叙事医学中的故事性

人对听故事有先天的敏感, 人对故事的喜爱是发自骨子里的。故事让人有依靠感, 使精神不再孤单;故事拉近人的距离, 使彼此心灵相通;故事促进合作, 让人们的关系变得更加紧密、牢靠。虽说同一件事的背景是相同的, 但叙述方式多种多样, 每一个医疗事件就变得独一无二, 这使医院成了产生故事的"数据库"。那么作为叙事医学如何表现出它的故事性?     

叙事医学与急诊

11月30日接到《中华急诊医学杂志》编辑老师的信息:"我刊2022年将开设急诊叙事医学栏目, 特向您约稿。"看到这条信息我异常兴奋, 终于在国内急诊最权威的学术期刊开展了叙事医学栏目。按理说从医这些年, 不管是学术文章, 还是人文文章都写作并发表了一些, 不应对发表一篇文章欣喜若狂。但这次意义不同, 以前写的文章都是各归其主, 医学研究收录到专业学术期刊, 叙事与人文收录到医学人文领域杂志。两个领域的期刊彼此没有交集, 看专业, 找不到人文;学人文, 漏掉了专业。实际作为一名临床医务工作者, 既要懂技术, 又应知人文, 因为医学是人学。     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

叙事医学, 弥合医患的分歧

医生和患者是两个完全不同的世界, 一旦出现病情偏差, 便会指责对方。当医生走出自己的世界, 进入患者的情境, 借助叙事的帮助, 能够弥合两个世界的分歧。     

2021年急诊医学研究进展

自然界没有风风雨雨, 大地就不会春华秋实。2021年是全球格局变化最大的一年, 全世界人民继续面对新型冠状病毒疫情变化。急诊医学作为以时间维度设立的临床学科, 急诊工作者们一直奋斗在抗击疫情的第一线, 由此催生了一些特殊环境下急诊救治的概念更新, 同时也引发了人们对传统领域的深度思考。急诊专业的涉及面较广, 本着拾遗补阙的原则, 将介绍与急诊医学相关的一些新近认识。     

总是去安慰

李某(化名), 刚过50周岁, 一位阳光乐观的卡车司机, 不幸被病魔打趴。主因"右侧肢体无力一周"入院, 完善检查诊断为肺癌晚期伴全身多发转移(脑转移为主症)。家属不想让本人知道实情, 给治疗带来了很大的难度。在急诊病房诊疗过程中, 在李先生身上发生了诸多的事情, 但医护们给予的安慰、帮助和支持, 减轻了患者很多的痛苦, 也得到了家属的认可。家属最终选择了安宁治疗, 医护等的鼓励与安慰, 将继续与他随行。     

生命的奇迹

林先生(化名), 某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史, 服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室, 闯了一趟"鬼门关", 幸运的回来了。     

生的眷恋

邹女士, 胸腺瘤术后转移终末期中年患者, 历经寻医问药的艰辛, 在没有有效的治疗方法之后, 无奈地收治在急诊病房。由于公婆和父母两家特殊的情况, 丈夫严重抑郁生活不能自理, 所有的重担都压在了耄耋之年的婆婆身上。由于疫情常态化, 陪伴在邹女士身边的就只有医护人员;他们的一举一动, 包括每一句话语、每一个细微的动作, 成了她"生"的最大的奢望。当医护人员离开床单元时, 她总是抱拳摇动致谢。     

2023年急诊医学研究进展

由于美国心脏协会高级心脏生命支持(ACLS)指南建议使用胺碘酮或利多卡因治疗室性心动过速或室颤(VT/VF)引起的心脏骤停, 是基于院外心脏骤停的研究结果制定的[1,2,3,4,5], 对于院内室性心动过速/心室颤动的心脏骤停患者, 胺碘酮和利多卡因是否存在差异呢?有学者对2000年1月1日至2014年12月31日期间在医院内进行的, 接受胺碘酮或利多卡因治疗的室性心动过速/心室颤动成年患者进行回顾性队列研究[6], 主要观察指标是自主循环恢复率(ROSC)。次要转归为24 h生存率、出院生存率和良好的神经系统转归。结果表明, 14 630例院内VT/VF骤停患者中, 68.7%(n=10 058)接受胺碘酮治疗, 31.3%(n=4 572)接受利多卡因治疗。当所有相关变量都得到统计学校正后, 与胺碘酮相比, 利多卡因与以下列统计学显著更高的概率相关:(1)ROSC[校正后OR (AOR)=1.15, P=0.01;平均边际效应(AME), 2.3;95%CI:0.5～4.2];(2)24 h生存率(AOR=1.16;P=0.04;AME=3.0;95%CI: 0.9～5.1);(3...     

脚踏实地 行稳致远

历添新岁月, 春满旧山河。伴随着新年钟声, 我们依依惜别了任务繁重、硕果累累的2022年, 满怀热情地迎来光明灿烂、充满希望的2023年。     

超声产前筛查指南

本指南适用于开展产前筛查技术的医疗机构(以下简称产前筛查机构)通过超声技术对胎儿进行常见严重先天性缺陷筛查, 包括胎儿主要解剖结构检查及相关胎儿生长发育评估。     

院外心脏骤停预测模型研究进展

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)需要进行紧急处理来挽救生命。全球每年有百万患者发生OHCA, OHCA是死亡的主要原因之一, 其发病率和预后在全球范围内差异很大[1]。尽管在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)及复苏后治疗方面已经取得了很大进展, OHCA的出院生存率仍仅有6%左右[2]。在资源有限的医院中, 如何使用最低成本产生最大复苏效果是及其重要的。预测评估的重要意义在于避免对可能具有治疗前景的患者不恰当的终止治疗, 同时也避免对无救治前景的患者进行过多无谓治疗。准确评估预后是提高救治效率、改善预后、维持患者尊严和减轻疾病负担的重要方法[3]。     

踔厉奋发 笃行不怠

雪里已知春信至。伴随着北方洁白的冬雪, 新的一年悄然而至。     

追逐梦想 唯有奋斗

在庆祝建党百年的喜悦中, 在取得脱贫攻坚伟大胜利、实现第一个百年梦想之时, 我们又迎来了新的一年。这一年既是实现第二个百年梦想的启始年, 又是喜迎二十大胜利召开的欢庆年。     

胰腺错构瘤1例

患者男, 57岁, 因"上腹痛10余d"于2021年12月27日就诊于安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地外三科。疼痛呈持续性隐痛, 伴后背部胀痛, 前倾位疼痛缓解, 大便次数增多, 每日4次, 否认黏液便及血便, 近3个月体质量下降约2 kg, 既往有高血压、高血脂病史2年余, 否认饮酒、吸烟史, 否认肿瘤相关疾病家族史。入院体格检查:神志清晰, 全身皮肤巩膜无黄染, 浅表淋巴结未触及明显肿大, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 右上腹部及剑突下深压痛(+), 反跳痛(-), 右中上腹部可触及一界限不清肿块, 质地中等, 活动度欠佳。上腹部平扫+增强CT检查提示:肝脏与胰头间腹膜后脂肪源性肿块, 胃窦壁稍厚。上腹部上腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查提示:胰头、右肾、下腔静脉之间异常信号包块, T1WI及T2WI呈高信号, 抑脂信号减弱, 周围组织可见推压征象, 考虑脂肪瘤, 高分化脂肪肉瘤不除外(图1)。血液癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原CA-125、糖类抗原CA-199、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原等肿瘤标志物检...     

中药防畸手套

脑卒中是临床脑血管疾病中的常见病和多发病, 而肌张力增高是其常见的并发症之一, 长时间肌张力增高可造成肌肉变形、萎缩, 导致生活无法自理, 严重影响患者的生活质量。中医理论认为卒中后肌张力增高多归于"筋病""痉病", 《素问·痹论篇》:"痹在于筋, 则屈不伸", 病机为阴阳失调, 气血不行, 经络闭塞不通, 筋脉失养, 拘肌挛缩。临床防治该病, 以平衡阴阳、调补气血、疏通经络、柔筋缓急为原则。为此, 本研究特研制一种中药防畸手套用于防治患者手部肌张力增高所致的相关并发症, 现介绍如下。     

早产儿出院计划研究进展

出院计划作为一种医护患共同参与的新型延续性护理模式, 对医疗资源优化及医疗质量的提升具有重要意义, 其在成人慢病管理中的应用较广泛。目前, 国内对早产儿出院计划的研究仍处于初步探索阶段。本文阐述出院计划的内涵以及近年来国内外早产儿出院计划的研究现状, 分析目前我国早产儿出院计划实施的影响因素, 旨在促进早产儿出院计划的推进和发展。