清醒俯卧位通气护理专家共识

目的指导和规范清醒俯卧位通气的临床护理。方法基于俯卧位通气治疗要求, 借助循证护理方法, 形成初版《清醒俯卧位通气护理专家共识》(以下简称《共识》);经专家函询、专家论证会议, 形成终版《共识》。结果《共识》包括清醒俯卧位通气基本知识、操作核心要点、护理要点、安全性事件/并发症管理、教育与培训5个部分。结论《共识》内容覆盖了清醒俯卧位通气护理要点, 可指导临床护理人员为清醒患者实施俯卧位通气。     

俯卧位心肺复苏研究进展

标准心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)从第一次提出至今已经60多年时间, 目前已被广为接受, 随着俯卧位通气治疗的出现, 俯卧位CPR逐渐被重视。1989年McNeil[1]首次提出, 基于标准CPR存在的一些问题, 他认为即使俯卧位发生心搏呼吸骤停也可以给予基本的CPR, 其优势在于(1)不需要口对口人工呼吸, 减少传染性疾病传染概率;(2)减少胃胀气发生的概率;(3)减少呕吐物误吸的风险;(4)更利于开放气道;(5)更简单易学习。当时针对该观点出现了很多质疑, 其中Safar和Bircher[2]的观点比较具有代表性认为, 使用俯卧位CPR不仅不利于开放气道, 反而更不易靠近面部观察患者情况, 同时也不能保证肺部通气, 但之后报道的一些临床案例及研究表明俯卧位CPR具有可行性及有效性。对于医务人员来说对俯卧位通气患者发生心搏呼吸骤停时实施俯卧位CPR一场全新的挑战, 作为临床医生应做好俯卧位CPR的准备[3], 尤其作为急诊科和重症医学科医生更应该引起关注。     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

心脏骤停导致严重酸中毒合并低体温状态成功救治1例

患者, 男性, 61岁, 因"突发意识不清1 h"于2021年11月10日入急诊科。患者1 h前与朋友饮酒, 饮酒过程中突发气促, 全身发绀, 随后呼之不应, 朋友呼叫120;急救车大约10 min到达现场, 院前医师现场发现患者无自主呼吸、大动脉搏动消失、双侧瞳孔散大, 立即心肺复苏并转运至我院急诊抢救室。急诊立即给予高级心肺复苏:行气管插管及机械通气, 持续胸外按压, 建立骨髓腔通路后送血液检验并给与肾上腺素静推(1 mg, 间隔3 min)。约7 min后, 患者恢复自主心率, 查体:深昏迷, 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS):1+T+1, 双侧瞳孔6 mm, 对光反射消失, 无创血压108/46 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 气管插管呼吸机辅助呼吸, 两肺听诊可闻及少量湿啰音, 未闻及心脏杂音, 腹部查体无法配合, 神经系统病理症阴性, 四肢肌力无法配合。患者气管插管时声门口可见大量食物残渣, 考虑为窒息导致心脏呼吸骤停, 床边心电图未见明显心肌梗死表现、心肌酶谱正常;进行头部胸部CT检查:两肺可见炎症, 考虑吸入性肺炎;头颅...     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

重症患者俯卧位通气相关研究的文献计量学分析

目的分析重症患者俯卧位通气相关研究现状、热点与发展趋势。方法计算机检索Web of Science核心合集和中国知网数据库中关于重症患者俯卧位通气的相关文献, 检索时限为1998年1月1日至2023年7月1日。采用CiteSpace 6.2.R4软件对检索获得的文献进行分析。结果共纳入重症患者俯卧位通气相关文献585篇, 其中中文文献162篇, 英文文献423篇。近年来, 国内外重症患者俯卧位通气相关研究文献的发文量呈递进式上升趋势。国外研究热点包括急性呼吸窘迫综合征、压力性损伤、婴儿、危重患者、电阻抗成像、流行病学、肠内营养、容量反应性、肺复张;国内研究热点包括机械通气、呼吸、压力性损伤、病死率、呼吸衰竭。结论重症患者俯卧位通气相关研究已受到越来越多的关注, 我国研究者可在前期研究的基础上进一步探讨, 加强跨领域、跨机构间的交流与合作。     

亚甲蓝联合硫代硫酸钠成功救治丙烯腈严重烧伤1例

患者男性, 38岁, 因"全身多处化学物烧伤5.5 h"入院。患者于5.5 h前在工厂工作时发生爆炸, 致患者头面颈、躯干及四肢被化学物质(丙烯腈、三氯乙酰氯)烧伤, 后出现意识不清, 呼之无应答, 急诊行"左颈内静脉穿刺置管术, 快速补液, 亚硝酸异戊酯解毒, 留置导尿, 气管切开"等治疗后, 考虑"全身多处88% Ⅱ～Ⅲ度化学烧伤、吸入性损伤", 病情危重, 收入本科。入院查体:体温36.8℃, 脉搏96次/min, 呼吸频率18次/min, 血压108/59 mmHg, 意识不清, 双眼睑烧伤, 球结膜缺血坏死, 角膜基质深层水肿, 混浊明显, 瞳孔无法观察, 气管切开, 双肺呼吸音粗, 无干湿性啰音, 心律尚齐, 肢端冷, 创面位于头面颈、胸腹背臀及四肢, 大部分成片状, 部分散在, 创面皮肤大部分呈灰色或棕黑色, 部分苍白, 肿胀明显, 总面积约88%。进行辅助检查, 血气分析:葡萄糖14.40 mmol/L, 钾离子3.10 mmol/L, 氯离子165 mmol/L, 血浆乳酸2.9 mmol/L, 高铁血红蛋白分数:2.1%, 氧合血红蛋白分数:83.7%, 酸碱度:7...     

生命的奇迹

林先生(化名), 某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史, 服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室, 闯了一趟"鬼门关", 幸运的回来了。     

总是去安慰

李某(化名), 刚过50周岁, 一位阳光乐观的卡车司机, 不幸被病魔打趴。主因"右侧肢体无力一周"入院, 完善检查诊断为肺癌晚期伴全身多发转移(脑转移为主症)。家属不想让本人知道实情, 给治疗带来了很大的难度。在急诊病房诊疗过程中, 在李先生身上发生了诸多的事情, 但医护们给予的安慰、帮助和支持, 减轻了患者很多的痛苦, 也得到了家属的认可。家属最终选择了安宁治疗, 医护等的鼓励与安慰, 将继续与他随行。     

生的眷恋

邹女士, 胸腺瘤术后转移终末期中年患者, 历经寻医问药的艰辛, 在没有有效的治疗方法之后, 无奈地收治在急诊病房。由于公婆和父母两家特殊的情况, 丈夫严重抑郁生活不能自理, 所有的重担都压在了耄耋之年的婆婆身上。由于疫情常态化, 陪伴在邹女士身边的就只有医护人员;他们的一举一动, 包括每一句话语、每一个细微的动作, 成了她"生"的最大的奢望。当医护人员离开床单元时, 她总是抱拳摇动致谢。     

脚踏实地 行稳致远

历添新岁月, 春满旧山河。伴随着新年钟声, 我们依依惜别了任务繁重、硕果累累的2022年, 满怀热情地迎来光明灿烂、充满希望的2023年。     

超声产前筛查指南

本指南适用于开展产前筛查技术的医疗机构(以下简称产前筛查机构)通过超声技术对胎儿进行常见严重先天性缺陷筛查, 包括胎儿主要解剖结构检查及相关胎儿生长发育评估。     

院外心脏骤停预测模型研究进展

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)需要进行紧急处理来挽救生命。全球每年有百万患者发生OHCA, OHCA是死亡的主要原因之一, 其发病率和预后在全球范围内差异很大[1]。尽管在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)及复苏后治疗方面已经取得了很大进展, OHCA的出院生存率仍仅有6%左右[2]。在资源有限的医院中, 如何使用最低成本产生最大复苏效果是及其重要的。预测评估的重要意义在于避免对可能具有治疗前景的患者不恰当的终止治疗, 同时也避免对无救治前景的患者进行过多无谓治疗。准确评估预后是提高救治效率、改善预后、维持患者尊严和减轻疾病负担的重要方法[3]。     

踔厉奋发 笃行不怠

雪里已知春信至。伴随着北方洁白的冬雪, 新的一年悄然而至。     

追逐梦想 唯有奋斗

在庆祝建党百年的喜悦中, 在取得脱贫攻坚伟大胜利、实现第一个百年梦想之时, 我们又迎来了新的一年。这一年既是实现第二个百年梦想的启始年, 又是喜迎二十大胜利召开的欢庆年。     

胰腺错构瘤1例

患者男, 57岁, 因"上腹痛10余d"于2021年12月27日就诊于安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地外三科。疼痛呈持续性隐痛, 伴后背部胀痛, 前倾位疼痛缓解, 大便次数增多, 每日4次, 否认黏液便及血便, 近3个月体质量下降约2 kg, 既往有高血压、高血脂病史2年余, 否认饮酒、吸烟史, 否认肿瘤相关疾病家族史。入院体格检查:神志清晰, 全身皮肤巩膜无黄染, 浅表淋巴结未触及明显肿大, 腹平软, 肝脾肋下未触及, 右上腹部及剑突下深压痛(+), 反跳痛(-), 右中上腹部可触及一界限不清肿块, 质地中等, 活动度欠佳。上腹部平扫+增强CT检查提示:肝脏与胰头间腹膜后脂肪源性肿块, 胃窦壁稍厚。上腹部上腹部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查提示:胰头、右肾、下腔静脉之间异常信号包块, T1WI及T2WI呈高信号, 抑脂信号减弱, 周围组织可见推压征象, 考虑脂肪瘤, 高分化脂肪肉瘤不除外(图1)。血液癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原CA-125、糖类抗原CA-199、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原等肿瘤标志物检...     

中药防畸手套

脑卒中是临床脑血管疾病中的常见病和多发病, 而肌张力增高是其常见的并发症之一, 长时间肌张力增高可造成肌肉变形、萎缩, 导致生活无法自理, 严重影响患者的生活质量。中医理论认为卒中后肌张力增高多归于"筋病""痉病", 《素问·痹论篇》:"痹在于筋, 则屈不伸", 病机为阴阳失调, 气血不行, 经络闭塞不通, 筋脉失养, 拘肌挛缩。临床防治该病, 以平衡阴阳、调补气血、疏通经络、柔筋缓急为原则。为此, 本研究特研制一种中药防畸手套用于防治患者手部肌张力增高所致的相关并发症, 现介绍如下。