股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣游离移植治疗伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损的临床效果

目的探讨股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣游离移植治疗伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2019年5月—2022年1月, 宁夏医科大学总医院手足踝外科收治11例符合入选标准的伴主干动脉缺损的上肢复合组织缺损患者, 其中男7例、女4例, 年龄18～56岁。清创后, 皮肤软组织缺损面积为20 cm×6 cm～32 cm×10 cm, 无效腔或深部组织裸露面积为7 cm×4 cm～10 cm×7 cm。3例患者桡动脉缺损, 长度为4～7 cm;2例患者尺动脉缺损, 长度为5～8 cm;4例患者尺、桡动脉均缺损, 长度为3～7 cm;2例患者尺、桡动脉及肱动脉均缺损, 长度为4～8 cm。设计并切取股前外侧血流桥接嵌合穿支皮瓣, 切取皮瓣面积为22 cm×7 cm～32 cm×11 cm、嵌合肌瓣面积为7 cm×4 cm～10 cm×7 cm, "T"形血管蒂中桥接血管的长度为4～8 cm。移植皮瓣时, 将血管蒂近端同受区血管近端吻合、血管蒂远端同前臂远端较正常的血管吻合, 利用肌瓣填塞无效腔。对组织瓣供区创面采用直接闭合或移植皮片处理。术后, 观察皮瓣血运及...     

游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损

目的探讨采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损的临床疗效。方法自2014年11月至2019年9月,采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复外伤致前臂大面积皮肤缺损患者12例,缺损面积为20 cm×19 cm～25 cm×9 cm,皮瓣切取面积为37 cm×10 cm～25 cm×9 cm。采用单叶皮瓣修复6例,分叶组合皮瓣修复6例。术中将皮瓣血管蒂动、静脉与前臂尺桡动脉及其伴行静脉吻合,其中7例保留的皮瓣内股前外侧皮神经与受区皮神经吻合;供区直接闭合。术后随访时观察皮瓣的成活、外观、质地、血运以及供受区皮肤愈合情况,同时测量皮瓣感觉恢复、肌力以及膝关节活动情况。结果 12例患者的皮瓣均成活,未发生感染、血管危象及下肢筋膜室综合征等并发症。随访6～36个月,皮瓣的外观、质地与周围组织相似,双侧上下肢体均较对称,无明显臃肿,血运良好,受区无明显的瘢痕增生;供瓣区切口较隐蔽,缝合后仅留线性瘢痕,肢体肌力正常,膝关节屈、伸活动正常。皮瓣感觉恢复S3级7例,S2级4例,S1级1例。结论采用游离旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损,可获得较满意的功能恢复及外形,同时能减轻供区的损伤。     

前臂尺侧穿支皮瓣修复邻双指指端缺损

目的 探讨应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣急诊修复邻双指指端缺损的方法和临床效果.方法 2008年10月至2010年4月,对5例急诊邻双指指端缺损患者,应用游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣进行修复.并指后双指指端创面大小3.0 cm×l.2 cm～3.5 cm× 2.0 cm.结果 术后5例皮瓣全部存活.1例皮瓣发生血管危象.术后随访时间为3～6个月.皮瓣外观、弹性及手指功能满意.结论 游离前臂尺侧单一穿支微型皮瓣结合合分方法是急诊修复邻双指指端缺损的有效方法之一.     

前臂背侧嵌合骨皮瓣的应用解剖学研究

目的为前臂背侧嵌合骨皮瓣的设计提供解剖学基础。方法在22例成人上肢标本上解剖,观测骨间后动脉皮支分布,支配尺侧腕伸肌神经支与血管交叉点血管的外径及骨间后动脉与前动脉吻合情况。同时观测尺骨茎突近端5cm范围内,尺骨背侧骨膜血管支数目及血运来源。结果骨间后动脉沿途发出6-10个皮支,在深筋膜浅层形成丰富血管网吻合。可分为两种类型,Ⅰ型：间隔1-2cm发出皮支（15例）;Ⅱ型：分远、近两组（7例）。支配尺侧腕伸肌神经支与血管交叉点动脉外径（1．4±0．2）mm。在尺骨茎突近侧（2．4±0．5）cm处骨间后动脉与前动脉腕背支形成恒定吻合。尺骨茎突近侧5cm范围内,骨间后动脉向尺骨远段发出（3．0±0．8）支骨膜支（19例）;骨间后动脉发出2支骨膜支,骨间前动脉背侧支发出1支骨膜支（2例）;骨间前动脉背侧支发出2支骨膜支（1例）。结论以骨间后动脉为蒂可切取前臂背侧皮瓣、尺骨远端骨瓣形成嵌合组织瓣,修复手部皮肤缺损合并小块骨组织缺损。     

带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指Doyle Ⅲ型锤状指

目的探讨带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指DoyleⅢ型锤状指的疗效。方法2013年6月-2015年4月,收治9例(9指)电刨伤所致的拇指DoyleⅢ型锤状指患者。男6例,女3例;年龄15~65岁,平均36岁。受伤至手术时间3~8 h,平均5 h。均为拇指指间关节背侧皮肤软组织缺损,缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~2.3 cm×2.3 cm;均伴拇指背侧伸肌腱缺损,缺损长度0.5~1.5 cm,平均1.0 cm。采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣(3.0 cm×2.5 cm~3.5 cm×3.0 cm)修复创面、重建伸肌腱止点,供区创面以鼻咽窝穿支为蒂的V-Y接力皮瓣修复。结果术后供、受区皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间4~12个月,平均6个月。皮瓣质地柔软,外观良好、蒂部无臃肿,颜色与周围皮肤接近。术后6个月,7例嵌合皮瓣两点辨别觉为10~12 mm,平均11 mm;接力皮瓣两点辨别觉为12~14 mm,平均13 mm。拇指指间关节屈伸活动度为0~40°,对指、对掌功能正常。结论采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指DoyleⅢ型锤状指不损伤指动脉和指神经,同时供区可采用接力皮瓣修复,达到线状愈合,获得较好拇指外观及功能。     

特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面

目的:探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法:2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例,分叶-嵌合穿支皮瓣1例,共28个皮瓣和13个骨瓣,皮瓣面积为9.5 cm×4....     

急诊组织瓣移植(位)修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损

目的 介绍急诊组织瓣移植或移位一期修复伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的手术疗效.方法 对10例伴有严重血管损伤的上肢复杂性组织缺损的患者,在修复血管重建肢体血运的同时,根据组织缺损需要采用皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣甚至组织瓣组合移植的方法急诊进行一期修复.其中上臂肱动、静脉长段缺损,合并肱二头肌及上臂内侧大面积皮肤缺损,血管修复后背阔肌皮瓣移位覆盖创面并重建屈肘功能3例;肘部血管损伤合并肘关节周围大面积皮肤撕脱缺损,血管修复后移植胸脐皮瓣覆盖创面2例;前臂尺、桡动脉损伤合并皮肤肌肉缺损,血管修复后移植股前外侧皮瓣覆盖创面3例;前臂尺桡动脉损伤并尺桡骨缺损,血管修复后移植腓骨皮瓣重建尺骨缺损,二期再移植腓骨皮瓣重建桡骨缺损1例;前臂尺、桡动脉损伤合并桡骨及大面积皮肤缺损,血管修复后股前外侧皮瓣加髂骨皮瓣组合移植1例.结果 术后10例患肢及移位组织瓣全部存活.术后随访3～6个月,3例上臂损伤患者,肘关节最大屈曲度为105,屈肘肌力为M_3～M_4地,手功能恢复基本正常;肘及前臂损伤的7例患者,肢体及移植皮瓣完全存活,骨皮瓣和腕部已达骨性愈合,并恢复部分手功能.结论 对严重血管损伤且合并有复杂组织缺损的上肢损伤,急诊在施行血管修复重建肢体血运的同时,采用组织瓣单独或组合移植一期有效覆盖创面,可提高复杂性患肢的成活率,并为二期功能重建术提供良好的软组织条件.     

嵌合腓动脉骨穿支皮瓣移植的研究进展

广泛查阅国内外有关腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣在治疗复合组织缺损相关的临床、基础研究文献,并进行总结分析其应用优势。结合影像学和解剖学研究发现,以腓动脉为轴心的骨膜支、皮支血管相对恒定,腓动脉穿支皮瓣的链状连接贯通始终,皮瓣切取时可跨越两个穿支体区的分布范围,以确保血供,切取腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣,能做到游离骨瓣和皮瓣,同时修复骨缺损和周围软组织复合缺损,无需多次手术矫正修复,缩短了诊疗与康复过程,达到了修饰性修复缺损和功能骨重建的目的。采用腓骨嵌合腓动脉穿支皮瓣治疗复合骨组织缺损,供受区形态相容性较好,是重建负重区、功能区创伤修复的有效可行方法。现就嵌合腓动脉骨穿支皮瓣移植的研究进展作一综述。     

手背软组织缺损的显微外科修复

自 1993年以来 ,应用显微外科技术选用脂肪筋膜瓣、前臂外侧皮神经营养血管蒂皮瓣和前臂骨间背血管蒂皮瓣、吻合尺侧上副动脉游离皮瓣、吻合腓肠动脉游离小腿后侧皮瓣以及吻合足背动脉的游离足背肌腱皮瓣修复手背软组织缺损 78例 ,除 3例前臂外侧皮神经营养血管蒂皮瓣远端部分坏死外 ,余全部成活。经随访 ,患手功能恢复满意。体会 :对手背软组织缺损的修复 ,应根据缺损的面积和类型选取皮瓣 ,以最大程度地挽救手功能。手背软组织缺损的显微外科修复@李强!浙江省湖州市$第九八医院南京军区显微骨科中心 @高建明!浙江省湖州市$第九八医院…     

皮瓣游离移植修复再造唇缺损

1981年以来,我科应用吻合血管的前臂桡、尺侧(肌)皮瓣对17例唇缺损进行修复与再造,皮瓣全部成活。术后6个月～6年随访15例,外形及功能满意。讨论了唇缺损及合并鼻底、鼻翼、鼻小柱及牙槽嵴缺损的整复方法,认为游离前臂桡、尺侧(肌)皮瓣适于唇缺损的修复。     

游离移植腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复前臂及手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果.方法 2006年5月-2007年1月,收治6例前臂及手部皮肤软组织缺损患者.男5例,女1例;年龄22～51岁.机器绞伤4例,车祸伤2例.手部、前臂皮肤缺损伴尺桡骨骨折各1例,手部皮肤缺损伴肌腱损伤、掌骨骨折以及前臂皮肤缺损各2例.皮肤软组织缺损范围16 cm×7 cm～24 cm×10 cm.术中根据受区皮肤软组织缺损形状和大小,以外踝上腓动脉穿支血管为蒂带部分腓动脉主干、沿腓肠神经营养血管轴线设计并切取皮瓣修复受区,将腓动脉及2条伴行静脉分别与受区的桡(尺)动静脉及头静脉吻合.术中切取皮瓣18 cm×8 cm～25 cm×12 cm.供区两端直接缝合,中部残留创面以游离皮片修复.结果 术后5例皮瓣全部成活;1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.6例均获随访6～13个月,受区皮瓣外形及功能满意.供区肢体无异常,正常行走.结论 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣外形美观,血管蒂恒定,血供可靠,切取范围大,对供区影响小,可用作游离移植修复前臂及手部的大面积皮肤软组织缺损.     

旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复手部骨与皮肤缺损

目的 探讨旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复手部骨与皮肤缺损的应用效果.方法 自2015年5月至2020年12月我科采用旋髂浅动脉穿支嵌合骨皮瓣修复6例手部骨与皮肤软组织缺损患者.皮瓣切取面积2.0 cm ×5.0 cm～4.0 cm×8.0 cm,骨瓣切取1.0 cm×2.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×3.0 cm...     

前臂逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

杨果凡等报道首创前臂皮瓣游离移植以来,前臂皮瓣广泛应用于临床。１９９５年以来,我院采用前臂逆行岛状皮瓣移位,修复手部软组织缺损１２例,皮瓣完全成活,手部功能恢复。临床资料本组男８例,女４例。年龄８岁～３８岁。手掌、背尺侧软组织缺损伴掌骨外露３例,手背...     

骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

报道8例骨间后动脉前臂逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损,证明该皮瓣血管恒定,皮支丰富,血运好,面积大,移动性好,皮瓣质地好,厚薄适中,修复手部肤色基本相同。本法操作简便,成功率高,又不牺牲前臂的主要动脉,是一种理想而又易于开展的新术式。     

七种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨和总结应用轴型皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法根据手部软组织缺损的不N情况分别采用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背动脉逆行岛状皮瓣、前臂皮神经逆行岛状皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣7种方法进行修复。结果临床应用75例,静脉回流障碍6例,局部血运不良部分坏死3例,经处理皮瓣均成活。随访3～36个月,皮瓣质地、感觉好,手功能恢复满意。结论7种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意。     

应用腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织伴尺桡骨缺损

目的 探讨应用腓骨皮瓣游离移植修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损的临床疗效.方法 切取带有腓动脉供血的腓骨上3/4段修复前臂皮肤软组织缺损伴尺骨或桡骨骨缺损9例,其中伴桡骨骨折缺损6例,伴尺骨骨折缺损3例;切取腓骨皮瓣面积为14 cm×6 cm～25 cm×12 cm,腓骨移植长度为6～12 cm.结果 9例腓骨皮瓣全部成活.术后6例获得1年以上的随访,1例桡骨近骨折端不愈合,但未发生骨折端移位.5例腓骨瓣与尺桡骨完全骨性愈合,愈合时间为5-9个月.前臂功能优2例,良3例,差1例.供骨区踝关节活动正常.腓总神经支配区感觉无异常.结论 应用游离腓骨瓣修复前臂皮肤软组织缺损伴尺桡骨骨缺损,方法可靠,临床效果良好.     

五种皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效分析

目的探讨五种微型皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效及其适应证。方法1998年1月～2003年3月,对52例拇指软组织缺损应用甲皮瓣5例、拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣15例、大鱼际皮瓣10例、指动脉侧方岛状皮瓣8例、示指背侧岛状皮瓣14例进行修复。缺损部位:拇指脱套伤5例,拇指指腹缺损12例,拇指近节掌侧缺损6例,拇指全掌侧缺损5例,拇指背缺损7例,拇指尺侧缘缺损6例,拇指桡侧缘缺损7例,拇指指端缺损4例。男40例,女12例;年龄17～35岁,平均25岁;左拇指23例,右拇指29例。皮瓣面积最大5.0cm×2.5cm,最小2.0cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活,术后随访6～36个月,平均20个月。皮瓣血运、质地良好,外形、功能满意。自带神经皮瓣及吻合神经皮瓣共46例的平均两点分辨觉:甲皮瓣为5.8mm,拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣为8.5mm,大鱼际皮瓣为7.0mm,指动脉侧方岛状皮瓣为6.2mm,示指背侧岛状皮瓣为8.8mm;6例未吻合神经的皮瓣拇指仅恢复触痛觉,两点分辨觉恢复较差。结论五种皮瓣修复拇指软组织缺损安全可靠,其中甲皮瓣和指动脉侧方岛状皮瓣感觉功能恢复最佳,拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣和大鱼际皮瓣操作容易,损伤最小。应根据拇指的缺损部位,选择不同修复皮瓣。     

骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

报道８例骨间后动脉前臂逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损，证明该皮瓣血管恒定，皮支丰富，血运好，面积大，移动性好，皮瓣质地好，厚薄适中，修复手部肤色基本相同。本法操作简便，成功率高，又不牺牲前臂的主要动脉，是一种理想而又易于开展的新术式。     

骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复手部软组织缺损

报道８例骨间后动脉前臂逆行岛状皮瓣修复手术部软组织缺损，证明该皮瓣血管恒定，皮支丰富，血运好，面积大，移动性好，皮瓣质地好，厚薄适中，修复手部肤色基本相同。本法操作简便，成功率高，又不牺牲前臂的主要动脉，是一种理想而又易于开展的新术式。     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 研究拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及临床应用该皮瓣修复拇指软组织缺损的方法。方法 6只成人红色乳胶灌注手标本，观察拇指腕掌关节、掌指关节尺背侧区动脉的来源、走行及其分布。5只新鲜尸体手标本，直视下解剖观察动脉来源、走行及其与桡神经浅支的关系。本组对19例拇指指腹缺损及2例拇指指背软组织缺损应用该皮瓣进行修复。结果 拇指尺背侧动脉为桡动脉穿第一骨间背侧肌两头之前发出，或为拇主要动脉穿出第一骨间背侧肌后发出；伴桡神经浅支的拇指尺背侧支走行，与指掌弓和指背动脉弓形成吻合。临床应用21例修复拇指指腹及指背软组织缺损全部获得成功。结论 拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣血管恒定，血运丰富，切取简单，不牺牲主要动脉，易于临床应用。