结直肠癌择期手术前肠道准备方案

对于结直肠癌的择期手术, 最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异, 需要实施个体化术前肠道准备方案, 以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新, 并结合本中心的实践经验作出以下分层推荐:(1)无进食受限、肠镜可通过肿瘤的患者, 可行机械性肠道准备和预防性口服抗生素;(2)无典型梗阻症状, 但因肿瘤肠段狭窄导致进食受限或肠镜不可通过的患者, 建议术前数日开始口服小剂量缓泻药至手术前夕, 并在术前预防性口服抗生素;(3)梗阻患者无须术前机械性肠道准备或灌肠。     

单细胞测序技术及其在结直肠癌中的研究进展

结肠直肠癌(CRC)是全球第三常见及第二位肿瘤致死癌症疾病, 由于基因突变的发生及肿瘤转移等事件造成CRC的预后不良。单细胞测序技术可以在单细胞水平上进行基因组、转录组、表观遗传学的高通量测序分析, 在肿瘤免疫微环境分析、肿瘤异质性检测、肿瘤转移机制探究及循环肿瘤细胞(CTCs)监测等有着特殊的技术优势。本文简要介绍了单细胞测序的技术流程及数据处理并回顾目前单细胞测序在CRC应用进展, 从而为了解CRC发生及肿瘤进展过程中的肿瘤内异质性、深入理解CTCs的应用与寻找新的药物作用靶点提供参考。     

借助新理论新技术推动结直肠外科发展

21世纪以来, 随着微创外科技术的发展、结直肠癌综合治疗策略的更新和临床研究的进步, 结直肠外科得到了迅速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的"等待观察"策略、机器人结直肠外科手术等问题仍然是近年来结直肠外科的争议热点。同时, 三维成像、4K分辨率、第5代移动通信技术、虚拟现实及人工智能等新科技在临床中的应用也给结直肠外科的发展提供了广阔的空间和崭新的机遇。通过开展相应的临床研究, 获得更多的循证医学证据, 使结直肠癌的外科治疗更加规范化, 才是切实提高结直肠外科治疗效果的根本方法。     

结直肠外科近年进展及热点

近年来, 随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现, 结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时, 外科手术技术方面的进步, 也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化, 从开放手术到微创手术, 再发展到机器人辅助手术, AI技术的拓展, 三维立体定向技术的应用, 增强现实以及数字化诊断技术的出现, 都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外科也在进行根治性手术的基础上, 更加精确化、个体化, 更加重视减少手术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟从直肠癌器官保留策略、结直肠癌新辅助治疗/辅助治疗、结直肠癌微创手术、困难结直肠癌手术以及液体活检技术等几个方面回顾并介绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。     

淋巴结区域分拣在结直肠癌根治术中的应用与研究

目的探讨淋巴结区域分拣在结直肠癌根治术中的应用价值。方法本研究纳入2021年1月至2022年3月在天津医科大学总医院普外科实施结直肠癌根治术的307例患者, 根据手术标本淋巴结的处理方式分为分拣组(123例)和未分拣组(184例)。结果分拣组淋巴结总检出数目、阴性淋巴结检出数目较未分拣组增加, 差异均有统计学意义[(26.74±13.08)枚比(16.80±4.87)枚, t=9.381, P<0.001;(25.65±13.25)枚比(16.04±4.87)枚, t=8.979, P<0.001];分拣组阳性淋巴结检出数目较未分拣组增加, 但差异无统计学意义[(1.09±2.28)枚比(0.76±1.34)枚, t=1.589, P=0.113]。分拣组共52例发生转移, 其中10例出现跳跃转移现象。分拣组跳跃转移与非跳跃转移患者的肿瘤位置、TNM分期相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论淋巴结区域分拣提高了结直肠癌根治术后标本总淋巴结、阴性淋巴结、阳性淋巴结的检出数目, 保证了分期的准确性, 明确了阳性淋巴结位置以及跳跃转移情况, 为结直肠癌预后评估提供了...     

遗传性结直肠癌的诊治现状

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%, 主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式, 但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确, 结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式, 不同术式各有优劣, 研究同质化较低, 以回顾性研究为主, 缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2023)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官, 结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平, 自2008年起联合编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订, 以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估, 精准地制定个体化的治疗目标, 开展综合治疗, 达到预防肝转移发生、提高肝转移灶局部毁损率、延长长期生存和改善生活质量的目的。本次修订后的2023版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术及其他毁损治疗、可达到无疾病证据状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到无疾病证据状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分, 汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果, 内容详尽, 可操作性强。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之二

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)指南对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)进行了内容更新。主要包括:①新增了尿路上皮癌组织学变异分类信息;②对卡介苗(BCG)治疗失败的分类进行了修订;③免疫检查点抑制剂获批用于BCG无应答的高危NMIBC的治疗。本文就NMIBC 2020版EAU指南更新的主要内容进行介绍并解读。     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之三

2020年欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南在手术这一章节进行了大幅更新,新增了大量内容。推荐意见上"开放、腹腔镜和机器人手术整体效果没有明显差异"和"当怀疑肿瘤存在包膜外侵犯时不应行同侧保留性神经手术"两点推荐等级调整为"弱"。同时介绍了大量手术技术的改进,外科医生可根据自己的习惯选用以达到最佳手术效果。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

结直肠癌根治性切除术后延迟性肠麻痹的危险因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后患者发生延迟性术后肠麻痹(PPOI)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月期间青岛大学附属医院896例行根治性结直肠癌切除术患者的临床资料, 根据术后是否发生PPOI将患者分为PPOI组(59例)和非PPOI组(837例)。通过单因素及多因素Logistic回归分析发生PPOI的危险因素。采用受试者工作特征曲线评估潜在预后因素的预测效能。结果 896例患者中59例患者(6.5%)术后发生PPOI。单因素及多因素Logistic回归分析显示, 糖尿病(OR=2.360, P=0.018)、术前血清白蛋白水平<35 g/L(OR=2.196, P=0.036)、术后硬膜外镇痛(OR=2.399, P=0.007)、开放手术(OR=3.413, P=0.001)以及ICU住院时间≥48 h(OR=6.134, P<0.001)是发生PPOI的独立危险因素。联合上述危险因素构建受试者工作特征曲线得到曲线下面积为0.806(95%CI:0.698～0.838), 准确度、敏感度、特异性分别为73.9%、74.0%、72.9%。结论糖尿病、术...     

肝移植术后新发恶性肿瘤的临床特征研究

目的研究肝移植术后新发恶性肿瘤的临床特征。方法选取2005年1月至2021年4月于青岛大学附属医院器官移植中心规律随访的成人肝脏移植患者作为研究对象, 回顾性分析新发恶性肿瘤的类型和临床特征。共纳入601例成人肝移植受者, 其中女性105例, 男性496例, 年龄(51.4±9.6)岁。以随访期间内是否合并新发恶性肿瘤将601例肝移植受者分为新发恶性肿瘤组(n=26)和非新发恶性肿瘤组(n=575)。收集患者年龄、性别、肝移植术前基础疾病、手术时间等临床资料。以门诊复查的方式随访。结果共有26例患者被诊断为肝移植术后新发恶性肿瘤, 共计28例次(其中2例患者为2次发现不同的新发恶性肿瘤), 肝移植术后新发恶性肿瘤的发病率为4.3%(26/601)。肝移植手术到诊断新发恶性肿瘤的中位时间为42(20, 70)个月。肝移植术后1、3、5、10、15年新发恶性肿瘤的累积发病率分别为0.5%、2.0%、6.3%、21.0%、34.5%。在28例次新发恶性肿瘤中, 消化系统肿瘤最多, 共17例次(60.7%), 其次是肺癌3例次(11.1%), 淋巴系统增殖性疾病2例次(7.4%), 宫颈癌、甲...     

老年人肠系膜下动脉特点影像学分析

目的探讨老年人肠系膜下动脉(IMA)的影像学特点。方法回顾性收集2017年1月至2018年12月在首都医科大学宣武医院普通外科因普通外科疾病择期行IMA数字减影血管造影(DSA)的≥65岁患者的影像学资料。共纳入64例患者, 男性42例, 女性22例, 年龄(70.9±5.1)岁(范围:60～88岁), 观察IMA起始位置、直径、主干长度和分型, IMA根部水平肠系膜下静脉(IMV)与左结肠动脉(LCA)距离, 以及IMA供应左侧结肠的范围。结果 64例患者中, 10例存在IMA狭窄, 2例存在IMA闭塞。IMA直径为(3.2±0.5)mm(范围:2.6～4.4 mm), IMA主干长度为(3.8±1.0)cm(范围:1.1～7.0 mm)。分型Ⅰ型占40.6%(26/64), Ⅱ型占37.5%(24/64), Ⅲ型占18.8%(12/64), Ⅳ型占3.1%(2/64)。IMA根部水平IMV邻近LCA者占90.6%(58/64), 远离LCA者占9.4%(6/64)。IMA供应范围达横结肠者占78.1%(50/64), 供应至结肠脾曲者占17.2%(11/64), 供应降结肠者占4....     

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之四

辅助治疗是对根治性前列腺切除术的补充,旨在降低复发的风险,主要包括辅助雄激素剥夺治疗、辅助放疗和辅助化疗。2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南新增了一项根治性前列腺切除术后辅助外放疗随机对照研究的结果,强调辅助放疗对于高风险患者的重要性;对盆腔淋巴结转移者(pN1期)新增推荐了辅助雄激素剥夺治疗联合辅助放疗时应对盆腔淋巴结和前列腺窝进行照射。     

热点聚焦——结直肠癌新辅助免疫治疗

免疫治疗是近年来在结直肠癌领域研究的热点之一。错配修复基因缺陷(dMMR)或微卫星高度不稳定(MSI-H)的结直肠癌患者是免疫治疗的主要获益人群。dMMR或MSI-H结直肠癌患者接受新辅助免疫治疗的缓解率接近100%, 其中病理学完全缓解率为60%～67%。新辅助免疫治疗在dMMR或 MSI-H结直肠癌, 尤其是直肠癌人群的应用前景, 在于可获得持续临床完全缓解, 以达到器官保留和避免手术以及放疗后对生育能力、性功能、肠道和膀胱功能产生的不良影响。研究表明, 部分错配修复基因正常(pMMR)或微卫星稳定(MSS)的结直肠癌患者联合其他治疗手段如放疗、化疗等对新辅助免疫治疗可产生应答。在 pMMR或MSS结直肠癌中, 优化新辅助免疫治疗方案和寻找有效的疗效预测生物标志物是重要的研究方向。在新辅助免疫治疗中, 克服原发和继发性耐药、甄别新辅助免疫治疗的假性进展和超进展是需要关注的临床挑战。本文就新辅助免疫治疗(主要是免疫检查点抑制剂)在结直肠癌中的研究进展、面临的争议与挑战以及未来探索的方向进行了全面的评述, 期望为结直肠癌新辅助免疫治疗的发展提供研究思路。     

2020版EAU膀胱癌指南更新解读之三

2020年版欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌的最新诊疗指南近期发布,相较于既往版本在以下方面进行了更新:①在致病因素和患者评估中强调了对于马兜铃酸和Lynch综合征的关注;②对肌层侵犯患者的治疗中强调了淋巴结清扫、围手术期化疗的意义;③针对转移性疾病的治疗列出了最新证据并推荐了相关治疗方案。本文针对该版指南中的一些更新重点问题进行介绍和解读。     

结直肠肿瘤微创手术的历史演变与终极目标

微创结直肠外科手术出现至今仅30余年时间。与传统开放手术相比, 微创手术具有创伤小、操作精细和术后恢复快等优点。目前, 微创结直肠肿瘤手术无论从手术入路、手术平台或手术方式上均呈多元化延伸的趋势。此外, 规范化的综合治疗与免疫治疗对微创外科的发展产生了深远影响。而围手术期并发症的诊治仍是今后微创外科研究的另一重要议题。随着人们对生活质量的追求, 患者除了关注近期疗效外, 更加注重永久疗效, 包括长期生存和良好的排粪排尿及性功能, 这也是微创外科追求的终极目标, 即永久微创。为达到这一美好愿景, 我们必须努力纠正不当的治疗方式;理性地选择新兴手术入路和手术平台的适宜人群;更加重视和强调肿瘤的综合诊疗;尤其在以患者安全为中心的基础上, 审慎开展新技术的研究。     

腹腔热灌注化疗在结直肠癌治疗中的研究现状

结直肠癌是世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤, 其发病率和病死率在全部恶性肿瘤中位居前列, 随着社会进步和饮食结构的变化, 结直肠癌的发病率逐步升高, 且有年轻化的趋势。其中, 腹膜转移是结直肠癌患者死亡的主要原因, 既往常常采用非手术治疗的方式, 但预后较差。如何治疗和预防结直肠癌患者的腹膜转移, 尽可能改善患者预后是值得深入研究的问题。腹腔热灌注化疗为结直肠癌患者的治疗提供了新方向, 通常与手术治疗相结合, 作为一种新的治疗模式共同应用于临床。本文就腹腔热灌注化疗的治疗模式、灌注药物的选择以及在结直肠癌腹膜转移治疗和预防等方面的研究现状进行综述。     

盆腔筋膜理解的关键点

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点, 分别对盆腔筋膜进行解剖标记, 命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛), 不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失, 给医师理解相应解剖结构造成困难, 也阻碍了学科间的交流。本文结合尸体解剖研究、手术观察和文献复习, 对盆腔临床解剖的常见困惑和盆腔关键临床解剖术语进行阐述, 包括:(1)尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜是脏筋膜的组成部分;(2)脏筋膜和直肠固有筋膜是两层独立的筋膜;(3)盆丛位于脏筋膜和Denonvilliers筋膜汇合处的外侧;(4)从层面的观点来理解盆腔侧韧带;(5)把握筋膜理解的整体观点。     

易栓症筛查的研究进展

易栓症是由多种基因和/或环境因素相互作用的一种血液高凝的状态, 多达一半的静脉血栓栓塞症(VTE)患者有潜在的血栓形成缺陷, 这一结果导致了易栓筛查在越来越多的VTE患者中得到广泛实践。目前, 针对易栓症筛查仍存在争议, 尚不明确筛查结果是否有助于患者的临床管理。本文总结了关于易栓筛查的临床局限性和临床效用, 回顾了关于在选定的患者中进行易栓筛查的建议, 以及与VTE风险最常见的血栓形成缺陷的测定内容及方法, 并指出易栓筛查的时机。本文通过对现有易栓筛查研究进展进行综述, 旨在为今后易栓症人群的管理和研究提供理论基础。