不同速度直肠补液对急性胰腺炎患者早期液体复苏治疗效果的影响

目的探讨不同速度直肠补液对急性胰腺炎(AP)患者早期液体复苏治疗效果的影响。方法选取2018年6月至2020年8月合肥市第二人民医院急诊科病区收治的150例AP患者, 根据入院的先后顺序依次分为A组、B组、C组, 每组50例。三组在常规治疗基础上, 迅速实施液体复苏方案, A组、B组、C组分别在10 min、20 min、30 min内将1 000 ml平衡液完成直肠补液治疗。比较三组液体复苏达标情况、液体外溢情况、液体保留时间、不适症状评分、焦虑与抑郁情况及护理满意度。结果在补液8 h后, A组达标率62.00%(31/50), B组达标率92.00%(46/50), C组达标率66.00%(33/50), 三组比较差异有统计学意义(χ2=13.568, P<0.05)。三组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、红细胞比容(HCT)较治疗前均显著下降, 差异有统计学意义(P<0.05), 每小时尿量均显著增加, 差异有统计学意义(P<0.05), 但B组上述指标改善明显优于A、C组, 差异有统计学意义(P<0.05)。B组液体外溢发生率显著低于A组和C组, 差异...     

MEWS评分护理模式在急性胰腺炎患者中的应用

目的分析在急性胰腺炎患者的护理过程中采用以MEWS评分为基础的护理干预模式的临床应用效果。方法选取聊城市第三人民医院2018年1月至2021年12月收治的86例急性胰腺炎患者作为研究对象, 采用随机数表法将其分为观察组与对照组, 每组43例, 对照组给予常规护理, 观察组在对照组基础上采用以MEWS评分为基础的护理干预模式。于患者入院当天和干预14 d后, 采用改良早期预警评分(MEWS)量表、生活质量SF-36(SF-36)量表分别评价潜在风险与生活质量水平, 并详细记录两组患者的并发症发生率。结果护理前, 两组患者的MEWS评分与SF-36评分差异无统计学意义(P值均>0.05);护理后, 观察组患者的各项MEWS评分指标水平均低于对照组, 差异存在统计学意义(P值均<0.05);护理后, 观察组患者的各项SF-36指标评分高于对照组, 差异存在统计学意义(P值均<0.05);护理后, 观察组患者的并发症发生率低于对照组, 差异存在统计学意义(P<0.05)。结论以MEWS评分为基础的护理干预模式能够明显减少急性胰腺炎患者的潜在风险, 大幅度提高其生存质量,...     

特重型爆震伤患者的液体管理策略实践

目的总结特重型爆震伤患者在急诊监护室治疗期间通过精准化液体管理经验, 帮助患者平稳度过危险期顺利康复。方法基于2020年6月14日浙江大学医学院附属第二医院接收的6例槽罐车爆炸事件中患者的液体管理经验, 其主要策略包括最佳液体容量管理方案的制订和阶段性调整;精准评估出入量、尿量和动态调整输液量和速度;监测肺部氧合功能、及时调整液体复苏策略;借助多种监测指标为液体管理提供护理管理策略依据。结果最终6例特重型爆震伤患者中5例经过分阶段精细化液体管理平稳度过休克期和感染期, 病情好转康复出院;1例患者因伤势过重, 经抢救无效死亡。结论采用个体化分阶段精细化液体管理策略对特重型爆震伤患者平衡度过危险期具有临床意义。     

急性胰腺炎后糖尿病的现状及管理的研究进展

急性胰腺炎后糖尿病是急性胰腺炎最常见的远期并发症之一, 然而, 其发病率被长期低估, 提示在临床实践中尚未被医护人员重视。该文就医护人员亟需关注急性胰腺炎后糖尿病的发生现状、不良结局、筛查及管理方面进行综述, 旨在为医护人员的相关临床工作提供参考。     

中青年复发性急性胰腺炎患者自我管理困境的质性研究

目的从护士、患者及患者照顾者视角深入挖掘中青年复发性急性胰腺炎患者自我管理困境的原因, 为制订符合患者需求的自我管理干预方案提供参考。方法采用质性研究中的描述性现象学研究方法, 选取2021年11月—2022年12月在吉林大学第二医院肝胆胰外科病房的15例复发性急性胰腺炎患者、6名护士、9名照顾者进行半结构式深入访谈。采用Colaizzi 7步法进行分析并提炼主题。结果对中青年复发性急性胰腺炎患者在自我管理过程中产生困境的原因提炼出2个主题, 其中自我管理困境的内部原因包括自我管理重要性的认知偏差、获取自我管理知识的途径局限、自我行为管理态度消极;自我管理困境的外部原因包括外部环境对疾病的包容性不足、疾病进展的恐惧、疾病带来的多重负担、工作繁忙。结论中青年复发性急性胰腺炎患者在自我管理过程中存在多重困境, 临床医护人员应探索具有时代特色的患者自我管理模式, 提升患者自我管理能力和生活质量, 降低疾病复发率。     

院前早期液体复苏后平均动脉压差值对急性胰腺炎相关性急性肾损伤发生率的影响

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)合并休克患者的Δ平均动脉压(ΔMAP:院前与早期液体复苏后MAP之间的差值)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生率之间的关系。方法本研究是一项单中心回顾性观察性研究。收集2015年8月至2021年10月在扬州大学附属医院就诊的AP合并休克的216例患者, 依据ΔMAP四分位数分为ΔMAP四分位数第1组(54例)和ΔMAP四分位数第2～4组(162例);依据是否发生AKI, 分为AKI组(148例)和非AKI组(68例)。分析比较两组人口学资料、基础疾病、体重指数(入院24 h内)、临床评分(入院24 h内)、病因、生化指标(入院24 h内)、院前和复苏后MAP、住院前6个月至7天的基线血肌酐水平、住院期间的血肌酐水平、血管活性药物使用、血管加压素使用和液体平衡等临床资料。采用逐步Logistic回归分析AKI的独立危险因素, 并计算优势比(OR)。结果本研究中, 患者男性112例(51.9%);年龄52(40, 62)岁;AKI组与非AKI组患者ΔMAP差异无统计学意义(P>0.05...     

胰腺炎活动评分系统对急性胰腺炎活动性的预测价值

目的评估胰腺炎活动评分系统(pancreatitis activity scoring system, PASS)预测急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)活动性的价值, 以期降低AP患者的死亡风险、改善预后。方法前瞻性收集2020年1月至2021年6月安徽医科大学第一附属医院急诊科AP患者的临床资料。根据美国2012年Atlanta标准分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)组、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis, MSAP)与重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)组, 比较两组患者在基本信息、Ranson评分、床旁急性胰腺炎严重度指数(bedside index for severity in acute pancreatitis, BISAP)评分、急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ评分和PASS之间的差异。并使用受试者操作特性曲...     

复发性急性胰腺炎患者疾病认知的质性研究

目的了解复发性急性胰腺炎住院患者对疾病复发的体验, 为医护人员进行健康干预和健康教育提供实证支持。方法采用描述性现象学研究方法, 以目的抽样及理论抽样法, 于2021年10?—12月选取11例吉林大学第二医院的复发性急性胰腺炎住院患者进行半结构式访谈, 运用Colaizzi现象学分析法和Nvivo 11编码软件对收集的访谈资料进行分析整理, 分类主题提取。结果共归纳出3个主题:患者在疾病知识获取方面认识不足;在主观或客观因素的影响下难以自我控制疾病进展;饮食行为和观念主动或被迫发生改变。结论医护人员应加强对复发性急性胰腺炎患者疾病健康知识获取方面的引导, 努力增强患者疾病自我管理的能力, 对复发性急性胰腺炎患者的饮食充分评估并加以规范引导。     

重症急性胰腺炎急性期液体管理思考

急性胰腺炎(AP)是常见的消化道急症。病因多样, 常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎, 很多理化因素都可以导致急性胰腺炎, 包括一些药物、创伤、病毒、休克等, 新冠病毒亦可以导致急性胰腺炎。在发达国家发病率约为34/10万人/年。根据修订版亚特兰大分类标准, 将胰腺炎分为三型:轻症、中重症和重症。轻症急性胰腺炎呈自限性, 常在一周内恢复。约20%患者表现为中重症或者重症胰腺炎(SAP), 病死率可达20%～40%[1,2,3]。SAP的两个死亡高峰为急性期和感染期, 随着重症医学科的发展, 脏器支持能力的加强, SAP急性期病死率明显下降。急性期处理的及时和规范有助于降低SAP的局部并发症和全身并发症, 可以使得感染期的病死率也有下降。所以越来越多的学者强调SAP的早期处理, 已达到SAP去重症化。SAP急性期容量管理是去重症化的一个重要手段, 甚至认为液体复苏是SAP急性期治疗的基石。     

糖皮质激素在重症急性胰腺炎致急性肾功能损伤中的作用研究

目的研究糖皮质激素治疗对重症急性胰腺炎引起急性肾损伤的临床作用。方法回顾本院2019年1月至2021年12月期间收治的87例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者, 分析甲强龙治疗对患者病死率、肾脏替代治疗的治疗率、手术的发生率、ICU和总住院时间的影响, 同时评估对患者新发感染、消化道出血和高血糖等并发症的发生率的影响。结果接受甲强龙治疗的患者为46例。接受甲强龙治疗的患者有15例(32.61%)需要肾脏替代治疗, 未接受甲强龙治疗的患者有23例(56.10%)接受了肾脏替代治疗, 明显高于甲强龙治疗组(P=0.03)。甲强龙治疗组患者需要肾脏替代治疗的相对危险度是0.581(95%CI: 0.354～0.954)。甲强龙治疗组患者的平均ICU住院时间也明显低于未接受甲强龙治疗组[(13.20±6.32) dvs. (16.40±9.36) d,P=0.04]。甲强龙治疗组患者的血糖水平[(14.01±2.12)mmol/Lvs. (11.95±1.25)mmol/L,P=0.04]和真菌感染率明显要高于未接受甲强龙治疗组的患者(21.73%vs. 2.88%,P=0.03)。两组患者在病...     

集束化护理对急性胰腺炎患者自我效能和应激心理的影响

目的探讨集束化护理对急性胰腺炎患者自我效能和应激心理的影响。方法随机选取90例2019年2月至2020年3月于郑州大学第一附属医院收治的急性胰腺炎患者作为研究对象, 随机分为研究组和对照组, 每组45例。研究组在对照组常规护理基础上应用集束化护理, 比较两组患者一般自我效能感量表(GSES)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分和C反应蛋白(CRP)、血清脂肪酶(LPS)、血清淀粉酶(AMY)水平以及临床疗效。结果干预后, 研究组SAS、SDS评分均低于对照组, GSES评分高于对照组(P<0.05);研究组LPS、CRP、AMY水平均低于对照组(P<0.05);研究组肛门排气时间、腹痛消失时间、血/尿淀粉酶正常时间、腹胀消失时间均小于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理对急性胰腺炎患者具有较好效果, 能有效提升自我效能, 减少焦虑、抑郁等应激心理, 改善临床症状。     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

重症急性胰腺炎合并腹内高压行超声引导灌肠患者的护理1例

目的总结1例重症急性胰腺炎合并腹内高压患者超声引导灌肠的护理经验。方法对山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)于2021年2月28日收治的1例重症急性胰腺炎合并腹内高压患者制订个体化的灌肠方案, 利用超声可视化的特点, 灌肠前后查看肠道的清洁情况及粪水积聚的位置, 灌肠时定位灌肠器导管走向及尖端位置, 保证灌肠的准确性, 同时规范灌肠液的配置, 松弛肛门括约肌等, 观察灌肠效果。结果经过精心的治疗和护理, 该患者排气排便, 灌肠取得满意效果, 腹胀好转, 腹内压恢复正常, 10 d后病情稳定转至普通病房。结论针对重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的护理, 通过灌肠降低腹内压特别重要, 护士应合理利用新技术实施个体化的灌肠护理, 促进大便的排出, 降低腹内压, 利于疾病的早期康复。     

浙江省长兴县急性心脑血管事件特征分析

目的通过分析2019—2021年浙江省长兴县急性心脑血管事件的流行病学特征, 为县域急性心脑血管疾病精准预防提供参考。方法回顾性收集长兴县2019年1月至2021年12月急性心脑血管事件监测系统中户籍居民发病资料, 包括一般人口学信息、生活行为方式、慢性病史以及心脑血管疾病等资料进行描述性统计分析, 统计推断采用t检验、χ2检验和Mann-WhitneyU检验。结果 2019—2021年长兴县急性心脑血管事件共报告7 201例。其中, 急性心血管事件1 025例(14.2%), 急性脑血管事件6 176例(85.8%)。急性心脑血管事件发病季节差异有统计学意义(P=0.015), 以冬春季为主。急性心脑血管事件在性别、年龄构成、婚姻状况、高血压、糖尿病、慢性缺血性心脏病、嗜烟、嗜酒上差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现, 急性心脑血管疾病平均报告年龄男性低于女性(P<0.05)。急性脑血管事件从发病到确诊时间显著长于急性心血管事件(P=0.034), 死亡占比显著低于急性心血管事件(P<0.001)。结论了解长兴县域急性心血管疾病的诊治特点、好发季节和重点...     

超声在肿瘤液体活检中的应用进展

肿瘤液体活检是一种新兴的检测技术, 主要通过检测血液中循环肿瘤细胞、循环肿瘤核酸等肿瘤标志物对肿瘤进行实时无创的早期诊断和预后评估。超声辅助肿瘤液体活检可以利用超声空化效应和热效应, 促进肿瘤标志物入血, 从而有效提高肿瘤液体活检敏感性与特异性。笔者将就超声及其相关技术在肿瘤液体活检中应用的机制和研究进展进行综述。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

胆管癌靶向治疗的研究进展

胆管癌是一种高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 分子靶向治疗已成为胆管癌治疗的一大突破。目前, 国内外研究已经发现较多胆管癌靶点, 针对这些靶点的药物研究越来越多, 并且少量相关靶向药物已被批准上市用于治疗胆管癌患者, 但大多数靶向药物处于临床试验阶段。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 对胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展进行综述。     

糖尿病足患者运动管理的最佳证据总结

目的检索、评价、总结糖尿病足患者运动管理的最佳证据, 为临床制订糖尿病足患者运动方案提供循证依据。方法计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰院际指南网、医脉通、国际糖尿病足工作组、国际糖尿病联盟、美国糖尿病协会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library等国内外数据库和专业协会网站中有关糖尿病足患者运动管理的证据, 包括最佳实践信息册、推荐实践、指南、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为建库至2021年4月30日。由2～4名研究者对纳入的文献质量进行独立评价, 并对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果共纳入13篇文献, 包括4篇指南、6篇证据总结、3篇系统评价, 围绕糖尿病足患者运动评估、运动方式、运动强度、运动时间及频率、运动安全5个方面共总结出17条最佳证据。结论本研究总结了糖尿病足患者运动管理的最佳证据, 临床医护人员应根据糖尿病足患者全身及局部血管、神经病变, 足溃疡等的严重...     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

肺腺鳞癌的内科治疗

肺腺鳞癌是非小细胞肺癌中一种少见的病理类型。肺腺鳞癌恶性程度高, 临床预后差。对于失去手术机会或术后复发转移的患者, 内科治疗占有重要的地位。含铂为基础的化学治疗仍是内科治疗的基石。推荐对于晚期肺腺鳞癌患者常规行驱动基因检测, 对于有敏感驱动基因的患者, 靶向治疗在部分患者中有确切疗效。免疫检查点抑制剂相关标记物的研究提示肺腺鳞癌患者可能从免疫治疗中获益, 但目前尚缺乏临床实践数据。