老年患者吸入性肺炎危险因素的Meta分析

目的系统评价老年患者吸入性肺炎(AP)的危险因素, 为临床早期预防AP提供循证依据。方法系统检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase等中英文数据库, 检索时限为建库至2021年12月31日。进行文献质量评价后, 使用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入20篇文献, 包括25项相关危险因素。Meta分析结果显示, 高龄(MD=3.71, 95%CI:2.34～5.09, P<0.01)、男性(OR=1.38, 95%CI:1.03～1.58, P<0.01)、慢性基础疾病(OR=0.13, 95%CI:0.04～0.23, P<0.01)、帕金森(OR=13.45, 95%CI:1.22～148.88, P<0.05)、胃食管反流(OR=2.47, 95%CI:2.03～3.00, P<0.01)、误吸史(OR=22.77, 95%CI:3.95～131.36, P<0.01)、低蛋白血症(OR=6.44, 95%CI:3.5...     

成人重症肺炎临床特征及病原学分析

目的分析成人重症肺炎临床特征及病原学分布特点, 为临床诊治提供依据。方法选取2021年6月至2022年4月广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科收治的145例肺炎患者, 根据是否满足重症肺炎诊断标准分为重症组(n=63)和轻症组(n=82), 比较两组患者临床特征;同时在完善FilmArray检测的患者中探讨其在重症肺炎中的作用。计量资料采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验, 计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法。结果重症组患者年龄为(72.67±1.71)岁, 男性占84.1%, 中位住院时间为16 d, 9例发生院内死亡, 多表现为发热、气促及意识改变, 且多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性肾病、肿瘤病史。与轻症组相比, 重症组白细胞总数、中性粒细胞比率、降钙素原、C反应蛋白偏高, 而CD3+、CD4+、CD8+细胞计数偏低(均P<0.05)。重症组FilmArray检测阳性率为81%, 多种细菌混合感染占50%, 显著高于传统培养。重症组检测出的前四位致病菌分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌复合群、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌, 高于轻症组(P<...     

更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

进阶式早期康复训练在重症肺炎患者中的应用

目的探讨进阶式早期康复训练在重症肺炎患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年1～12月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的110例重症肺炎患者, 随机分为试验组和对照组。试验组实施进阶式早期康复训练, 对照组实施常规护理模式。于入院当日、出院前1 d对比两组患者症状缓解时间、机械通气时间、住院时间、6 min步行距离及日常生活能力。结果试验组患者症状缓解时间(3.12±0.64) d、机械通气时间(4.11±0.89) d及住院时间(21.64±3.66) d明显短于对照组(3.59±0.77) d、(4.55±0.99) d、(24.37±3.97) d, 出院前1 d试验组6 min步行试验用时明显小于对照组, 试验组日常生活能力评分明显大于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论进阶式早期康复训练可以有效改善重症肺炎患者临床症状、减少机械通气时间及住院时间, 改善患者肺功能、提高患者日常生活能力。     

术前多维度口腔护理策略对气管插管患者健康状况的影响

目的探讨术前多维度口腔护理策略对全身麻醉气管插管患者呼吸道感染发生率及口腔健康状况的影响。方法选取2021年4月至2022年4月于新疆医科大学第五附属医院麻醉科进行全身麻醉气管插管患者362例作为研究对象, 每组181例。常规组于插管后进行常规口腔护理, 护理组进行术前多维度口腔护理, 于气管插管前进行首次口腔护理, 并于气管插管后进行口腔护理。比较两组受试者的呼吸道感染发生情况、口腔疾病情况、口腔感染情况、口腔菌株情况。结果护理组的呼吸道感染、口腔溃疡、口臭发生率依次是23.20%、27.07%、17.13%, 均低于常规组(P<0.05)。常规组的口腔感染率是41.99%, 护理组的口腔感染率是10.50%, 护理组低于常规组(χ2=46.369, P<0.001)。干预前, 常规组和护理组的菌落总数分别为(1 834.29±143.54)cfu/平皿和(1 839.89±143.78)cfu/平皿, 干预后, 常规组和护理组的菌落总数分别为(695.92±43.71)cfu/平皿和(316.15±45.11)cfu/平皿, 常规组和护理组的菌落总数均较干预前减少(P&...     

喉镜吞咽功能评估指导气管切开合并吞咽障碍患者拔管的应用分析

目的探讨喉镜吞咽功能评估(FEES)在指导气管切开合并神经性吞咽障碍患者拔管中的作用。方法回顾性分析2017年至2019年期间在中山大学附属第三医院康复科住院并行气管切开的188例神经性疾病(合并吞咽障碍)患者FEES评估结果, 同时分析FEES评估指标(包括声门活动是否正常、咽部分泌物分级及残留、渗漏-误吸评级等)对拔管成功与否的影响。结果入选患者根据拔管情况分为拔管成功组及拔管失败组。拔管成功组共有患者109例, 拔管失败组共有患者79例, 拔管成功率为57%;拔管成功组气管切开平均病程(184 d)较拔管失败组平均病程(292 d)明显缩短(P<0.05)。拔管失败组患者声门异常占比(55.0%)较拔管成功组异常占比(20.8%)明显增高(P<0.05);拔管成功组咽部分泌物分级、渗漏-误吸分级均显著低于拔管失败组水平(P<0.05);拔管成功组与拔管失败组患者在食物残留方面未见明显差异(P>0.05)。结论 FEES评估指标(包括声门活动、分泌物残留、进食误吸情况等)在指导神经性吞咽障碍患者气管切开套管拔管过程中具有重要作用。     

儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识

通过系统查阅文献资料、德尔菲专家函询及专家论证, 制订了《儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识》, 最终形成包含环境布局、感染管理、人员管理、常用药物、装置设备、护理操作6个主题的共识规范, 以期为我国儿科门诊雾化吸入治疗的护理及管理提供指导和参考, 规范儿童雾化吸入护理相关操作。     

肺结核患者发生医院感染危险因素

目的探讨肺结核患者发生医院感染危险因素。方法选取2015年6月至2018年3月聊城市传染病医院收治的肺结核患者600例作为研究对象。采用流行病学回顾性调查方法, 根据住院记录与医学检验结果对患者一般资料、住院感染率、感染部位及病原菌分布进行分析。通过单因素分析影响肺结核患者发生医院感染的相关危险因素, 通过多因素Logistic回归分析影响肺结核患者发生医院感染的独立危险因素。结果该院收治的600例肺结核患者中, 42例患者发生医院感染, 感染率为7%;感染部位以下呼吸道感染率最高, 占比56%, 其次为泌尿道感染与胃肠道感染, 占比分别为21%、15%。年龄、病程、初复治情况、住院天数、咳血、糖尿病、抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用、血红蛋白、血清白蛋白、病变特点、病变范围及侵入性操作是影响肺结核患者发生医院感染的相关因素(P<0.05);年龄、抗菌药物应用时间、糖皮质激素应用及侵入性操作是影响住院酒依赖患者预后的独立危险因素(OR>1, P<0.05)。结论医护人员应重视肺结核患者尤其是高龄患者的营养支持工作, 增强其机体免疫能力, 加强对合并有其他疾病的患者原发...     

Z字型过侧卧位在卒中相关性肺炎患者中的应用效果

目的探索卒中相关性肺炎患者应用Z字型过侧卧位的效果。方法采用便利抽样法选取2021年2—12月山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科ICU收治的卒中相关性肺炎患者52例为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组各26例。对照组采取常规体位管理, 观察组采用Z字型过侧卧位的方法进行体位管理, 观察2组痰液量、临床肺部感染评分(CPIS)、SpO2变化、住院时间等的差异。结果观察组实施措施后第7天SpO2为0.966 ± 0.210, 与对照组的0.948 ± 0.223比较, 差异有统计学意义(t=3.07, P<0.01);观察组吸痰量在实施措施后第1、3、7天为(30.65 ± 10.01)、(39.27 ± 11.30)、(36.92 ± 12.94)ml, 均明显高于对照组的(24.81 ± 9.55)、(28.92 ± 9.40)、(27.65 ± 7.85)ml, 差异有统计学意义(t=2.16、3.59、3.12, 均P<0.05);观察组实施后第7天CPIS评分(4.54 ± 1.63)分, 优于对照组的(5.46 ± 1.61)分, 差异有统计学意义(t=-...     

基于真实世界数据的住院患者跌倒成本效益研究

目的基于医院电子病历真实世界的临床数据, 探析住院跌倒、跌倒伤害住院时间及成本费用现状。方法本研究为回顾性队列研究。基于南京医科大学第一附属医院电子病历系统, 选取2017年1月至2019年12月医院护理管理信息系统跌倒上报科室的住院患者为研究对象, 共纳入74个科室38 481例研究对象。对患者特征、跌倒、跌倒伤害、住院时间、自下而上直接成本数据情况进行分析。结果 2017年1月至2019年12月发生跌倒243例占0.6%, 跌倒伤害154例占63.4%;跌倒患者住院时间中位数为19 d, 高于未跌倒患者的7 d, 差异有统计学意义(Z=-15.18, P<0.05)。跌倒患者住院费用中位数为39 000元, 高于未跌倒患者的16 300元, 差异有统计学意义(Z=-11.47, P<0.01)。受伤与未受伤患者之间, 住院时间及住院费用差异均无统计学意(Z=-0.92、-0.64, P>0.05)。线性回归模型分析显示, 性别、年龄、共病、住院科室单元、住院原因与跌倒住院费用、住院时间有影响(F=280.05、217.31, 均P<0.05)。结论住院跌倒患...     

强化康复单元护理管理模式在ICU气管切开患者中的应用

目的探讨ICU气管切开患者治疗看护期间实行强化康复单元护理管理模式的临床应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月启东市人民医院收治的81例ICU气管切开患者作为研究对象, 按收治时间将其进行分组, 2020年1～12月为对照组(常规护理干预模式)37例、2021年1～12月为观察组(强化康复单元护理管理模式)44例, 比较两组患者相关临床时间(ICU入住时间、抗菌药物使用时间、住院时间)、不良反应发生率和护理后不同时间段(3 d、15 d、30 d)的生活质量(生理职能、心理职能、精神健康、总体健康)。结果护理后, 观察组患者的各项时间指标水平均明显低于对照组(P<0.05);护理后, 观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05);研究组患者生活质量评分高于对照组, 经重复测量方差显示存在交互、组间、时间效应, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论强化康复单元护理管理模式的实施, 能够明显缩短ICU气管切开的相关临床治疗时间, 同时大幅度减少并发症的发生概率, 有效提高患者日常生活质量。     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

临床微生物检验自动化流水线应用专家共识

全自动微生物自动化流水线在我国的应用尚处于起步阶段, 缺乏临床微生物检验自动化流水线应用的相关标准。为推进自动化技术的发展, 中华医学会检验医学分会和中国医学装备协会检验医学分会组织制定了《临床微生物检验自动化流水线应用专家共识》。共识围绕自动化流水线的临床应用问题, 讨论了应用前期需要考虑的实际要素, 评价了应用过程中流水线的技术特点, 特别指出应用后实验室面临的检验流程再造等问题, 最后提出实施微生物自动化流水线的挑战和展望。该共识为推动医学检验自动化仪器的应用, 临床微生物检验由传统手工操作转向自动化检测的变革提供指导。     

神经外科气管切开患者拔管指征的最佳证据总结

目的检索并总结神经外科气管切开患者拔管指征的相关证据, 为促进神经外科气管切开患者适时安全拔管提供参考。方法按照PIPOST模式确定循证问题, 依据循证检索数据库的"6S"分类模型, 系统检索数据库、指南网站和行业机构网站中神经外科气管切开患者拔管指征的所有证据, 包括临床指南、系统评价、专家共识、证据总结和临床决策, 检索时限为建库至2022年5月31日。由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价和证据提取。结果共纳入12篇文献, 包括指南4篇、系统评价4篇、专家共识2篇、证据总结1篇、临床决策1篇。共总结神经外科气管切开患者拔管指征最佳证据18条, 包括病情、意识与自主活动、呼吸功能、咳嗽功能、吞咽功能、气道状况、多学科团队与设备保障7个主题。结论神经外科气管切开患者拔管需考虑多方面因素, 证据总结具有一定的科学性与实用性, 可为临床医护人员有针对性地开展证据应用提供循证依据。     

支气管扩张症管理策略和进展

支气管扩张症(简称支扩)是一种复杂的慢性气道疾病, 其特征是多种致病因素导致的气道不可逆扩张。支扩在世界范围内的患病率居高不下, 每个患者的病因、症状、合并症和并发症及其临床预后可能均不相同, 这无疑对支扩的诊断和管理提出了严峻挑战。现总结我国及其他各国研究成果和经验, 并结合内型和临床表型更新精准医疗管理策略, 以期为我国支扩的临床规范化治疗提供可参考资料。     

儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, SRMPP)的临床特征, 探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料, 根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组, 比较两组临床特征与实验室指标的差异, Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例, 并发胸腔积液44例(41.1%), 塑型性支气管17例(15.9%), 支原体耐药基因位点(2063, 2064)阳性104例(97.2%), 住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)、肾功能障碍4例(3.7%)、脑功能障碍4例(3.7%)、肝功能障碍3例(2.8%), 多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。...     

生命的奇迹

林先生(化名), 某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史, 服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室, 闯了一趟"鬼门关", 幸运的回来了。     

高流量氧疗在中度急性呼吸衰竭患者中的应用价值

目的评估高流量氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)对中度急性呼吸衰竭患者治疗效果及插管率的影响。方法该研究为随机对照研究, 纳入2019年3月至2020年9月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科的中度急性呼吸衰竭患者, 排除重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重、血流动力学不稳定、意识障碍、存在无创通气(non-invasive ventilation, NIV)禁忌、需要紧急插管、拒绝插管、年龄<18岁及妊娠者。采用随机数字法分为HFNC组和NIV组, 治疗过程中需要气管插管判定为治疗失败。记录患者治疗后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h时生命体征、ROX指数、血气分析指标、超声参数以及气管插管率。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线, 多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素。结果共91例患者纳入研究, HFNC组46例, NIV组45例, 两组患者治疗后PaO2/FiO2较基线均有明显升高(P<0.05), NIV组1 h及24 h呼吸频率较HFNC组降低(P<0.05), 两组其余各指标在各相同时间点差异均无统...     

总是去安慰

李某(化名), 刚过50周岁, 一位阳光乐观的卡车司机, 不幸被病魔打趴。主因"右侧肢体无力一周"入院, 完善检查诊断为肺癌晚期伴全身多发转移(脑转移为主症)。家属不想让本人知道实情, 给治疗带来了很大的难度。在急诊病房诊疗过程中, 在李先生身上发生了诸多的事情, 但医护们给予的安慰、帮助和支持, 减轻了患者很多的痛苦, 也得到了家属的认可。家属最终选择了安宁治疗, 医护等的鼓励与安慰, 将继续与他随行。