我国县域医共体建设热点问题研究进展

近年来,关于县域医共体建设的研究文献不断增加,且研究角度多元化,研究方法多样化。作者旨在综合国内外相关研究成果,运用鱼骨图分析法对影响县域医共体建设现阶段发展的热点问题进行归纳总结,并在此基础上对其相关文献进行梳理,厘清县域医共体建设研究现状及前沿问题,探索未来发展趋势及其走向。     

互联网医疗推进县域医共体建设路径探析

介绍县域医共体建设情况,分析“互联网+医共体”存在的不足,从顶层设计、路径规划、人才培育3方面提出推进县域医共体建设的实施路径,助力分级诊疗制度落实,推进健康乡村建设。     

依托县域医共体建设探索鼻咽癌早期筛查及其临床意义

目的依托区域医共体建立鼻咽癌筛查模型,以期提高区域内鼻咽癌的早期诊断率(早诊率)。方法统计宁波市鄞州区2017—2018年的鼻咽癌发病情况和首诊症状,建立筛查模型;本次筛查对象为2020年6月至2021年6月宁波市鄞州区第二医院医共体辖区内(男性60~80岁,女性55~75岁)的户籍人口,共47504例,通过问诊和颈部触诊,如出现上颈部淋巴结肿大、回吸血涕、鼻塞、单侧耳鸣耳闷、鼻出血或头痛者列入鼻咽癌高危患者,对高危患者进行鼻内镜检查;如果鼻咽部出现结节、溃疡、黏膜隆起、血管丰富怒张或咽隐窝饱满等形态者列入鼻咽癌可疑患者,对可疑患者行鼻咽部CT扫描和鼻咽活组织检查,通过病理学确诊。同期门诊就诊行鼻内镜检查的415例患者作为对照组进行比较分析。结果宁波市鄞州区2017—2018年的鼻咽癌年粗发病率为5.32/10万(男性8.31/10万,女性2.45/10万)。本项目筛查组共筛查出鼻咽癌高危患者456例,其中442例进行了鼻内镜检查,结果可疑患者83例,确诊鼻咽癌7例,其中早期患者6例,早诊率85.7%。对照组415例中可疑鼻咽癌患者108例,确诊为鼻咽癌14例,早期患者5例,早诊率35.7%。筛查组的早期诊断率高于对照组(P<0.05)。结论在县域医共体建设的背景下,借助全专科医师培训,鼻咽癌筛查可以提高鼻咽癌早诊率,同时可以对未确诊的高危患者和可疑患者定期随访,值得在鼻咽癌低发与高发之间地区推广应用。     

县级（市）卫生应急基本物资储备的几点思考

卫生应急基本物资储备是开展卫生应急工作的重要课题,常态下发生的突发公共卫生事件,我市疾病预防控制中心现有的应急物资基本能够满足处置突发事件的需求。但是,按照卫生行政管理部门、医疗卫生机构所承担的卫生应急职能,对照江苏省县（市、区）级卫生应急基本物资储备标准,还有一定的差距,政府下拨的卫生事业经费中,还没有专项的卫生应急基本物资储备经费。建议地方政府依法建立健全应急物资储备制度,确保应急物资储备所需的经费,使物资储备实现科学化,规范化。     

浙江省某地医共体输血共享管理工作中的问题与对策

分析了某地医共体试点建设以来,医共体内输血共享管理现状及存在的问题:医共体内的成员单位,特别是山区、海岛等偏远地区,由于交通不便、血液贮存期短等原因,存在基层临床用血困难、应急保障能力不足和血液利用率不高等问题和困难。在此基础上,引入5D模型管理学理念,建立医共体输血共享中心运行机制,建立人员、设备、物料、技术和血液保障“五统一”模式,提出了构建医共体内血液资源合理调配的血液应急体系等具体对策和建议。     

县域医共体建设下的我国乡镇卫生院医疗资源配置效率分析

目的:分析县域医共体建设下的乡镇卫生院医疗资源配置效率的变化,为提高乡镇卫生院医疗资源配置效率提供参考。方法:基于K-means聚类筛选2016年乡镇卫生院资源投入与产出情况相近的6个样本省份,梳理医共体政策对乡镇卫生院医疗资源配置效率的影响,使用BCC模型和Malmquist指数分析法进行静态与动态效率分析。结果:政策分析发现,县域医共体下涵盖基层能力建设、薪酬制度、医保支付制度、医保补偿政策、信息化5个维度会对乡镇卫生院效率产生影响;2016-2020年县域医共体建设以来,样本省份乡镇卫生院医疗资源配置平均全要素生产率均大于1;至2020年安徽从非DEA有效变为DEA有效;浙江、陕西保持DEA有效;江苏、湖北、贵州为非DEA有效。结论:县域医共体政策可以促进乡镇卫生院医疗资源配置效率改善,但是改善幅度需结合地区经济状况和资源禀赋;乡镇卫生院存在产出速度低于投入速度的问题;技术进步是当前乡镇卫生院医疗资源配置效率增长的主要推动力,但无法长远推动,需注重技术效率和技术进步共同发展。     

基于社会网络分析法的四川省县域医共体建设问题探讨

目的：对四川省县域医共体建设发展中存在的问题进行梳理和探讨,为四川省县域医共体建设发展提供借鉴。方法：采用文献分析法并结合社会网络分析法对文献进行分析,运用TOPSIS法对基于社会网络分析法计算得出的四川省县域医共体建设问题的点度中心度、中间中心度和接近中心度3个维度进行综合排名。结果：四川省县域医疗共同体在建设发展中存在配套政策不完善、顶层设计不足、政府对医共体财政补助不足等问题;通过TOPSIS综合评价,排名前3位是县域医疗信息共享平台建设落后(Ci=1.000)、居民对分级诊疗认知度偏低(Ci=0.904)以及优质资源分布不均(Ci=0539)。结论：加强县域医共体信息化平台建设、加大分级诊疗宣传力度、优化卫生资源配置及加大政府财政投入是四川省县域医共体建设的必要举措。     

县域医共体相关者利益诉求分析

医共体建设是优化医疗资源结构布局、提升基层医疗服务能力的重要举措,是公立医院高质量发展重点建设行动之一。国内医共体建设进入快速发展阶段,但依然存在缺乏可持续利益分配机制等问题。医共体的利益均衡是实现高质量、可持续发展的必要条件,其前提是需要明确县域医共体利益相关者的利益诉求。作者从内部、外部和潜在利益相关者3个维度,分析核心医院、成员单位、医务人员、政府、卫健部门、医保部门、药品供应保障系统、居民、患者及其家属、医务社会工作者、媒体、商业保险公司等利益相关者的利益诉求。从系统机制、组织基础和个人积极性3个角度提出建议,通过强化政府主导作用、推动三医联动、建立有效的激励机制以及搭建统一的信息管理平台达到利益相关者利益均衡。     

我国县域医共体建设利益相关者分析研究

现阶段县域医共体建设中利益相关者之间矛盾和问题突出,县域医共体建设的紧密程度有待加强。作者基于共生理论,对县域医共体中利益相关者进行分析,界定利益相关主体,发现影响县域医共体发展的共生动力和共生阻力因素。在此基础上进一步分析了县域医共体的共生模式,最后就优化县域医共体共生界面进行探讨,并提出合理建议,以期平衡相关主体间利益分配关系,加快基层医疗卫生资源整合,从而促进县域医共体建设模式向对称互惠一体化共生模式转变。     

ROCCIPI框架下县域医共体建设的问题识别与分析

目前我国县域医共体建设已取得初步成效,但仍处于初步建设阶段,面临着诸多问题。本文运用ROCCIPI技术从规则、机会、能力、交流、利益、过程和意识7个核心维度识别和分析县域医共体建设过程中存在的问题与不足,并提出合理建议。     

县域医共体下社区医院全科医生模块化培训的实践研究

为提升全科医生的业务水平和服务能力,本研究以县域医共体社区医疗机构的需求为导向,通过15个模块的小班化培训,每周开设2个班,每个班培训时间为1周。培训采用“2+5”模式,即2天理论教学与病例讨论、5天床旁教学。培训后进行理论考试、病例汇报和客观临床结构化考核,成绩均合格者,颁发合格证并给予相应的奖励。结果表明,培训后学员后测成绩较前测均有明显提升,合格率由18.4%提升到85.9%。该培训模式可在更广的范围内推广,但应注意需根据各地实际适当调整,相关部门和医院要给予充分的支持。     

紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式构建研究

背景 2019年国家卫生健康委启动了紧密型县域医共体的建设工作,以强化基层慢性病管理,各县域医共体试点慢性病管理模式构建情况不尽相同。新都区作为四川省首批国家紧密型县域医共体建设试点县之一,在医防融合慢性病管理创新模式的构建过程中进行了理论创新和实践创新两个维度的探索,为我国基层紧密型医共体的创新发展提供了一种思路。目的 结合国际整合型医疗模式的经验,分析新都区紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式及其成效。方法 2019年6月至2022年6月,新都区在区卫生健康局牵头下,构建了“1个中心,2个整合,3个变革,4个保障”的医防融合慢性病管理模式,强化以高血压、糖尿病为主的慢性病管理工作。结果 截至2022年6月,全区高血压、糖尿病规范化管理人数较建设初期增长50.87%;其中糖尿病、高血压管理人数分别增长55.28%、49.04%;糖尿病患者中糖化血红蛋<7%的人群比例、高血压患者中血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的人群比例也在近1年内分别增长了70.69%、115.28%;全区基层门诊量在一年内增长了14.30%,其中高血压、糖尿病的门诊...     

萍乡市疾控机构卫生应急物资储备机制的思考

卫生应急基本物资储备是应对突发事件的基础和保障,疾病预防控制机构是突发公共卫生事件应急处理的专业技术机构,如何做好卫生应急物资储备是疾控机构应对突发公共卫生事件,开展卫生应急工作的重要课题,而完善应急物资储备机制,是提高应急管理工作水平和应急处置能力的关键.根据卫生应急物资储备的特点,结合我市目前卫生应急物资储备现状,提出了建立健全卫生应急物资采购、更新、维护保养、网络信息化管理理制度,加强卫生应急物资的统筹管理,争取当地政府的财力支持等加强我市卫生应急物资储备工作的对策     

医共体同质化共同照护模式在糖尿病管理中的应用

糖尿病作为一种慢性、危害严重的终身性疾病,患者的治疗不应仅限于药物干预,而应得到系统、全面及持续的管理[1-2]。目前,我国对糖尿病的管理模式主要有以医疗机构为中心的管理模式、以社区为中心的管理模式、医院-社区-患者一体化分层管理模式3种[3-5]。但这三种都难以真正实现糖尿病管理的标准化、连续性及统一性。近两年来,我国推行区域医疗服务共同体(简称医共体),通过整合县、乡、村医疗卫生资源,实行区域集团化经营管理、整体提高县域医疗资源的配置和使用效率,提高县域内医疗机构的服务能力,为人民群众提供优质方便的医疗服务[6]。这种模式从理论上实现了对糖尿病管理的标准化、连续性及统一性。本研究旨在探索医共体同质化共同照护模式在糖尿病管理中的效果,现报道如下。     

县域医共体背景下基层医院数字化管理研究

大数据时代,要积极高效的推动分级诊疗制度、深化医疗改革,就必须要加强县域医共体内基层医院的管理。本文以县域医共体为背景,系统分析了基层医院数字化管理现状及存在的问题,提出了如何基于数字技术,通过信息化建设、统一数据标准和平台、增强数据安全保护、加快人才引育、完善管理体制等措施来优化提升基层医院的管理水平,旨在助力基层医院有序、科学地进行数字化建设,实现医疗资源共享。     

医共体模式下创伤护理同质化管理的应用效果

目的 探讨医共体模式下创伤护理同质化管理的应用效果。方法 采用前瞻性研究方法,选取2019年5月至2021年5月杭州市萧山区第一人民医院急诊科收治的112例创伤患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各56例。对照组患者实施常规护理管理,观察组患者实施医共体模式下护理同质化管理,比较两组患者的护理满意度、护理质量评分（包括护理安全、分级护理、基础护理及文档管理）及医师对创伤护理的满意度。结果 观察组患者对护理总满意度达96.43%,高于对照组的83.93%,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的护理安全、分级护理、基础护理及文档管理各项护理质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;医师对观察组的创伤护理总满意度为98.21%,高于对照组的85.71%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对创伤患者在治疗的同时构建医共体模式下护理同质化管理,可有效提高临床护理的质量与水平,值得推广。     

医保支付方式改革对县域医共体建设效果的影响分析

目的:分析医保打包支付对县域医共体建设的影响,为进一步开展医保支付方式改革提供参考.方法:以是否实施医保打包支付为标准,在全国范围内筛选出33个县域医共体.以资源下沉、辐射带动、服务能力、经济负担、收支结构作为评价维度,采用配对t检验和秩和检验进行分析.结果:医保打包支付推动了医共体牵头医院专家和技术资源下沉(P<0....     

基于县域医共体建设的安宁疗护病房运行模式的SWOT分析

安宁疗护又称缓和医疗、临终关怀,是为重症、不可治愈及不幸面临对危及生命疾患的终末期患者,以多学科照护团队形式,提供舒缓疗护和支持服务,使其能够安宁、有尊严地度过余生,并使家属的身心健康得以维护^[1]。随着我国社会老龄化进程加速,慢性病发患者数居高不下,患癌症群体数量逐年递增,高龄和恶性肿瘤等人群日渐庞大.