰素水平也明显高于术前，且至少持续到术后次日。ＣＰＢ 灌注液或心脏停搏液中似乎没有必要加入胰岛素，以用来预防心肌缺血后再灌注损伤和清除氧自由基。     

体外循环心内直视手术对肾素—血管紧张素系统的影响

本文通过放射免疫法对２４例心脏直视手术病人（ＣＰＢ组）和１０例非ＣＰＢ心脏闭式手术病人（对病组）血浆肾素，血管紧张素Ⅲ进行测定，发现ＣＰＢ组在手术开始后，血浆ＡⅢ含量呈进行性增高，停止ＣＰＢ时达高峰，术后２小时，４小时，２４小时呈有所下降，但仍明显高于术前对照值（Ｐ＜０．０５），２４例ＣＰＢ病人中，有９例术后发生高血压，高血压组ＰＲＡ，ＡⅢ与围ＣＰＢ组期血压变化具有显著的相关性。结果表明ＣＰＢ期间     

大肠癌术前动脉灌注化疗的临床应用：附50例报告

为探讨大肠癌术前动脉灌注化疗（ＰＡＩＣ）的临床价值，作者对本院同期手术的８０例大肠癌进行了研究，根据术前是否采用ＰＡＩＣ分为两组，Ａ组５０例术前动脉灌注化疗，Ｂ组３０例单纯手术为对照组。结果显示，ＰＡＩＣ后病人临床症状明显改善，血清中ＣＥＡ水平降低，而肝肾功能无影响，免疫系统功能未见抑制。切除标本作组织及超微结构方面的观察，两组比较，Ａ组病灶有明显改变和破坏。文章就大肠癌术前动脉灌注化疗的临床应用     

体外循环中尼莫地平对脑氧代谢的影响

本文旨在研究尼莫地平对体外循环（ＣＰＢ）不同时期脑氧代谢的影响，探讨其在ＣＰＢ中的脑保护作用。资料与方法ＡＳＡⅡ～Ⅲ级３１例择期心脏手术病人随机分为两组，对照组１１例，观察组２０例。于ＣＰＢ始将尼莫地平４０μｇ·ｋｇ－１缓注于体外循环机中。两组病人的年龄、体重、病种大致相同。两组ＣＰＢ时间、主动脉阻断时间无显著性差异。患者术前３０分肌注吗啡０２ｍｇ·ｋｇ－１、东莨菪碱０３ｍｇ。异丙酚、芬太尼、阿曲库铵诱导，以芬太尼、阿曲库铵及安氟醚间断吸入维持。ＣＰＢ采用非搏动灌注，预冲液中无糖和乳酸成分。…     

浅谈人工心肺转流的管理技术（附27例体外循环分析）

１９８９年以来，我们对２７例外科心脏病患者进行体外循环（ＣＰＢ），协助手术治疗获得成功。我们认为在ＣＰＢ中，应注意解决血液灌注有关的影响因素：即补足体内有效循环血量，选择合适灌注流量．降低过大的血管阻力。将平均动脉压（ＭＡＰ）维持在８～１０．７ＫＰａ（６０～８０ｍｍＨｇ），保持机体组织在非博动性血流下的最佳血液供应．     

体重15～25千克小儿体外循环心脏手术无血预充及减少围术期输血的探讨

随着医疗中输血观念的转变及心肺转流 (ＣＰＢ)技术的改进 ,尽可能减少心脏手术输血日益受到关注。ＣＰＢ心脏手术中不输血及尽量少输血已广泛应用于成人患者。而婴幼儿患者 ,由于其自身的血容量大多小于ＣＰＢ预充量 ,血液被成倍乃至几倍地稀释 ,极易造成组织灌注不良及术后各脏器组织水肿 ,故ＣＰＢ血液制品的预充几乎不可避免。对于体重 2 0ｋｇ左右的儿童 ,如何尽量避免使用血液制品值得探讨。笔者对本所 2 0 0 0年 1月至 5月ＣＰＢ的 15～ 2 5ｋｇ的儿童预充及围术期输血情况进行回顾分析。资料与方法96例体重 15～ 2 5ｋｇ实施ＣＰＢ…     

体外循环前后T细胞亚群及红细胞免疫功能的改变

报告２３例体外循环（ＣＰＢ）心脏直视手术病人及１１例非ＣＰＢ病人的外周血Ｔ细胞亚群、红细胞免疫粘附功能、红细胞内超氧化物歧化酶在手术前后的变化。结果显示：心胸手术后Ｔ细胞亚群和红细胞的免疫功能受到抑制，且ＣＰＢ组的免疫抑制比非ＣＰＢ组严重。重点讨论ＣＰＢ对Ｔ细胞亚群和红细胞免疫功能的影响。     

抑肽酶在心肺转流术中对肺损伤的保护

目的 探讨心肺转流术（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ,ＣＰＢ）导致肺缺血－再灌注损伤,抑肽酶对肺损伤保护的作用。方法 将２４例心内直视手术的患者随机分为对照组和实验组,每组１２例,实验组给予抑肽酶处理。检测ＣＰＢ前后左、右心房血中性粒细胞和血小板计数,围手术期各时段桡动脉血浆中内皮素、血栓素Ｂ２、６－酮－前列腺素Ｆ１α和呼吸指数的变化。结果 对照组ＣＰＢ后左、右心房血中血小板和中性粒细胞计数差异有显著性（Ｐ〈０．０５）;实验组ＣＰＢ前后则差异无显著性;内皮素、血栓素Ｂ２、呼吸指数在ＣＰＢ中、ＣＰＢ后两组比较均差异有显著性（Ｐ〈０．０１）。结论 ＣＰＢ致肺损伤,血小板和中性粒细胞在肺内聚集,内皮素、血栓素Ｂ２、６－酮－前列腺素Ｆ１α在其病理过程中起重要作用。抑肽酶能通过干预这些因素而达到保护肺功能的     

体外循环心脏手术后早期呼吸功能的变化：用单次呼吸CO2曲线进…

用单次呼吸ＣＯ２曲线的方法研究了心脏手术中和ＣＰＢ停机早期呼吸功能的经时变化。结果显示：ＰａＣＯ２虽经调节通气量保持在正常范围内，但ａ－ｅｔＤＣＯ２和Ａ－ａＤＯ２在ＣＰＢ后明显增大。ＣＯ２产生量在ＣＰＢ后随时间延长而增加，使分钟通气量相应增加，平均气道压增高。总顺应性在ＣＰＢ后有降低倾向。生理死腔率和肺泡死腔率在ＣＰＢ后增加。结论认为，体外循环后早期呼吸功能降低的原因，主要是肺低灌注导致的通气／血     

BCG和IL—2膀胱灌注预防膀胱癌复发的疗效观察

为了解ＢＣＧ与白介素２（ＩＬ２）联合应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效，将６８例膀胱癌随机分为两组：一组用ＢＣＧ１５０ｍｇ＋ＩＬ２１００００Ｕ，另一组单用ＢＣＧ１５０ｍｇ行膀胱内灌注。随访３～７５个月，平均３９．６个月，无肿瘤复发者ＢＣＧ＋ＩＬ２组３２例（９４％），单用ＢＣＧ组２８例（８２％），两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结果表明：ＢＣＧ与ＩＬ２联合应用能更有效地防止膀胱癌术后复发。     

体外循环心脏手术病人围术期血凝-纤溶的动态变化

目的：观察体外循环心脏手术患者血凝－纤溶系统动态平衡的变化。方法：２０例体外循环手术患者，应用血凝－纤溶动态图检测仪，分别于ＣＰＢ前，ＣＰＢ后，术后２４小时，４８小时及１６８小时采血样检测血凝－纤溶系统动态平衡的变化。结果：ＣＰＢ后的凝固启动时间，凝固２峰值时间，完全纤溶时间及平衡时间均明显长于ＣＰＢ前，术后２４小时逐渐恢复。     

体外循环心血管术后败血症的防治

目的 总结体外循环（ＣＰＢ）心血管手术后败血症的防治经验。方法 回顾１９９６年５月至１９９９年５月施行１１３２例ＣＰＢ心血管手术，术后发生败血症９例，均根据药敏试验结果静脉滴注敏感抗生素，同时治疗其它并发症，其中２例并心内炎者再次手术。结果本组６例治愈，３例死亡，病死率３３．３％。结论 术前病情重、ＣＰＢ时间长、环境污染、长时间机械通气等是发生败血症的高危因素；有效的预防、敏感抗生素的应用及必要的     

体外循环期间血浆D-二聚体的变化

观察心内直视手术病人体外循环（ＣＰＢ）前后血浆Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄ）的变化，了解其临床意义，应用国产单克隆抗体、ＥＬＩＳＡ法对４５例ＣＰＢ病人分别在全身肝素化后、转流８分钟和转流结束１０分钟时检测Ｄ－Ｄ、ＨＣＴ、ＡＣＴ。结果：ＣＰＢ中和ＣＰＢ后Ｄ－Ｄ明显升高，显示继发性纤溶活性增强，并与转流时间成正比（Ｐ＜０．０１），故应尽可能缩短ＣＰＢ时间。Ｄ－Ｄ检测可做为ＣＰＢ导致的ＤＩＣ与术后外科性出血的鉴别诊断方法之一。