OrVilTM与Overlap食管空肠吻合在食管胃结合部腺癌腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值

目的探讨OrVilTM与Overlap食管空肠吻合在食管胃结合部腺癌(AEG)腹腔镜根治性全胃切除术中的临床价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2017年7月至2022年8月吉林大学第一医院收治的112例AEG患者的临床病理资料;男87例, 女25例;年龄为(64±8)岁。112例患者均行完全腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术, 其中61例食管空肠吻合采用OrVilTM法, 设为OrVilTM组;51例食管空肠吻合采用Overlap法, 设为Overlap组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。(3)影响患者行OrVilTM食管空肠吻合的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用非参数检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)手术情况。OrVilTM组和Overlap组患者食管受侵犯长度、肿瘤长径分别为1.0(0.7, 2.0)cm、(6.3±2.7)cm和0.2(0.1, 0.5)cm、(4.7±2....     

完全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合手术方式选择思考：手工缝合与器械吻合的碰撞与融合

完全腹腔镜全胃切除术是胃外科技术要求最高的手术, 既需要在腹腔镜下完成全胃切除及淋巴结清扫, 还需要在腹腔镜下完成消化道重建, 其中腹腔镜下食管空肠吻合是技术难点。目前常用的吻合方式包括管状吻合、直线切割吻合以及手工缝合3类, 但如何合理、安全选择吻合方式仍存较大争议。笔者结合团队经验, 回顾器械吻合和手工缝合的进展, 深入阐述在全腹腔镜时代胃外科医师根据个人腔镜技术能力、器械及患者条件选择合适的食管空肠重建方式, 力求以最小的创伤达到最佳的精准、微创效果。     

腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合11例临床分析

目的 探讨全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年2-12月广东省人民医院普通外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的11例胃上部癌病人的临床资料,术中均行改良Overlap法食管空肠吻合,即将线性吻合变为三角吻合,并使用器械吻合关闭共同开口。观察术中及术后情况。结果 所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。食管空肠吻合时间为36（22~65）min;手术切口长度为5.5（5.0～7.0）cm;术后恢复进食全流质时间为4（3~5）d;术后住院时间为8（6~11）d。1例病人术后第2天出现吻合口出血,予胃镜下止血,其余病人均未出现并发症。术后5 d均行上消化道造影检查,未发现吻合口漏和吻合口狭窄。术后3个月复查消化道造影未见吻合口狭窄。结论 全腹腔镜下改良Overlap法食管空肠吻合操作简便,是一种安全可行的吻合方式。     

Overlap引导管在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值

目的:探讨Overlap引导管（OGT）在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2021年6—7月南方医科大学南方医院收治的5例胃癌患者的临床资料;男3例,女2例;中位年龄为54岁,年龄范围为48~61岁。患者均行腹腔镜全胃切除联合OGT引导Overlap食管空肠吻...     

腹腔镜全胃切除食管空肠顺蠕动侧侧吻合的Meta分析

目的:提供更高水平的研究证据证明完全腹腔镜全胃切除术食管空肠Overlap吻合法的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库,检索2010年9月至2021年12月公开发表的有关Overlap与其他吻合法对照研究的中文与英文文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表与Cochrane评估工具进行质量评估。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:共16篇文献、1 884例患者纳入本研究,其中Overlap组898例,非Overlap组986例。Meta分析结果显示,与非Overlap组相比,Overlap组吻合口狭窄发生率低(OR=0.22,95%CI:0.12～0.42,P<0.00001),吻合时间长(WMD=8.03,95%CI:1.87～14.18,P=0.01),术后首次排气时间早(WMD=-0.15,95%CI:-0.27～-0.03,P=0.01);两组手术时间(WMD=13.18,95%CI:-3.37～29.74,P=0.12)、失血量(WMD=12.39...     

腔镜用缝合器在腹腔镜下胃空肠吻合中的应用

目的探讨腔镜用缝合器在腹腔镜下胃空肠吻合中应用的安全性与可行性。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性分析2022年10月至2023年1月期间, 空军军医大学第二附属医院实施的5例腹腔镜远端胃癌根治术(Billroth Ⅱ+Braun吻合)中应用腔镜用缝合器缝合关闭胃空肠共同开口患者的病例资料。手术适应证为:(1)年龄为18～75岁;(2)术前病理确诊为胃腺癌;(3)术前临床分期为Ⅰ～Ⅲ期;(4)肿瘤位于胃中下1/3处, 可行根治性远端胃切除术;(5)既往无上腹部手术史(腹腔镜胆囊手术除外)。手术步骤如下:在进行胃-空肠吻合时, 先以腔镜下直线切割闭合器进行胃空肠侧侧吻合, 然后以腹腔用缝合器缝合关闭共同开口。在缝合关闭共同开口时, 采用自下而上、先内进内出后垂直褥式缝合的方法, 实现胃壁与空肠壁黏膜-黏膜、浆膜-浆膜完整内翻闭合;第一层缝合结束后, 再自上而下行浆肌层缝合包埋胃空肠共同开口。结果 5例患者均顺利完成了腹腔镜下利用腔镜用缝合器关闭胃空肠共同开口。手术时间(308.6±22.6)min;胃空肠吻合时间(15.4±3.1)min;术中出血量(34.0±10.8)ml。均无...     

精准放置漏口内负压引流管在食管空肠吻合口漏治疗中的作用

目的报告一种精准放置管腔内负压引流管的方法。方法两例食管胃结合部腺癌患者分别为47岁女性(病例1)和67岁男性(病例2), 分别因"上腹部不适3个月"和"上腹部不适1年"于2019年10月和2019年11月就诊于兰州大学第一医院肿瘤外科;胃镜活检病理分别显示为中分化腺癌和低分化腺癌;病例2的CT诊断结果示胃恶性肿瘤伴小网膜囊淋巴结转移。两例患者均行全胃切除术+食管空肠Roux-en-Y吻合术+D2淋巴结清扫术, 术中放置腹腔引流管至食管空肠吻合口下方。病例1在术后第5天拔除腹腔引流管, 术后第6天拔除鼻肠管, 术后第7天出现发热, 最高体温40.0℃, 术后第8天透视下确定为EJAL, 并精准放置漏口内负压引流管, 见图3。病例2术后第5天发热, 体温38.6℃, 腹腔引流液颜色浑浊并分层, 约1 000 ml, 引流液淀粉酶为13 000 U/L。当天透视下确定为EJAL, 同时精准放置漏口内引流管, 持续腹腔引流, 营养和抗感染治疗。精准放置引流管的方法:透视下放置漏口内负压引流管至尖端离漏口3 cm左右;注入泛影葡胺, 精准调整使引流管侧孔靠近漏口, 负压吸引。观察指标:观察漏口...     

双管法治疗腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效观察

目的探讨透视下经鼻漏腔引流管置入联合空肠营养管置入治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法, 回顾性收集郑州大学附属肿瘤医院于2018年9月至2021年1月期间收治的12例经上消化道造影和CT明确为腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏的患者, 在禁食水及药物治疗的基础上, 透视下经鼻经漏口将引流管置入于漏腔内进行冲洗并持续负压引流, 如无空肠营养管则经鼻在透视下一并置入空肠营养管, 如已有空肠营养管则进行调管, 将其尽可能深置。结果 12例患者全部成功置入经鼻漏腔引流管, 并完成空肠营养管置入或调管, 透视下经鼻漏腔引流管置管的时间为(22.0±6.4)min, 透视下营养管置入或调管的时间为(20.0±7.9)min, 未出现与置管相关的并发症。12例患者置管术后经过肠内营养及漏腔冲洗、持续负压吸引后平均17(10～31)d后, 影像学检查示食管空肠吻合口漏愈合。结论透视下经鼻漏腔引流管联合营养管置入, 治疗腹腔镜辅助下全胃切除术后食管空肠吻合口漏, 安全、微创而有效。     

腹腔镜全胃切除后两种食管空肠吻合方式疗效的前瞻性研究

目的探讨腹腔镜全胃切除手术中两种抵钉座置入方式行食管空肠吻合的临床疗效。方法前瞻性分析2011年5月至2012年10月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的18例食管胃结合部腺癌和14例胃体癌患者的临床资料。32例患者行腹腔镜全胃切除术,常规行D：淋巴结清扫,切除全胃后抽取信封（术前按1：1每组各设16个信封,采用随机数字表法将信封混合,按手术时间顺序打开信封在术中决定患者分组）将患者分为经口抵钉座置入组（OrVil组,食管胃结合部腺癌7例、胃体癌9例）和反式抵钉座置入组（HDST组,食管胃结合部腺癌11例、胃体癌5例）。采用电话和门诊随访,了解患者进食情况和预后。随访时间截至2012年12月。计量资料两组间比较采用Student’St检验,计数资料采用Fisher确切概率法。结果32例患者均成功施行腹腔镜全胃切除术,无一例中转开腹。OrVil组和HDST组患者手术时间、切除全胃及淋巴结清扫时间、消化道重建时间分别为（3034-51）rain、（153±35）min、（57±15）min和（2834-49）min、（160±31）min、（48±12）min,两组比较,差异无统计学意义（t=1．19,0．59,1．78,P〉0．05）。OrVil组和HDST组患者完成吻合器抵钉座的放置时问分别为（18±6）min和（13±5）min,两组比较,差异有统计学意义（t=2．56,P〈0．05）。OrVil组和HDST组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、腹壁切El长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间分别为（96±30）mL、（24±5）枚、（3．74-0．4）cm、（3．44-0．9）d、（3．9±0．7）d、（7．6-4-1．4）d、（10．44-1．6）d和（924-40）mL、（27-4-5）枚、（3．6±0．6）em、（3．34-1．0）d、（3．5±0．7）d、（8．3±3．0）d、（11．14-3．8）d,两组比较,差异无统计学意义（t=0．35,0．0l,2．50,0．37,1．51,0．82,0．67,P〉0．05）。OrVil组和HDST组食管胃结合部腺癌患者的食管近端切缘与肿瘤距离分别为（3．14-0．5）Cfll和（2．94-0．6）cm,两组无一例患者发现肿瘤残留。两组患者术后近期疗效良好,无吻合口狭窄、胆汁反流等发生。OrVil组患者术后2例肺不张、1例切口脂肪液化、2例术后咽喉疼痛;HDST组患者术后1例胸腔积液、1例食管空肠吻合口瘘（食管碘水造影检查证实）,经引流及肠内营养治疗后痊愈出院。两组患者均未出现进食困难、反流等并发症。术后所有患者随访1—18个月,中位随访时间为8个月,至随访截止日期患者均生存,无肿瘤局部复发、种植和远处转移。结论两种不同的食管空肠吻合方式均能在腹腔镜下完成,安全有效,使用HDST法可以更快地完成抵钉座的放置。     

完全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠三角吻合的近期疗效

目的探讨完全腹腔镜根治性全胃切除术中采用食管空肠三角吻合进行消化道重建的近期疗效。方法回顾性分析2013年7月至10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的5例食管胃结合部腺癌和2例胃体癌患者的临床资料。7例患者进行术前评估后施行腹腔镜根治性全胃切除术,消化道重建采用完全腹腔镜下食管空肠三角吻合。术后每月门诊或电话随访,随访了解进食情况和有无胸骨后烧灼感等,随访时间截至2013年11月。结果7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性全胃切除和消化道重建。手术时间为（234±23）min,其中食管空肠三角吻合时间为（34±7）min,术中出血量为（153±32）mL,平均清扫淋巴结数目为（36±4）枚;术中用60mm钉仓7个。前3例患者消化道重建完成后行术中胃镜检查,吻合口通畅。7例患者术后恢复良好,术后第1天拔除胃管,术后肛门排气时间、进食流质时间以及半流质时间分别为（2．4±0．5）d、（4．0±0．6）d、（5．3±0．5）d,术后无吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、腹腔感染等手术相关并发症,无围手术期死亡。前3例患者术后第5天行上消化道造影,造影剂通过顺畅。术后病理分期：IA期3例、IB期2例、ⅡA期1例、ⅡB期1例。术后住院时间为（9．7±1．4）d。患者中位随访时间为3个月,一般情况良好,均可进食软性普通食物,无体质量减轻,无进食哽噎感和胸骨后烧灼感等症状。结论在腹腔镜胃癌根治术中进行食管空肠三角吻合安全可行。该术式吻合口大小不受食管和空肠内径限制,近期疗效满意。     

胃十二指肠手工吻合在完全腹腔镜远端胃切除术中的应用价值

目的探讨胃十二指肠手工吻合在完全腹腔镜远端胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年1月至2022年10月天津医科大学肿瘤医院收治的55例行完全腹腔镜远端胃癌根治性切除+胃十二指肠吻合术患者的临床病理资料;男34例, 女21例;年龄为61(29～75)岁。55例患者中, 25例消化道重建行胃十二指肠手工吻合, 设为手工吻合组;30例消化道重建行胃十二指肠改良Delta吻合, 设为改良Delta吻合组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 (1)手术情况。55例患者均顺利施行手术, 无中转开腹。手工吻合组和改良Delta吻合组患者肿瘤上缘距上切缘距离、吻合时间、使用钉仓数目分别为(48±4)mm、(22.6±2.3)min、(3.2±0.5)枚和(41±4)mm、(14.0±1.4)min、(5.2±0.4)枚, 两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=5.04, 16.38, -17...     

“背驮式”食管空肠Overlap吻合在全腔镜全胃切除术消化道重建中应用研究

目的 讨论“背驮式”食管空肠Overlap吻合术在全腔镜全胃切除术中的可行性和安全性。方法 采用描述性系列研究方法,回顾性收集复旦大学附属中山医院胃肠外科2023年4月至2023年7月期间行“背驮式”食管空肠Overlap吻合术的6例胃上部癌病人的临床病理资料,分析病人术后恢复及术中、术后并发症情况。结果 6例病人均成功实施全腹腔镜下全胃切除（背驮式食管空肠Overlap吻合）,无中转开放手术。平均手术时间为（233.2±19.4）min;平均食管空肠吻合重建时间为（17.5±2.0）min;平均术中出血量为（68.5±17.5）mL。术后病人恢复良好,无吻合口相关并发症;1例病人因术后胸腔积液行介入超声下穿刺引流,总并发症发生率为16.7%。术后平均开放流质饮食时间为（2.7±0.4）d,术后平均住院时间为（6.7±0.4）d。结论 “背驮式”食管空肠Overlap吻合术作为全腔镜全胃切除术后消化道重建方式便捷、安全、可行。     

胸腔内食管胃双肌瓣吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值

目的探讨胸腔内食管胃双肌瓣(Kamikawa)吻合在胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2022年7月至2023年4月厦门大学附属第一医院收治的10例食管胃结合部癌患者的临床病理资料;男7例, 女3例;年龄为62(53～71)岁。10例患者均行胸腹腔镜联合食管胃结合部癌根治术, 消化道重建采用胸腔内Kamikawa吻合术。观察指标:(1)术中和术后情况。(2)术后病理学检查结果。(3)随访和生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)术中和术后情况。10例患者均顺利完成手术, 手术过程顺利, 手术时间为(347±41)min, 术中出血量为(91±41)mL。10例患者术后首次进食流质食物时间为(4.3±1.1)d, 术后腹腔引流管拔除时间为(5.0±1.6)d, 术后胸腔引流管拔除时间为(10.5±3.9)d, 术后住院时间为(13.3±3.8)d。6例患者发生术后并发症, 其中Clavien-Dindo分级ⅢB级1例、Ⅱ级3例、Ⅰ级2例。术后第7天10例患者行上消化道造影...     

腹腔镜根治性全胃或近端胃切除后食管抵钉座置入新技术

目的 探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后,牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2011年2月我中心应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管完成腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料.手术采用五孔法,在完成胃周淋巴结清扫和食管游离后,先在超过肿瘤上方3 cm处切开食管,将带牵引线抵钉座完全置入食管近端,保留牵引线在食管切口外,然后切割缝合器横断食管,借助牵引线将抵钉座定位杆拉出,最后在腹腔镜下完成吻合.结果 21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.15例行腹腔镜根治性全胃切除,6例行根治性近端胃大部切除.平均手术时间为(257±38) min,术中平均出血量为(119±32) ml,术后平均下床活动时间为92.5±0.5)d,术后肛门平均排气时间为(3.7±0.8)d,术后平均住院时间为(7.5±2.6)d.本组患者术后无围手术期死亡,无吻合口出血、吻合口瘘等;但3例患者术后出现并发症,其中1例为肺部感染合并胸腔积液,经积极保守治疗后痊愈;1例为吻合口狭窄,经胃镜气囊扩张治疗后症状缓解;另有1例为切口感染,经积极切开引流换药后痊愈.术后病理检查:所有患者吻合圈和标本切缘未见癌细胞.组织学类型:高分化腺癌4例,中分化腺癌8例,低分化或黏液腺癌9例.UICC分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期6例.21例患者平均随访时间为(11±4)个月96～17个月),无肿瘤复发、转移.结论 牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合安全可靠,操作简单容易掌握,为腹腔镜下消化道重建提供了一种新的技术选择.     

腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例, 女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中, 335例行腹腔镜近端胃切除术, 设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术, 设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果 (1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间, 消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合), 术后病理学分期(0～Ⅰ期、Ⅱ～Ⅲ期), 术后住院时间, 术后早期并发症分别为(212±96)min, 270、65例, 177、107例, 10(8～14)d, 40例, 其中术后病理学分期缺失51例患...     

腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合新技术

目的 探讨经口腔放置倾斜的圆形抵钉座(OrVilTM装置)进行腹腔镜胃切除后食管残胃和食管空肠吻合的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2011年2月第二军医大学附属长海医院收治的接受OrVilTM装置在腹腔镜下进行消化道重建的34例胃肿瘤患者的临床资料.手术采用4孔法,在完成淋巴结清扫以及食管游离后,先横断食管;然后在食管断端开口,将含OrVilTM装置的胃管从该开口穿出,并将抵钉座带人腹腔;最后在腹腔镜监视下,在体内完成食管残胃或食管空肠吻合.结果 34例患者手术顺利,无中转开腹.其中32例经口腔放置OrVilTM装置顺利;2例经口腔放置OrVilTM装置困难,经放掉患者气管插管气囊内的气体并将其头部后仰后顺利放置.34例患者平均手术时间为175 min(90～240 min);术中平均出血量为196 ml(50～800 ml);术后平均住院时间为7.6 d(5～14 d);术后胃肠功能平均恢复时间为3 d(2～6 d),并开始进食流质饮食和下床活动.术后未出现吻合口漏.33例患者获得随访,平均随访时间为(10±6)个月(2～20个月),无肿瘤复发和转移发生.结论 OrVilTM装置改变了以往抵钉座的置入方向,这一技术可以避免开胸手术,降低腹腔镜下消化道重建的操作难度,缩短手术时问.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy of transorally inserted anvil system(OrVilTM)in esophagogastrostomy and esophagojejunostomy after laparoscopic gastrectomy.Methods The clinical data of 34 patients with gastric neoplasms who were installed OrVilTM for esophagogastrostomy or esophagojejunostomy at the Changhai Hospital from July 2009 to February 2011 were retrospectively analyzed.After radical dissection of lymph nodes and full mobilization of esophagus,the esophagus was transected and the anvil was then transorally inserted into the esophagus by using the OrVilTB system.Double-stapling esophagogastrustomy or esophagojejunostomy with a circular stapler Was performed intracorporeally under direct laparuscopic view.Results The surgery was success fully completed in all the 34 patients with no conversion to open surgery.Two patients had difficulty in placing OrVilTM system.and the condition Was alleviated by reducing tension in the cuff and tilting the head back.The mean operation time,volume of blood loss,duration of postoperative hospital stay and time to gastrointestinal function recovery were 175 minutes(range,90-240 minutes),196 ml(range,50-800 ml),7.6 days(range,5-14 days)and 3 days(range,2-6 days).No postoperative anastomotic leakage Was detected.Thirty-three patients were followed up for 2-20 months with a mean time of(10±6)months,and no tumor recurrence or metastasis occurred.Conclusion OrVilTM system changes insert direction of the anvil,which significantly reduces the difficulty of laparoscopic operation,shortens the operation time and avoids the thoracotomy.     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式,主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分,其中消化道重建是手术中的技术难点,尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术,是难度系数最大的操作技术,极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术,据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此,本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料,所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术,其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组）,38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建,无1例患者发生中转开腹情况,食管切缘均为阴性。与对照组比较,观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min;22.6 min vs. 34.8 min;64.4 mL vs. 99.2 mL,均P<0.05）;首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d;2.6 d vs. 2.9 d,均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症,对照组有2例发生术后并发症,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月,所有患者吻合口均通畅。结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行,与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比,其具有手术时间和食管空肠吻合时间短,术后恢复快的优势,且短期临床疗效满意。     

反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的对比研究

目的:研究对比反穿刺与Overlap在全腹腔镜根治性全胃切除术食管空肠吻合中的应用价值。方法:回顾分析接受全腹腔镜根治性全胃切除术的134例胃癌患者的临床资料,按食管空肠吻合方法分为两组,反穿刺组(n=77)与Overlap组(n=57)。对比分析两组患者一般资料、术中与术后情况。结果:两组患者在年龄、体重指数、手术时间、吻合时间、出血量、术后住院时间、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤Borrmann分型、总淋巴结数量、阳性淋巴结数量、住院费用、术中并发症、术后并发症等方面差异无统计学意义。在肿瘤上缘至食管切缘距离方面,反穿刺组长于Overlap组。结论:反穿刺与Overlap在食管空肠吻合术中均是安全、有效的,但反穿刺更能获得足够的近端阴性切缘距离,更适合位置较高的胃食管结合部肿瘤。     

近端胃切除改良肌瓣吻合手术方式的现状和展望

近年来, 近端胃癌及早期胃癌的发病率逐渐增加, 近端胃切除的比例也逐年升高。但近端胃切除会导致严重的反流性食管炎, 影响患者术后生命质量。因此, 抗反流手术方式的研究成为近年国内外研究热点。双肌瓣吻合因其更接近正常贲门生理结构, 在近端胃切除手术方式中有较好的抗反流效果, 在临床得到广泛应用。但因传统双肌瓣吻合具有操作复杂、学习曲线较长、吻合口狭窄率高等缺点, 国内外研究者对各种肌瓣吻合进行改良。其中, 基于双倒刺线的改良双肌瓣吻合展现出良好优势, 同时, 腹腔镜下经左侧膈肌左侧胸腔内的双肌瓣吻合也将双肌瓣吻合适应证进一步扩大。笔者查阅相关研究, 重点探讨各种改良肌瓣吻合手术方式用于近端胃切除的现状及展望, 旨在促进肌瓣吻合手术方式得到更好的普及和应用。     

食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用

目的:探讨食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的安全性及近期疗效.方法:收集2017年1月至2019年11月施行腹腔镜下全胃D2根治术的67例胃体、胃底、贲门腺癌患者的临床资料,其中观察组(n=26)行全腹腔镜下食管空肠改良π吻合术,对照组(n=41)行辅助小切口腹腔镜食管空肠端侧吻合术.结果:两组患者性别、年...