自体血回输在心脏外科手术的应用

心脏外科手术因创伤大,凝血机制在体外循环过程中受到明显破坏,出血量往往超过其他外科手术,导致输血总量明显增加,从而带来一系列问题如：输血安全,输血后免疫抑制,治疗费用,血源紧张等。而自体输血作为解决这一矛盾的有效措施,近年来在国内得到越来越多的应用。我科自2001年开始对心脏外科手术患者采取术前预存式自体血输血结合血液等容稀释式自体血输血措施至今共计26例,取得一定的效果。现报告如下：     

自体血回输24例体会

我院从2001年1月～2004年12月收集体腔内积血回输办法抢救危重伤员,取得较好效果,现报道如下.     

浅谈自体血回输技术

血液是一种特殊的自然资源,其需求量越来越大。近几年,我国年用血量在800吨左右,其中外科用血约在600吨左右,2/3的库血是在手术室输入的,但它却正在被情的消耗和严重污染。我国是肝炎大国,乙肝表面抗原(+)的约1.2亿,慢性肝炎、肝硬化、肝炎的约3000万。同时,我国艾滋病的感染人数也在悄然增多。虽然现代化的检验技术使输血变得更安全,但献血员在潜伏期内的血清传染病在目前的检测手段中仍难以测量,有多少病人因输血而感染肝炎、艾滋病或其它疾病难以统计。如何少输血、安全输血,把输血给人们带来的危害和风险减到最低程度,我们还有许多工作…     

外伤性肝破裂腹腔血自体回输的临床应用

外伤性肝破裂在腹部创伤中占15％～20％,严重肝外伤(SLT)的死亡率高达58.4％。死亡原因与严重失血有关,因此,采集腹腔血自体回输将克服血源不足,为手术赢得抢救时机。我院于1985年1月～1996年6月,共收治外伤性肝破裂77例,其中35例因出血较多直接威胁患者生命,采集腹腔血自体回输使之安全顺利地进行了手术,现报告如下。     

创伤性血胸自体胸腔血回输的方法探讨

目的探讨胸部外伤胸腔大出血自体胸腔血回输的可行性、有效性及回输方法。方法对16例创伤性胸腔内大出血患者,急救过程中收集胸腔引流血及手术中回收胸腔内积血,经过滤后直接自体回输。结果全部患者休克得以及时纠正,无输血不良反应,均痊愈出院。结论胸瓶引流血及胸腔内积血自体回输在胸外伤胸内大出血急救中切实可行、有效;回输时不必加用任何抗凝剂。     

自体血回收回输的临床应用

目的:探讨自体血回收回输的临床应用。方法:将早期术中出血量大于机体血容量15%,给予异体输血的50例无菌手术患者作为对照组。将2014年8月—2015年6月接受无菌手术治疗,术中出血量大于机体血容量15%,予以自体血回收回输的56例患者作为研究组。对比两组患者输血量、术中血细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)、血压、脉搏、血氧饱和度及并发症情况。结果:研究组患者输血量明显少于对照组,HCT和HGB下降幅度小于对照组,血压、脉搏、血氧饱和度均较对照组平稳,并发症发生率低于对照组。两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:自体血回收回输,输血量少,对患者生命体征造成的影响较小,安全性高。     

自体血回输在22例异位妊娠中的应用

目的 探讨自体血回输的可行性与安全性。方法 回顾分析2001年12月至2002年12月收治的22例异位妊娠出血自体血回输的临床资料。结果 术后无一例发生凝血功能障碍、输血反应及伤口感染．全部病人治愈出院。结论 异位妊娠出血自体血回输可行且安全，但必须条件符合方可回输。     

自体血回输在手术中应用的护理体会

血液回输已有百年历史，随着血液回输设备的改进，术中回收自体血日益得到广泛的应用。术中自体血回收再输入是指在手术中患者体腔积血和渗出血作为回输血源，经过血液回收抗凝、滤过、清洗处理后，再回输给病人的方法。经全程处理后，     

自体血液回收机对自身输血相关生化指标的影响

目的：观察自体-3000型血液回收机临床应用效果.方法：用自体-3000型血液回收机对30例患者行术中回收式自身输血,并对患者术前、术后24 h、术后1周静脉血进行血常规及生化检验.对患者术后进行观察.结果：30例患者平均每例回收浓缩红细胞605 mL,均回输给患者本人.术后血常规、多项生化检查结果均达到正常水平.患者术后恢复顺利.结论：自体-3000型血液回收机能有效减少术中血液的丢失,减少输血的并发症,缓解血源紧张问题.     

血液回收机在急诊大出血手术中的临床应用观察

目的观察ZITI-2000型血液回收机在急诊大出血手术的临床应用效果。方法用ZITI-2000型血液回收机对45例患者进行外科大出血手术中自体血液回输。同时监测患者生命体征（SBP、DBP、MAP、SpO2、CVP）的变化,并对患者术前血,术中回收血,术后静脉血进行血常规及血液生化检验。结果45例大出血患者回输血液后的生命体征与术前和回输前比较有明显的改善,并抢救成功,平均每例回收原血1 768 ml,经血液回收机处理后获得浓缩血平均每例687 ml,均输给患者。术后血常规、多项生化检查及血浆电解质检查结果均达到正常水平。除1例患者术后死于多脏器功能衰竭（MODS）,其余患者术后恢复良好。结论ZITI-2000型血液回收机能有效减少术中血液的丢失,减少输血后并发症。     

自体血液回输在失血性休克术中的应用

目的:探讨术中自体血液回输的安全性、效果以及护理方法。方法:用京精3000型自体血液回收机对50例大出血患者进行术野出血回收,回收血经抗凝、过滤、离心及清洗后回输,对患者术前、术后的血压、心率、血常规和凝血指标进行分析。结果:50名手术患者共收血液81000ml,回输49285ml,平均回输985.7ml。患者均未出现溶血、细菌感染、血功能异常和其它不良反应。结论:术中自体血回输安全有效,可节约血源,减少身体血的丢失,减少异体输血引起的不良反应,是抢救失血性休克的重要的措施之一。     

自体骨髓移植术中自身输血的临床应用

目的探讨在自体骨髓移植术中自身输血的作用。方法对2011年5月至2012年12月收治的30例骨髓移植患者进行自身输血,首先在术前18～20 d开始采集200或400 mL/次自身全血,储存于4℃冰箱,7 d为采血的间隔时间,移植前3 d进行最后1次采血。结果在采血过程中30例患者只出现2例轻度献血的不良反应,采集的血液2例未能用完,术后20 d并发1例其他疾病死亡,其余经自体输血后顺利完成采髓手术,无一例发生输血后的不良反应。结论自体输血较为安全,可有效补充不足的血容量,且易开展,可防止同种异体输血导致的不良反应,可广泛应用于自体骨髓移植。     

某地区产科急诊输血的临床高危因素调查分析

目的通过对产科临床急诊输血高危因素调查分析,探讨血源缺乏与紧急用血矛盾的人为因素并寻求解决对策。方法我院(河南省平顶山市第一人民医院)2010年2月至2011年10月期间产科住院患者需要实行紧急输血或紧急备血的孕产妇共841例,对其输血原因进行前瞻性研究分析。结果出现产科急诊情况而急诊住院为独立高危因素。急诊与平诊入院实施紧急输血或紧急备血的发生率为10.95%与3.2%,P<0.05。研究组急诊输血病因排序前5位按产科意义的急症与非急症分类所占比例分别为:6.62%与67.33%,二者比较有统计学意义,P<0.01;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类所占比例为:67.27%与6.68%,二者比较有统计学意义,P<0.01。对照组病因前五位按急症与非急症分类比较为:57.8%与12.13%,二者比较有统计学意义,P<0.05;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为:41.91%与28.02%,二者比较无统计学意义,P>0.05。结论急诊输血与产科急症不平行,患者无危险意识导致大量住院时机延迟是急诊输血的高危因素,通过科学的孕期保健及卫生宣教使存在急诊输血高危因素的患者及早诊断治疗、计划分娩可有效解决用血安全与血资源缺乏的矛盾。     

术中输血与输羟乙基淀粉对人体安全性的研究

目的：观察和比较术中输异体血及输6％羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，HES）对机体内环境和凝血功能的影响。方法：将40例在全麻下择期胸腔手术患者随机分为输注异体血（A组）和输注6％羟乙基淀粉（B组），每组20例。在常规监测基础上，术中监测每例患者机体内环境，包括血常规、血气、电解质，监测术前、术毕及术后24h凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（FIB）和凝血酶时间（TT）。结果：A组血气改变及电解质紊乱较B组明显，2组患者PT、APTT术后较术前均明显延长（P〈0．05），FIB减少（P〈0．05），但仍在正常范围内，术后24 h2组患者的PT、APTT和FIB均恢复为术前水平，TT变化不明显。结论：输注6％羟乙基淀粉可减少输异体血的不良反应，维持机体水、电解质和酸碱平衡，对凝血功能无明显影响，可安全用于手术期的扩容治疗。     

围术期自体/异体输血对食管癌病人免疫功能的影响

目的探讨围术期自体／异体输血对食管癌病人免疫功能的影响。方法59例食管癌病人随机分为三组,Ⅰ组（不输血组）30例,Ⅱ组（异体输血组）18例,Ⅲ组（自体输血组）11例,于术前、术后1、7、14d分别检测外周血T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋,以及免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。结果以Ⅰ组为对照,Ⅱ组异体输血后病人的各项免疫功能指标受抑程度明显（P〈0．05）,而Ⅲ组自体输血后病人的各项免疫功能指标无显著变化（P〉0．05）。结论 围术期异体输血损伤食管癌病人的免疫功能,自体输血则不对病人的免疫功能产生干扰。     

献血者服用药物与输血安全研究进展

目的提高血液制品的安全性,制定使用药物献血者的推迟时间及管理措施,为输血安全提供参考。方法根据药物药效学和药代动力学特性以及国内外文献,提出服用药物献血者的延迟期以及管理办法。结果及结论建议为12岁以下儿童制定特殊的血液制品。经过药物延迟期为药峰时间以及5个血浆消除半衰期(Tmax+5 T1/2),献血者血浆中所含的药物会达到低于3%治疗浓度范围。对于使用致畸的药物、影响血小板功能的药物和基因毒性药物,必须长时间观察等待。对献血者进行认真面谈和信息采集是任何捐赠者健康检查的重要组成部分,建议联网系统管理患者用药记录。     

冷沉淀在患者大量输血后伴有凝血异常中的应用

目的观察患者大量输血后伴有凝血异常时输注冷沉淀的作用。方法对14例严重损伤大量输血后有凝血异常的患者,行输冷沉淀前、输冷沉淀后8～24h和输后3～5d凝血象水平测定、D-二聚体测定。结果患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)均明显缩短,纤维蛋白原(Fbg)含量增加,14例患者的D-二聚体转为阴性。结论对大量输血后并发凝血异常的患者及时输注冷沉淀,可提高血循环中凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量,缩短凝血时间,纠正凝血异常。     

输血对围手术期肺癌患者细胞免疫功能的影响

目的：研究输血对围手术期肺癌患者细胞免疫功能的影响。方法：手术前1周之内、术后2d、术后7d和术后14d分别采集外周静脉血，用免疫荧光法测定T细胞亚群和自然杀伤（NK）细胞。结果：术后14d时输血患者的CD3^ 、CD4^ 、CD4^ /CD8^ 都显著低于未输血且（P＜0．05），而CD8^ 显著高于未输血组（P＜0．05）。输血组患者的NK细胞也低于未输血组。结论：输血能抑制患者的细胞免疫功能，因而围手术期应尽可能避免输血。