插管型喉罩引导下气管插管在困难气道管理中的应用

目的介绍经气管插管型喉罩通气道盲探或光导纤维支气管镜引导气管插管的临床体会。方法选择术前预测气管插管困难的拟在全麻下实施择期手术的60例18～75岁的患者,随机分成两组。经口置入ILMA后,盲探组(n=30)经ILMA盲探插入气管导管;FOB组(n=30)经ILMA用FOB引导气管插管。观察记录ILMA置入和气管插管的情况,操作过程中遇到的问题及处理方法;记录麻醉诱导前、诱导后、置入ILMA、气管插管、退出ILMA后即刻以及5min内的收缩压、舒张压、心率、脉搏和氧饱和度的变化。结果60例患者均成功置入ILMA,盲探组有5例需调整ILMA的位置或重新置入后获得满意的肺通气,有28例气管插管成功,其中26例一次成功,2例分别在第二和第三次成功,2例改FOB引导下顺利完成气管插管。FOB组均顺利完成气管插管,其中29例一次成功,1例二次成功。结论经ILMA盲探或应用FOB引导气管插管具有操作简单、容易、心血管反应小以及气管插管成功率高等优点,为解决困难气道维持和困难气管插管提供了新的选择。     

经胃管引导逆行气管内插管方法介绍

我院收治 3例患者拟在全麻醉下完成手术 ,由于解剖结构的异常 ,明视、盲探气管内插管均失败 ,即采用硬膜外导管引导下逆行气管内插管亦均未成功 ,后采用在硬膜外导管引导下插入胃管 ,再经胃管引导顺利插入气管内导管。1　资料与方法患者 ,男 ,5 6岁 ,因右上叶肺癌拟在全麻下行右上肺癌切除术。全麻诱导 :咪唑安定 3mg ,硫贲妥钠 12ml,维库溴安8mg ,芬太尼 0 .2mg。插管时发现上切牙向前突出 ,张口略受限 ,头后仰受限 ,置入喉镜后看不到会厌 ,口轴与喉轴不能合一 ,明视气管内插管失败。经鼻盲探插管、常规逆行硬膜外导管引导法插管[1] 以及纤…     

光棒引导经鼻气管插管术在临床中的应用

目的：探讨慢诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管术的临床应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级患者40例,择期行口腔颌面外科手术,随机分为两组：光棒引导经鼻气管内插管（A组）与经鼻盲探气管内插管（B组）。比较两组经鼻盲探气管插管的插管时间和插管成功率以及术后患者有无咽喉部疼痛和持续的时间。结果：A组光棒引导插管时间明显短于B组（P〈0．05）,A组一次经鼻气管插管成功率较B组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,A组术后咽喉部疼痛的发生率和持续时间明显低于B组。结论：光棒引导经鼻气管插管优于传统盲探插管方法,是口腔颌面外科手术慢诱导麻醉下建立安全气道的有效方法之一。     

经鼻盲探气管插管在急诊呼吸衰竭患者抢救中的应用

目的观察经鼻盲探气管插管术在急诊呼吸衰竭患者中的作用。方法 16例意识或自主呼吸未完全消失需人工辅助通气的急性呼吸衰竭患者,选择合适的气管导管,患者取平卧或半坐卧位,条件允许的患者给予表面麻醉或静脉注射咪达唑仑,病情危急者只在导管前端涂抹少量石蜡油,患者头部轻微前屈或后仰,依导管气流强度调整导管方向,在气流最强处吸气时将导管插入声门,3min内未能完成或操作过程呼吸停止者改经口明视插管,接急救呼吸机后作进一步处理。结果 16例患者中15例3min内完成,1例改经口明视插管,16例患者均未出现严重并发症。结论经鼻盲探气管术在急诊呼吸衰竭患者抢救中有良好的效果。     

一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术中的应用

目的评估一次性头部可控气管导管在颈椎骨折手术麻醉经鼻盲探气管插管术中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者48例,随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果两组患者气管插管时的心率、血压值较基础值无显著差异（P〉0.05）,血氧饱和度保持在95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。Ⅰ组28例患者经鼻盲探气管插管术成功率为96.4%,1例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组20例患者经鼻盲探气管插管术成功率为70.0%,6例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管。气管插管所用的平均时间为（121±17）s。结论一次性头部可控气管导管经鼻盲探气管插管术操作简单易行,成功率高,不加重患者脊髓损伤,优于普通气管导管,可广泛应用于颈椎骨折手术麻醉。     

气管导管旋转法在经鼻盲探气管内插管术中的应用

目的：探讨采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术的临床效果。方法：选择40例口腔颌面部择期手术且均需行经鼻盲探气管内插管术的病人,随机分为两组,单纯盲探插管组（Ⅰ组）和导管旋转盲探插管组（Ⅱ组）,每组20例。记录规定时限内成功插管的例数（n1）,计算插管成功率（R1）;同时记录一次插管成功的例数（n2）,计算一次插管成功率（R2）;记录所有病例插管次数（N）及所需时间（T）。结果：Ⅱ组的n1、R1、n2及R2高于Ⅰ组（P〈0.05）;Ⅱ组的插管时间、插管次数明显低于Ⅰ组（P〈0.05）。结论：采用气管导管旋转法引导经鼻盲探气管插管术有一定的临床优越性。     

经鼻清醒盲探插管纤维支气管镜引导在困难气道中的应用

目的探讨困难气道经鼻盲探插入气管导管达口咽部,纤维支气管镜(以下称简纤支镜)引导清醒气管插管法的临床效果。方法将定义为困难气道需经鼻气管插管的患者42例随机分为A组和B组各21例,A组将鼻气管导管套在纤支镜引导经鼻清醒插管;B组先经鼻盲探插入气管导管,前端达口咽部后纤支镜经气管导管引导清醒插管。观察2组插管成功率、气管导管通过鼻腔的难易程度、鼻黏膜出血及呛咳反射、完成气管插管的时间。结果 2组插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组气管导管通过鼻孔鼻道难易程度,鼻黏膜出血、呛咳反射,完成插管时间比较差异有统计学意义。结论困难气道纤支镜引导清醒插管操作方便,技术易于掌握,鼻黏膜出血少,可以降低呛咳反射,缩短插管时间,临床值得选用。     

经鼻盲探气管内插管在颌面外科麻醉中的应用

目的：探讨经鼻盲探气管内插管用于颌面外科手术全麻插管的效果。方法：在安定镇痛麻醉(NLA)下经鼻盲探气管内插管术应用于1000例颌面部各类手术麻醉。结果：在1000例患者中l0min内顺利完成插管占735％，11～20min内完成的较困难插管占21．2％，21～30min完成的困难插管占4．5％，气管切开后插管仅占0．8％。插管期间患者无明显不适反应，术后无回忆，心血管副效应轻。结论：此方法能安全有效地解决颌面部手术许多疑难插管问题。     

“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者的临床观察

目的观察经口“挑厌式”盲探气管内插管术应用于头后仰度差患者全身麻醉气管内插管的可行性。方法30例气管内麻醉患者随机分为盲、明两组各15例,盲组应用经口“挑厌式”盲探气管内插管,明组应用普通喉镜（弯喉镜片）气管内插管。结果盲组一次成功12例,1次插管成功率高（80％）,平均用时（31±15）s,较明组用时显著缩短（P〈0.01）。结论经口“挑厌式”盲探气管内插管术对头后仰度要求低,应用在“头后仰度Ⅲ～Ⅳ级”患者全身麻醉快速诱导插管可行,简便快捷,成功率高,可操作性强。     

右美托咪啶在气管导管套囊充气法经鼻盲探气管内插管中的应用

目的 观察右美托咪啶在清醒患者行气管导管套囊充气法经鼻盲探气管内插管中应用效果.方法 选择插管困难需行经鼻气管内插管全身麻醉的患者40例,随机分为A及B组,各20例.A组插管前静注咪达唑仑和舒芬太尼,B组插管前静脉泵注右美托咪啶.记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、插管前即刻（T1）和插管成功后即刻（T2）时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）值;插管过程中不良反应的发生情况和一次插管成功率.结果 两组T0各项指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.与A组比较,B组患者MAP和HR在T1、T2时明显降低,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）; SpO2在T1时差异有统计学意义（P＜0.05）; BIS在T2时差异有统计学意义（P＜0.05）.与A组比较,B组患者躁动、呛咳、呼吸抑制、心动过速的不良反应发生率降低,心动过缓的发生率增高,一次插管成功率明显增加（均P＜ 0.05）.结论 右美托咪啶能够提供完善的镇静,显著减轻气管插管的心血管反应,结合气管导管套囊充气法,可安全有效应用于经鼻盲探气管内插管.     

给气管插管患者置放胃管的经验

我院近5年来应用麻醉喉镜直视或经鼻腔盲探将气管导管插入食管引导的方法,为51例已作气管切开或气管插管的患者置放不同种类的胃管,全部获得成功,现报道如下。 资料与方法     

Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较

目的比较Cookgas气管插管型喉罩(CILA)和Fastrach气管插管型喉罩(FT-LMA)在预测困难气管插管处理中使用盲探插管技术的临床效果。方法择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测困难气管插管患者86例,采用Excel软件随机分为CILA组(n=43)和FT-LMA组(n=43)。麻醉诱导后,分别置入CILA或FT-LMA,经CILA或FT-LMA直接盲探气管插管,记录CILA和FT-LMA置入次数和时间、盲探气管插管次数和时间、喉罩拔除时间,以及在实施盲探气管插管前经喉罩插入纤维光导支气管镜(FOB)镜下声门暴露情况,并记录麻醉诱导前、后,喉罩插入后即刻、气管插管后即刻、拔除喉罩后即刻以及插管后5 min内的血压和心率变化。结果两组86例患者均成功置入CILA或FT-LMA,首次置入成功率差异无统计学意义(P>0.05)。CILA组35例首次气管插管成功,5和2例分别在第2、3次成功插管,1例插管失败,改用FOB经CILA引导插管;FT-LMA组32例1次插管成功,4例2次成功,3例3次成功,4例失败,其中3例改用FOB经FT-LMA引导插管,1例由FOB引导完成插管。与CILA组比较,FT-LMA组喉罩置入时间[(22.4±18.9)s比(34.2±13.9)s]显著延长(P<0.05),而经CILA和FT-LMA引导盲探气管插管时间[(46.0±26.7)s比(51.8±41.1)s]及喉罩退出时间[(39.3±11.9)s比(35.3±10.4)s]差异无统计学意义(P>0.05)。气管插管对两组患者血流动力学影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论经CILA和FT-LMA盲探气管插管均可安全有效地应用于预测困难气管插管患者,但CILA置入更容易,盲探气管插管成功率更高。     

下颌骨折24例手术麻醉方法分析

目的 观察慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的效果.方法 先进行鼻腔、咽喉部及气管的表面麻醉,再经静脉用药进行慢诱导,经鼻盲探行气管插管术.结果 24例患者中16例1次成功,7例经改变头位和套囊充气后2～3次成功,1例反复3次没成功后在喉镜明示引导下插入.结论 慢诱导经鼻盲探气管插管用于下颌骨折患者的插管成功率高,且无明显的损伤及循环波动.     

盲探气管插管装置在困难气管插管中的应用（附25例分析）

为探讨盲探气管插管装置(BTⅡ)在困难气管插管中的临床应用,分析25例困难气管插管的患者使用BTⅡ资料.患者在充分静脉镇静和鼻咽喉表面麻醉后保留自主呼吸的情况下,先将食管气管引导管(OT)插入食管,再经OT将光索(LT)导入气管,然后完成盲探插管.结果,24例患者插管成功,其中1次插管成功率为60%,2-3次插管成功率为36%.气管插管的操作平均时间约为20min,未见严重并发症发生.提示盲探气管插管装置适用于多种困难气管插管,经济实用,值得在广大基层医院推广使用.     

细纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

目的:评价细纤维支气管镜(细纤支镜)在困难气管插管中的应用价值.方法:20例术前评估为困难气管插管的患者,进行充分的口咽及气管内表面麻醉后,予咪唑安定1～2 mg,氟芬合剂2 ml.采用日本产细纤支镜(PENTAX F1-10BS,直径3 mm,镜长60 cm),将钢丝气管导管套于纤支镜上,使纤支镜前端露出导管外,两者一起经鼻腔进入鼻咽部,将纤支镜插到喉头上方,吸干净周围的分泌物,寻找声门,看到声门后将纤支镜缓慢推入声门-总气管,此时可看见到气管软骨环和下方的隆突,证实了纤支镜已在气管,顺势将气管导管沿纤支镜插入气管内,退出纤支镜,确认气管导管的长度和位置后固定.结果:19例患者经细纤支镜引导插管一次成功,1例患者用6.5 mm导管难以套入气管内,换6.0 mm导管后顺利插入.20例患者均无明显出血.17例患者无呛咳反应,3例出现轻咳.术后随访全部患者未发现因插管引起的并发症.结论:对于困难气管插管者采用细纤支镜引导插管简单迅速、安全可靠、损伤轻微,可在临床推广应用.     

经口Tys术导管插入深度旋转角度后退距离临床探讨

目的:探讨经口"挑厌式"盲探气管内插管(经口Tys术)导管插入深度及旋转后退距离。方法:选择60例气管内麻醉患者男女各30例,应用"挑厌式"盲探气管内插管术,观察:导管插入喉咽腔受到阻力时的深度、旋转的角度及后退的距离。结果:60例患者一次插管成功分别27、28例,成功率分别90%、93%;"深度"分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm,"距离"分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。各组内"距离"与"梨深"比较差异无统计学意义。结论:经口Tys术,导管送入喉咽腔受到阻力时,导管插入的深度男女分别是13.3±0.7、12.4±0.4cm,"稍内旋转"角度是30度及"稍后退"距离男女分别是0.9±0.5、0.8±0.4cm。掌握这些数据有利于经口"挑厌式"盲探气管内插管,可以缩短插管时间,提高成功率,降低组织损伤。     

健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上下颌骨骨折病人中的应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管在上、下颌骨骨折病人中的应用效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行上下颌骨骨折切开复位内固定术的患者32例，年龄13～56岁，采用健忘镇痛慢诱导方法经鼻盲探气管插管，观察记录插管次数和血流动力学变化。结果32例中有22例一次性插管成功，7例经改变头位、旋转导管方向后试插3次进入气管内，3例能置入喉镜者经口明视下将导管插入气管，插管过程中血流动力学稳定，术后患者对插管过程无记忆，未见与插管有关的并发症。结论健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管插管用于上、下颌骨骨折病人，在插管期间使患者处于浅睡眠状态，保留自主呼吸，心血管不良反应小，术后无记忆，插管成功率高，是一种安全有效、并发症少的麻醉方法。     

插管型喉罩气管插管在颈椎骨折手术中的应用

目的观察气管插管型喉罩(ILMA)引导盲探气管插管在颈椎骨折患者应用的有效性.方法 56例ASAⅠ～Ⅱ级颈椎骨折患者,随机分为两组,A组麻醉诱导后置入ILMA,并经ILMA插入特制气管导管.B组:应用少量镇静药,保留自主呼吸下经鼻盲探气管插管.记录各时段血压、心率、氧饱和度及气管插管的时间、成功率和并发症.结果 A组插管成功率明显高于B组,血压(BP)、心率(HR)变化小于B组,无1例发生低氧血症,无呕吐、误吸、咳呛及气管、支气管痉挛.结论经ILMA盲探气管插管对颈椎骨折患者是一种简便、安全、有效的气管插管方法.     

“朱氏”盲探气管插管装置在困难气管插管病人中的应用

目的：为了解决困难气管插管这一困扰国内外麻醉医生的难题方法：应用朱也森教授设计的一套盲探气管插管装置，在盲视下经鼻用光源引导由食道一气管导管进入气管内以完成气管插管.结果：12例病人，均顺利完成气管插管，并发症少．结论：此法新颖独特，气管插管成功率高，对解决各类困难气管插管提供了适用而低廉的方法．     

“挑厌式”盲探气管内插管导管折弯长度临床研究

目的 研究“挑厌式”盲探气管内插管应用的导管理想折弯长度.方法 60例气管内麻醉病人,随机分三组各20例.导管前端折弯长度:A组等于患者的颏舌距减1厘米,B组等于颏舌距,C组颏舌距加导管头至最近气囊缘的距离.三组插管均应用“挑厌式”盲探气管内插管术.结果 A组一次成功19例,成功率95％,没有失败病例,平均用时17±11s;较B、C组有明显的优势,差异有统计学意义.结论 “挑厌式”盲探气管内插管应用的导管理想折弯长度:颏舌距减1厘米.