巨细胞病毒致多脏器衰竭1例

男，70岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、皮肤发黄7d于2007-07-10入院，既往体健。查体：T 36℃，P80次／min，全身皮肤、巩膜黄染，两肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性混音阳性。实验室检查：肝功ALT 100u／L，AST 1356 U／L，TB 198／μmol／L，DB 132．8／μmol／L。初步诊断：急性黄疽性肝炎。入院后检测甲、乙、丙、戊型病毒指标均为阴性，     

“T”形节育器误入膀胱形成结石1例

例1：男,65岁.因乏力、纳差、厌油1周,皮肤、巩膜黄染3 d于2005-03-12入院.入院前因头晕、耳鸣、腰酸肢体麻木曾服用自制药酒（何首乌泡制）,每日饮用30～50 ml,连续服用20 d.患者曾在2 a前也服用此药酒后出现乏力、纳差、黄疸、肝功异常现象.查体：皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,肝区有叩击痛,肝脾未扪及.实验室检查肝功：ALT 890 U/L,AST 436 U/L,GGT 118 U/L,TBIL 132 μmol/L,DBIL 96 μmol/L,ALB 41 g/L;抗EB病毒抗体阴性,自身抗体普阴性,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性,B超：肝脏大小正常,肝内回声增多,分布均质,胆、胰、脾未见异常.诊断为何首乌所致的药物性肝炎.给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、熊脱氧胆酸等药物治疗,1周后症状缓解,20 d后黄疸消退,1个月肝功恢复正常出院.     

酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析

对酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。间歇性便血伴肛门异物脱出10a加重2周就诊。10a前间歇出现便血伴异物从肛门脱出；未重视；2周前便血加重，异物脱出不能自行回纳，肛门坠胀难忍，门诊以混合痔收入肛肠科。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全腹平软无压痛反跳痛，肝脾均未触及，腹水征阴性，双下肢轻度水肿。辅检：肝功：AST 42 U／L（5～40U／L），ALT 31 U／L（5～40U／L），胆红素、ALB正常；肝炎病毒标志物（甲乙丙丁戊）全阴；     

胰头癌误诊为重症肝炎1例

1病例报告 患者，男，33岁。因右上腹疼痛4d，皮肤重度黄染2d入院。自诉发病前因进过多肉食后4h出现右上腹部持续性隐痛，向背及腰部放射，伴有腹泻，大便为稀水样便，发病第2日发现眼黄，尿黄，继而渐发现全身皮肤发黄，伴有中度发热，体温在38℃左右，无明显规律，患者曾1988年诊断为慢性乙型病毒性肝炎，而后多次住院治疗。入院后查体，肝掌阳性，无蜘蛛痣，皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛。化验肝功示HBsAg（＋）、ALT900U／L、AST456U／L、GGT220U／L、TBIL5138．6gmol／L、D-BIL256．8μmol/L，凝血酶原时间（PT）18s（正常14s），乙肝两对半“小三阳”，B超提示：肝内胆管扩张，脾大。诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎，给予抗病毒、保肝、对症治疗1周，症状无缓解，皮肤巩膜黄染明显加重，行上腹部CT检查示：胰头占位病变。转外科行手术切除，病检报告：胰头导管细胞癌。     

慢性乙型肝炎并发运动神经元病1例

1病例 患者，男，24岁。因乏力、纳差、尿黄1周人院，既往乙型肝炎病史1年，家族中无运动神经元病病史，人院查体：步人病房，皮肤粘膜轻微黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区击痛阳性，腹水征阴性。辅助检查：肝功：ALT 768U／L，AST 440U／L，TBIL 26．9umol／L．DBIL10．9umol／L，乙肝三系：HbsAg（＋），HbeAg（＋）抗HBc（＋）诊断为病毒性肝炎，乙型，慢性，给予护肝、降酶、退黄、支持治疗。人院15天复查肝功：     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

恶性胃间质瘤误诊1例分析

对恶性胃间质瘤误诊1例分析如下。1病历摘要 女，58岁。以黑便半月，头晕乏力1d入院。既往无特殊。查体：贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4～5次／min。辅助检查血：WBC6．7×10^9／L，RBC2．01×10^12／L，Hb54g／L。大便隐血强阳性，肝肾功能电解质正常。肝、胆、脾B超示：肝脏大小形态正常，质地均匀，门脉直径1．02cm，肝右叶小囊肿（1．8cm），胆囊壁毛糙，脾脏正常，未发现腹水。胃镜示：食管（-）；贲门：下段可见破裂的蓝色静脉和溃疡灶；     

药物热误诊3例分析

对我院药物热误诊3例分析如下。 1病历摘要 例1：男，14岁。因发热伴微咳、头痛就诊。查血WBC7．2×10^9／L，N0．76，L0．22，M0．02，MP（-），给予头孢曲松钠4g，病毒唑0．4静脉点滴5d。其发热于第4天复又升高，最高达39．6℃，伴有腹痛、恶心、呕吐胃内容物数次，转我院要求住院治疗，入院时查体：T39．6℃，P102次／min，咽微红，颈部有多个淋巴结可触及，活动度可，有轻微触痛，心、肺无异常，腹平软，剑下有轻度触及痛，无跳痛，肝、脾肋下未及，莫菲氏征阴性。血常规：WBC7．6×10^9／L，N0．46，L0．39，M0．05，MP（-），肝、胆B超提示胆囊结石，胸片正常，肝、肾功能正常，心电图正常，尿常规正常，考虑为胆囊结石并胆囊炎，继续给头孢曲松钠4g加替硝唑200ml点滴，治疗2d后体温高峰值达40．4℃，日重夜轻。考虑为药物热，停上药当天体温降至38．2C以下，3d后痊愈出院，随访3个月无异常，复查B超示肝、胆正常。     

非典型流行性出血热2例分析

现将最近我科收治的不典型流行性出血热（EHF）2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，37岁。主因右下腹部及右侧腰背部疼痛2d入院。患者于2d前无诱因出现右下腹部及右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，无发热、恶心、呕吐，在我院急诊化验血常规示白细胞计数升高，以急性阑尾炎收住胃肠外科。既往体健。查体：T36．5℃，BP130／80mmHg，全身皮肤及黏膜未见充血和出血点，心肺未见异常；腹部平坦、软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛明显，左侧阴性。尿常规：潜血（＋），蛋白（＋），肾功能：Cr308μmol／L，BUN15．45mmol／L，尿酸629mmol／L，肝功未见异常。经会诊转入肾内科，化验血常规证实有异形淋巴细胞存在，比例15％，EHF-IgM1：160，诊断为EHF。     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

何首乌致肝损害2例

1病例报告 例1:男,65岁.因乏力、纳差、厌油1周,皮肤、巩膜黄染3 d于2005-03-12入院.入院前因头晕、耳鸣、腰酸肢体麻木曾服用自制药酒(何首乌泡制),每日饮用30～50 ml,连续服用20 d.患者曾在2 a前也服用此药酒后出现乏力、纳差、黄疸、肝功异常现象.查体:皮肤、巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,肝区有叩击痛,肝脾未扪及.实验室检查肝功:ALT 890 U/L,AST 436 U/L,GGT 118 U/L,TBIL 132 μmol/L,DBIL 96 μmol/L,ALB 41 g/L;抗EB病毒抗体阴性,自身抗体普阴性,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物均阴性,B超:肝脏大小正常,肝内回声增多,分布均质,胆、胰、脾未见异常.诊断为何首乌所致的药物性肝炎.给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、熊脱氧胆酸等药物治疗,1周后症状缓解,20 d后黄疸消退,1个月肝功恢复正常出院.     

布-加综合征误诊为药物性肝炎肝硬化门脉高压1例分析

对布-加综合征误诊为药物性肝炎、肝硬化、门脉高压1例分析如下。1病历摘要女,59岁。因反复乏力、腹胀、尿黄10 a余,加重1周于2007-07-18入院。10 a来反复四肢乏力、食欲减退、上腹部胀饱、小便黄颜色逐渐加深,近1周加重。1周前在外院检查肝功能:TBiL36μmol/L,ALT 23 U/L,白蛋白37.9 g/L,γ-GT3 2.6 U/L。腹部B超提示:脾大,肝硬化,腹水。既往白癜风病史20 a,应用相应药物治疗,10 a前发现肝病后停用相应药物治疗,但病情无减轻且逐渐加重。一直按药物性肝炎治疗。入院查体:慢性病容,皮肤、巩膜无明显黄染,无出血点肝掌及蜘蛛痣,脸部、躯干及四肢等部位可见大小不等、不规则纯白斑块;心肺听诊未闻及异常,腹部饱满,可见体表静脉曲张,腹软,无压痛,肝肋下未触及、剑突下3.5 cm,质软,无压痛,脾肋下2.0 cm,移动性浊音阳性,双下肢水肿,神经系统检查未见异常。以药物性肝炎、肝硬化门脉高压收入院。入院后病原学检查:HbsAg阴性,抗-HBs阴性,HbeAg阴性,抗-Hbe阴性,抗-HBc阴性,HBV-DNA阴性,预以保肝、降黄、利尿治疗2周,效果不佳。患者为老年女性慢性...     

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例分析

对妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例分析如下。 1病历摘要 女，35岁。因停经7个月，右下腹痛3d而入院。入院前3d，患者出现右下腹部疼痛，疼痛为渐发性钝痛，伴有恶心，呕吐，无腰痛及血尿。在院外按妊娠合并急性阑尾炎给抗生素等治疗后腹痛没有好转，且逐渐加重，伴有发热：查体：T38．5℃，一般情况可，痛苦表情，轻度贫血貌，肝脾未触及。右下腹麦氏点偏上方有固定的压痛、反跳痛、局部肌紧张。胎心140次／min，无宫缩，宫体无压痛。血常规：WBC14．3×10^9／L，N0．86。尿常规：（-）。入院诊断：妊娠合并急性阑尾炎。     

伤寒误诊1例分析

现将伤寒误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，30岁。因发热，全身乏力4d入院。体温最高达40．5℃，门诊诊断为上呼吸道感染，给予感冒清热冲剂、百服宁等药物口服，体温反复升高，且感腹胀、腹痛，食欲减退，无咳嗽、咯痰，大小便未见异常。查体：T39．6℃，P84次／min，BP120／70mmHg。神志清楚，痛苦面容，反应迟钝，全身皮肤、黏膜无皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音清晰，HR84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，右下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血wBC5．2×10。／L，N0．81，L0．19，ESR7mm／h，尿便常规、肝肾功能、心肌酶均正常。心电图正常。胸片心肺膈未见异常。B超肝、胆、胰、脾声像图未见异常。给予来立信、鱼星草、地塞米松等药物治疗5d，腹胀无减轻，体温波动在35．2～39．5℃之间，入院次日血标本培养出伤寒沙门氏菌，查血肥达氏反应（-），复查CK2263IU／L，LDH783IU／L，GOT726IU／L，GPT462IU／L，CK—MB35IU／L，尿便常规正常，心电图无动态变化。     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

甲状腺功能亢进症误诊2例

1病例报告 例1：女，25岁。以间断性头痛、头晕、心悸2a加剧半个月为主诉，于2003—08—12初诊。查体：T37．2C，R24次／min，P112次／min，BP180／120ramHg。神志清．皮肤巩膜无黄染，眼（-），浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音增粗，无病理性杂音。HR112次／min，偶有心律不齐．未闻及器质性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统（-），血常规Hb100g／L，余正常，尿常规（-），心电图正常。综合以上症状，拟高血压病，投以相应药物治疗。     

淀粉样变误诊为原发性肾病综合征2例

1病例报告 例1：男，61岁。以反复水肿、蛋白尿5个月余入院。入院前在多家医院就诊，以原发性肾病综合征给予足量激素和抗凝等对症治疗，病情未能缓解。查体：BP125／75mmHg，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，肝脾未及。四肢肌张力正常，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白定量6．8g／L。血白蛋白22．9g／L，总胆固醇6．39mmol／L，TG3．10mmol／L。     

氯丙嗪致胆汁淤积性肝损害1例

1病历摘要 男，40岁。外伤后双额叶脑挫裂伤，患者躁动不安。既往无肝脏疾病史，无饮酒史。查肝功能各项指标正常，病毒性肝炎标志物阴性，TBiL10．0μmol／L，ALT40．1U／L。给予口服氯丙嗪治疗，从50mg／d加用至75mg／d。于第18天发现患者双眼巩膜黄染，尿颜色加深，全身皮肤发黄，粪便为陶土样，食欲减退。B超、CT示：肝胆未见异常。考虑为氯丙嗪所致的胆汁淤积性肝损害。立即停用氯丙嗪，并查肝功示：TBiL40．0〉mol／L，ALT161．0U／L。给予保肝治疗（甘草酸二胺150mg，静脉滴注，1次／d；乙酰谷酰胺0．5，静脉滴注，1次／d），     

干扰素诱发唇炎1例

1病历摘要女，66岁。患慢性乙肝5a，因间断性腹胀，乏力，食欲不振1个月于2007—12—05入院。查体：面色污秽。皮肤及巩膜无黄染，肝掌阳性。肝区无叩痛。其他部位查体无阳性体征。肝功ALT231U／L，AST158U／L，CHE5420U／L，TBIL15．2μmol／L。乙肝五项：HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。HBV—DNA定量1．7×10^7拷贝／ml。血常规及甲功均在正常范围内。     

膈疝误诊为缺铁性贫血1例

1病历摘要 女，3岁。因进行性面黄、纳差2a入院。患儿自1岁以后，家属即发现患儿面色不好、饮食差、，逐渐加重，外院以贫血多次治疗不好转，于2005—082岁时第一次住我科。查体：皮肤黏膜苍白，心肺听诊正常，肝肋下3cm，脾不大，查血色素35g／L，网织红细胞0．1％，RBC1．80×10^12／L，外周血符合小细胞低色素性贫血，血清铁8．4μmol／L（参考值11～32μmol／L），胸片正常，骨穿提示增生性贫血，诊断缺铁性贫血，给予补充铁剂，输鲜血3次（每次7～10ml／kg），加强营养等治疗近1个月，出院时血色素上升为76g／L，面色及饮食好转，院外继续巩固治疗，期间患儿饮食一直不好，进食则有饱胀不适感，间断发热，于2006—08再次来我院治疗，查血色素32g／L，骨穿再次提示增生性贫血，溶血全套、肝功正常，3次大便潜血均为阴性，