127例药物性颌骨坏死患者回顾性分析：单中心10年经验总结

目的:总结分析药物性颌骨坏死(MRONJ)的临床特征,为其诊治提供参考。方法 :回顾2008年1月—2018年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的MRONJ患者共127例,按照2014年美国口腔颌面外科医师协会制定的有关MRONJ的诊断标准及分类方法,分析MRONJ发生的诱因,危险因素与好发部位,患者手术情况、效果及预后。结果:127例患者中,93例(73.23%)发生于下颌骨,30例(23.62%)发生于上颌骨,4例(3.15%)上、下颌骨同时发生。MRONJ诱因中,98例(77.17%)因颌骨局部创伤(拔牙、种植牙、牙自行脱落)导致。MRONJ分期中,0期6例(4.72%),1期13例(10.24%),2期80例(62.99%),3期28例(22.05%)。MRONJ治疗方法,0期及1期患者均接受局部切除(骨髓炎刮治、死骨摘除、颌骨部分切除);2期71例接受局部切除,8例行颌骨节段切除,1例行颌骨节段切除并同期游离皮瓣重建修复;3期17例接受局部切除,9例行颌骨节段切除,2例行颌骨节段切除并同期游离皮瓣修复。MRONJ预后,0期及1期各3例复发,2期24例复发,3期11例复...     

下颌下腺转位在下颌骨3期药物相关性颌骨坏死手术中的应用

目的:总结重建钛板联合下颌下腺转位或重建钛板联合颏下岛状瓣嵌合下颌下腺治疗下颌骨3期药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）的临床治疗效果。方法:纳入2014年9月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科行手术治疗的下颌...     

晚期药物相关性颌骨坏死的手术治疗

目的 总结晚期（2、3期）药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的手术治疗效果。方法 纳入2013年7月—2021年5月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科且采用手术治疗的晚期MRONJ患者。回顾性分析患者的临床资料,包括患者的原发疾病、用药情况、病变情况、手术治疗和随访结果等。结果 本研究共纳入104例患者（123处病变）,男性42例,女性62例,平均年龄（64.6±9.1）岁。原发疾病为恶性肿瘤91例,非肿瘤性疾病13例。2期病变43处（35.0%）,3期病变80处（65.0%）。39处（31.7%）病变位于上颌骨,84处（68.3%）病变位于下颌骨。使用唑来膦酸89例（85.6%）,阿仑膦酸钠10例（9.6%）,帕米膦酸钠10例（9.6%）,抗血管生成药物62例（59.6%）。平均药物治疗时长（34.7±25.8）月,平均停药时长（10.1±10.7）月。全部患者均在全麻下完成手术。手术去净死骨后,2期病变以局部黏骨膜瓣关闭创口,3期病变根据具体情况分别采用重建钛板联合下颌下腺转位、血管化腓骨瓣修复、碘仿纱条填塞、带蒂颊脂垫瓣修复等关闭创口。术后随访3个月至6年,81.3%(...     

以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死手术后上颌骨缺损的临床应用

目的 探讨以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死(MRONJ)手术后上颌骨缺损的临床应用效果.方法 将采用以带蒂颊脂垫为基础的双层软组织封闭技术修复药物相关颌骨坏死手术后上颌骨缺损的10例MRONJ患者纳入研究.患者的手术方式为上颌骨部分切除(部分患者行蝶骨翼突下段切除),去除上颌窦内炎性软组织,保...     

MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南解读

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是与抗骨吸收药物或抗血管生成药物等相关的颌骨不良反应。随着癌症治疗过程中骨改良药物使用的增加,MRONJ的发生率越来越高,不仅干扰肿瘤的正常治疗,也影响患者的生命质量。2019年,癌症支持疗法多国学会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)/国际口腔肿瘤学会(International Society of Oral Oncology,ISOO)及美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)对2003至2017年间癌症患者的MRONJ相关文献进行了分析,共纳入系统评价、随机对照试验、前瞻性研究及回顾性研究等132项,形成《MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南》。本文就该指南进行解读,旨在为诊治癌症患者的MRONJ提供参考。     

MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南解读

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是与抗骨吸收药物或抗血管生成药物等相关的颌骨不良反应。随着癌症治疗过程中骨改良药物使用的增加,MRONJ的发生率越来越高,不仅干扰肿瘤的正常治疗,也影响患者的生命质量。2019年,癌症支持疗法多国学会(Multinational Association of Supportive Care in Cancer,MASCC)/国际口腔肿瘤学会(International Society of Oral Oncology,ISOO)及美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)对2003至2017年间癌症患者的MRONJ相关文献进行了分析,共纳入系统评价、随机对照试验、前瞻性研究及回顾性研究等132项,形成《MASCC/ISOO/ASCO药物相关性颌骨坏死临床实践指南》。本文就该指南进行解读,旨在为诊治癌症患者的MRONJ提供参考。     

翻瓣联合骨管技术拔牙方案在药物相关性颌骨坏死潜在风险患者中的应用初探

目的:评价翻瓣联合骨管技术拔牙方案在药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）潜在风险患者中临床应用的初步效果。方法:纳入2016年2月至2020年11月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科就诊的18例应用抗骨吸收和（或）抗血管生成药物...     

药物相关性颌骨坏死的发病机制及其防治

药物相关性颌骨坏死(MRONJ)近年来发病率不断增高,目前认为其机制可能为骨重建抑制学说、血管生成抑制学说、口腔微生物感染学说、免疫抑制学说、细胞毒性、颌骨微裂纹形成及单核苷酸多态性等,但基于单机制进行防治效果均不理想.药物治疗前规范的口腔检查及相关疾病预处理,药物治疗期间定期口腔随访对MRONJ的预防具有重要意义.在...     

眶-颧-上颌骨骨折的诊断与治疗：32例临床分析

目的：分析眶、颧、上颌骨骨折的诊断与治疗特点。方法：收集2000年1月-2007年7月期间因眶、颧、上颌骨骨折住院的患者32例，分析手术前、后患者的临床表现，研究三维重建CT在该类骨折诊断中的作用，分析眶、颧、上颌骨骨折的临床治疗方法与特点。结果：所有32例患者在三维重建CT中均有直观立体的表现；均采用头皮冠状切口或半冠状切口进行手术治疗；手术后均恢复了良好的咬合关系及开口度；面部外形、视力及鼻腔通气均有明显改善。结论：三维重建CT在诊断眶、颧、上颌骨骨折中具有重要的临床参考意义。可以采用手术方法治疗该类骨折并可获得良好的手术效果，头皮冠状切口或半冠状切口开放复位内固定是合适的手术选择。     

一种新的药物性颌骨坏死临床分期及治疗策略

目的: 通过分析药物性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)的病例资料,提出一种用于指导MRONJ临床诊疗的新分期方法。方法: 总结2008—2018年上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的74例MRONJ患者的影像学资料及诊疗方式,将下牙槽神经管、下颌骨下缘及上颌窦底等作为划分骨质破坏严重程度的解剖学标志,再根据病损组织是否存在明确的界线,提出了一种新的MRONJ四分期二亚分类法及相应的治疗策略。结果: 根据骨坏死的不同程度将其分为4期,0期(7例),Ⅰa期(18例),Ⅰb期(14例),Ⅱa期(12例),Ⅱb期(15例),Ⅲ期(8例)。治疗后62例患者病情稳定,12例出现骨坏死进展。结论: 新的分期方法及相应治疗策略适用于MRONJ的临床诊疗。     

药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识

药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ）是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物（双膦酸盐类药物等）、抗血管生成类药物、激素类药物等发生的颌骨坏死并发症,临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等,严重者可伴病理性骨折,严重影响患者生活质量及身心健康。迄今为止,国内对于MRONJ缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于MRONJ的诊治水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的疗效评价体系。为统一和规范MRONJ的诊疗标准,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内MRONJ研究领域的专家经反复讨论,汇集全国12家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对MRONJ的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。     

口腔颌面部骨折88例临床分析

目的:总结分析我科2006年以来3.5年中口腔颌面部骨折诊治体会。方法:对88例口腔颌面部骨折住院病例进行回顾性临床分析,包括年龄、性别、致伤原因、损伤部位、类型、治疗方式等。结果:下颌骨骨折72例(82%),上颌骨骨折10例(11%),颧骨骨折6例(7%)。交通事故伤38例(44%),其中机动车致伤26例(30%),非机动车致伤12例(14%);他伤18例(占20%);意外伤32例(36%)。本组病例中10例单纯采用非手术钛牵引钉颌间牵引方法治疗,54例采用手术切开复位钛板钛钉内固定治疗,余24例为钛钉颌间牵引下切开复位内固定。结论:颌面部骨折多因交通事故所致,且多发于下颌骨。钛钉颌间牵引内固定术是一种良好的治疗颌骨骨折的方法。     

特立帕肽在药物性颌骨坏死中的治疗作用

特立帕肽(Teriparatide, TPTD)是甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)的1～34位的人工合成多肽,具有促进骨合成代谢、免疫调节等作用,临床已成为治疗骨质疏松的常规药物,并逐渐开发用于颌骨相关疾病。其中,大量证据表明TPTD具有治疗药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ)的效应。本综述介绍TPTD治疗MRONJ的最新进展,研究其在治疗MRONJ的潜在价值。     

上颌骨鳞状细胞癌患者整块切除原发灶和经咽旁间隙行颈部淋巴结清扫术的初步研究

整块切除原发灶肿瘤并行局部淋巴结清扫术是治疗口腔癌症的经典手术之一。然而，由于解剖学原因在上颌骨恶性肿瘤术中并不常用。上颌骨恶性肿瘤术后有时发生咽旁间隙处复发或咽后外侧淋巴结转移，因此上颌骨的癌症手术方式需要进一步改善。     

二膦酸盐相关性颌骨骨坏死的临床分析

目的 研究药物性颌骨骨髓炎的临床特点。方法 分析2013年5月-2015年9月浙江大学附属第一医院口腔颌面外科收治的12例二膦酸盐相关性颌骨骨坏死患者的基本情况、长期用药史、出现颌骨骨髓炎时间、症状、诊治经过及疗效。结果 9例患者为下颌骨骨髓炎,3例患者为上颌骨骨髓炎。10例患者用药时间10~80个月不等,平均用药（28.00±21.42）个月。手术治疗9例,保守治疗3例：经手术治疗后创面愈合8例,骨暴露处于稳定状态1例;保守治疗患者目前定期换药。结论 静脉注射二膦酸盐类药物可导致药物性颌骨骨髓炎,下颌骨较多见,拔牙为一大诱因。目前的治疗手段多以缓解疼痛和提高生活治疗为目的,故该疾病的预防尤为重要。     

颌骨恶性成釉细胞瘤10例报道

目的：探讨恶性成釉细胞瘤的临床表现、X线特征及治疗方法。方法：复习上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科1991～2003年以来收治的10例恶性成釉细胞瘤(均经病理证实)患者，随访1～8a，对临床表现、诊断、治疗效果等进行回顾性分析。结果：10例患者中，男性5例，女性5例；年龄最大60岁，最小22岁；上颌骨4例，下颌骨6例。除2例自动放弃手术治疗外，其余均行颌骨部分切除，改良根治性或肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，同期皮瓣修复，创口愈合良好。获得随访者，外观及功能恢复满意，无复发。结论：恶性成釉细胞瘤是一种低度恶性肿瘤，手术是其唯一根治方法。     

颌骨囊肿112例临床分析

颌骨囊肿是口腔颌面部常见疾病之一,其诊断治疗方面尚存在许多问题值得研究。我科近十余年共收治颌骨囊肿112例,现对本组病例进行临床分析,以探讨颌骨囊肿的临床特点及诊治中的一些问题。 资料与方法 资料来源为1978年至1990年6月底我科收治的112例经组织病理诊断的颌骨囊肿。其中5例为多发性有12个囊肿;一例患左上颌骨根尖囊肿手术,一年后又患右上颌根尖囊肿。共有囊肿120个。 对本组术后半年以上的部分病例进行了信访及门诊复查。     

上颌骨鳞状细胞癌患者整块切除原发灶和经咽旁间隙行颈部淋巴结清扫术的初步研究

整块切除原发灶肿瘤并行局部淋巴结清扫术是治疗口腔癌症的经典手术之一。然而,由于解剖学原因在上颌骨恶性肿瘤术中并不常用。上颌骨恶性肿瘤术后有时发生咽旁间隙处复发或咽后外侧淋巴结转移,因此上颌骨的癌症手术方式需要进一步改善。病例和方法受试者为1980年-2002年日本神户医科大学口腔颌面外科治疗的72名上颌骨鳞状细胞癌患者,原发灶在上颌牙龈处的48例,上颌窦处的22例,硬腭处和上颌骨骨内的各1例,同时回顾性的调查了每位患者的临床病史和治疗过程。结果和讨论48例龈癌患者,34例存活18-129个月,3例局部复发,3例发生颈部转移,4例发生…     

从肿瘤科医师角度谈药物相关性颌骨坏死的诊疗进展

随着晚期肿瘤治疗效果的提高和骨改良药物的使用增加,药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）越来越常见,严重影响患者的生命质量,同时干扰肿瘤的正常治疗。以往MRONJ长期处于肿瘤科和口腔科之间的边缘地带,科室间衔接不畅,漏诊、误诊常见,缺乏规...     

用大体标本测量研究唇裂修复时上颌软组织潜行分离对上颌骨发育的影响

目的 :通过大体标本测量 ,研究兔上颌骨的发育情况 ,旨在了解唇裂修复时上颌软组织潜行分离是否影响上颌骨的发育。方法 :2 5只七周龄日本大耳白兔随机平均分为五组 ,每组 5只 ,除第一组外 ,其余各组通过手术造成人工单侧唇裂 ,齿槽突裂和腭裂模型 ,第三、四、五组采用不同的方法修复唇裂。结果 :第四、五组左侧颌骨的长度比其它组短。结论 :唇裂手术中行上颌软组织广泛潜行分离将影响上颌骨的发育 ,导致上颌骨发育障碍