腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断

目的：综合分析腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的临床诊断方法。 资料来源：应用计算机检索万方数据库2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“腰骶部，慢性骨筋膜间隔综合征，慢性腰痛，诊断”，并限定文章语言种类为中文。同时应用计算机检索Ovid 2000-06／2005-07有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的文献，检索词“chronic,low back pain，compartment syndrome,diagnosis”，并限定文章语言种类为English。 资料选择：对检索到的有关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛临床诊断方面的有关信息进行整理，选取针对性强的文章。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。 资料提炼：共检索到36篇相关文献，其中26篇文章符合要求，排除10篇，其中4篇系重复同一研究。 资料综合：目前腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性下腰痛的临床诊断方法主要包括以下几种：①临床症状与体征。②实验室检查：均属非特异性。③影像学检查。④超声多普勒检查。⑤骨筋膜间隔内压测量。⑥近红外线分光镜检查。⑦骨骼肌组织病理和超微结构的变化。⑧其他：如肌电图检查、骨密度测定等，但均为非特异性。 结论：目前临床症状与体征检查和骨筋膜间隔内压测定是诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的主要标准，同时，一些无创性、无痛性检查如近红外线分光镜等已运用于诊断，但应用仍有限，而且现在依然缺乏有助诊断的实验室检查指标，有待进一步研究。     

腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征解剖及临床研究现状

目的:总结近年来腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的研究现状,以期提高人们对腰骶部骨筋膜间隔综合征的认识、诊断及治疗。方法:应用计算机检索CNKI1994-01/2007-03及万方数据库2000-01/2007-03相关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征方面的文献,检索词"下腰痛,腰肌劳损,腰骶部骨筋膜间隔综合征",限定文章语言种类为中文。同时计算机检索PubMed、Medline、Springerlink2000-01/2007-03及Embase数据库2003-01/2007-03相关腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征方面的文献,检索词"LBP,lumbar muscle strain,Chronic Compartment syndrome",并限定文章语言种类为English。对资料进行初审,选取包括腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的文献,开始查找全文,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与慢性骨筋膜室综合征、慢性下腰痛、肌内压测定有关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。结果:共检索到45篇关于腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的文献,最终纳入15篇符合标准的文献。腰骶部骨筋膜间隔综合征目前尚未被普遍认识,但是1981年Peck就首次报道腰部骨筋膜间隔综合征,并提出该病可能是下腰痛原因之一。腰骶部骨筋膜间隔综合征与其他部位的骨筋膜间隔综合征病理变化相似,若得不到及时治疗就会引起肌肉的变性、坏死及纤维化,这是腰肌劳损形成的重要病理原因之一。诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征需要在排除其他疾病的基础上结合骨筋膜间隔内压力测定。骨筋膜间隔内压力的直接测定仍然是骨筋膜间隔综合征诊断的金标准。目前骨筋膜间隔综合征治疗四肢部位都趋向于行解压手术治疗,腰骶部的骨筋膜间隔综合征治疗意见不一,保守治疗虽然可以暂时缓解酸痛症状但疗效没有确切的统计学依据,并且不能预防阻止受压的骨骼肌变性。筋膜切开解压术是针对此病的基本疗法,有关专家的研究表明术前术后效果明显。因此对腰骶部骨筋膜间隔综合征的认识、诊断及治疗,对预防或减少慢性腰肌劳损所致的慢性腰痛具有重要意义。结论:腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征可引起下腰痛,保守治疗虽然可以暂时起效但不能根本解决问题,手术治疗仍是基本的治疗手段。     

慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的临床诊治

目的 :探讨由腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛的临床诊治方法。方法 :腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者 6 5例 ,男 31例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 6岁 ,慢性腰痛时间 2～ 4 2年 ,平均 19年。诊断采用竖脊肌内压测定 ,治疗采用腰骶部骨筋膜间隔切开减压的方法。结果 :6 5例患者术后经 1～ 2 8个月、平均 1.5个月康复功能训练后 ,术前久坐、久站、长时间行走、长时间固定姿势卧床及长时间弯腰后腰痛症状及阳性体征 ,5 7例消失 ,8例缓解。术前腰骶部骨筋膜间隔内压在静息、运动中和运动后 6min内统计结果分别为 (1.4± 0 .1)、(2 4 .9± 1.5 )和 (1.8± 0 .2 )kPa ,术后分别为 (0 .9± 0 .1)、(2 1.6± 1.6 )和 (0 .9± 0 .1)kPa(P <0 .0 5 )。超声多普勒表明腰骶部骨骼肌内最大血流速度和平均血流速度较术前分别增加 (0 .17± 0 .0 2 )kHz和 (0 .0 9± 0 .0 1)kHz(P <0 .0 5 )。结论 :采用骨筋膜间隔内压测定的方法诊断腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛和采用骨筋膜间隔切开减压的方法治疗该疾病是可行的。     

端粒长度与腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征

背景:端粒的长度与细胞老化、永生化、痛变有密切的关系.目的:探讨端粒长度变化在腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征中的意义.设计、时间及地点:对比观察,实验于2007-07/2008-02在上海交通大学医学院医学基因组学国家重点实验室完成.对象:25份竖脊肌组织标本取自2007-05/09,年龄29-49岁,平均(34.7±12.6)岁,其中10份为正常人标本,15份为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者标本,根据年龄正常标本分为30-37岁和38-45岁2个对照组;非正常标本分为29～34岁、35～43岁和44～49岁组,每组5例.方法:取各组标本提取DNA,采用Southen Blotting杂交技术,测量各组标本竖脊肌组织骨骼肌细胞端粒长度.主要观察指标:患者竖脊肌组织与jF常组织端粒酶长度.结果:腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者竖脊肌细胞平均端粒长度明显比正常人竖脊肌细胞平均端粒长度短,且有显著性差异(P<0.05),44～49岁组最短,29～34岁组其次.结论:端粒的异常状态参与腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的发生.在腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征病变的过程中,端粒长度明显变短,与年龄有关.     

慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、治疗与康复

目的探讨由腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的临床诊断、手术治疗和康复方法. 方法对慢性腰痛患者采用临床检查、腰骶部竖脊肌骨筋膜室内压测量方法诊断为慢性骨筋膜室综合征者39例,其中男17例,女22例;年龄18～66岁,平均40.6岁;慢性腰痛时间2～42年,平均25.5年.采用微创方法行腰骶部竖脊肌骨筋膜室切开减压术,术后2d开始进行腰、腹肌功能训练. 结果治疗后腰痛临床症状较术前明显好转、步行能力明显增加,腰部前屈、后伸活动度较术前分别增加(15±0.5)°和(7±0.7)°,腰骶部骨筋膜室内压在静息、运动中和运动后6 min以内,统计结果分别为(6.6±0.7),(160.3±11.15)和(6.9±0.8)mmHg[术前分别为(11.1±0.7),(188.1±12.08)和(14.1±1.2)mmHg],两组相比较差异均有统计学意义(P<0.05).超声多普勒表明腰骶部骨骼肌内最大血流速度和平均血流速度较术前分别增加(0.17±0.02)和(0.09±0.01)kHz. 结论应用临床检查及骨筋膜室内压测定的方法诊断由腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛是可靠的.治疗上可采用骨筋膜室切开减压术.术后腰、腹肌康复训练是必要的.     

运动疗法在软组织所致下腰痛术后康复治疗中的应用

目的:影响下腰痛治疗效果的原因很多,探讨由腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛术后的运动疗法,对患者术后腰部功能恢复的效果。方法:腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者58例,男27例,女31例;年龄18～66岁;慢性腰痛时间2～42年,平均29年。治疗采用腰骶部骨筋膜间隔切开减压及术后竖脊肌功能训练的方法。结果:58例患者术后经1～28个月,平均1.5个月康复功能训练后,术前久坐、久站、长时间行走、长时间固定姿势卧床及长时间弯腰后腰痛症状及阳性体征消失55例,缓解3例。术前腰骶部骨筋膜间隔内压在静息、运动中和运动后6min内分别为(1.4±0.1),(24.9±1.5)和(1.8±0.2)kPa,术后分别为0.9±0.1),(21.6±1.6)和0.9±0.1)kPa,手术前后比较((差异有显著性意义(t值分别为2.04,2.32,3.21,P<0.05或0.01)。超声多普勒表明腰骶部骨骼肌内最大血流速度和平均血流速度较术前分别增加(0.17±0.02)kHz和(0.09±0.01)kHz(P<0.05)。结论:腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛采用骨筋膜间隔切开减压及术后竖脊肌功能训练的方法是可行的。     

骨筋膜室综合征致慢性腰痛的临床研究

背景目前对骨筋膜室综合征所致慢性腰痛的诊断、治疗以及骨骼肌病理变化还缺乏足够的认识.目的探讨和介绍腰骶部骨筋膜室综合征致慢性腰痛的临床诊断、治疗方法及骨骼肌的病理变化.设计非随机、自身对照、回顾性研究.地点和对象本院收治的慢性骨筋膜室综合征患者33例,男15例,女18例,年龄18～66岁,平均42 3岁,慢性腰痛时间2～42年,平均27年.方法采用微创方法行腰骶部竖脊肌骨筋膜室切开减压术,术后进行腰、腹肌功能锻炼并进行疗效评价.选择平L3棘突竖脊肌外侧缘微进针点,用自行设计的带有侧孔及微压力感受装置的测压针,直接刺入竖脊肌内,分别测量竖脊肌内的静息压、运动中压和运动后6 min以内的压力改变.主要观察指标下腰痛症状,步行能力,腰部前屈、后伸活动度,超声多普勒腰骶部血流的改变及腰骶部骨筋膜室内压在静息、运动中、运动后的改变.结果术后下腰痛临床症状较术前明显好转,步行能力明显增加,腰部前屈、后伸活动度较术前分别增加(15±0.5)°和(7±0.7)°术前腰骶部骨筋膜室内压在静息、运动中和运动后6 min以内分别为(1.4±0.1),(24.9±1.5)和(1.8±0.2)kPa,术后分别为(0.9±0.1),(21.6±1.6)和(0.9±0.1)kPa(t值分别为2.04,2.32,3.21,P＜0.05或0.01).竖脊肌病理改变为退行性变、灶状萎缩和坏死,电镜表现为散在性的骨骼肌纤维排列紊乱,多处骨骼肌纤维变性.超声多普勒结果表明腰骶部骨骼肌内血流量较术前明显增加.结论应用临床检查及骨筋膜室内压测定的方法诊断由腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛是可靠的.治疗上可采用骨筋膜室切开减压术.     

下腰痛的中西医结合治疗

目的:下腰痛因其病因复杂,治疗方法虽多,但并无特效方法,且有治疗显效慢、易复发的特点。归纳有关下腰痛临床治疗方法,进行综合分析。资料来源:应用计算机检索万方数据库2001-06/2006-07有关下腰痛临床治疗方面的文献,检索词“下腰痛,临床治疗”,并限定文章语言种类为中文。同时应用计算机检索Ovid2001-06/2006-07有关下腰痛临床治疗方面的文献,检索词“lowbackpain,clinicaltherapy”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对检索到的有关下腰痛临床治疗方面的有关信息进行整理,选择针对性强的文章。临床试验研究选择采用随机、对照的文章,观察对比研究选择前瞻性的,综述则选择系统综述。同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。排除重复研究、经验总结和个案报告。资料提炼:共检索到82篇相关文章,其中20篇文章符合要求,排除62篇,其中15篇临床试验研究未采用随机对照的原则,2篇观察对比性研究为回顾性的,10篇综述非系统综述,25篇系重复相同研究,7篇系经验总结,3篇系个案报告。资料综合:目前下腰痛的临床治疗方法主要包括以下几种:①康复治疗:包括卧床休息、腰椎牵引、物理治疗,是治疗下腰痛安全有效的方法。②药物治疗:非甾体类抗炎药、阿片类药物、肌松剂、抗抑郁药、补钙药物或雌激素、肿瘤坏死因子抑制剂可减轻疼痛、改善临床症状。③神经阻滞疗法:冷冻治疗和无水酒精化学性毁损腰脊神经后支源性下腰痛可达长期止痛的效果。④手术治疗:目前在下腰痛的众多术式中,椎间融合治疗是治疗椎间盘源性下腰痛的首选术式。⑤微创治疗:椎间盘内电热疗法和髓核成形术疗效可靠。⑥中医治疗:包括针灸、推拿治疗。针刺治疗下腰痛效果良好。推拿为治疗非特异性下腰痛的首选方法。⑦其他疗法:腰背痛学校是治疗下腰痛最有效方法之一。小针刀治疗慢性下腰痛远期疗效稳定。针压疗法也有效。结论:目前康复治疗和手术治疗是治疗下腰痛的主要方法。同时,一些微创治疗如椎间盘内电热疗法、髓核成形术等已运用于治疗,但应用仍有限。现在依然缺乏特效方法,有待进一步研究。     

慢性骨筋膜室综合征致慢性腰痛患者的护理33例

2001年7月～2002年9月,我院最先采用腰骶部骨筋膜室切开减压的方法治疗由腰骶部慢性骨筋膜室综合征所致慢性腰痛患者33例,经术后护理、腰腹肌功能锻炼及有效的出院指导,确保了手术疗效,患者的腰痛症状、步行能力和腰部的前屈、后伸活动度得到了明显改善,现将护理体会报告如下.     

运动疗法在软组织所致下腰痛术后康复治疗中的应用

目的：影响下腰痛治疗效果的原因很多，探讨由腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛术后的运动疗法，对患者术后腰部功能恢复的效果。方法：腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛患者58例，男27例，女31例；年龄18～66岁；慢性腰痛时间2～42年，平均29年。治疗采用腰骶部骨筋膜间隔切开减压及术后竖脊肌功能训练的方法。结果：58例患者术后经1～28个月，平均1、5个月康复功能训练后，术前久坐、久站、长时间行走、长时间固定姿势卧床及长时间弯腰后腰痛症状及阳性体征消失55例，缓解3例。术前腰骶部骨筋膜间隔内压在静息、运动中和运动后6min内分别为(1．4&;#177;0．1)，(24、9&;#177;1．5)和(1．8&;#177;0．2)kPa．术后分别为(0．9&;#177;0、1)，(21．6&;#177;1．6)和(0．9&;#177;0．1)kPa，手术前后比较差异有显著性意义(t值分别为2．04，2．32，3．21，P&;lt;0．05或0、01)。超声多普勒表明腰骶部骨骼肌内最大血流速度和平均血流速度较术前分别增加(0．17&;#177;0．02)kHzR(o、09&;#177;0．01)kHz(P&;lt;0．05)。结论：腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致慢性腰痛采用骨筋膜间隔切开减压及术后竖脊肌功能训练的方法是可行的。     

Therapy of primary chronic headache: chronic migraine, chronic tension type headache and other forms of daily chronic headache

The criteria of the International Headache Society (IHS) define four different primary headache syndromes with daily chronic headaches: chronic migraine, episodic and chronic tension type headache, hemicrania continua, new daily persisting headache. A further important differential diagnosis is medication overuse headache (previously known as analgesia headache). The German, Austrian, and Swiss headache societies now present the first joint guidelines for therapy of these headache syndromes. The current literature was reviewed and a summary is presented. The therapy recommendations do not only include the scientific evidence but also the practical relevance.     

The course of chronic glomerulonephritis in chronic opisthorchiasis

AIM: To characterize clinical, functional and morphological features of chronic glomerulonephritis (CGN) running with chronic opisthorchiasis (CO) and to justify dehelminthization. MATERIAL AND METHODS: Clinical, functional and morphological examinations of the kidneys, immunological characteristics were studied in 100 patients with primary CGN and CO (group 1), 30 patients with CGN free of CO (group 2) and 40 patients with long-term CO. RESULTS: CGN in CO runs with frequent rise of creatinine, glomerular filtration and canal reabsorption fall. Pathogenetic therapy with addition of pulse cyclophosphamide in a dose 10 mg/kg and conduction of dehelminthization a year later lead to long-term remission and inhibition of nephrosclerosis development. CONCLUSION: Clinicofunctional and morphological characteristics of the kidneys in mixed pathology necessitate addition of immunosuppressor cyclophosphamide in a dose 10 mg/kg and dehelminthization in combined treatment of patients with glomerulonephritis and opisthorchiasis.     

Nutrition in chronic heart failure with coexisting chronic kidney disease

BACKGROUND AND RESEARCH OBJECTIVES: Patients with heart failure (HF) may be predisposed to malnutrition. Little is known about the nutritional status of patients with HF, particularly patients who have coexisting major medical conditions such as chronic kidney disease. The purposes of this study were to (1) describe the nutritional status of 211 patients with chronic HF, (2) examine relationships between nutrition variables and health-related quality of life, and (3) evaluate the nutritional status of the subset of HF patients with coexisting chronic kidney disease. SUBJECTS AND METHODS: The sample included 211 patients with chronic HF recruited for a larger study about health-related quality of life. Clinical data were retrieved retrospectively from the computerized medical records system at the study site. RESULTS AND CONCLUSIONS: Mean body mass index of the 122 patients for which height was available was 31.4, and no differences in body mass index were noted among patients with varying New York Heart Association class functional status. Evaluation of the mean laboratory values indicated that patients had abnormal elevations of serum glucose, hemoglobin A1C, creatinine, and low-density lipoprotein cholesterol. Higher hemoglobin A1C levels were significantly correlated with poorer health-related quality-of-life scores, although the magnitude of the correlations was modest. Estimated glomerular filtration rate indicated that 54 (27%) of the HF patients likely had coexisting chronic kidney disease, and these patients had significantly lower serum albumin and worsening anemia. The results indicate the need for future prospective studies that incorporate evaluation of nutritional status and the ways in which coexisting chronic kidney disease influences outcomes.     

Does the MMPI differentiate chronic illness from chronic pain?

This study examines the relationship between MMPI scales and functional limitation for the chronic illness populations of chronic low back pain, migraine headache, hypertension and diabetes. Average MMPI profiles for these groups approximate those of previous studies with the chronic low back group having the most disturbed profile and showing elevations especially on the Hs, Hy and D scales. Several kinds of analyses, however, demonstrate that, in general, the MMPI group differences can be accounted for by individual self-rated functional limitation. The data do not support attempts at defining a low back pain or chronic pain personality profile apart from the emotional disturbance associated with chronic limitation and disruption of activity.     

Depression and chronic fatigue in the patient with chronic pain

Chronic benign pain is commonly associated with chronic fatigue and depression. Depression and chronic fatigue syndrome are also associated with each other and often include pain. Psychologic factors are prominent in these conditions, and they may share neurobiologic factors as well. Management requires separately addressing each component of patients' distress and usually includes physical rehabilitation, education, administration of nonhabituating medications and often counseling. Depression may be a favorable prognostic sign, as it suggests a treatable condition and provides incentive for recovery.     

Assessing chronic fatigue

Sir, Naschitz et al.¹ studied patients with chronic fatigue syndrome(CFS) in comparison with some controls ‘exhibiting sharedclinical features with CFS’,