更正

中华检验医学杂志2023年第46卷第7期发表的"SLCO1B1和ApoE基因多态性检测与他汀类药物临床应用专家共识"一文内容有误, 第676页表7第4行第4列(即瑞舒伐他汀的CPIC)"未提及"改为"A级";表注中加入"A级指有处方推荐意见, 换药或改变剂量高度有效安全"。第678页表9中, 第3和第5行的第2列"E2/E2, E3/E3, E2/E4"均改为"E2/E2, E3/E3, E2/E4, E2/E3"。特此更正。     

更正

《中华现代护理杂志》2024年1月6日第30卷第1期2-6页刊载的《新时期护理研究的范畴、选题与科研伦理思考》一文中"国际护士会(International Council of Nurses, ICU)"应为:"国际护士会(International Council of Nurses, ICN)"。     

体外膜肺氧合治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种当疾病或器官功能障碍导致心脏和(或)肺功能受到严重影响时, 予以维持生命的机械循环装置, 主要分为静脉-动脉(V-A)和静脉-静脉(V-V)两种辅助模式[1]。V-V ECMO模式主要用于常规治疗无效的严重急性呼吸衰竭(acute respiratory failure , ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的辅助支持治疗。研究指出, ECMO治疗的非肺部原发性急诊危重症患者院内存活率及3个月以上存活率均有明显提高[2]。由于ECMO技术操作复杂、医疗成本较高, 且存在出血、血栓、医院感染等严重并发症[3], 临床医务人员在选择患者时应谨慎考虑ECMO的适应证与禁忌证, 同时重点考虑和评估患者可能的预后。近年来, 国外学者关于ECMO治疗呼吸系统疾病患者的预后预测研究较多, 而我国在此方面尚处于起步阶段。现围绕ECMO治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型的基本内容、预测因素、效果、局限性等内容展开综述, ...     

体外膜肺氧合护士岗位胜任力评价指标体系的构建

目的构建体外膜肺氧合(ECMO)护士岗位胜任力评价指标体系。方法基于半结构式访谈初步拟订ECMO护士岗位胜任力指标体系。于2022年5—6月, 采用德尔菲法对来自全国6个省、直辖市的15所三级甲等医院的19名危重症领域专家进行2轮函询, 确定评价指标体系, 并通过层次分析法确定各级指标的权重和一致性系数。专家积极程度采用问卷有效回收率表示, 专家意见协调程度采用肯德尔协调系数和变异系数表示, 专家权威程度采用专家权威系数表示, 专家意见集中程度采用重要性赋值均数和满分率表示。结果 2轮专家函询的问卷有效回收率均为100.00%(19/19);专家权威系数分别为0.834、0.879。第2轮函询整体指标的肯德尔协调系数为0.281(P<0.01), 各级指标的变异系数为0.05～0.17。第2轮函询各级指标的重要性赋值均数为4.05～4.95分, 满分率为21.05%～94.74%。最终构建的ECMO护士岗位胜任力评价指标体系包括4个一级指标、28个二级指标、59个三级指标。结论 ECMO护士岗位胜任力评价指标体系科学、可靠, 内容合理, 可为优化ECMO护士培训体系和完善考核评价...     

体外膜肺氧合患者下肢缺血性损伤的影响因素研究

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)患者下肢缺血性损伤的影响因素。方法采用便利抽样法, 选取2016年7月—2020年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科收治的123例ECMO患者为研究对象, 以是否发生下肢缺血为分组依据, 将发生下肢缺血的患者纳入缺血损伤组(n=21), 未发生下肢缺血的患者纳入无缺血损伤组(n=102)。收集两组患者临床资料, 采用多因素Logistic回归分析ECMO患者下肢缺血的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示, 糖尿病、心脏骤停、左心室射血分数、ECMO辅助时间均是ECMO患者下肢缺血的影响因素(P<0.05)。结论 ECMO患者下肢缺血的发生与糖尿病、左心室射血分数等因素相关, 需要医护人员予以高度重视, 采取措施积极进行防治。     

作者更正

由于作者疏忽, 刊登于《中华血液学杂志》2023年第11期第963-968页"新型BTK抑制剂治疗慢性淋巴细胞白血病临床研究进展"一文遗漏基金相关信息。更正如下, 基金项目:江苏省科教能力提升工程(ZDXK202209)。特此更正。     

脓毒症心肌病的诊疗进展

脓毒症是宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1], 是重症监护病房患者死亡的主要原因之一。最新流行病学研究显示, 全球每年脓毒症相关死亡达1 100万左右[2]。脓毒症心肌病(sepsis-induced cardiomyopathy, SC)是脓毒症引起的心脏可逆性的功能障碍, 病死率高, 临床尚无确定诊断标准。     

体外膜肺氧合患者早期急性胃肠损伤及影响因素分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)患者上机早期的急性胃肠损伤(AGI)及影响因素。方法回顾分析2020年9月至2021年12月于广西壮族自治区人民医院急诊监护病房住院治疗的ECMO患者共70例, 按照2012年欧洲重症医学会关于重症患者急性胃肠损伤分级指导意见, 将患者分为AGI组与非AGI组, 统计其早期急性胃肠损伤的发生率, 并对其ECMO上机时血气分析结果及ECMO转机后ECMO参数、血流动力学指标及生化指标进行统计分析, 探讨其早期发生AGI的影响因素及独立危险因素。另外将70例患者按照是否撤机成功分为撤机成功组与未撤机成功组, 比较两组间急性胃肠损伤的发生情况, 分析急性胃肠损伤的发生对ECMO患者撤机的影响。结果 70例ECMO患者中, 早期AGI的发生率为71.43%(50例), 其中AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的构成依次为18.57%(13例)、41.43%(29例)、11.43%(8例)、0%(0例);①单因素分析显示:AGI组与非AGI组相比较, ECMO上机时收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、血管活性药物指数(VIS)、pH、乳酸、BMI差异有统计学意义(P<...     

肺结节外科治疗进展

肺结节分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。外科手术是肺结节的主要治疗方式。肺结节定位有助于精准切除。肺结节的实性成分占比、大小、病理亚型及淋巴结评估是手术方式选择和淋巴结清扫范围主要依据, 但目前尚无统一标准。多发肺结节的处理相对复杂, 常需多学科讨论。消融技术的应用使肺结节治疗更加微创化。肺结节治疗理念是快速康复和整体微创。     

总是去安慰

李某(化名), 刚过50周岁, 一位阳光乐观的卡车司机, 不幸被病魔打趴。主因"右侧肢体无力一周"入院, 完善检查诊断为肺癌晚期伴全身多发转移(脑转移为主症)。家属不想让本人知道实情, 给治疗带来了很大的难度。在急诊病房诊疗过程中, 在李先生身上发生了诸多的事情, 但医护们给予的安慰、帮助和支持, 减轻了患者很多的痛苦, 也得到了家属的认可。家属最终选择了安宁治疗, 医护等的鼓励与安慰, 将继续与他随行。     

生的眷恋

邹女士, 胸腺瘤术后转移终末期中年患者, 历经寻医问药的艰辛, 在没有有效的治疗方法之后, 无奈地收治在急诊病房。由于公婆和父母两家特殊的情况, 丈夫严重抑郁生活不能自理, 所有的重担都压在了耄耋之年的婆婆身上。由于疫情常态化, 陪伴在邹女士身边的就只有医护人员;他们的一举一动, 包括每一句话语、每一个细微的动作, 成了她"生"的最大的奢望。当医护人员离开床单元时, 她总是抱拳摇动致谢。     

生命的奇迹

林先生(化名), 某大型企业高管。一天早上驱车前往公司的路途中突发胸闷、胸痛。既往"三高"病史, 服药非常不规律。这次因为症状不缓解被急救车紧急送往急诊抢救室, 闯了一趟"鬼门关", 幸运的回来了。     

嗜酸性蜂窝织炎一例

患者男, 64岁, 因"左手背弥漫性水肿、瘙痒45 d", 于2022年7月12日就诊于苏州京东方医院皮肤科。患者2022年5月29日左手背及前臂被蜜蜂蜇伤7处、右前臂蜇伤2处, 蜇伤部位出现潮红、弥漫性肿胀, 诊断为蜂蜇伤。予口服泼尼松(上海上药信谊药厂有限公司, 国药准字H31020675)10 mg, 每日3次;咪唑斯汀缓释片[赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H20171170]10 mg, 每日1次;盐酸左西替利嗪[湖南九典制药股份有限公司(浏阳), 国药准字H20084566]5 mg, 每日1次;进行抗炎抗过敏治疗, 3 d后肿胀消退, 停药。2022年6月13日左手背及前臂再次出现肿胀, 逐渐加重, 有阵发性轻度瘙痒感, 门诊予口服依巴斯汀(西班牙艾美罗医用药物工业有限公司, 国药准字H20140855)10 mg, 每日1次;外用卤米松乳膏1 g, 每日2次(瑞士诺华制药有限公司, 国药准字H20150604);硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司, 国药准字H31022883)15 ml, 每日湿敷3次。14 d后左前臂肿胀消退, 但左手背症状无改善, 遂收入院治...     

体外膜肺氧合护士培训与认证及其岗位胜任力的研究进展

本文综述了国内外体外膜肺氧合护士培训与认证及其岗位胜任力的研究现况, 并分析其局限性, 以期为我国体外膜肺氧合护士的培养提供参考。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗成人心脏性猝死的临床评价

目的总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)治疗心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD)的经验和效果。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月120例成人SCD-ECPR的资料, 以90 d存活/死亡、OHCA/IHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、是否为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)60 min为界进行分组, 比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA、初始心律、无灌流时间、CA-Pump On时间、ECMO撤离成功率、90 d存活率、ECMO治疗时间的差异。结果①114例SCD-ECPR患者纳入分析, 90 d存活45例(39.5%), 其中40例(88.9%)神经功能预后良好。②90 ...     

体外膜氧合成功救治重度有机氟中毒4例报道

目的总结应用体外膜氧合(ECMO)救治急性重度有机氟气体中毒患者的临床经验。方法 2021年1月浙江衢州发生一起急性群体有机氟气体中毒事件, 回顾本院应用ECMO救治其中4例重症患者的临床资料, 分析患者中毒的流行病学特点, 临床症状、体征、化验与检查的变化, 治疗方法, ECMO治疗的模式、支持时间和并发症发生情况, 以及患者的转归等。结果 4例患者均为男性, 年龄(52±9)岁, 均在吸入气体后6 h因为胸闷、咳嗽、咽部不适等来院急诊。患者病情进展快速, 以严重的急性呼吸衰竭和循环衰竭为突出表现, 中毒后(13.0±4.8)h进行气管插管和机械通气, (15.5±5.3) h接受ECMO治疗。其中VV-ECMO(1例8h后转VA)、VA-ECMO各2例;ECMO治疗持续(8.8±3.6) d后均成功撤机, 呼吸机治疗(23.0±28.7) d, ICU住院时间(42.0±55.4)d。其中1例VA-ECMO治疗后发生下肢坏死而截肢, 后转康复医院治疗, 余3例痊愈出院。结论 ECMO在急性有机氟气体中毒患者的救治中具有不可替代的价值, 应作为区域应对突发公共事件的能力和技术的储备。     

脚踏实地 行稳致远

历添新岁月, 春满旧山河。伴随着新年钟声, 我们依依惜别了任务繁重、硕果累累的2022年, 满怀热情地迎来光明灿烂、充满希望的2023年。     

超声产前筛查指南

本指南适用于开展产前筛查技术的医疗机构(以下简称产前筛查机构)通过超声技术对胎儿进行常见严重先天性缺陷筛查, 包括胎儿主要解剖结构检查及相关胎儿生长发育评估。     

院外心脏骤停预测模型研究进展

院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)需要进行紧急处理来挽救生命。全球每年有百万患者发生OHCA, OHCA是死亡的主要原因之一, 其发病率和预后在全球范围内差异很大[1]。尽管在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)及复苏后治疗方面已经取得了很大进展, OHCA的出院生存率仍仅有6%左右[2]。在资源有限的医院中, 如何使用最低成本产生最大复苏效果是及其重要的。预测评估的重要意义在于避免对可能具有治疗前景的患者不恰当的终止治疗, 同时也避免对无救治前景的患者进行过多无谓治疗。准确评估预后是提高救治效率、改善预后、维持患者尊严和减轻疾病负担的重要方法[3]。