警惕右半结肠癌与急性阑尾炎并存

1病例资料【例1】男,51岁。因转移性右下腹痛2天入院。查体:腹平坦,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。血白细胞13·4×109/L,中性粒细胞0·89。入院拟诊为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾化脓,盲肠扩张明显,壁僵硬。延长切口探查发现升结肠中段有一缩窄性肿块,约4·0 cm×4·5 cm大小。切除阑尾,残端置胶管反复冲洗再行右半结肠1期切除吻合术。术后病理诊断:升结肠高分化腺癌。【例2】男,67岁。因右下腹持续性腹痛、腹胀5天入院。查体:体温38℃。腹略膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重,右下腹可触及8 cm×10 cm肿块…     

阑尾类癌误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,4 3岁。反复发作右下腹隐痛 2 a,表现为可忍受的间歇痛 ,痛时查体仅有右下腹轻压痛 ,无发热 ,无反跳痛 ,血WBC9.1× 10 9/ L,N0 .73,B超见阑尾末端增粗 ,阑尾直径 0 .9cm,阑尾长约 7cm,诊断为单纯阑尾炎 ,临床诊断慢性阑尾炎。术中观察见阑尾尖端触之较硬 ,阑尾与周围组织粘连 ,未发现周围组织有肿大淋巴结。行阑尾切除术 ,术后病理证实为阑尾类癌 ,2次手术 ,行回盲部切除术。术后随访 5 a无复发。例 2　男 ,36岁。因转移性右下腹痛 3d伴发热 ,t37.8～38.3℃。查体 :右下腹麦氏点压痛 ,反跳痛 ( )。血 WBC16 .9×1…     

原发性大网膜扭转误诊为急性阑尾炎1例

男，46岁。转移性右下腹痛3d伴恶心，无呕吐。查体：腹平软，右下腹麦氏点稍偏上固定压痛、反跳痛，伴肌紧张，移动性浊音（一）。T38．2C，WBC13．6×10^9／L，N0．89，L0．11。B超示：肝、胆、胰均未见异常。诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。麦氏切口进腹，术中见：右下腹少量积血性混浊液体，阑尾轻度充血，游离。切口上方可触及一椭圆形肿块，张力高。     

回盲部憩室误诊为阑尾炎

1病例资料男,20岁。因转移性右下腹痛5天入院。查体:体温37.4℃。心、肺检查未见异常。右下腹麦氏点有固定压痛、反跳痛,轻度肌紧张,未触及包块。查血白细胞12.3×109/L。初步诊断为急性化脓性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾仅充血、水肿,遂疑及憩室炎,探查肠部,至回盲部     

阑尾残端穿孔1例

1病历要 男，70岁。因右下腹痛3d入院。伴恶心、呕吐。为胃内容物。4a前因急性阑尾炎于当地医院行阑尾切除术。术后恢复良好。查体：腹部稍饱满，右下腹麦氏点区见手术疤痕愈合良好。全腹压痛、肌紧张、反跳痛，以右下腹麦氏点区为重，肝、脾未触及，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出淡黄色脓性液。诊断：急性腹膜炎，阑尾残株炎，行剖腹探查术，术中见腹腔有脓性液约300ml，阑尾残端长约2cm，明显充血、水肿，根部与盲肠壁交界区有一约0．5cm穿孔。术中行残端切除，穿孔区全层缝合浆肌层包埋。术后腹腔放置引流管。术后2周完全康复出院。     

阑尾炎复杂病变的处理

一般来说,阑尾炎的诊断和手术治疗并不是太困难,但如遇到复杂病变时,往往给诊断和处理带来麻烦,我们遇到3例,现介绍如下: 【例1】患者女性,农民,39岁。因转移性右下腹痛76小时入院。起病后发热、呕吐并吐出蛔虫1条。查体:右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,诊断为急性阑尾炎入院。入院后急诊手术,术中见阑尾位置深,尖端指向后腹膜,周围有粘连,故行逆行切除。在分离时阑尾破裂,脓液污染术野,拭清脓液后于阑尾窝处置烟卷引流1条,另以戳口引出,腹膜外置皮     

阑尾切除术后再手术三例反思

病例1:男,30岁。1990年4月因“急性阑尾炎”在外院行“阑尾切除术”,术中见阑尾与周围组织粘连,术后1年内有转移性右下腹痛发作史3次,每次发作经抗炎治疗后缓解,1991年5月第4次发作后住本院。查体:右下腹轻度肌卫,麦氏点有压痛,反跳痛阳性,未触及肿块。术中见阑尾残端荷包缝合愈合良好,缝线清楚可见,组织无红肿,下方距此3cm 处可见被大     

异位于升结肠浆膜下阑尾炎一例

【病例】女,27岁。因转移性右下腹痛伴发热2天,偶有呕吐就诊。查体:体温38.8℃,右中下腹压痛、反跳痛,压痛点位置较麦氏点高,结肠充气试验(±)。查血白细胞19.8×109/L,中性粒细胞0.78。B超检查示回盲部气体充盈,未见清晰阑尾影。入院诊断为急性阑尾炎。急行阑尾切除术。取麦氏     

阑尾切除术后引流口剧痛误诊为膀胱损伤

1　病例资料男 ,7岁。因右下腹痛伴发热 3天入院。查体 :体温 38 9℃ ,右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,并触及一 5cm× 4cm大小包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 6 /min。血白细胞 19 5× 10 9/L ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞0 15 ,尿、粪常规未见异常。X线腹平片未见异常。B超检查示 :右下腹可见一 5cm× 4cm低回声区 ,周边不规则。入院诊断急性化脓性阑尾炎、并阑尾周围脓肿。行阑尾切除术。因考虑阑尾与周围组织粘连严重不易切除或可能伴有其他病变 ,故采取右下腹纵行切口。术中见阑尾已化脓穿孔 ,并与大网膜有炎性粘连 ,分离粘连发现局部…     

阑尾类癌2例

例1女性,42岁。因转移性右下腹痛1天入院。查体:右下腹有压痛,以麦氏点为重,伴反跳痛、肌紧张。血常规:白细胞11.2×1012/L,中性粒细胞92.6%。临床诊断:急性阑尾炎。术中见腹腔内大量淡黄色脓液,阑尾充血肿大,被覆脓苔,长约6cm,行阑尾单纯切除术。半个月后行部分右半结肠及回肠切除术。例2男性,29岁。因突发脐及周围持续性腹痛2 h入院。     

腹茧症一例报告

1病例资料男,44岁。因转移性右下腹痛2天、加重3小时入院。查体:体温38.4℃。腹部平坦,肝脾未触及,全腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,以右下腹麦氏点明显,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。诊断:急性阑尾炎(穿孔)。行急诊阑尾切除术。术中进腹困难,腹腔内未见肠管,全部小肠及系膜被质韧壁厚的纤维膜包裹,形成左上腹及右下腹2处包块,分别为20 cm×20 cm、15 cm×15 cm大小,包膜呈灰白色,厚6 mm,形似蚕茧;横结肠以上无脏器粘连,腹腔内其他脏器未见异常;右下腹包块有少量脓苔,钝性加锐性剥离包块包膜,见包膜内肠管广泛紧密粘连,纤维膜性组织增生明显,层…     

酷似急性阑尾炎的回盲部异物3例

典型转移性右下腹痛的常见病为急性阑尾炎,但笔者遇到三例典型转移性右下腹痛伴局限性腹膜炎,经手术证实为回盲部异物剌破回肠所致,报道如下: 例1,男,56岁。因转移性右下腹痛1天急诊入院。右下腹有明湿压痛及反跳痛,肌紧张,未扪及包块。WBC18×10~9/L。中性0.90。腹穿有脓汁。诊断为急性化脓性阑尾炎行急手术,术中见离回盲部2cm     

阑尾扩张畸形合并阑尾套叠及穿孔性阑尾炎1例

男，48岁。因转移性右下腹痛72小时入院。临床检查：腹平软．无脑型及蠕动波．整个下腹部均有压痛受反跳痛伴轻度肌卫．以右下腹为甚。拟诊急性化脓性阑尾炎行手术治疗。术中见腹腔内有胀液约300ml。右下腹脑管与网膜粘连。分离后．     

阑尾扩张畸形合并阑尾套叠及穿孔性阑尾炎1例

阑尾扩张畸形合并阑尾套叠及穿孔性阑尾炎１例安徽省长丰县医院（长丰２３１１００）钱双陈荣明１临床资料男，４８岁。因转移性右下腹痛７２小时入院。临床检查：腹平软，无肠型及蠕动波，整个下腹部均有压痛及反跳痛伴轻度肌卫，以右下腹为甚。拟诊急性化脓性阑尾炎行手...     

Meckel憩室炎二例误诊

1病例资料【例1】男,18岁。因右下腹痛伴恶心,呕吐16小时入院。无腹泻。查体:体温37·5℃。精神可,心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,肝脾未触及,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。查血白细胞15·6×109/L,中性粒细胞0·824。术前诊断为急性阑尾炎,行剖腹探查术。术中见阑尾为盲肠前位,稍红肿、充血;距回盲部80 cm处回肠有一长约3 cm憩室,周边有大量脓性渗出液。术中诊断为Meckel憩室炎,行憩室切除、阑尾切除术。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎,小肠憩室炎。住院7天痊愈出院。【例2】女,74岁。因右下腹痛伴恶心、…     

成人阑尾重复1例

患者男性 ,4 1岁。转移性右下腹痛 13小时伴发热入院。查体 :体温 39 1℃ ,右下腹有压痛、反跳痛及轻度肌卫。实验室检查 :血WBC 11 2× 10 9/L。临床诊断 :急性阑尾炎。行阑尾切除术。病理检查　巨检 :阑尾一条 ,长 8cm ,外径 2cm ,浆膜面覆脓苔。切面见距阑尾头部约 1cm处有 2个独立的肠腔 ,其中大者直径 0 9cm ,小者位于阑尾系膜侧 ,可见直径 0 2cm的小腔隙 ;另见 2处肠壁色泽较暗。近阑尾中段见中间几乎相通的 2个肠腔 ,大小接近。阑尾中段近根部 1cm处为一扁圆形肠腔 ,直径 1 2cm ,灰红色。镜检 :近阑尾头部主肠管为直径 0 9cm的…     

阑尾炎误诊为泌尿系结石一例分析

1 病例资料 女,17岁.因突发性右下腹痛伴呕吐3h入院.查体:体温36.8℃.一般情况可,心、肺听诊未闻及异常.右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张.腹部B超示:阑尾未见异常.入院第2天上午8:00诉左上腹痛明显,查体:左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,左肾区叩击痛阳性;右下腹压痛不明显.     

持续性房颤致胆囊动脉栓塞一例

患者59岁,男性,因"转移性腹痛4 d"急诊入院,有房颤病史10余年.查体:右下腹压痛、反跳痛,化验血常规示白细胞升高,尿常规及血尿淀粉酶正常,肝胆胰脾彩超未见异常,心电图提示房颤.入院诊断为急性阑尾炎,当天急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾充血水肿,术后恢复顺利,白细胞恢复正常,病理诊断为急性阑尾炎.     

小儿十二指肠球部溃疡穿孔误诊误治一例

1　病例资料女 ,12岁。因转移性右下腹痛 5小时入院。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 10 0 /min ,血压 90 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ( )。血白细胞 12× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 19,血红蛋白 130 g/L。诊断 :急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术。术中见右下腹腔     

盲肠憩室炎误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,16岁。因转移性右下腹疼痛伴发热 1d,于 1986 -0 3- 16以急性阑尾炎收入院。查体 :t39.2℃ ,右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,余 (- )。 WBC15 .8× 10 9/ L ,N0 .92 ,L 0 .0 8。急行手术探查 ,术中见阑尾轻度充血、水肿 ,仔细探查 ,见盲肠内侧壁是一 2 cm× 2 cm憩室 ,憩室充血 ,周围有少许脓性分泌物。术中诊断 :急性盲肠憩室炎 ,行憩室及阑尾切除。病理诊断 :憩室壁有完整肠壁结构、盲肠憩室炎。术后痊愈。例 2　女 ,14岁。因右下腹疼痛 2 d,于 1993- 0 8- 2 0收住院。查体 :t37.2℃ ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,WBC11.2…